Revista Informatica Medica Nº9 Septiembre 2012 by Revista Informática Médica

GESTIÓN Y TECNOLOGÍA CLÍNICA

Cloud Computing: ¿Es un modelo aplicable a la salud? ENTREVISTA A fondo con FONASA: Mikel Uriarte

FACTOR HUMANO Hospital del Trabajador: Con las TI’s como eje central

ESPECIAL EDUCACIÓN Formación para la gestión en salud 2.0

IM Informática Médica / Edición Nº9 / Septiembre de 2012 / Informática, Tecnología y Equipamiento Médico

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ÍNDICE

CONTENIDOS PRINCIPALES

REPORTAJE CENTRAL

ARTÍCULO

¿Aplica Cloud Computing en salud?

¿Cómo contratar Cloud Computing?

Educación: Formación para gestión en salud 2.0

ARTÍCULO

ALTO PERFIL

ARTÍCULO

Pacientes: Toda la información en todo lugar

FONASA: Entrevista exclusiva a Mikel Uriarte

Objetivos del plan estratégico de salud

FACTOR HUMANO

Hospital del Trabajador: Con las TI’s como eje central

COLUMNA DE HIPÓCRATES

La salud a las nubes: ¿O es muy tonto lo que están diciendo?

GESTIÓN COMERCIAL Y DISTRIBUCIÓN: Edirekta Publicaciones TELÉFONO: (56-2) 7250806 SITIO WEB: www.edirekta.cl GERENTE COMERCIAL: Cristian Gidi L. DIRECTOR RESPONSABLE: Fernando Ripoll G. ASESORÍA COMERCIAL Y DESARROLLO: Fernando Ripoll C. EDITORA: Andrea Riquelme P. DISEÑO: Carolina Schwartz.

EN AGENDA

Resumen de los principales eventos de TI en salud en Chile y el mundo. FOTOGRAFÍA: Viviana Peláez A. JEFE DE VENTAS: Paulina Leyton. EJECUTIVA DE VENTAS: Daniela Pichara. IMPRESO EN: Imprenta R&R.

EDITORIAL

“NUBES” EN EL HORIZONTE

Nuestra revista ya cumplió 2 años en circulación y hoy está presente de manera importante no sólo por la vía impresa, sino que en LinkedIn, Twitter e Issuu, llegando de esta manera también a numerosos países de Latinoamérica e incluso de Europa. En este rápido devenir de sucesos en los que nos hemos visto inmersos, Informática Médica ha intentado hacer un estrecho seguimiento de los principales acontecimientos no sólo en Chile, sino que a nivel regional y mundial, trayéndoles 4 veces al año un nuevo número cargado de noticias, contextos y fundamentos para una mejor toma de decisiones en sus organizaciones. En esta ocasión, y como ha ocurrido en la mayoría de los mercados, estamos viendo la entrada ya en forma masiva de la llamada “cloud computing”, la que ha saltado primeramente desde el ámbito de uso privado (correos electrónicos, redes sociales, discos en la nube, entre otros), a albergar derechamente sistemas de apoyo y de comunicaciones, y ahora más recientemente, sistemas del “core” mismo de las empresas e instituciones. Según un informe de la consultora norteamericana Mc Kinsey, de 2011, en una encuesta entre 250 CIOs de distintas industrias, dos tercios de las instituciones encuestadas piensan migrar a la “nube” aquellas aplicaciones tradicionalmente consideradas “demasiado críticas o riesgosas”. Según este mismo informe, se puede apreciar que hoy se reparten casi en 50% el uso de arquitecturas tradicionales “on premisse” y sobre la nube, aunque con un mayor porcentaje relativo para aquellas aplicaciones no críticas, decreciendo progresivamente hasta este 50% en aplicaciones de “core”, lo que resulta de todas formas muy significativo. Debemos recordar que esta “nube” no está solamente representada por el hosteo de aplicaciones, sino que hay toda una familia de modelos de negocio que de ella se han derivado, surgiendo IaaS (Infraestructura como Servicio), PaaS (Plataforma como Servicio) y finalmente el

SaaS (Software como Servicio) que dice relación con esta última. De lo anterior se desprende que la “nube” no es sólo hosteo de aplicaciones, también es el uso de infraestructura virtual en vez de física y de arquitecturas de software completas que permiten el desarrollo y el mantenimiento de soluciones. ¿Cómo se vincula todo esto con nuestro tema de fondo? Muy simple. Muchos de los grandes escollos para llegar a tener registros clínicos o información de salud en medios informáticos, tales como la seguridad, confidencialidad y los cuerpos legales que los sostenían, se han ido abriendo paso a la nueva realidad y ya contemplan como una opción los sistemas informáticos. En paralelo, la seguridad en estas plataformas ha progresado mucho y las principales vulnerabilidades han sido superadas, y con esto, la resistencia de organismos reguladores y las mismas instituciones, que están aceleradamente migrando a entornos virtualizados, a un paso del SaaS o “cloud computing” como se le conoce masivamente. En términos generales, vemos más beneficios que riesgos, siendo lo más representativo que esta modalidad permite contratarla como servicio on-demand, liberar capital de trabajo, centrar el foco en el “negocio” y concentrarse en gestionar niveles de servicio con firmas que cuenten realmente con las capacidades e infraestructura para entregarlos. Como todo en esta vida, nada es la panacea, sino que representa la evolución natural de las cosas y la tecnología, a la espera de que la experiencia humana recoja las lecciones que darán curso a los siguientes cambios. Por lo pronto, nos parece que es un camino que merece la pena de ser recorrido por las instituciones de salud, abriendo la mente a las nuevas experiencias, pero manteniendo un ojo crítico aunque constructivo, que retroalimente el circuito virtuoso de la innovación y brinde mayor valor a nuestros pacientes, que son y deben ser el norte de todos nuestros esfuerzos.

CLOUD COMPUTING:

LA “NUBE” SE AVECINA SOBRE LA SALUD EN CHILE Por Andrea Riquelme

Habilitar servicios de telemedicina y acceder a datos de salud alojados en la web, hasta hace no mucho parecía inconcebible; no obstante, Europa y Estados Unidos ya nos llevan ventaja en esta avanzada, y ahora en Chile se analizan las ventajas y las precauciones por considerar.

REPORTAJE CENTRAL Cloud Computing ¿Un modelo aplicable a la salud?

La Cloud Computing –computación en la nube– se erige como una fuerte tendencia a basar las aplicaciones y servicios de computación alojados en Internet, y la salud no se queda afuera de su ámbito de acción. Por una parte, los expertos señalan que nuestro país está preparado para dar este gran paso, confiando en el archivo seguro de datos sumamente valiosos en algo tan intangible que se hace llamar “nube”; y que por otra parte, llena de incertidumbre a usuarios del sistema de salud; otros aplauden logros de su avance en España y Estados Unidos y abogan por la instalación del cloud sobre la salud pública y privada en Chile. Internet es indiscutiblemente un arma de enorme valor, así como de enorme riesgo, si no es bien manejada. El pensar en guardar datos sensibles en la web es algo que

a todos nos vulnera, más si hablamos de finanzas, fichas clínicas, seguros, previsión e isapres. Lo cierto es que la astucia de informáticos hábiles nos permite extrapolar los ciberdelitos en estas dimensiones, y la Cloud Computing en salud suma cada día adherentes y detractores. Abordar de forma objetiva los pros y los contras parece un buen ejercicio a la hora de pensar en ofrecer servicios de salud que acorten brechas de acceso, como es la telemedicina, y se acceda libremente desde cualquier punto del país a los datos clínicos de un paciente. Del mismo modo, la tendencia tecnológica basada en Cloud Computing abre nuevas posibilidades para el desarrollo y gestión de servicios de telemedicina/salud en línea, personalizados y adaptados a todos los usuarios, independientemente de su contexto, necesidad, preferen-

EL CLOUD COMPUTING PODRÍA REDUCIR NUESTRA COMPLEJIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA INTERNA Y NOS PERMITIRÍA DESTINAR RECURSOS A LOS TEMAS QUE AGREGAN VALOR AL SECTOR SALUD René Prieto, Jefe del Departamento de Gestión Sectorial y Tecnología de Minsal. Foto Viviana Peláez

cia o capacidad. La adaptación de interfaces a cada individuo se ha explorado mucho y existen diferentes métodos (aplicaciones web, dispositivos móviles, tarjetas inteligentes) que ayudan a seleccionar el desafío de mejorar la interfaz para un determinado usuario. Por encima de todo ello, la irrupción de servicios basados en la nube (cloud-based services) puede suponer un gran avance y hacer realidad la personalización de servicios individuo a individuo, ahorrando grandes costos, tanto para la administración como para los proveedores de tecnología. En teoría, el modelo de la nube supone grandes beneficios, pero más allá de aquello surgen inquietudes como: ¿estamos los pacientes chilenos preparados para este tipo de servicios?, ¿están los profesionales de la salud preparados

para interactuar de formas diferentes con los pacientes?, ¿está la industria desarrolladora y proveedora de servicios de salud atenta a las nuevas innovaciones en los servicios basados en la nube?, ¿cómo será el mercado de los servicios de salud en línea personalizados?, ¿estos servicios serán más caros o más baratos que los tradicionales? LA SEGURIDAD COMO PIEDRA DE TOPE René Prieto, Jefe del Departamento de Gestión Sectorial y Tecnología de Minsal, señala que los principales beneficios del Cloud Computing se relacionan con la disponibilidad, menores costos en infraestructura, escalabilidad, pago sólo por la infraestructura utilizada, y lo que es muy importante para el Estado, reducción de la complejidad en la infraestructura interna, destinando recursos a los temas que

BRAIN STORMING BAJO LA NUBE “Una de las razones por las que no debes usar aplicaciones web para tus tareas de TI, es que pierdes el control. Tú debes estar en condiciones de realizar tus propias tareas en tu propio PC, en un programa amante de la libertad. Si usas un programa propiedad de un proveedor, o el servidor Web de otra persona, entonces quedas indefenso…el cloud computing es una trampa”. Richard Stallman “El cloud computing es la verdadera batalla importante en este momento en la escena tecnológica: las compañías que dominen ‘la nube’ serán los verdaderos actores del futuro, con esquemas de concentración muy importantes debido a la misma naturaleza de la actividad”. Hugh Macleod “El valor está en trasladar lo que ya se ha hecho con el software libre a esta nueva capa, llamada Web 2.0, que consiste en aplicaciones conducidas no sólo por software, sino también por los efectos de redes de bases de datos potenciadas por las contribuciones de los usuarios”. Tim O´Reilly

agregan verdadero valor al Sector Salud. “Nuestra visión es que no somos una empresa de software ni datacenter, por lo que estas soluciones nos ofrecen la posibilidad de ‘externalizar’ la complejidad técnica”, señala Prieto. No obstante, el paso hacia el Cloud Computing supone ciertos riesgos que, en el caso de Minsal, se vinculan al ámbito de la seguridad que requiere un conjunto de información sensible. “En este modelo la información está en el cloud y debe viajar por las redes desde y hacia los usuarios, por lo que las posibilidades de intervención aumentan, sin mencionar que no existe un control completo de la infraestructura del proveedor, generando un mayor riesgo en este ámbito, ya que las medidas de seguridad (acceso y continuidad operacional) –en este ambiente virtualizado– las implementa el proveedor”, puntualiza la autoridad ministerial. Para el Minsal, en el ámbito de la Salud Pública, la seguridad de la información es un elemento extremadamente importante. De hecho, Prieto señala: “Creo que todos los elementos tecnológicos para asegurar la información actualmente son adecuados y claramente mejoran los aspectos de seguridad respecto del papel. Por ejemplo, la ficha médica electrónica ofrece actualmente niveles de seguridad muy altos en relación al papel, en casos tales como la posibilidad de modificar datos existentes, el acceso a ella y la posibilidad de extravío”. Para seguir la senda hacia el Cloud Computing en salud, la autoridad de Minsal señala que la salud chilena está preparada en términos tecnológicos, ya que la industria cuenta con las herramientas necesarias; sin embargo, existe un problema de capacidad por parte de los proveedores para implementar los componentes “blandos” de las soluciones TI en Salud, de forma de lograr que los usuarios utilicen efectivamente las soluciones que la TI ofrece (gestión del cambio) y comunicar y evaluar sus beneficios.

EN GENERAL, LAS ÁREAS TI SON VISTAS COMO ‘UN MAL NECESARIO’ EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y NO COMO UN APOYO AL NEGOCIO Y DESEMPEÑO DE LAS PRESTACIONES DE LA INSTITUCIÓN Carmen Zemelman, de Grupo Salud ACTI Foto Viviana Peláez

LOS RIESGOS DE LA ADMINISTRACIÓN 100% IN HOUSE Según Carmen Zemelman, de Grupo Salud ACTI: “Hace más de una década se entregan servicios de TI a la salud en Chile, no obstante, los encargados de informática de los organismos públicos y municipales prefieren tener su propia infraestructura, en recintos propios –muchas veces no aptos y con normas de seguridad mínimas–. Ven como una amenaza el externalizar sus aplicaciones, desarrollos y servicios de continuidad operativa. En el ámbito privado, ocurre algo similar, pues prefieren hacer las inversiones y administrar directamente, in house, los recursos informáticos”. Carmen explica que los servicios que prestan las empresas de tecnología que cuentan con diversas certificaciones de competencia son de muy alto nivel y seguridad.

Aclara que la oferta de servicios es muy amplia y cubre desde el puesto de trabajo, la operación, infraestructura, aplicaciones y la continuidad operativa, hasta el site de respaldo. Asimismo, la información está más segura en un proveedor de servicios certificado que en una institución que tiene todo in house. Y agrega: “Más allá de las protecciones que legalmente puede establecer la institución con su proveedor de servicios, este último está obligado a invertir permanentemente en seguridad y a revisar dichas políticas aplicables a la tecnología y recinto. Los errores de seguridad se pagan muy caro, ya sea por las penalidades establecidas en los contratos, las inversiones y auditorías no planificadas para subsanar las deficiencias y por el riesgo de perder otros contratos. Cuando todo es in house, estas cosas se tienden a ocultar y en

VENTAJAS DE CONSUMIR TECNOLOGÍA EN LA “NUBE” caso de penalidad, se termina con la destitución del encargado de TI”, asegura Zemelman. En opinión de la ejecutiva, para desarrollar o mejorar la actual oferta de servicios de TI, hace falta cambiar el perfil del responsable de TI. Debe ser un profesional que se dedique a gestionar servicios, SLA, KPI, presupuestos y concentrarse en cómo aportar valor a la institución en vez de ser el personaje que resuelve los problemas informáticos. Desde la perspectiva de los directivos, deben entender que la tecnología es un aliado para su gestión y la de sus colaboradores, ya que les permite manejar mucha información de sus pacientes, activos y base de conocimientos. El incorporar TI a sus procesos de diagnósticos, permite acceder a la segunda opinión, el intercambio de experiencias e inclusive la atención remota de los pacientes. “Los principales beneficios del Cloud Computing para las TI en salud respecto de la infraestructura propia se resumen en seguridad, disponibilidad de los recursos de infraestructura y almacenamiento, actualización y monitoreo permanente de las brechas de seguridad e infraestructura, backup y políticas de respaldo, disponibilidad del servicio, atención oportuna de fallas, prevención y mitigación de riesgos, continuidad operacional y mejor gestión. Si bien las TI nunca están exentas de riesgo o problemas, lo más seguro es que con un buen proveedor de servicios estos sean menores que los que existen en una organización que administra todo. En general, las áreas TI son vistas como ‘un mal necesario’ en las organizaciones de salud y no como un apoyo al negocio y desempeño de las prestaciones de la institución”, concluye Carmen Zemelman.

3 El ahorro de costos porque las empresas no tienen que comprar hardware, licencias, sistemas operativos. 3 Las organizaciones y usuarios se conectan a través de un navegador y la usan libremente. 3 Se democratiza el acceso a información valiosa, de forma simultánea, segura y eficiente.

FIN DE LA DISCUSIÓN SOBRE SOFTWARE PROPIETARIO Y LIBRE Transformar inversiones en servicios, acceder a escalabilidad, capacidad de procesar data según requerimientos, implementar un modelo basado en la demanda, el autoservicio y el pago según uso, además de minimizar la inversión en infraestructura y considerar un bajo costo de entrada, son algunos de los argumentos a favor del modelo de Cloud Computing en salud. No obstante, el sector público conserva ciertos reparos asociados a la adquisición de infraestructura por sobre los servicios, como son el control de datos sensibles, la protección de datos personales y la complejidad normativa, entre otros. Bajo este contexto, Alejandro Barros, consultor internacional del BID y autor del libro polisDigital, el cual en su capítu-

DEBIÉRAMOS MEJORAR NUESTRA INFRAESTRUCTURA TI SOBRE LA BASE DE LA CONTRATACIÓN DE UN SERVICIO DEL TIPO CLOUD Y NO DE LA COMPRA DE EQUIPAMIENTO

Alejandro Barros, consultor internacional del BID y autor del libro polisDigital. Foto Viviana Peláez

lo “Modernización del Estado” señala que en Chile la inversión en TI es cercana a los 400 millones de dólares por año y suponiendo que exista un perfil de compradores similar, el ahorro podría alcanzar los 80 millones al migrar hacia un modelo de Cloud Computing. Al respecto, agrega: “Debiéramos mejorar nuestra infraestructura TI sobre la base de la contratación de un servicio del tipo cloud y no de la compra de equipamiento o inversión, lo que de paso nos permitiría terminar con la discusión sobre software propietario o libre, siendo necesario únicamente un browser”. Esta democratización del uso de TI en salud, para Barros, supone un cambio de paradigma en la forma de abordar los proyectos tecnológicos dentro del Estado, poniendo por delante los servicios a ofrecer por sobre las tecnologías específicas.

EL DESAFÍO “ETERNO” DE LA INTEGRACIÓN Por su parte, Sebastián Domínguez, Director del Proyecto Tecnológico Hospital de Maipú añade: “Hoy en día existen en Chile tecnologías de alto estándar que permiten asegurar la entrega de servicios TI de la calidad y disponibilidad requeridas por el sector salud chileno. La comunión de servicios de DataCenter con tecnologías de última generación, servicios de implementación de sistemas expertos en el área, tecnologías de comunicación y consultoría experta, entregados por una misma empresa o una asociación de ellas, permite ofrecer servicios TI que cumplan con las altas exigencias del sector”. Para Domínguez, lo que hace falta perfecciona la posibilidad de interconectar los diferentes sistemas o soluciones del sector, permitiendo compartir información en forma

LO QUE HACE FALTA PERFECCIONAR ES LA POSIBILIDAD DE INTERCONECTAR LOS DIFERENTES SISTEMAS O SOLUCIONES DEL SECTOR, PERMITIENDO COMPARTIR INFORMACIÓN EN FORMA TRANSVERSAL Sebastián Domínguez, Director del Proyecto Tecnológico Hospital de Maipú. Foto Viviana Peláez

transversal de los pacientes, independiente del establecimiento (público o privado) en que sean atendidos. La “nube” es un relevante recurso a la hora de agilizar y procesar información y archivo de data. Cada día se suman excelentes herramientas que permiten administrar de mejor modo imágenes y data y consultarlas a distancia a través de Internet, sin ocupar “espacio” en la memoria de un equipo, sin arriesgar mal uso o daño de la información; por tanto, si el Cloud Computing es utilizado con responsabilidad y con las salvedades de seguridad de datos sensibles debidamente, es posible acceder por un bajo costo a información y aplicaciones muy útiles, en suma, a beneficios costo/efectivos que podrían servir a la salud pública y privada. De hecho, Mikel Uriarte, Director de FONASA, señala que una gran can-

tidad de procesos son innecesariamente informatizados por el solo hecho de que deben ser considerados por ley dentro de una plataforma y quizás, si estuviesen anclados en el “cloud”, podrían ser aislados y “baypaseados”, sin que deban ser financiados y mantenidos por el sistema. Así, el desafío está en sacar provecho de las herramientas hoy disponibles en la web de forma de descomprimir gastos y esfuerzos hora/hombre innecesarios, y mientras avanzar legalmente en la forma de regularizar su uso, consulta y aspectos de administración segura. La industria TI tiene un largo trayecto recorrido, no es necesario inventar la rueda en este sentido, ya que existen casos de éxito confiables que operan de forma mixta apoyada en la “nube”, construyendo tangibilidad sobre lo intangible.

PERSONALIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LAS NUBES Por Dr. José Ángel Martínez Usero, Director de proyectos y relaciones internacionales, Technosite / Fundación ONCE Fuente: www.innovacionensalud.com

La tendencia tecnológica basada en Cloud Computing (Computación en la nube) abre nuevas posibilidades para el desarrollo y gestión de servicios de telemedicina/salud en línea personalizados y adaptados a todos los usuarios, independientemente de su contexto, necesidad, preferencia o capacidad.

En los últimos años se han desarrollado grandes avances tecnológicos en el ámbito de la telemedicina, sin embargo, sigue persistiendo la barrera tecnológica. Los servicios se diseñan para un “paciente modelo” que no existe y que es difícil modelar, puesto que cada usuario de servicios de salud es diferente. Por tanto, el gran tema pendiente de la telemedicina (además de la seguridad) consiste en la entrega de servicios adaptados a las necesidades, preferencias y capacidades del usuario final.

Pese a la inmadurez del mercado, la consultora IDC pronosticó que en 2012 un 18% de las empresas españolas utilizará software como servicios (SaaS), una de las partes que conforman la oferta actual de la computación en la nube. Para esa fecha, el negocio del Cloud Computing en España podría mover en torno a los 1.870 millones de euros. Aunque los grandes proveedores (Amazon, Google, Microsoft, IBM, Salesforce y VMWare, entre otros) acaparan gran parte del mercado global y local, en España se está creando una industria local alrededor del Cloud Computing. Se destaca entre las ventajas de esta forma de consumir tecnología en la nube el ahorro de costos, porque las empresas no tienen que comprar hardware, licencias, sistemas operativos, etc. Las organizaciones simplemente se conectan a través de un navegador y la usan. Lo mismo tendrían que hacer los usuarios de servicios de salud. Por tanto, ya se han empezado a vislumbrar las posibilidades de ofrecer servicios y productos de salud personalizados, que se pueden distribuir a un gran número de clientes de forma simultánea, segura y eficiente.

A GRANDES RASGOS, LOS USUARIOS FINALES DE LOS POTENCIALES PRODUCTOS Y SERVICIOS DE SALUD EN LÍNEA BASADOS EN CLOUD COMPUTING PUEDEN SER TODA LA POBLACIÓN

A grandes rasgos, los usuarios finales de los potenciales productos y servicios de salud en línea basados en Cloud Computing pueden ser toda la población. Sin embargo, cabe destacar que aquellos usuarios que más se benefician de los servicios personalizados y accesibles son las personas con discapacidad y mayores. Por tanto, es importante destacar que ya no se ataca a un nicho de mercado (usuarios con un tipo de discapacidad) sino a amplias masas de población. En datos numéricos, aquellos usuarios más beneficiados por los nuevos servicios serían: En España, casi 4.1 millones de personas con alguna discapacidad y 7.5 millones de personas mayores de 65 años. Por tanto, unos 10 millones de personas y aproximadamente el 40% de la población, directa o indirectamente. En Europa, casi 44.6 millones de personas con alguna discapacidad en 2008 y para las personas de más de 65 años se proyecta un incremento de 84.6 millones en 2008 a 151.5 millones en 2060. UNA ESTRATEGIA EUROPEA La oferta de servicios de salud innovadores, adaptables y personalizados a las necesidades y preferencias de todos los usuarios está directamente vinculada con la Estrategia Europea para Cloud Computing, en el contexto de la Agenda Digital para Europa. La Agenda Digital también fomenta diferentes acciones en materia de salud en lí-

Cloud 4all

nea (ehealth) con el objetivo de crear una atención sostenible y basada en las TIC para la vida independiente. Una de las acciones clave es proporcionar a los ciudadanos europeos un acceso online seguro a sus datos médicos para 2015 y conseguir un despliegue generalizado de los servicios de telemedicina para 2020. Obviamente, parece

que los servicios basados en la nube serán la base para los futuros servicios de telemedicina en 2020. El contexto de la innovación en tecnología social en España es muy positivo, dado que se dan las condiciones para que el tejido empresarial, la administración pública y el entorno científico lideren el desarrollo de tecnología inclusiva en el ámbito europeo, por los siguientes motivos: Existen leyes ambiciosas en lo social, que suponen un marco favorable para el desarrollo de tales tecnologías (Ley de Dependencia, Ley de igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad universal, etc.). La sociedad, y en particular el colectivo de personas con discapacidad y mayores, está muy bien organizada, con organizaciones como FONCE, CERMI, CEAPAT, etc., o centros de referencia en accesibilidad (CENTAC, INTECO).

AENOR lleva a cabo intensa actividad de normalización en TIC y accesibilidad. Además, recientemente ha creado el Subcomité 38 para la normalización sobre web services, SOA y Cloud Computing.

Existen instituciones de relevancia con fuerza para liderar la investigación, e incluso con plataformas tecnológicas como eVia.

Teniendo en cuenta las tendencias tecnológicas, la evolución del mercado, las estrategias europeas y el contexto nacional, parece obvio que en unos años tendremos servicios de telemedicina y salud en línea personalizados a través de la nube, a pesar de las dudas que aún persisten en el ambiente.

La financiación para la I+D+i por parte de la Administración incluye objetivos dedicados a tecnología social/inclusiva.

LA ECONOMÍA DE INTERNET CREA TRES PUESTOS DE TRABAJO POR CADA UNO QUE DESTRUYE

¿CÓMO CONTRATAR CLOUD COMPUTING? En muchas administraciones y gobiernos se habla de modificar la forma en que el Estado adquiere los servicios e infraestructura TI, la modalidad de compra en formato Cloud con sus diferentes sabores, IaaS, PaaS y SaaS. Las autoridades de algunos países han sido claras al promover este tipo de formas de contratación a la hora de comprar servicios y/o infraestructura TI. Las muchas ventajas y ahorros de costo muy significativos por parte del Estado lo plantean como un formato más que adecuado. Por: Alejandro Barros Consultor Internacional Innovación Pública www.alejandrobarros.com

Algunas administraciones no sólo se han quedado en la etapa discursiva y declarativa y pasaron de la problemática a la búsqueda activa de soluciones, tal es el caso del CIO Council y los directores de compras y adquisiciones del Gobierno Federal de los Estados Unidos (Chief Acquisition Officers Council), los cuales han desarrollado una pauta muy completa para la adquisición de estos servicios. Luego de promover la política denominada “cloud first” en su documento “25 point implementation plan to reform Federal Information Technology” en 2010, fue ratificada dicha política en su estrategia de uso de cloud en “Cloud Computing Strategy” de 2011. Este mismo año año fue publicado “Creating Effective Cloud Computing Contract for the Federal Government”, el referido documento viene a responder la pregunta: ¿qué cuidados debo tener a la hora de comprar servicios bajo esta modalidad? Esta pregunta no tiene una sola respuesta, sino que responde a un conjunto de preguntas y respuestas donde se

abordan las principales áreas que un proceso de contratación de servicios TI en modalidad Cloud debiera cubrir. TIPO DE SERVICIO O NUBE A UTILIZAR: PÚBLICA, PRIVADA, MIXTA • Identificar adecuadamente el tipo de proveedor CSP (cloud service provider) es conveniente para mi institución, así como los términos contractuales necesarios para el servicio. • Los niveles de servicio (SLA) que se deben definir, su monitoreo y regulación desde el punto de vista contractual . • Roles de cada uno de los actores involucrados, o cómo los denomina el documento: cloud consumer, cloud provider, cloud broker, cloud auditor y cloud carrier. • Arquitectura tecnológica, con sus diferentes componentes, estándares a utilizar, así como las prácticas y elementos de seguridad.

• Gestión de los datos, lo cual implica analizar los servicios desde la perspectiva de la protección de datos personales, el acceso a la información pública, así como mecanismos de preservación de la data. Todos estos elementos fuertemente regulados por la ley americana a través de diferentes marcos jurídicos (Federal Record Act, Freedom of Information Act, entre otros). Ahora bien, he escuchado en varias oportunidades que los servicios en modalidad Cloud están todavía muy lejos de nuestra realidad regional, lo cual en el caso de algunos servicios puede ser cierto, pero hoy ya muchos de nuestros servicios públicos están contratando este tipo de servicios sin siquiera darnos cuenta. Cuando una institución pública contrata un servicio del tipo Blackberry o similar, lo que está haciendo es contratar Cloud Computing, la siguiente pregunta es: ¿qué cuidados hemos tenido al momento de diseñar y contratar el servicio?

COLUMNA DE OPINIÓN Análisis de profesionales

ESTÁNDARES EN SALUD DIGITAL Por Alfredo Barriga Consultor de Estrategia Digital

La salud corre sobre dos canales: información y procedimientos. La cantidad y variedad de términos utilizados en las prestaciones de salud han presentado desde siempre uno de los principales desafíos para cualquier agenda digital de salud, uno de cuyos principales objetivos es que la información fluya a través de todo el sistema con datos confiables y oportunos. Es por ello que los estándares de información de salud han sido un tema de capital importancia. De hecho, la falta de acuerdo en estándares de información de salud ha sido no pocas veces la principal causa de fracaso en los intentos de digitalizar la salud y aprovechar todas las ventajas que trae aparejado este paradigma, como procesos más rápidos y conocimiento oportuno para la toma de decisiones médicas. La elaboración de estándares de información médica, cubriendo todos los dominios de la actividad (diagnósticos, enfermedades, procedimientos, fármacos, especialidades), ha significado un enorme esfuerzo por parte del sector a nivel mundial. Al igual que ha sucedido con la fijación de estándares industriales y comerciales, han surgido diversas soluciones y se han dado largas discusiones acerca de cuál estándar tomar y cómo aterrizarlo a la realidad local. A esa complejidad se suma la de cómo llamar a cada cosa. El desafío no es nuevo. La masificación de Internet ha abierto enormes oportunidades en el tratamiento de la información, surgiendo con mucha fuerza el paradigma de la información abierta (Open Data). Paradigma que, a pesar de lo mucho que se ha trabajado en ello, está lejos aún de estar resuelto. Por mi actividad como Consultor, me ha tocado conocer de cerca esta realidad en Chile, en especial los esfuerzos por generar una ficha médica electrónica. El resultado de los esfuerzos aislados ha sido que distintos prestadores han aplicado de distinta forma sus están-

dares de información médica, generando una dificultad adicional a la hora de conseguir integrar todos los datos. Hay un hecho indesmentible: ningún prestador de salud ni ningún asegurador de salud en Chile tiene todos los datos de un paciente. Otro hecho indesmentible es que los datos de salud que hoy existen repartidos entre los diversos prestadores y aseguradores de salud, cuyos registros o sistemas no “conversan” entre sí, son la causa de que la información de salud sea incompleta, y en muchos casos, incoherente y poco fiable. Llegar a acuerdos en estándares de información de salud es, por tanto, una tarea enorme, pero imprescindible si se quiere que la agenda de salud digital realmente consiga impactar positivamente el Plan de Salud 2010-2020. Pero más importante, dicho Plan no va a tener éxito si no se apoya en información real, confiable y oportuna. Entre otras razones, porque no se puede gestionar lo que no se puede medir y no se puede medir si no hay acuerdo sobre qué es cada cosa y qué sentido tiene. Los estándares de información en salud permitirán, además, dar un salto gigantesco en la generación de Open Data de salud, lo cual llevará a la creación de aplicaciones digitales de gran impacto en la población. El MINSAL ha puesto en marcha, dentro de su Estrategia de Salud Digital, varias mesas de estándares, abiertas a la participación de la industria TIC de salud y de representantes de prestadores y aseguradores, tanto públicos como privados. Es una muy buena noticia, puesto que se requiere homogeneizar los datos de salud pública, al menos para conseguir una interoperabilidad de datos entre todos los actores de la salud. Unido al metarepositorio donde llegará toda esa información, se habrá dado un paso significativo en el aporte de las tecnologías de la información a la salud en Chile.

PUBLIRREPORTAJE

SOLUCIONES CLOUD PARA LA SALUD PÚBLICA EN CHILE Y EN LATINOAMÉRICA En la actualidad, poseer la información actualizada y ordenada de los pacientes es prioridad para una buena atención clínica y para una adecuada gestión administrativa y hospitalaria. Las TI han contribuido enormemente para que esto sea posible, en especial con la creciente tendencia por soluciones y servicios de virtualización y Cloud Computing. La tecnología “en la nube” favorece la unificación de la historia clínica del paciente en un solo lugar y a un solo click, desde cualquier sitio y para cualquier especialidad médica, posibilitando al profesional contar con una mayor cantidad de información para el diagnóstico o también para hacer interconsultas con otros especialistas sin la necesidad de trasladarse a otra ciudad o ubicación. En términos de políticas sanitarias gubernamentales, los datos guardados serían de gran utilidad para la investigación y comparación entre las distintas evoluciones en la salud de los pacientes, estudios epidemiológicos, obtener estadísticas, reasignar recursos, diseñar planes y trazar acciones preventivas de acuerdo con las necesidades de la población. Frente a este nuevo escenario, el proveedor de tecnología asume un rol protagónico en este proceso, ya que la arquitectura y la plataforma tecnológica que entregará a la institución de salud debe ser la más operativa, segura y eficiente posible para soportar de forma óptima todo el ciclo de atención hospitalario. Synapsis, con más de dos décadas de presencia en Latinoamérica, se ha consolidado como uno de los integradores de tecnología más relevantes en la región, destacándose dentro del sector de la salud pública en Chile por ser la empresa que en la actualidad soporta en sus centros de datos la plataforma tecnológica de los software de Atención Primaria Rayen y Hospitalaria Florence de la empresa Saydex. Nuestros Data Centers poseen 1.900 m2 de capacidad instalada y 1.700 m2 potenciales en Latinoamérica y están catalogados bajo los estándares internacionales TIA, que cumplen a su vez con el nivel TIER III para la industria. Además, somos certificados ISO 20.000-1:2005 (Gestión de Servicios TI), ISO 27001:2005 (Gestión de Seguridad de la Información), Channel, Hosting y Cloud Partner de SAP.

Contamos con una red de 6 Data Centers de clase mundial dispuestos estratégicamente en Brasil (Río de Janeiro y Fortaleza), Chile (Panamericana y Santiago Centro) y Colombia (Bogotá – Nestlé y Zona Franca), interconectados entre sí, lo que nos permite entregar servicios de la ubicación que los clientes requieran. Nuestro portafolio de Servicios en Outsourcing IT está relacionado con Big Data, Cloud Computing, Hosting y Colocation, Hosting de Aplicaciones, Site de Contingencia, Seguridad IT, Gerenciamiento de Desktops virtuales, Correo y Colaboración, Comunicaciones, Monitoreo de Infraestructura y Aplicaciones, Administración de Infraestructura y Aplicaciones, Mesa de Ayuda 24X7. A través de un modelo de oferta flexible On demand, Synapsis provee servicios de nube privada, pública e híbridas en el ámbito de Infraestructura como Servicio (IaaS) y Plataforma como Servicios (PaaS), principalmente. Además, la compañía dispone toda la infraestructura de hardware, servidores y ambiente físico que requiera el cliente (Hosting) o les posibilita el alojamiento de su propia infraestructura en sus Data Centers (Colocation) ofreciéndoles conectividad y accesos dedicados, integrando a la nube cualquier solución de su portafolio.

EDUCACIÓN PARA UNA GESTIÓN EN SALUD 2.0 Por Andrea Riquelme

Con miras a una nueva era en tecnologías e informática, las competencias de los profesionales de la salud enfrentan nuevos desafíos y los centros de formación incorporan componentes de dominio TI y de gestión en salud, soportados en plataformas de última generación. Así, la educación chilena en salud da un giro de dos dígitos: 2.0. Dinamismo es la palabra que define el mundo de la gestión en salud, obligando a toda la cadena humana involucrada en la gestión hospitalaria a acelerar el tranco y capacitarse en el uso de nuevas plataformas informáticas que abordan todos los procesos que involucran al paciente, proveyendo gobernabilidad en 360 grados. El recorrido que hace un paciente desde que ingresa a un establecimiento de salud hasta que es dado de alta implica cientos de hitos codificados que entregan información de su atención clínica, insumos, exámenes, cirugía y gastos asociados a este largo recorrido, y bajo el alero de la camada de hospitales sin papeles, todos estos hitos están siendo informatizados y alojados en una plataforma o bien, en la “nube”. La gestión en salud incluye componentes que identifican cuatro verticales claras: recursos, procesos, resultados y usuarios. Y esta nueva era denominada “Salud 2.0” se constituye como una nueva forma integral de asistencia sanitaria centrada en el ciudadano, en la que los agentes involucrados (pacientes, profesionales, gestores, proveedores) participan de forma activa empleando las nuevas tecnologías durante el ciclo asistencial completo para mejorar la calidad y la productividad de la asistencia sanitaria. De esta manera, la salud logra estar realmente centrada en las personas y no en los procesos técnicos y asistenciales. Abriendo paso a una etapa de colaboración y a un nuevo concepto de salud integral, pacientes, profesionales

y gestores en salud, crean un modelo nuevo que se apoya en las TI. La Web 2.0 es una enorme plataforma de colaboración masiva de gran impacto en las organizaciones y en la sociedad en general. Mientras se gestaba esta nueva era en salud, en cuestión de unos pocos años fuimos testigos del ingreso de soluciones de gestión hospitalaria, digitalización de imágenes de rayos y aplicaciones para dispositivos móviles que hicieron realidad la telemedicina en Chile. Así, este cúmulo de in-

BENEFICIOS Y VENTAJAS DE LA SALUD 2.0 3 Información sanitaria y prevención 3 Ubicuidad y beneficio de la teleasistencia 3 Experiencia compartida 3 Creación de comunidades de pacientes y de profesionales de la salud 3 Mayor productividad en menos tiempo 3 Modelo centrado en el paciente 3 Comunicación directa y modelo colaborativo

EDUCACIÓN

Alejandrina Arratia, Docente del Centro de Informática en Salud de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Central.

novaciones ejerce presión en el mundo clínico y administrativo de la salud, obligándolo a acelerar el paso y capacitar rápidamente a sus funcionarios en el uso de sistemas que, en un par de años, ya son actualizados, reemplazados o complejizados. Informática, recursos humanos, finanzas y gestión clínica se entrecruzan en una misma dimensión TI, haciendo inminente la capacitación bajo una nueva mirada: la gestión hospitalaria 2.0. Para Alejandrina Arratia, Docente del Centro de Informática en Salud de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Central; además de Doctora en Filosofía de Enfermería de la Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil, Magíster en Diseño de Instrucción Universidad Católica de Chile y Enfermera Matrona de la Universidad Católica de Chile, la tendencia esencial en la gestión hospitalaria está centrada en lograr recursos humanos eficientes y calificados. El éxito de esta tarea representa una gran fortaleza para los establecimientos de salud, tanto públicos como privados, y constituye una de las bases fundamentales en el suministro de servicios. “Esto determina el requerimiento de un profesional idóneo, que dé respuesta a un mejoramiento permanente en la atención sanitaria”. Asimismo, el profesional de la salud se ve exigido a responder a una mayor participación del equipo de salud y de las personas que reciben atención, requiriendo una retroalimentación oportuna y canales de comunicación expeditos entre todas las unidades, un clima orga-

LA TENDENCIA EN GESTIÓN HOSPITALARIA ESTÁ CENTRADA EN LOGRAR RECURSOS HUMANOS EFICIENTES Y CALIFICADOS nizacional positivo y motivación permanente en el personal para responder ante la innovación y la modernización informática, con indicadores de desempeño, talleres y capacitaciones. Por su parte, Alex Alarcón, ingeniero comercial con maestría en políticas públicas y Doctor en Sociología, académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, División Políticas y Gestión de Salud, Coordinador de Extensión de la Escuela y académico responsable de cursos que utilizan de tecnología móvil para investigación en salud pública; la gestión clínica 2.0 se relaciona con el uso de tecnología no sólo para la estructura física hospitalaria, sino también post hospitalaria del paciente, manejo o gestión de camas y atención en salud e incluso prevención en salud, como podría ser el programa de control de paciente con patologías crónicas. Esta demanda por responder al nivel de tecnologización e informatización de procesos clínicos atiende necesidades que pasan principalmente por construir una nueva cultura hospitalaria, con profesionales idóneos, que garanticen un mejoramiento permanente en la atención sanitaria. En este sentido, Arratia releva la importancia de fomentar una participación activa y una retroalimentación adecuada entre las unidades de salud al interior de un establecimiento, favoreciendo la creación y uso efectivo de canales de comunicación que optimicen las relaciones inter-

Alex Alarcón, ingeniero comercial con maestría en políticas públicas y Doctor en Sociología, académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.

personales y el trabajo en equipo, en términos de calidad y eficiencia. Esta masiva “viralización” de las tecnologías ha permitido suponer el dominio de TIC’s básicas como competencia mínima de los profesionales hospitalarios, y de hecho se ha convertido en el perfil común de los hospitales licitados que entran en operación en 2013. Alarcón señala que el uso de nuevas tecnologías y el manejo de buenas técnicas de administración hospitalaria e instituciones de salud agregan habilidades altamente valorables que incluso permiten salir del ámbito hospitalario y de la salud pública. En cuanto a los aspectos éticos, el académico aclara que lo más importante es preservar el uso de la información, en pos del secreto clínico y de la integridad del paciente. EL CLIMA ORGANIZACIONAL: AMOR Y ODIO Una vertical de directo impacto ante la implementación de herramientas de gestión clínica es el clima organizacional. Si bien el proceso de adopción o de migración a innovaciones en TI puede someter al equipo a estrés y exigir plazos progresivos de adherencia, lo cierto es que si este tipo de proyectos es comandado de forma correcta, con “evangelización” tecnológica incluida, la angustia y la frustración del usuario pueden ser eliminadas mucho antes de alcanzar la meta. Arratia aclara que una buena implementación puede proporcionar en el corto plazo óptimas�� condiciones de trabajo e integrarse cómodamente al rol que realizan. “Un ambiente de trabajo adecuado contribuye a nuevas formas de gestión hospitalaria; lo que mejora la estructura, la cultura

LO MÁS IMPORTANTE ES PRESERVAR EL USO DE LA INFORMACIÓN, EN POS DEL SECRETO CLÍNICO Y DE LA INTEGRIDAD DEL PACIENTE y el clima organizacional, y las soluciones TI pueden ser un aliado en este sentido”. Los expertos aclaran que como todo, nunca es posible obtener un 100% de satisfacción ante este tipo de implementaciones de sistema de gestión hospitalaria, y eso pasa por la enorme diversidad etaria, las funciones, la capacidad individual de adaptarse a los cambios y la resistencia o disposición a incorporar el uso continuo de tecnologías y sistemas informáticos. Lo que no deja espacio a dudas es que si existe una herramienta capaz de poner en una pantalla amigable los indicadores para saber el nivel de demanda y de respuesta de un establecimiento, las tareas directivas y estratégicas se facilitan y se tornan más asertivas, dado que trabajan sobre data real, precisa, exacta y actualizada. El Cloud Computing o la “Nube” surge como un buen complemento para facilitar la tarea de gestión hospitalaria, ya sea en el archivo de data sin ocupar espacio físico, o bien, como piensa Alex Alarcón: acceder al manejo de bases de datos de utilidad académica, que va más allá de personas “rutificadas”. Ahora bien, pensando en el uso de software gratuito, podemos reflexionar sobre cómo la población se empodera y puede usar nuevas tecnologías, dejando de ser un recurso exclusivo de instituciones, masificando al usuario, pese a ello no hay experiencia en el uso de nubes de almacenamiento para pacientes. Los indicadores más relevantes que reporta como beneficio o retorno la gestión hospitalaria 2.0 son, entre otros: información actualizada en las diferentes unidades de salud del establecimiento, toma de decisiones oportunas, control de gestión que simplifica los procesos, información estadística

básica actualizada, perfiles de pacientes predefinidos y red de profesionales clínico tratantes, data administrativa contable (costos unitarios de producción por egresos, días cama, consultas, exámenes por consulta, horas médicas por día cama), estadística e informática, consulta flexible multicanal e indicadores de desempeño que entreguen información fidedigna relativa a eficiencia, eficacia y calidad. PROGRAMAS ACADÉMICOS BAJO LA LUPA La componente tecnológico es uno de los desafíos en esta peregrinación hacia la gestión hospitalaria 2.0. Pese a que existen algunos cursos de posgrado para médicos, enfermeras e ingenieros interesados en sumergirse en esta dimensión clínica con ribetes de TI, lo cierto es que hacen falta cursos troncales en la malla de pregrado, de forma que las futuras generaciones que ya están aventajadas en el uso de tecnología touch, uso de la “nube” y demases, logren internalizar el uso de tecnologías en el quehacer clínico. Alarcón enfatiza en la necesidad de crear cursos especializados en gestión clínica, no seminarios ni miradas superficiales, sino un estudio profundo que permita comprender la evolución de este tipo de herramientas y las proyecciones en la salud pública y privada chilena. Este tipo de cursos debiera estar dirigido a directivos de las instituciones de salud, de forma que la gestión hospitalaria se acuñe en el diseño, organigrama y sello institucional. El experto señala que es necesario realizar las definiciones de los programas académicos de forma de diferenciar la oferta de una institución respecto de otra. Hoy no se ve diferenciación en las universidades chilenas, en torno a un sello dedicado a la salud y a la inclusión de nuevas tecnologías. “En nuestro caso particular, incorporamos el uso de tecnologías móviles en salud pública, aplicada para la recopilación de información, permitiendo que el usuario o paciente pueda enviar información en línea (…). Estamos dando los primeros pasos como país con este tipo de iniciativas innovadoras, pero estamos avanzando de a poco. La idea es no pensar sólo en el valor de la tecnología en sí, sino en su aporte en la entrega de data para su uso en investigación en salud pública y así planificar intervenciones sanitarias asertivas”. A nivel internacional existe una red universitaria iberoamericana que ya está innovando, mientras que en España ya se incorporan cambios sustanciales en los programas de

carreras clínicas en sus planes de pregrado; mientras que para profesionales con experiencia profesional, existen capacitaciones de posgrado especializadas en informática médica y gestión hospitalaria, con componentes administrativos, estratégicos, comunicacionales y, obviamente, tecnológicos. Para Alarcón, más allá de las tendencias comerciales y el crecimiento explosivo de la industria informática y servicios asociados que proveen soluciones cada vez más efectivas, el debate filosófico o ético apunta al uso libre y autorizado de software por parte de la ciudadanía. “La gratuidad de este tipo de acceso sería un gran avance en la democratización del acceso a la salud de calidad”, concluye el académico. Chile hoy replica el éxito de la gestión hospitalaria 2.0 de Europa, y en ese sentido existen varias experiencias en telemedicina. Son soluciones sencillas en términos de conectividad, informática y monitoreo, aunque a�� ú�� n resta dimensionar el impacto concreto en salud pública, midiendo por ejemplo su directa incidencia en la disminución de las listas de espera. Debemos también evaluar las repercusiones en el usuario, paciente, de forma de analizar si este tipo de avances mantiene y garantiza los estándares de calidad en la atención. El uso de tecnología sencilla como la telefonía celular y smartphones, hasta otras más complejas como sofisticadas plataformas informáticas, puede ser un recurso de enorme valor en cuanto al acompañamiento de pacientes crónicos en la red de asistencia primaria, alimentando data muy rica que sería de enorme valor en la planificación de programas de salud; pero ante todo es preciso trabajar la cultura clínica interna, de forma tal que deposite confianza en las tecnologías, como complemento de apoyo falible y no sustitutivo de la atención en salud, y proyecte su mirada al futuro, sabiendo que toda tecnología tiene fecha de caducidad, mientras que la creatividad, el talento y la experiencia clínica carecen de límites, pudiendo ser una combinación potente la de profesional clínico v/s TI, mientras mantenga su foco en la atención en salud y no en la administración sanitaria. Es, por tanto, necesario definir el diseño de este gran modelo de gestión clínica y sobre éste hacer los cruces necesarios para diseñar mallas curriculares que respondan a dicho modelo. Hablamos de diseño estratégico, de escalabilidad y de buenas prácticas.

INFORMÁTICOS BIOMÉDICOS GANAN PROTAGONISMO EN LA SALUD CHILENA La especialidad de la Informática Biomédica (IB) gana terreno en la salud pública y privada hace ya algunos años, y es que conforme el rumbo de las tecnologías se alinea con los nuevos modelos de salud y gestión hospitalaria, el rol del IB se hace cada vez más imprescindible a la hora de diseñar, gestar y dar a luz un proyecto de e-Health y otros de ese perfil.

Tanto hospitales de alta complejidad, como otros centros y establecimientos de mediana, están incluyendo en sus organigramas al profesional informático biomédico, construyendo un puente imaginario entre el área de informática y el área de salud, habilitando lenguajes comunes que permitan llevar a cabo una estrategia de gestión que responda a los requerimientos de ambos sectores y que mantenga como fin último único: al paciente. De esta forma, la realidad que enfrentan en la cotidianeidad, profesionales de distintas disciplinas que se desenvuelven en el ambiente de salud, puedan compatibilizar su experiencia en la senda de un desafío con ribetes de TI. El Informático Biomédico surge así como un componente en el equipo de salud, capacitado para integrar conocimientos y procedimientos propios de las ciencias médicas con la tecnología de la información y así optimizar la gestión, la calidad y la eficiencia en salud. Para ello, cuenta con conocimientos sobre las disciplinas que sustentan la actividad de las ciencias médicas, además de un manejo y administración de las herramientas tecnológicas del área de la informática con una orientación médica, con-

tando con una particular habilidad para integrar equipos de trabajo. Así, este profesional se ha ganado en el tiempo un recocido aporte en instituciones de salud pública y privada como Clínicas, Hospitales, Consultorios y Centros Médicos. En Instituciones de especialidad en salud como laboratorios clínicos, farmacéuticos y de investigación, radiología e imágenes u otras especialidades. También se desmpeña en empresas tecnológicas orientadas a los temas de salud y en instituciones de salud provisional como Isapres y FONASA. Eduardo Arenas Jefe de Unidad de Gestión Información Ancora UC - Red de centros de salud familiar “El rol de profesionales especializados en Informática Biomédica es fundamental en aquellas instituciones de salud que cuenta con sistemas de ficha clínica con un alto grado de informatización, y en aquellas instituciones que cuenten con nivel de informatización bajo - medio, pero quieran tener un factor diferenciador respecto de otras instituciones. Este tipo de profesionales tienden a ser un recurso crítico en los organigramas de instituciones de salud, sobre todo en el caso de las personas que realizan soporte de sistema, ya que generalmente son escasos. Participar en decisiones gerenciales, en conjunto o asesorando a la Dirección y/o a las sub direcciones médicas, de enfermería y financieras, también marcarían diferencia frente a otras instituciones donde el rol tecnológico no estaría representado en las decisiones de alto nivel. Respecto al Liderazgo en proyectos de innovación de TI, el aporte fundamental de estos profesionales viene dado por el hecho de conocer al personal de salud, el negocio y sus necesidades de optimización y mejoramiento de la calidad y seguridad de atención, y no por un afán meramente tecnológico”.

Doctor Nicolás Lorenzini CORMUN RANCAGUA Médico Encargado Programa de Cirugía Menor

“La importancia de la informática en medicina y desde mi punto de vista en la atención primaria, se puede resumir en dos grandes partes. La primera son los registros electrónicos, es decir las ficha, que permite llevar un registro accesible, confiable y claro de las atenciones de los pacientes a diferencia de las antiguas fichas m�� é�� dicas de papel, mientras que desde el punto de vista terapéutico, la Atención Primaria en Salud (APS) ha experimentado grandes mejoras con la telemedicina, la posibilidad de tener opiniones de expertos en minutos o poder realizar consultas o conferencias a distancias, como es el programa de tele dermatología, teniendo no sólo un impacto en la calidad de la atención, sino que significa una clara optimización de los recursos, que beneficia directamente a los usuarios del sistema. Este contexto nos impone una necesidad urgente de sumar especialistas a los equipos de salud que lideran innovaciones de este perfil, como es el caso del informático biomédico”.

Los entendidos definen al Informático Biomédico como un “facilitador” entre el mundo de profesionales de informática pura y personal de salud, donde lo más importante es la relación con las personas, poniendo especial énfasis en mantener a los equipos informados, definir metas realmente alcanzables, y en definitiva estar presente en los procesos para aclarar dudas técnicas, lo que da una seguridad de que la institución cuenta con persona que puede hacerse cargo de los posibles problemas que se puedan presentar en el ámbito tecnológico. Para nuevos desafíos en salud, es preciso incorporar profesionales especialistas que agreguen valor a la gestión de proyectos de salud sustentados en tecnologías de la información y comunicaciones del siglo 21.

SIMULACIÓN CLÍNICA Es conocido el dicho: “la práctica hace al maestro”. Si extrapolamos este concepto a la academia en el área de la salud se hace necesario y fundamental que esta “práctica” vaya acompañada por una base teórica, que es la que guía el actuar.

Con la premisa, además, de que todos somos susceptibles a errores (SÍ, TODOS) no sólo de procedimientos, sino también en algunas oportunidades de conocimiento, hace que en el trabajo diario, desarrollado en campo clínico, estemos expuestos a que en solo un segundo la condición clínica de un usuario cambie y de manera brusca e inesperada. El cómo actuar bajo presión, sin que eso nos lleve a decisiones equívocas, que puedan poner en riesgo al usuario o disminuyan la calidad de los cuidados que ofrecemos, es una de las habilidades que se desarrolla mediante esta metodología. Hace un par de años, he venido escuchando el concepto de “simulación clínica”, digo escuchando, ya que la simulación se ha venido utilizando y desarrollando como una técnica de manera formal en la educación médica hace más de 40 años (Europa, EE.UU., por ejemplo). Y hace unos años, es un concepto que en nuestro medio local con un desarrollo incipiente, pero muy bien encaminado (si comparamos con las realidades mencionadas anteriormente), ya tiene sus seguidores, así como también sus detractores. Innegable es el hecho, para quienes miran con desconfianza la idea, que cuando uno comienza a ahondar, estudiar y conocer sobre este tema (como lo he venido haciendo), ve que es una herramienta cada vez más necesaria, su utili-

zación ha permitido un mejor adiestramiento de estudiantes de medicina y enfermería; de especialistas en diferentes áreas clínicas y quirúrgicas y perfeccionamiento en el manejo de técnicas invasivas y quirúrgicas. Es una metodología educativa diferente; importante es el hecho de que cuenta con evidencia científica. Pero como toda “nueva metodología”, requiere una predisposición al cambio (desde autoridades hasta docentes, quienes debemos aprender, capacitarnos e integrarla). Desde el punto de vista curricular, es una metodología que se integra al currículo y se complementa perfectamente con clases magistrales, aprendizaje basado en problemas, prácticas clínicas, es decir, las distintas metodologías. Permite, además, la enseñanza de habilidades blandas: trabajo en equipo multidisciplinario, toma de decisiones, solución de conflictos, mejorar la comunicación (aprender a escuchar). SE PODRÍAN RESUMIR LAS VENTAJAS EN: •Como método de aprendizaje, es eficiente. •Permite un entrenamiento real para conocer/manejar patologías que no son comunes y pacientes difíciles. •Permite que el alumno/aprendiz pueda errar sin riesgos de herir o perjudicar al paciente. •Se tiene la posibilidad de repetir el procedimiento las veces que sean necesarias.

•Permite la creación de escenarios adaptados a la idiosincrasia local. •Permite desarrollar el concepto de “trabajo en equipo”. La simulación clínica no pretende reemplazar el aprendizaje que se obtiene a través de la práctica hospitalaria diaria y el contacto con los usuarios. El aprendizaje con los usuarios es esencial en la formación todos los profesionales del área de la salud y, por lo tanto, nunca se debe pretender reemplazarlo. Pero sí, es una estrategia didáctica más, que capacita y entrena de manera óptima al estudiante, al profesional/especialista para enfrentar la realidad de la práctica con los pacientes. Si bien la simulación clínica pretende preparar al estudiante generando una mayor idoneidad en los procesos, habilidades, actitudes y ordenamiento en la forma de pensar para el momento en que enfrente la realidad del caso o del paciente, debe quedar muy claro que la simulación solamente es una estrategia didáctica que ayuda al entrenamiento en diversos elementos que componen las competencias profesionales, puesto que la competencia en sí,

sólo se hará evidente cuando se actúe frente a la realidad del paciente. La evidencia nos muestra que mediante la simulación se ha podido realizar una enseñanza más objetiva, ya que en ocasiones el acceso del estudiante al paciente se ve limitado por parámetros éticos, sociales, administrativos y legales (*Ley de derechos y deberes de pacientes). Finalmente, la simulación, unida al razonamiento crítico y a la enseñanza basada en la resolución de problemas, ha permitido perfeccionar y entender el significado de las competencias o el aprendizaje basado en el desarrollo de ellas. Como técnica, la simulación ofrece de forma objetiva y controlada entender la verdadera importancia de ensayo y error, como base importante de la destreza; además, se constituye en un método de control de calidad de procesos tanto educativos como procedimentales en el área de la salud (procedimientos médico-quirúrgicos). ¿Y usted qué opina?...

TODA LA INFORMACIÓN PARA TODOS LOS PACIENTES Y EN TODO LUGAR Por René Prieto, Jefe Departamento de Gestión Sectorial TIC Ministerio de Salud

El MINSAL, en conjunto con FONASA, ha elaborado una Estrategia Digital de Salud que está en plena ejecución. Sus ejes fundamentales son cinco: la facilitación de procesos más ágiles, que permitan llegar a más gente con mejor salud; la generación de información real, oportuna y confiable para una mejor gestión de salud; la personalización de la salud; la mejor fiscalización de los recursos asignados a las instituciones de salud pública y, finalmente, las TIC como habilitantes de nuevos modelos de atención sanitaria. He leído con interés los artículos publicados por Alfredo Barriga, Didier de Saint Pierre y Alejando Barros, y todos los comentarios asociados, acerca de cómo las tecnologías de la información pueden ser un gran facilitador del Plan Nacional de Salud 2010-2020, y la necesidad de contar con una institucionalidad que desarrolle una Estrategia Digital de Salud en consonancia, creando además instancias para generar datos abiertos (Open Data) sobre la salud pública, que permitiría, a su vez, contar con la información relevante para evaluar las políticas de salud pública y motivar la innovación en el sector. Estos artículos son una contribución al debate sobre el aporte de las TIC al mejoramiento de la salud; nos alegra que profesionales de distintas áreas estén interesados en estos temas, y nos motiva a profundizar esta conversación. Para ello, iremos por partes.

El Sector Público de salud no podrá modernizarse si no incorporamos herramientas actuales ,tales como el enfoque de procesos y la gestión por indicadores y las tecnologías de información para apoyar lo anterior. La modernización del sector sólo tiene sentido si está alineada con los objetivos estratégicos planteados en el Plan Nacional de Salud, por lo que cualquier estrategia de apoyo tecnológico debe estar en consonancia con este plan. El MINSAL, en conjunto con FONASA, ha elaborado una Estrategia Digital de Salud que está en plena ejecución. Sus ejes fundamentales son cinco: la facilitación de procesos más ágiles, que permitan llegar a más gente con mejor salud; la generación de información real, oportuna y confiable para una mejor gestión de salud; la personalización de la salud; la mejor fiscalización de los recursos asignados a las instituciones de salud pública y,

COLUMNA DE OPINIÓN Análisis de profesionales

Foto Viviana Peláez

finalmente, las TIC como habilitantes de nuevos modelos de atención sanitaria. Esta estrategia digital de salud tiene un horizonte de largo plazo, por el cual, en lugar de usar el presupuesto anual de TIC en hacer mejoras marginales, busca crear cambios de paradigma. En primer lugar, con una visión holística e integral de la salud, buscando la integración de datos que actualmente están esparcidos por diversas instituciones a lo largo de la red de Salud Pública. En segundo lugar, mediante la homogeneización funcional y acreditación de sistemas de información, que reduzcan la enorme heterogeneidad que existe actualmente y que hace difícil el trabajo de incorporar información. En tercer lugar, mediante la creación de estándares en materia de procesos, información e interoperabilidad y definición de políticas en materias de privacidad de datos y seguridad.

Dentro de esta estrategia tiene un lugar destacado el conjunto de iniciativas que hemos denominado Sidra II, cuyo objetivo es la informatización de hospitales, consultorios y Centros Regionales de Salud, con el propósito de que estén interconectados y adopten las mejores prácticas en procedimientos clínicos, funcionando efectivamente en red. Ha habido una innovación respecto de la forma en que se están afrontando estos proyectos: más que poner en marcha “módulos” de una aplicación, nos estamos centrando en procesos, de principio a fin, cruzando varios módulos. Desde que un paciente expresa la necesidad de una consulta médica (agenda médica electrónica), pasando por las derivaciones (referencia, solicitud de exámenes) hasta el proceso completo de atención de urgencias y hospitalización (urgencia, gestión de camas, gestión de pabellones, dispensación de fármacos). Como colofón, todos esos procesos servirán para nutrir los datos de un historial clínico de cada paciente, privado y seguro, pero que podrá ser accedido y actualizado con su consentimiento a lo largo de toda la red de Salud Pública. Respecto de la institucionalidad, es un tema en el cual compartimos la opinión de que es necesaria y estamos trabajando en ello. Pero ¿por qué una institucionalidad? En primer lugar, el esfuerzo que se requiere no se agota en un gobierno de cuatro años, y la salud pública en Chile necesita contar con las mejores herramientas, utilizando la experiencia de otros países que han avanzado más

Avance Nacional Estrategia SIDRA marzo 2012 7,2% 10,3%

Solicitud de Medios Diagnósticos Gestión de Pabellones

18,8%

Gestión de Camas

Avance

8,7%

Archivos

30,6%

Urgencia

52,1%

Dispensación de Fármacos

53,5% 86,0% 85,0%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

que nosotros, especialmente los de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). En segundo lugar, nos vemos enfrentados al viejo paradigma de lo urgente versus lo importante. Efectivamente, para abordar un plan de este alcance es difícil convivir con las preocupaciones diarias que implican mantener una infraestructura tecnológica de la magnitud del Sector Salud (1.500 establecimientos conectados, 120.000 puntos de red, 65.000 PCs, cientos de aplicaciones, entre otros) y, a la vez, estar llevando a cabo el diseño e implementación de un plan estratégico de gran envergadura. En tercer lugar, se requiere un financiamiento para el Plan Estratégico como un proyecto en su totalidad y que no sea un conjunto de iniciativas por las cuales hay que solicitar financiamiento en forma anual. Lo que estamos haciendo, en definitiva, es crear una infraestructura digital para una mejor salud, apoyando a

Registro Clínico Electrónico Referencia Agenda

100,0%

todos los profesionales de la salud que trabajan en el sector, para que ellos sean los protagonistas de este cambio de paradigma y para que los grandes beneficiados sean los pacientes. Como decía el título de esta columna, lograr disponer de toda la información de salud, para todos los pacientes y en todo lugar en donde se encuentren. Hay muchos más elementos en la Estrategia Digital de Salud que, por espacio, no puedo abarcar, pero sí mencionar proyectos en operación tales como: telemedicina, licencia médica electrónica, monitoreo remoto de pacientes crónicos, control de garantías GES, lista de fármacos con bioequivalencias, sistema de alertas epidemiológicas y soluciones de medicina móvil (m-salud), entre otras. Con el apoyo de las autoridades, del personal de la salud pública y del público en general esperamos contribuir de forma importante a que Chile tenga una salud propia del Siglo XXI.

MIKEL URIARTE, DIRECTOR DE FONASA

“SIEMPRE HE PENSADO QUE EL GRAN PROBLEMA DE LA SALUD PASA POR LA GESTIÓN” Por Andrea Riquelme

Las tecnologías al servicio de la gestión, de la integración en red y de la transparencia, son algunos de los conceptos que estructura el modelo de modernización del Fondo Nacional de Salud, según el actual director del asegurador público más grande del país.

Foto Viviana Peláez

ALTO PERFIL Entrevista: Mikel Uriarte, Director de FONASA

Cuando creía que en esta etapa de su vida estaría disfrutando de sus mejores pasatiempos, como el golf o de la pasión por la escultura, o de su familia, tras 33 años de matrimonio y de sus cuatro hijos ya criados, Mikel Uriarte se subió a bordo de un nuevo desafío y proyecto, motivado por aportar con su experiencia a la construcción de una mejor salud pública. “Siempre digo que nadie puede rechazar este tipo de invitación, menos cuando ésta proviene del Presidente de la República”, afirma Uriarte, director de una de las instituciones mejor evaluadas en términos de satisfacción usuaria y que representa al 76% de los chilenos. Este ingeniero comercial con vasta experiencia en la industria de los seguros –quien fuera presidente de la Asociación de Aseguradores hasta antes de asumir en FONASA, también concejal de Las Condes, quien fuera en su momento presidente de Sigma (servicios informáticos del Grupo Angelini)– renunció hace dos años a los directorios en los que participaba para asumir la dirección de Fondo Nacional de Salud (FONASA), el asegurador de salud público por excelencia. Fue entonces que aceptó la tarea de recuperar los tres roles que definen el “corazón” de la institución y mantener como eje central a la persona, no al paciente –porque le molesta ese término–. Desde un enfoque crítico, analiza Uriarte el panorama actual de la salud, los desafíos y los obstáculos que empañan los avances y éxitos en una nueva era de la salud pública. ¿Cuáles son los roles que definen el “corazón” de FONASA? Ante todo, el rol de Seguro Público de Salud, garantizando calidad y oportunidad de prestaciones; luego, su rol Financiero, como responsable de recaudar, administrar y distribuir recursos, además de financiar las prestaciones otorgadas a sus asegurados; y por último, su rol Fiscalizador, como responsable de resguardar el uso adecuado del seguro público de salud mediante fiscalización de cotizaciones y de prestaciones. ¿Cómo se trabaja la innovación resguardando dichos roles? Manteniendo esas verticales como eje del quehacer cotidiano de FONASA y como dice el refrán, la caridad co-

mienza por casa. Así, en nuestro sitio web incluimos un Sistema de Alertas Auge FONASA, que señala con un termómetro el riesgo de incumplimiento de los parámetros según cada servicio de salud, lo que en nuestra opinión representa un indicador transparente para todos los usuarios. La innovación constituye una necesidad continua de corregir y de aprender, de mejorar procesos y de estandarizarlos, y la informática y las tecnologías, sin duda, cumplen un papel crucial en este aspecto, aportando valor a la salud pública y privada. ¿Cómo calificaría el panorama actual de las TICS en la salud chilena? El sistema de gestión en salud no es malo, es pésimo. El problema está en que hay hospitales ejemplares con sistemas informáticos de avanzada, pero que operan con lenguajes que no conversan al interior, menos en red. La infraestructura no es importante, ya que el cemento no vale nada como inversión, necesitamos relevarla con soluciones TI integrales de salud… hay que usar las TI. Siempre he pensado que el gran problema de la salud pasa por la gestión, y la informática tiene mucho que aportar en este sentido. En su opinión, ¿qué importancia le atribuye a su cargo? Creo que tengo el orgullo de representar a una institución que trabaja con el asegurado como foco de acción y esfuerzos. Acá cada persona es un nombre con apellido y rut, con derechos establecidos, sin prejuicios de ser un servicio público, y creo que hemos hecho bien el trabajo en ese aspecto. Hemos dignificado a la gente que integra FONASA, hemos capacitado a la gente que trabaja en la atención en mesón y eso ha demostrado ser efectivo en la encuesta de evaluación de nuestros usuarios que nos calificó con nota 6,4. He sido testigo de enormes logros como la venta de bono electrónico, los kioscos de autoservicio para la entrega de certificados, la modernización de oficinas, las licencias médicas electrónicas, inversiones en tecnologías que han logrado un importante ahorro que bordea el 10% en costos operacionales y administrativos, además de la optimización del tiempo y una mejor calidad de vida para el usuario y el funcionario.

LA INFRAESTRUCTURA NO ES IMPORTANTE, YA QUE EL CEMENTO NO VALE NADA COMO INVERSIÓN, NECESITAMOS RELEVARLA CON SOLUCIONES TI INTEGRALES DE SALUD Una vez evaluado de esa forma, ¿cuál es el próximo desafío? Hay mucho por hacer. FONASA registra un total de 100 mil consultas de transparencia al mes. Debemos avanzar en la construcción de una ética en salud; ya alcanzamos importantes logros con el término de las listas de espera Auge y No Auge, las cirugías de más de un año de retraso, y la fiscalización y la transparencia con miras a la credibilidad y la confianza… Ahora vamos por más. Parte importante de nuestro proceso de modernización es la implementación de un nuevo Sistema Corporativo de Operación, el cual tiene un costo de 45 millones de pesos por 8 años de operación, iniciando su primera fase en diciembre de este año. De la mano de este desafío, está el continuar con la tarea de informatización de los establecimientos de la Red Pública de Salud, que se inició en 2010. ¿Cuál es su visión de las actuales TI al servicio de la salud? Por parte de FONASA, esta institución es, sin duda, la más grande y compleja en el sector, considerando sus 13 millones de asegurados, 6 millones de cotizantes, 30 mil prestadores privados de salud en convenio, su relación con 1.100 establecimientos públicos de salud y que administra recursos por más de 9 millones de dólares al año. Por ello, nuestra responsabilidad es asegurarnos

Mikel Uriarte, Director de FONASA. Foto Viviana Peláez

de que se entreguen las coberturas de salud en oportunidad y costo, cuestionando también su calidad, y para ello es preciso disponer de procesos ordenados e integrados, soportados en sistemas de información eficientes, modernos y confiables. Por parte de los prestadores de salud, 200 hospitales y 900 consultorios, el desafío es enorme también, requiriendo de sistemas informáticos que garanticen orden e integración en red, de forma que estos establecimientos y las instituciones involucradas puedan tributar información correcta y oportuna al Ministerio de Salud y a FONASA, de manera que el sistema acceda a indicadores de gestión clínicos y financieros, precisos y confiables, para administrar adecuadamente la Red Pública de Salud. Nuestro plan de modernización y la migración hacia el Sistema Corporativo de Operaciones permitirán que FONASA se convierta en una institución que opere 100% a través de procesos integrados, implementados en una plataforma de vanguardia tecnológica a nivel nacional e internacional.

¿Está madura hoy su organización para la adopción de TI a un nivel masivo? Todo cambio implica procesos progresivos y paulatinos y nosotros no escapamos a dicha regla. Debemos ir madurando y acostumbrándonos a la nueva forma de trabajo y el provecho de las nuevas plataformas tecnológicas. Para ello, también inciden cuotas de acompañamiento en la gestión del cambio, por eso la reciente implementación del Sistema Corporativo de Operaciones de FONASA ha sido gradual, a la vez que intentamos coordinar los sistemas que soportan los procesos actuales mientras se implementan otros en el nuevo proceso. Como contexto, las soluciones tecnológicas han acortado sus plazos de implementación y eso somete a cierto estrés a las instituciones que se modernizan, ya que impacta el cambio dentro de la organización e implica ciertos riesgos en el ámbito funcional, su adopción por parte de los usuarios, entre otros aspectos. Es preciso que se haga un balance serio para que la innovación sea costo/efectiva y estamos en ese proceso… aunque no estamos “maduros”, confío en que estamos en buen momento para dar este salto.

¿Y cuál será el sello de “Mikel” en este gran salto? En mi carrera siento que he tenido la fortuna de alcanzar el éxito en distintas facetas, sectores de la industria y desafíos muy diversos. He sido también testigo de la evolución de las tecnologías al servicio de tantos sectores y sé que la salud pública también es un terreno muy fértil. La prestación de servicios TI en el sector de salud tiene un doble riesgo, ya que involucra la vida de las personas. Si bien existen soluciones con éxitos comprobados, también es recurrente la alta tasa de fracasos y retrasos en los proyectos, lo que resta fe y confianza en las TI como herramienta efectiva para nuestro sector. Creo que el problema no radica en las soluciones, sino en la forma de la implementación de éstas, y para ello es clave tener a la gente capacitada para resolver este requerimiento, siendo la oportunidad precisa de profesionales como informáticos médicos y médicos propiamente tal, de sumarse a este tipo de proyectos y devolver la credibilidad a quienes confían en el buen aporte de las TICS para una mejor salud pública.

A TRAVÉS DE SU ÁREA DE DESARROLLO E-HEALTH

MOVISTAR PRESENTA INNOVADOR SERVICIO PARA ATENDER A PACIENTES CRÓNICOS EN SUS HOGARES Chile es el segundo país de Latinoamérica con más longevidad. La encuesta Casen 2011 arrojó que por cada 100 niños menores de 15 años hay 74 adultos mayores, y se prevé que para 2025 el índice de Envejecimiento continúe al alza, con una población de adultos mayores igual a la menor de 15 años, transformando la pirámide poblacional del país y sus necesidades. Además, el 70% de la población de adultos mayores son considerados pacientes crónicos, es decir, padecen una enfermedad de por vida y requieren de atención médica permanente. De ellos, sólo un 15% debe ser atendido exclusivamente en centros asistenciales, donde existe la posibilidad de contagio o de sufrir complicaciones, además de la escasez de camas y médicos especialistas para realizar todos los tratamientos necesarios. Una gran mayoría de pacientes crónicos puede permanecer en su hogar y recibir la atención médica de manera remota, con todos los beneficios de estar con sus afectos, evitando desplazamientos y haciendo más eficientes sus recursos. Esto es posible con un innovador servicio de Movistar, que conecta pacientes con centros asistenciales a través de una completa plataforma tecnológica. Se trata del servicio Gestión Remota de Pacientes Crónicos del área e-Health de Movistar, creada para desarrollar soluciones en salud electrónica y cuidados asistenciales basados en tecnologías de información y comunicación. Este innovador servicio permite atender de forma remota a pa-

cientes crónicos, agudos, en fase de rehabilitación, hospitalización y maternidad, con un fácil manejo de equipos. Además, educa para prevenir y fomentar el autocuidado y cuenta con programas de atención clínica diseñados según la patología y el riesgo de cada paciente. “Nuestro servicio contribuye a generar mayor eficiencia para el modelo asistencial del país, reduciendo listas de espera, gastos hospitalarios y evitando desplazamientos innecesarios de los pacientes, lo que les representa un importante ahorro de costos, mejorando su calidad de vida y la de sus familias”, destaca Aldo Onetto, Gerente de Desarrollo E-Health de Movistar para Empresas. La solución, que comenzará a implementarse en los próximos meses, permite a través de los dispositivos móviles de los pacientes mantener una comunicación eficiente con los médicos y enfermeras, para controlar episodios clínicos y descompensaciones, ajustar los programas a sus necesidades, gestionar alertas asociadas a sus datos biomédicos y realizar un seguimiento exhaustivo de cada patología.

CONOZCA LOS OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL PLAN SALUD-E DEL GOBIERNO DE CHILE Fuente: MINSAL

El Plan de Salud-e ha sido diseñado para apoyar el logro de los Objetivos Estratégicos del Sector, plasmados en parte en los Objetivos Sanitarios de la Década. Desde la década pasada, Chile cuenta con Objetivos Sanitarios que son la carta de navegación del sector salud. Estos son considerados una herramienta de gestión y referencia fundamental. Luego de la evaluación de los objetivos sanitarios 2000-2010 y la utilización de una metodología adecuada, se crean unos nuevos que tienen como norte la prevención de enfermedades, el fomento de los hábitos de vida más sanos, garantizar a todos los chilenos una atención digna, oportuna y de calidad, y mejorar significativamente la gestión y eficiencia (de los hospitales y APS). Por lo tanto, el país cuenta con un Plan Nacional de Salud, que está conformado en un primer nivel por los siguientes cuatro grandes Objetivos Sanitarios: • Mejorar la salud de la población • Disminuir las desigualdades en salud • Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios • Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias Estos Objetivos Sanitarios se descomponen en 9 Objetivos Estratégicos Sanitarios, los que se muestran en la siguiente figura.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SANITARIOS Y NECESIDADES DE INFORMACIÓN DEL SECTOR Cada uno de los Objetivos Estratégicos que guían las políticas de salud en nuestro país tensiona al sector en cuanto a requerimientos de información, de la siguiente manera: • Énfasis en la prevención y promoción: · Sin información confiable es difícil identificar de qué y dónde se enferman las personas, cuáles son los determinantes de la enfermedad y, por ende, formular políticas de prevención adecuadas. · Para ello es importante poder cruzar diversas fuentes de información y anticipar los efectos sanitarios de los distintos eventos. · También se debe asegurar vacunas, exámenes preventivos, entrega de alimentación, entre otros. • Cuidado del paciente: · Mantener sanas a las personas requiere anticiparse a la enfermedad, o tratarla oportunamente, lo que obliga a contar con el historial clínico del paciente, antiguos diagnósticos, resultados de exámenes, alergias, entre otros,

Objetivos Sanitarios OE 5

OE 3

OE 1

OE 6

OE 4

OE 2

OE 9

OE 4

OE 2

Equidad en Salud

Medio Ambiente e Inocuidad de Alimentos

Desastres, Emergencias y Epidemias

Factores de Riesgo

Enfermedades Transferibles

Ciclo Vital

Enfermedades no Transmisibles y Violencia

Calidad de la Atención

Fortalecer el Sector

Esquema general de Objetivos Estratégicos para el logro de Objetivos Sanitarios de la década 2011-2020

independientemente del establecimiento en que éste consulte. · También se debe asegurar disponibilidad de medicamentos para tratarlo. • Funcionamiento en red: · Uno de los principales ejes del fortalecimiento institucional dice relación con el funcionamiento en red del sector, que considera esencialmente un conjunto de nodos con diferentes especializaciones, que colaboran para dar salud. El buen funcionamiento de una red requiere mucho intercambio de información en procesos tales como: - Referencia/contrarreferencia - Seguimiento del paciente - Conocimiento de la oferta y producción de los nodos de la red - Conocimiento de las reglas y protocolos de derivación • Reducir inequidades La principal estrategia para reducir las inequidades es el régimen de Garantías Explícitas de Salud (AUGE o GES), que establece garantías de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. El buen funcionamiento de esta estrategia obliga a un registro e intercambio oportuno de información relacionada con el cumplimiento de las garantías: · Trazabilidad del paciente: necesidad de monitoreo y control centralizado

· Gestión de oportunidad de garantías (en el sector público y privado) · Diagnósticos remotos (telemedicina) · Trazabilidad del paciente: necesidad de monitoreo y control centralizado · Gestión de oportunidad de garantías (en el sector público y privado) • Sustentabilidad financiera (gestión eficiente): Uno de los ejes de la sustentabilidad financiera es la eficiencia, entendida ésta como la resolución de los problemas de salud de la población al más bajo costo. Una gestión eficiente obliga a conocer la demanda, la producción y los costos de los establecimientos, y a reducir costos eliminando actividades que no aportan valor. Obliga también a mejorar otros aspectos tales como: revisión de los procesos, conocimiento y uso de protocolos médicos (medicina basada en la evidencia), optimización de exámenes y dispensación de fármacos; evitar la duplicidad, la merma y, por último, la reducción del costo de los muchos dobles o triples registros de información. • Evaluación/Planificación: La única forma conocida de evaluar es medir y luego comparar con otros. Esto requiere incorporar temas como GRD, benchmarking, lo cual a su vez requiere integrar información de producción sanitaria con información de costos.

OBAMACARE Y SU POTENCIAL IMPACTO SOBRE EHEALTH ESTADOUNIDENSE

Los intentos del gobierno de Obama por sacar adelante su proyecto estrella en materia sanitaria están haciendo correr verdaderos ríos de tinta. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA), conocida en el argot popular como la Obamacare, se enfrenta para su aprobación a numerosos recursos de inconstitucionalidad, la mayor parte relacionados con la obligatoriedad que de la ley se derivaría de que todos los estadounidenses tuvieran un seguro de salud en 2014. Sin ahondar en estas trabas legales, he querido traer un análisis sobre aspectos más concretos que he encontrado en Healthcare Technology On line. Así, a través de un interesante artículo, Ken Congdon, editor de dicha revista online, analiza la repercusión futura que la aprobación o, por el contrario, el “frenazo” a la ley tendría sobre la aplicación de las TICs en Sanidad. Así, entre los sectores de healthcare IT que más impacto sufrirían están la telemedicina y la monitorización en remoto de pacientes, especialmente, crónicos. Y ello debido a que precisamente con la previsión de que se aprobara la ley, se hicieron esfuerzos ingentes en el desarrollo de estos servicios. La perspectiva de que como consecuencia de la ley aumentara significativamente el número de asegurados, llevó a los proveedores de los servicios de telehealth y monitorización a invertir grandes sumas de dinero en el desarrollo de nuevas tecnologías. Por ello, en realidad, más que de impacto podríamos hablar de cambio radical de tendencia o de decrecimiento de las inversiones.

La Historia Clínica Electrónica a salvo por el momento Ken Congdon se muestra optimista en relación al negocio de las tecnologías de la información. Aun cuando traslada la opinión general de que la Obamacare es vista como un incentivo para las empresas de IT, su no aprobación tampoco significaría la hecatombe para ellas. Ello lo justifica por el hecho de que su curso legislativo va por otro lado, a través de la ley HITECH. Los programas derivados de esta última ley, tales como los incentivos al uso de la Historia Clínica Electrónica (en inglés, EHR), no están en juego por el momento, quizás hasta noviembre, momento de elecciones en Estados Unidos. Y es que aunque los republicanos son absolutamente partidarios del uso de TICs en salud (de hecho, bajo el gobierno de George Bush fueron los promotores del empleo de la EHR), lo que sí parece más probable es que de llegar al gobierno finiquitarían las ayudas o estímulos que impulsan su uso. La esperanza, por tanto, es que independientemente de quien gobierne al otro lado del “charco”, de las leyes que promulguen o deroguen, la inversión básica en Sanidad electrónica está asegurada. Siempre es saludable conocer cómo funcionan los sistemas y políticas sanitarias de otros países. Y este post espero que haya servido para hacer patente, una vez más, la importancia de la aplicación de las tecnologías en Sanidad.

FACTOR HUMANO Entrevista: Doctor Milan Munjin, Director Médico de Servicios Quirúrgicos

HOSPITAL DEL TRABAJADOR:

LAS TI COMO EJE DE TRABAJO COLABORATIVO PARA UNA MEJOR ATENCIÓN AL PACIENTE En este hospital referente en trauma de alta complejidad, las TI permiten innovar, agregar valor a los procesos operativos y establecer sistemas de trabajo colaborativo, que se traducen en una mejor atención a los pacientes.

Si bien cuenta con una historia que suma 40 años de trayectoria, hasta una década atrás, el hoy Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) –de la Asociación Chilena de Seguridad– atendía sólo a accidentados del trabajo o a personas con enfermedades laborales de empresas afiliadas a la ACHS; sin embargo, luego de eso abrió sus puertas a toda la comunidad, ampliando su espectro de acción, diversificándolo y complejizándolo. Así pasó de operar a 3.200 pacientes anuales a 10.000, una cifra similar a la de la Posta Central. Actualmente, sus servicios se centran en el trauma complejo, con cerca de 10 mil cirugías anuales y 63 mil atenciones de urgencia, además de rehabilitación en columna, extremidad superior e inferior, cadera, pelvis, oculares, torácico, quemaduras, cirugía máxilo facial, entre otras. Esta evolución, sin duda, ha ido de la mano de un aumento de fuerza laboral e inversión en todo tipo de tecnología, no sólo quirúrgica y ortopédica, sino también en sistemas informáticos capaces de atender la titánica tarea. El doctor Milan Munjin, Director Médico de Servicios Quirúrgicos del Hospital del Trabajador, con 22 años trabajando como traumatólogo del HTS y poco más de 1 año en el cargo, conoce de cerca la estructura de trabajo, la evolución del hospital y el impacto que ha tenido esta transformación y equipamiento en su familia de mil trabajadores, tanto clínicos (78% del universo de funcionarios), como administrativos (21% del total). “Este compromiso con la innovación no sólo implica una elevada inversión en infraestructura y equipamiento, manteniendo a nuestro personal y a los pacientes como el eje de este modelo, siendo la tecnología la llave maestra para conseguirlo”, asegura el doctor Milan. “Pasamos de atender exclusivamen-

Dr. Milan Munjin, Director de Médico de Servicios Quirúrgicos del Hospital del Trabajador. Foto Viviana Peláez

te accidentes laborales a todo tipo de especialidades médicas para personas mayores de 14 años, lo que implicó crear áreas, modificar el sistema de atención y mantener los estándares de calidad”. ¿Cómo influye este sello en la selección o perfil de sus funcionarios? El Hospital del Trabajador es un centro privado referente en la atención del trauma de alta complejidad. El ser referente significa asumir permanentemente el desafío de formar y capacitar al equipo de salud, para poder entregar una atención de excelencia. Así, el HTS tiene médicos, enfermeras y técnicos que en su vida personal son altamente tecnologizados y que se desempeñan bajo un ambiente laboral donde la tecnología es de primer nivel, única en América Latina –diría yo–. Entonces, existe una relación que se da naturalmente entre los equipos de salud y la tecnología.

LAS TECNOLOGÍAS HAN CAMBIADO EL CONCEPTO DE ATENCIÓN EN SALUD Y LA FORMA DE HACER GESTIÓN EN LOS CENTROS DE SALUD. PERMITEN LA MEJOR EXPRESIÓN DEL TALENTO QUE TIENE CADA TRABAJADOR

¿Y se sigue alimentando este ciclo de tecnologización internamente? Efectivamente, de hecho hoy nos encontramos desarrollando un proyecto que apunta en esa dirección y tendremos una potente intranet corporativa, que agregará mucho valor al aprendizaje interno. Junto con ello, estamos impulsando la masificación del uso de la tecnología al interior del hospital, gracias a un acuerdo suscrito entre la Asociación Chilena de Seguridad y la empresa Microsoft. ¿Son hoy las TI un elemento más de riesgo que de solución a la problemática? Todo el quehacer del Hospital del Trabajador está soportado en las tecnologías, para entregar una información oportuna y precisa a los equipos médicos, a los pacientes y a la administración. De manera que no hay duda de que las tecnologías de información dentro del hospital sean más parte de la solución que de un riesgo, donde el foco está puesto en la eficiencia, la eficacia y la seguridad. Las tecnologías han cambiado el concepto de atención en salud y la forma de hacer gestión en los centros de salud. Lo importante es sacarles el mejor provecho para mejorar la calidad de la atención, gestionar la información, reducir los costos operativos, sinergizar esfuerzos con la comunidad y trabajar en la eficiencia en el manejo de los recursos y en materia de previsión y planificación.

¿En qué medida las TI se hacen parte de la solución de problemas en el HTS? Dentro de la actividad de un hospital de alta complejidad como el nuestro, las tecnologías de información son parte del quehacer cotidiano. Con ellas es posible innovar, agregar valor a los procesos operativos de un hospital y es-

Foto Viviana Peláez

Sistema Ópera en pabellones.

DANIEL MATAMALA, SUBGERENTE DE PERSONAS DEL HOSPITAL DEL TRABAJADOR ¿Qué relevancia tiene el componente de gestión de cambio ante innovaciones tecnológicas e informáticas del HTS? En toda innovación, la gestión del cambio tiene un rol fundamental. En una organización tan compleja como un hospital, las innovaciones tecnológicas tienen un impacto directo en los procesos, a lo largo de toda la cadena en que interactúan personas de distintos roles y equipos, hasta llegar al paciente, por lo que una adecuada gestión del cambio se torna aún más crucial. Daniel Matamala, Subgerente de Personas del Hospital del Trabajador. Foto Viviana Peláez

tablecer sistemas de trabajo colaborativos entre los distintos equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios, que permiten la mejor expresión del talento que tiene cada trabajador. Y eso, al final del día, significa entregar la mejor atención para nuestros pacientes. ¿Cuál ha sido el compromiso de la gente en el uso de las TI, incluso en momentos de dificultad? Si uno mira la historia de este hospital, puede ver con claridad que en los momentos de dificultad el compromiso de las personas ha sido positivo respecto del uso de las tecnologías de información. Cabe recordar que el Hospital del Trabajador fue precursor en Chile en la incorporación de la Ficha Médica Computarizada, en 1983. También trabajamos con el sistema Ópera, que coordina las operaciones de los pabellones (que hoy funcionan hasta las 18 horas y esperan extenderse hasta las 23 horas), y ahora nos hemos puesto la meta de contar el próximo año con un software de clase mundial, con un módulo de gestión clínica que se identifica con nuestra realidad y que no tendrá nada que envidiarles a los mejores centros clínicos del mundo. La idea es que esté diseñado a fines de 2012, y estamos esperanzados en que la innovación nos permitirá el análisis de data para gestión clínica. Estoy cierto de que, al igual que antes, nuestros colaboradores sabrán valorar y apreciar la importancia de esa nueva herramienta de gestión, que sin duda será de gran ayuda para su trabajo.

¿Cómo asumen este tipo de cambios los equipos humanos del Hospital? Hace ya mucho tiempo que tenemos un perfil de funcionario, clínico y administrativo, con dominio básico de computación y siempre abierto a innovaciones. Si bien es cierto que siempre el clínico de más edad es más resistente a la incorporación de tecnologías de informática a sus labores, también tenemos casos increíbles de gente muy mayor que lidera y promueve el uso de aplicaciones móviles, informática de avanzada y equipos tecnológicos de punta. Yo diría que en los últimos 30 años, el HTS ha hecho grandes innovaciones y el impacto ha sido a cortísimo plazo, y de hecho, cada

Foto Viviana Peláez

Estaciones de radiología de avanzada. Escáner de 64 golpes multicorte. Jorge Bahamondes, tecnólogo médico: “Podemos procesas 15 mil imágenes de corazón y 2 mil de politraumatizados, en cuestión de minutos”.

¿Cómo se “evangeliza” ante cada implementación? Por múltiples canales e instancias: comunicación corporativa, participación e involucramiento directo de las líneas de jefaturas, “bajadas” comunicacionales presenciales masivas y en grupos naturales de trabajo. Además, en el hospital se trabaja en equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios, por tanto, existe una permanente transferencia de conocimiento que hace muy propicias las acciones de evangelización cuando hay que implementar una innovación. ¿Qué rol tienen las personas (funcionarios) en el desarrollo de proyectos? En el hospital buscamos involucrar directamente a los principales afectados como responsables principales en todas las etapas de desarrollo e implementación de los

proyectos relevantes. De esta manera, fomentamos el accountability en los niveles que tienen la responsabilidad clínica / técnica principal, en un ambiente de colaboración y co-construcción multidisciplinaria. ¿Cuál es su opinión respecto del manejo de RR.HH. como foco del modelo de gestión en HTS? La gestión de las personas tiene un lugar fundamental en el logro de los resultados del hospital reflejados en la definición de nuestra estrategia. Para poder transformarnos en el referente en Trauma, Quemados, Rehabilitación Distintiva y Enfermedades Profesionales, necesitamos atraer y desarrollar al mejor talento, facilitar la conformación de equipos de alto desempeño y fomentar la consolidación de conductas que reflejen los valores y competencias que buscamos como sello distintivo.

una semana o dos me reúno con el Comité Clínico para analizar el avance de proyectos TI en curso o profundizar en el diseño de nuevos, considerando un foco mixto clínico y administrativo, pero siempre garantizando la seguridad del paciente. Pienso que al igual que la industria aeronáutica y nuclear, la responsabilidad última es reducir el riesgo de error en pro de la seguridad humana. ¿Presentan las TI en general la suficiente flexibilidad a la hora de enfrentar dificultades? Creemos que las tecnologías de información tienen que contar con los espacios de flexibilidad suficientes para ir no solamente haciéndose cargo de las dificultades que puedan ocurrir, sino que también para responder al desarrollo y desafíos que significa estar en una institución líder y que está creciendo fuertemente. ¿Algún ejemplo de ello? Estamos ejecutando un plan de inversiones para mantener la curva de innovación en alta tecnología médica, que ha permitido incorporar equipos únicos en Chile. Es más, en una acción inédita, los médicos traumatólogos del hospital participaron activamente en el proceso de diseño y actualización tecnológica de cinco torres artroscópicas, que fueron fabricadas especialmente para responder a las necesidades quirúrgicas específicas del HTS. Con esta innovación estamos haciendo cirugías con mayores niveles de efectividad en la gestión quirúrgica, que se traducen, además, en más seguridad para los pacientes.

Foto Viviana Peláez

Escáneres con techo diseñado para reducir el estrés y la angustia del paciente. La tecnología al servicio del usuario. Son dos equipos gemelos que procesan 90 exámenes por día.

¿Cómo involucran a los estamentos en las decisiones de innovación en TI? Procurando siempre mantener el foco en mejorar la atención al paciente, el profesional clínico tiene mucho que aportar en este sentido. Por esta razón, en innovaciones como las “torres de artroscopía” se les pidió a los médicos

traumatólogos que participaran de la actualización de la herramienta que se utiliza para operar traumas. Esta tecnología está en HTS y en Clínicas Alemana y Las Condes, lo que implica un acceso democrático en términos de calidad de atención a todos los chilenos. ¿Cómo definiría la flexibilidad de los sistemas instalados en su establecimiento? En nuestra experiencia, los sistemas TI son el resultado de la participación de muchas personas. Hay una Gerencia de Informática en la ACHS, una Subgerencia de Operaciones en el hospital y cuando se formula un proyecto TI se invita a participar a otras subgerencias, según sea el área en donde intervendrá el proyecto tecnológico. En la práctica, se consulta desde el más entendido en el desarrollo de tecnologías hasta a quienes tendrán que funcionar con la herramienta en el día a día y que son parte del proceso de atención del hospital. Dentro de esos proyectos, existe la flexibilidad para ir haciendo los ajustes y mejoras continuas. ¿Cómo proyecta el crecimiento del Hospital del Trabajador a futuro? La industria de la salud debe gestionar sí o sí con las mejores herramientas tecnológicas. Hay instituciones de salud en países desarrollados que han sido capaces de instalar

Foto Viviana Peláez

HTS cuenta con 4 gimnasios adaptados a la rehabilitación, con camillas de tracción cervical para la comodidad del paciente y del kinesiólogo a cargo.

Foto Viviana Peláez

“Tratamos a pacientes con heridas por aplastamiento en el trabajo, quemaduras y heridas crónicas, acelerando su proceso de cicatrización con oxígeno concentrado”, Dra. Tania Capote, Jefa Unidad Baromedicina.

verdaderos Gobiernos TIC para optimizar sus recursos, operaciones; hacer las evaluaciones y medidas de rendimiento (gestión y productividad) y para instalar al interior de la organización sus sistemas de comunicación y de gestión de cambio cultural, de atención al cliente y, lo más importante, para transformar la información en conocimiento. Y en lo personal, ¿qué representa para usted trabajar en este establecimiento? En lo profesional, trabajar como traumatólogo en el Hospital del Trabajador es una posibilidad de práctica médica única en su tipo, ya que recibimos un número incomparable de traumas que nos permiten aprender y perfeccionarnos, así como acceder a tecnologías de punta. En lo humano, siento que trabajamos con un equipo de mil personas, administrativas y clínicas, comprometidas con la salud de la gente, con el reintegro adecuado tras el trauma, y continuamente dispuestas a mejorar en su conocimiento. Esta es una organización con una cultura amplia y muy humana, somos una herramienta de alto impacto social.

COLUMNA DE HIPÓCRATES Vivencias y vicisitudes de un ciudadano común

LA SALUD A LAS NUBES: ¿O ES MUY TONTO LO QUE ESTÁN DICIENDO?

Estoy absolutamente confundido. Mientras unos dicen que la salud está por las “nubes” y se quejan de los altos costos de los planes, la oportunidad del AUGE, las licencias “truchas” y toda esa cosa que lo único que significa es pagar más por costos más elevados, llega el editor y me habla de las maravillas y beneficios de que salud vaya a “la nube”. Yo me pregunto si ambos están hablando de lo mismo o no. ¿No es lo mismo “estar por las nubes” que “estar en la nube”? Parece que no, así que me puse a investigar un poco y apliqué Wikipedia para variar, a falta de algo mejor, pero de partida saqué una conclusión, mientras más nubes, es peor (broma, por si no quedó claro). Dentro de mi investigación, pude encontrar que cuando dicen que algo está “por las nubes”, significa que ese algo está muy arriba (donde generalmente se encuentran las nubes) y es casi inalcanzable (siempre que no tengas avión o hayas comprado un helicóptero a medias con un amigo), particularmente refiriéndose a su precio como único atributo. Por otra parte, “estar o irse a la nube”, “dícese” de “…subir y ejecutar aplicaciones de software a una plataforma no física sino que lógica en un ambiente distante de los usuarios y que tradicionalmente su administración es independiente de estos últimos”. Ah, ahora sí que estoy más confundido que antes, pero con sólo una certeza en mente. Los software o aplicativos, estén en la nube, en la tierra, la montaña, o donde sea que la quieran poner, no deben dejar “por las nubes” los precios de la salud, y menos dejar por los suelos la calidad de la atención. Por ahí creo no equivocarme. Averiguando un poco más del tema, ¿en qué beneficia a los pacientes que sus datos o la información de la gestión clí-

nica se vaya a “la nube”? Algunos dicen que es más barato, porque no tienen que hacer enormes inversiones en “fierros”, que están inmovilizadas a la espera de “escalar” (¿por esa escalera es por donde la salud se fue a “las nubes”?). Por otra parte, dicen que la calidad de los servicios que se puede exigir y esperar también es mejor, lo que me parece obvio si encargo un experto hacer cualquier cosa, esperando que sea mejor que yo. También dicen que los datos, al estar “en la nube”, pueden ser accedidos desde cualquier lugar de manera más fácil, así que podré enfermarme tranquilo en mis vacaciones y tendrían mis datos de alérgico a la lactosa. Hasta acá vamos bien, pero entre “la nube” y un montón de nubes, el panorama pasa de parcial a nublado, cambiando claramente la connotación del término, pues efectivamente esta nube me presenta algunas dudas, de puro ignorante quizás, pero como digno representante de los desinformados de Chile, me atrevo a enunciar: ¿Las nubes a las que se refieren son “estratos cúmulus”, “nimbus” u otras? Favor especificar. ¿Estas nubes se pueden bombardear con cloruro de plata en caso de requerir agua para palear la sequía? ¿Es esto posible? ¿Se les llama nubes, porque elevarán más el costo de la salud o porque elevarán su nivel de atención? ¿Se les llama nube, porque no hay cómo agarrarlas y no hay responsables de ellas y de sus servicios? Recuerden, son sólo preguntas de puro ignorante, pero entre broma y broma, la única verdad que me interesa es que la salud baje de “las nubes” y su calidad suba a ellas… ¿o es muy tonto lo que estoy diciendo?

SINETSUR, UNA PLATAFORMA EFECTIVA PARA LA INTEGRACIÓN EN RED Por Eduardo Barroso Sepúlveda, Jefe del Departamento de Informática Clínica del Servicio de Salud Concepción.

Tras 20 años en el cargo, el ingeniero Eduardo Barroso Sepúlveda, Jefe del Departamento de Informática Clínica del Servicio de Salud Concepción, asumió el importante desafío de actualizar el Plan Estratégico de desarrollo Informático Institucional y alinearlo con los pilares del sector y, en lo específico, con la estrategia ministerial denominada SIDRA. Este escenario le ha permitido generar las condiciones necesarias para enfrentar sus proyectos más importantes: un Sistema para el Registro Clínico Electrónico, un Sistema de Fármaco-vigilancia y el uso de los Teleprocesos como una estrategia para disminuir la lista de espera de especialidades. Las estrategias para enfrenar estos desafíos han sido: · Integrar la plataforma Institucional denominada SinetSur, cuyo ámbito de acción es el “mundo hospitalario”, con una aplicación comercial ya probada en los establecimientos de Atención Primaria, como es el caso de Rayen. · Implementar una herramienta de integración¸ en base a estándares de la industria, para intercambio de datos clínicos entre los diferentes sistemas informáticos existentes en la Red Asistencial. · Implementar un repositorio central de datos clínicos. · Identificar los procesos a intervenir a fin de lograr que éstos y los sistemas a implantar se integren eficientemente. La implementación de las estrategias antes señaladas ha permitido apoyar los procesos que a continuación se

detallan y han posibilitado el logro de impactos tan importantes como disminuir, aproximadamente, un 50% el tiempo promedio de tramitación de las solicitudes de interconsultas o aumentar en un 50% la productividad de aquellas especialidades apoyadas con teleprocesos. Los procesos apoyados en cada uno de los establecimientos de la Red Asistencial son: • Agendamiento de horas profesionales o Administración de la cartera de servicios o Administración de bloques horarios o Citaciones o Certificación previsional • Recepción de pacientes • Registro de la Atención (Registro Clínico Electrónico en atención ambulatoria) • Gestión de Farmacia o Definición de Arsenales o Fármaco terapia o Fármaco vigilancia o Prescripción o Dispensación o Control de facultativos y talonarios o Actualización de existencias • Gestión de Solicitudes o Administración de mapas de derivación o Solicitudes de interconsulta o Órdenes de atención (para procedimientos terapéuticos y de apoyo diagnóstico) o Solicitudes de intervenciones quirúrgicas.

COLUMNA DE OPINIÓN Análisis de profesionales

o Controles. o Contra-Referencia. • Gestión de la lista de espera (especialidades y quirúrgica). • Teleprocesos • Gestión de la Atención Primaria de Urgencia Asimismo, como complemento a lo anterior, están en plena fase de informatización de los siguientes procesos, esta vez en el ámbito exclusivamente hospitalario: • Gestión de Pabellones • Gestión de camas • Gestión de Pacientes Hospitalizados • Gestión de la Atención de Urgencia • Gestión del Archivo

• Gestión de Solicitudes (Procedimientos terapéuticos y de apoyo diagnóstico) • Registro de Atención (Registro Clínico Electrónico en atención cerrada y de urgencia) Avanzar mostrando resultados ha sido la idea, por lo que este proceso de informatización no ha sido un camino fácil, no sólo hemos necesitado recursos económicos, sino también hemos debido conformar un equipo sólido en lo técnico, con un alto nivel de compromiso con las tareas emprendidas, con una vasta experiencia en el Sistema Sanitario chileno y, por sobre todo, amante del desafío que significa lograr que la salud pública esté cada día más cerca de la población.

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51 Foto Viviana Peláez

EXPOHOSPITAL RECIBIÓ A MÁS DE 4 MIL ASISTENTES En su segunda versión, el encuentro destacó temas como la Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes, innovaciones en tecnología al servicio de pacientes adultos mayores y modelos de calidad.

La feria ExpoHospital reunió a 4.200 profesionales de

Respecto a la nueva Ley de Deberes y Derechos de los

la salud de todas las regiones del país, quienes fue-

Pacientes, el Dr. Enrique Paris, Presidente del Colegio Mé-

ron testigos de los últimos avances tecnológicos en la

dico, enfatizó: “Esta ley sólo pondrá en letras el trabajo

materia que se presentaron en Espacio Riesco y que

hecho por los médicos, que supone respeto a la perso-

organizó FISA. En paralelo, en la feria también se de-

na, a la vocación de servicio y una comunicación que ins-

sarrolló el segundo Encuentro Internacional de Sa-

te a promover la confianza recíproca entre paciente y mé-

lud en Chile, que contó con la participación de 1.700

dico tratante. La atención clínica debe caracterizarse por

asistentes. Las principales temáticas presentadas

ser honesta, prudente, con cariño y preparación, y debe

fueron: El Plan Garantizado de Salud, Acreditación y

generar empatía por parte del médico con su paciente”.

Calidad, así como la Nueva Ley de Derechos y Debe-

En este sentido, Octavio Enríquez agregó: “La ética abar-

res de los Pacientes.

ca más que la ley, ya que la ley opera sobre mínimos y la ética sobre máximos, lo que involucra el respeto a la au-

ExpoHospital 2012, Exhibición Internacional de Tecno-

tonomía del paciente y el acceso justo a una salud de ca-

logías, Productos y Servicios para Hospitales y Clínicas,

lidad. Las entidades formadoras de médicos tienen una

contó con el patrocinio del Ministerio de Salud, FONASA

responsabilidad enorme al reivindicar la vocación de ser-

y la Superintendencia de Salud, Asociación de Clínicas

vicio público. La formación ética es fundamental, va más

y Prestadores de Salud Privados A.G., Clínicas de Chi-

allá de la malla curricular, está en la práctica cotidiana en

le A.G., Colegio Médico de Chile, Colegio de Enfermeras

los servicios de salud y otros ambientes clínicos”.

de Chile y Colegio de Cirujanos Dentistas. La exposición incluyó una amplia oferta de productos Entre los destacados expositores de su programa es-

y servicios en los ámbitos de infraestructura, capacita-

tuvo Octavio Enríquez, Vicerrector de Universidad An-

ción y tecnología; elementos que anualmente requie-

drés Bello Sede Concepción, quien señaló que: “Hoy

ren una inversión que supera los US$ 600 millones en

existen dos lenguas imprescindibles en la salud: el in-

Chile. En total, 165 empresas nacionales e internacio-

glés y la informática; lo que exige su acabado manejo

nales procedentes de países como Estados Unidos, Ale-

para alcanzar la excelencia, lo que implica su inclusión

mania, Brasil, Bélgica, China, Corea del Sur, Indonesia

en la preparación de pregrado en medicina y el domi-

y Francia, exhibieron tecnologías de productos, insu-

nio de nuevas herramientas ya operativas en el campo

mos y servicios de vanguardia.

laboral clínico”.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

5 6

8 1. Antonieta Guzmán, de Oncomed, y Ximena Vargas, de U. de Los Andes. 2. Cristian Figueroa, Centro Médico Clínica Reñaca; Ludovina Correa, FALP; María Alejandra Cornejo, Centro Médico Clínica Reñaca; Dr. Gonzalo Urrea, director de salud de Concepción. 3. Keikko Jumppanen, Embajada de Suecia; Eduardo Tugar, Elekta; Antonio Ponce, Elekta; Mimmi Goude, Embajada de Suecia. 4. Claudia Gamargo, Clínica Las Lilas; Marta Palma, Hospital Salvador; Jesús Villaseca, Zemox. 5. Deborah Bortnik, Pronomed; Mauricio Bortnik; Patricio Bravo, AEC Systems. 6. María Adriana Cruzat, Jefa División Planificación y Desarrollo del SENAMA; Paula Forttes, directora nacional de Servicios Sociosanitarios EULEN. 7. Paulina Milos, directora Magíster Derecho Salud U. Los Andes; Cecilia Riquelme, Servicio de Salud Concepción; Paola Schifferli, DAS Concepción. 8. María Cecilia Fuentes, Comando de salud del Ejército; María Soledad Velásquez, Intendenta Prestadores de Salud; Paulina Milos, directora Magíster Derecho Salud U. Los Andes. 9. Camila Villela, Servicio Salud Metropolitano Central; Cristian Castillo, SSM Suroriente; Dr. Enrique Ayarza, COASIN Chile S.A. 10. Unai Olabarrieta, Heligas S.A., y Gonzalo Arnaut, Siemens.

INNOVADOR SISTEMA DE GESTIÓN PARA HOSPITAL LA FLORIDA EXPUSO SIAC 2012 El Seminario de Informatización en Áreas de Críticos, SIAC Chile 2012, fue el escenario elegido para exponer casos de éxito de Estados Unidos y España en este tipo de implementaciones de plataformas de TI; no obstante, la ocasión permitió presentar las ventajas comparativas de la herramienta elegida para el primer hospital concesionado de La Florida, que se inaugura en marzo de 2013. Se trata de la solución Picis y constituirá la primera implementación de ésta en Latinoamérica. Marcelo Peñailillo, Gerente de Salud Indra, explicó que la herramienta permitirá trackear a todo paciente desde su ingreso hasta su alta, siendo capaz de interoperar con soluciones propias del servicio de salud. El modelo funciona sobre una base web y pone énfasis en la gestión de la información, pudiendo ser escalable y flexible para adaptarse a futuras conexiones con la atención primaria. También considera en su diseño servicios de explotación, mesa de ayuda, gestión del cambio e infraestructura del ciclo de vida del proyecto, entre muchos otros componentes. De su Área de Críticos, el Hospital La Florida informatizará los siguientes espacios: 17 quirófanos controlados en tiempo real, 60 camas UCI, interoperabilidad con bombas de infusión y dispositivos médicos móviles. A futuro, integrará paquetes clínicos y sistema de cuentas, resumen

del estado del paciente y acceso desde IHS o Picis, y telemedicina mediante estaciones remotas dispuestas en el hospital o fuera de éste. El plan de implementación de Picis está diseñado a 5 años plazo. SIAC Chile 2012 también incluyó interesantes ponencias como “La eficacia de la automatización de la documentación y los procedimientos para todo el personal clínico a través del proceso completo de cuidados críticos”, a cargo de Dr. Joaquín Álvarez, Jefe del servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Fuenlabrada, España; y “Beneficios y desafíos al implementar un sistema informatizado en las áreas de críticos de Clínica Mayo, desde el punto de vista de TIs”, expuesto por Jaime Ajke, Analista de Sistemas Senior de Clínica Mayo, Estados Unidos.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

1. Ricardo Andrade, Andes 2K, y Fernando Ruiz, CRS Salvador Allende. 2. Andrés Salce, Hospital Puerto Montt; Marcelo Peñailillo, Gerente de Salud Indra. 3. Ximena Villanueva y Mariana Herrera, enfermeras de Hospital FACH. 4. Erick Cortez, Telefónica; Jeanette Oliva, Telefónica; Víctor Inostroza; Telefónica e-Health; Camila Villela, Servicio de Salud Metropolitano Central. 5. Vanessa Bunster, Clínica Las Condes; Jacinta Fontaine, Clínica Las Condes; Mónica González, Clínica Santa María; Cecilia Henríquez, Clínica Santa María; Verónica Reyes, Clínica Las Condes. 6. Óscar Barrientos, Carlos Nawrath y Alejandro Vidal, de Tecnigen. 7. Claudia Reyes, Hospital del Trabajador; Joaquín Álvarez, Hospital Fuenlabrada Madrid; Elisa Maldonado, Hospital del Trabajador. 8. Francisco Becker, director de Andes 2000; Roberto Levin, Sonorad; Carlos Welsch, Consultor en salud. 9. Viviana Salvo, Indra; Mauricio Figueroa, Indra, Bruno Plaza, Indra; y María Angélica Madariaga, Hospital La Florida. 10. René Prieto, MINSAL; Jaime Ajke, Analista de Sistemas Clínica Mayo; Dr. Sergio Valdés, director UTI Clínica Las Condes; Ricardo Albarracín, Salud Metropolitano Norte, y Pablo Hernández, director de Octavia. 11. Francisco Godoy, Hospital Sótero del Río; Jacqueline Vargas, Hospital La Florida, y Jorge Godoy, Hospital Sótero del Río. 12. Dra. Marisol Ahumada, Servicio de Salud Metropolitano Norte; Ricardo Albarracín, SSMN; Jaime Ajke, Analista de Sistemas Clínica Mayo.

EN AGENDA:

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES EVENTOS DE TI EN SALUD EN CHILE Y EL MUNDO

Nombre

Tema

Fecha

Lugar

Link

Meditec Clinika 2012, 4ta Feria Internacional y Conferencia, Énfasis en Infraestructura Hospitalaria y Salud

El mercado indio de salud que comprende hospitales y sectores afines, como diagnóstico, patología, suministros de equipos médicos y turismo médico, es uno de los principales rubros que aporta al PIB del país y uno de los mayores HUB de negocios en la región.

7 al 9 de septiembre 2012

Bengaluru, India

http://www.meditec-clinika.com/

13th International HL7 Interoperability Conference (IHIC)

El IHIC es un foro de científicos e implementadores que presentan y discuten conceptos, modelos e implementaciones de soluciones de interoperabilidad innovadoras en e-Health. La conferencia también pretende desempeñar un papel como interfaz entre la ciencia, la investigación y el mundo real.

27 y 28 de septiembre 2012

Viena, Austria

http://ihic2012.hl7.at/

Terceras Jornadas Chilenas de Ingeniería Biomédica

Conferencia de la materia, con ponencias diversas acerca de temas de estudio e investigación, organizada por la Universidad de Valparaíso.

26 al 28 de septiembre 2012

Viña del Mar, Chile

http://www.biomedica.uv.cl/jcib/

XXIII Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica

Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica. El CBEB 2012 tendrá como tema: “Ingeniería Biomédica para la Promoción de la calidad de vida y desarrollo social”.

1 al 5 de octubre 2012

Porto de Galinhas, Brasil

http://www.cbeb.com.br/index.php

XXXV Congreso Nacional de Ingeniería Biomédica (CNIB2012)

Presentación de trabajos de investigación en la materia. Principalmente de carácter científico.

4 al 6 de octubre 2012

San Luis de Potosí, México

http://www.cnib.somib.org.mx/

Health 2.0 Conference

En la Sexta Conferencia anual de otoño se verán las tecnologías más recientes en salud 2.0. Habrá gran cantidad de medios de comunicación, cientos de clientes potenciales y decenas de socios potenciales.

7 al 10 de octubre 2012

San Francisco, Estados Unidos

http://www.health2con.com/ conferences/san-francisco-2012/

Noveno Congreso Regional de Información en Ciencias de la Salud - CRICS9

El Noveno Congreso Regional de Información en Ciencias de la Salud - CRICS9 se realizará en la sede de la Organización Panamericana de la Salud, Washington, Estados Unidos.

22 al 24 de octubre 2012

Washington, Estados Unidos

http://www.crics9.org/es/

Sociedad de Ingenieros Biomédicos

Congreso anual de la especialidad norteamericana con un énfasis en la investigación aplicada a la industria.

24 al 27 de octubre 2012

Atlanta, Estados Unidos

http://www.bmes.org/aws/BMES/ pt/sp/meetings

Nombre

Tema

Fecha

Lugar

Link

MEDICA 2012 - World Forum for Medicine, International Trade Fair with Congress

Importante congreso mundial de medicina, unido a una feria de negocios vinculados a la tecnología de la salud.

14 al 17 de noviembre 2012

Dusseldorf, Alemania

http://www.technoclone.com/ events/medica-2012

mHealth Summit 2012

Evento organizado por HIMSS, que resaltará las mejores prácticas emergentes en materia clínica y negocios, así como sus aspectos de negocio, financiero, políticos y técnicas, fomentando un diálogo profundo para identificar y acelerar las cadenas de valor de forma transversal y concensuando un modelo de negocio sostenible en salud a nivel global.

3 al 5 de diciembre 2012

Washington DC, Estados Unidos

http://www.mhealthsummit.org/

Digital Health Summit at CES

Importante feria tecnológica con foco en las innovaciones en convergencia de TI y salud, en el marco del Consumer Electronic Show (CES), de las Vegas, Estados Unidos.

8 al 11 de enero 2013

Las Vegas, NV, Estados Unidos

http://digitalhealthsummit.com/

XV Convención y Feria Internacional

Con el lema “15 ediciones pensando el futuro” se realizará la XV edición de la Convención y Feria Internacional sobre Informática Médica, en las sedes Palacio de Convenciones de La Habana.

18 al 22 de marzo 2013

La Habana, Cuba

http://www.informaticahabana.cu

ATA 2013 - International Meeting & Exposition (18th Annual)

Encuentro y exposición anual organizada por ATA (American Telemedicine Association).

5 al 7 de mayo 2013

Austin, TX, Estados Unidos

http://www.americantelemed.org

MedInfo 2013

Nueva versión del mayor congreso científico acerca de los avances de la informática aplicada a los cuidados de la salud y la gestión de redes clínicas a realizarse en Dinamarca.

8 al 12 de septiembre 2013

Copenhague, Dinamarca

www.medinfo2013.dk

ATA 2014 International Meeting & Exposition (19th Annual)

Encuentro y exposición anual organizada por ATA (American Telemedicine Association).

18 al 20 de mayo 2014

Baltimore, MD, Estados Unidos

www.ata2014.com

MedInfo 2015

Nueva versión del mayor congreso científico acerca de los avances de la informática aplicada a los cuidados de la salud y la gestión de redes clínicas.

2015

São Paulo, Brasil

no disponible aún

(por definir)

BREVES TI Notas relacionadas a las TI en salud.

SMARTPILL UPDATE Ya no es difícil saber en estos tiempos que existen en el mercado infinidad de empresas dedicadas a fabricar pastillas inteligentes. Aquellas que recorren el interior del sistema gástrico, desde el inicio comienzan a mandar información y fotografiar todo a su recorrido. Pero hay que saber que estas tecnologías se están actualizando y adecuando a nuevas mejoras. Hoy se ha adaptado a estas pastillas sensores de 1 milímetro de tamaño que reaccionan con el ácido estomacal, generando una señal que se envía al exterior a través de los tejidos del paciente. Estas señales se transmiten a un dispositivo que la persona debe llevar durante un tiempo. Estos datos almacenados pueden ser diversos, como hora de ingesta, ritmo cardíaco, hora de la ingesta de un medicamento, temperatura y posición del cuerpo, entre otros. Esta información puede ser enviada a la aplicación del médico, familiares o al mismo paciente. Según se ha explicado, el magnesio y el cobre con el que están hechos estos dispositivos reaccionan al entrar en contacto con el ácido estomacal, generando corrientes eléctricas. Un dato más es la reciente validación por la FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos), que marca todo un hito en la medicina digital.

LAS APPS DE SALUD DE CARA AL 2015 Barcelona: AppCircus, el concurso itinerante de aplicaciones móviles más grande del mundo, y MEDICA, la feria internacional de referencia en el campo de la medicina, han lanzado AppCircus on Health with MEDICA, una competición online para encontrar las mejores apps (aplicaciones móviles) relacionadas con la salud y el bienestar, un sector con un potencial que se calcula que puede alcanzar los 500 millones de personas al 2015 en todo el mundo. Las aplicaciones móviles para mejorar la salud y el bienestar constituyen un nuevo mercado, que se estima que crecerá un 800% hacia 2013. Para finales de este año, se prevé que el número de doctores que emplea smartphones avance hasta el 80%. Este porcentaje es muy significativo, porque se calcula que el 95% de los médicos que dispone de teléfonos inteligentes emplea aplicaciones médicas. La fase clasificatoria de la competición AppCircus on Health with MEDICA tendrá lugar mensualmente hasta el próximo mes de octubre. Cada mes el público y un jurado de expertos escogerán las dos mejores aplicaciones móviles, las cuales participarán el próximo 16 de noviembre en AppCircus@MEDICA 2012, donde se elegirá la mejor app de salud. El 24 de agosto termina el plazo para formalizar las inscrip-

ciones para participar en el concurso online de agosto. Se trata de la primera vez que MEDICA ofrece a los desarrolladores de todo el mundo la oportunidad de presentar su aplicación móvil. La app ganadora optará a la clasificación para los Mobile Premier Awards, los premios de referencia del sector de las aplicaciones móviles que se celebrarán en febrero de 2013 en Barcelona. Fuente: EuroXpress

IMÁGENES MÉDICAS: MAC V/S PC Un equipo de investigadores ha descubierto que el software utilizado para analizar imágenes cerebrales da unos resultados significativamente diferentes en función de si se usa en un Mac o PC. Esto significa que las mediciones que se recogen en una máquina pueden ser hasta un 15% diferentes a aquellas recogidas en otra, usando exactamente las mismas imágenes. Es un problema grave que los profesionales médicos y los desarrolladores necesitan arreglar… rápidamente. Las repercusiones de esto pueden ser muy perjudiciales. Como ejemplo extremo, un paciente puede visitar a un médico que utiliza un PC que le dice que tiene un tumor cerebral del tamaño de un poroto, mientras que otro médico utilizando un Mac podría decir que es el tamaño de una canica. Por ello es un problema tan grave, y por lo que se debe arreglar lo más rápido posible. Los resultados fueron obtenidos por un equipo de investigadores alemanes que recogieron datos de 30 imágenes cerebrales y se analizaron utilizando una pieza de software llamada FreeSurfer, que es, según Gizmodo, un importante programa de análisis médico de la imagen que se puede utilizar para medir las partes del cerebro. Utilizaron este software con equipos que ejecutan Windows y con equipos con Mac OS X, y se reveló que no sólo estos dos sistemas operativos proporcionan resultados diferentes, sino que a veces difieren hasta en un 15%. En la mayoría de las secciones había al menos de un 2 a un 5% de variación en las respuestas. Sin embargo, en la corteza entorrinal y el hipocampo, las respuestas divergen hasta en un 15%. Dicha variación, sólo a causa de una actualización de Mac OS. Lo peor de esto es que no se sabe por qué hay una diferencia tan grande y lo que hay que hacer para arreglarlo. Neuroskeptic insiste en que los desarrolladores de FreeSurfer no deben ser culpados, ya que es probable que muchos programas similares tengan los mismos problemas. Sin importar tanto de quién sea la culpa, lo fundamental es que se encuentre una solución. Fuente: CultofMac

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Bogotรก - Colombia