Anmeldeformular 1

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12. März 2014, 16.30 – 20.00 Uhr

Regionales Interdisziplinäres Symposium

Pankreaskarzinom Herrenkrug Parkhotel Herrenkrug 3, 39114 Magdeburg

Fax.: 0391/791-4203

VERBINDLICHE ANMELDUNG

Bitte bis: 28.02.2014 anmelden!

Name: .......................................... Vorname: .......................................... Titel: .............................. Einrichtung/Klinik/Abteilung: ............................................................................................................ Straße/PSF: .................................................................................................................................... PLZ: ...................................... Ort: ................................................... Tel.: ......................................

Ich nehme an der Veranstaltung teil.

Ich kann leider nicht teilnehmen.

Datum/Unterschrift/Stempel: ................................................................


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