Revista restaura by Inoquom Comunicacion

CENTRO DE CIRUGÍA Y REGENERACIÓN ARTICULAR

DOLOR DE COLUMNA LUMBAR Y CIÁTICA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI PRIMERA CAUSA DE INCAPACIDAD EN ADULTOS Y JÓVENES

DR. RAMIRO RAMÍREZ GUTIÉRREZ www.restaura-swiss.com E J EMPLAR DE CORTESÍ A

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Dr. Ramiro Ramírez Gutiérrez Especialidad en Traumatología y Ortopedia Postgrados en Enfermedades de Columna Vertebral y Microcirugía Miembro de múltiples Asociaciones médicas nacionales e internacionales Ced. Prof. 1819505 • Ced. Especialidad AE 9180 • Registro SEP y CONACYT en Trámite

SWISS HOSPITAL

Río San Juan #200 3er piso. Consultorios 301 y 302 Col. Miravalle, Monterrey, N.L. Tel. (81) 8850 7840 y 41 EMERGENCIAS 4774 1111 Clave 52513 drramiroramirez@restaura-swiss.com • ramirorestaura@gmail.com Dr. Ramiro Ramírez

ÍNDICE Anatomía de una espalda sana

¿Por qué me duele?

Enfermedad Discal Degenerativa (EDD)

Ejercicios y Rehabilitación 11 Modificación de hábitos

Hernia de Disco

Ruptura Discal

Síndrome Facetario

Conducto Lumbar Estrecho 18 Inestabilidad Vertebral

Factor Emocional

Diagnóstico y Tratamiento

Infiltraciones Específicas 24 ¿Cirugía o no?

Tipos de Cirugía en Columna Lumbar

Discectomía Endoscópica

Ozonoterapia

Células Medicinales

Cuerpo Enfermo

Ejercicios básicos y Recomendaciones

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EDITORIAL Nuestro objetivo al crear esta revista, con material escrito 100% original, es el intentar brindarle a usted de una mayor información acerca de los padecimientos más comunes de la columna vertebral, así como otorgar una idea de los posibles tratamientos a realizar en cada una de ellos para que usted pueda tomar, en base a información real, la decisión que considere la más apropiada a su caso y condiciones personales. Al leer la información contenida en esta revista usted podrá apreciar que estamos siendo sinceros en la expectativa que puede tener de su padecimiento ya que es triste que algunos pacientes se decidan cambiar de médico porque les ofrece mejores posibilidades de éxito siendo que son falsas promesas y no basadas en los resultados en lo que refiere la literatura médica a nivel mundial. Lumbalgia significa dolor en la región lumbar de la columna vertebral. Ciática es la inflamación dolorosa de cualquier de nuestros nervios lumbares que dan origen al nervio mayor de la pierna, el ciático. Lumbociática es cuando existen ambos dolores, y este padecimiento ataca a cuatro de cada cinco personas en algún momento de su vida. Esta afectación involucra no sólo a quien la padece; también la familia, sociedad y entorno laboral tienen repercusiones. Vivir con alguien que padece de dolor lumbar o lumbociático es muy inquietante porque el afectado puede ser incapaz, incluso de levantarse de la cama o de la silla por sí mismo, perdiendo autonomía volviéndose dependiente de ayuda externa. La mayoría de las personas afectadas mejora en días, incluso hay quienes no requieren de tratamiento médico especializado, estos casos se consideran “dolor agudo” pero cuando las molestias persisten por más de tres meses el problema es conocido como “dolor crónico” y se debe valorar y tratar de manera distinta. Hasta el 90% de los afectados mejora en el transcurso de las primeras seis semanas luego de la aparición de la molestia inicial con un buen control médico y siguiendo las recomendaciones; sólo llegan al extremo de cirugía un pequeño porcentaje de los casos. El comprender las razones de su molestia permitirá el prevenir que recurra, por lo tanto, no estar dentro de las estadísticas depende en gran parte de usted.

ANATOMÍA DE UNA ESPALDA SANA LA COLUMNA VERTEBRAL Es el soporte principal del cuerpo y lleva el peso de la cabeza, tórax, abdomen y brazos; esto significa que mientras más abajo se encuentra la vértebra más peso tiene que tolerar es por eso que los discos L4-L5 y L5-S1 (que son los dos últimos) son más propensos a lastimarse. La columna vertebral tiene 3 funciones:

• CERVICALES

• TORÁCICAS O DORSALES

1. Nos permite caminar erguidos. 2. Otorga flexibilidad al tronco. 3. Protege a la médula y los nervios. A continuación mostramos una sencilla y útil descripción de las partes que conforman la columna vertebral para familiarizarnos con la anatomía de la misma y así conocer la función de cada estructura. Esto permitirá aprender a cuidar y conservar una columna lo más saludable posible.

VÉRTEBRAS • LUMBARES

• SACRO • COXIS

La columna vertebral se compone de vértebras y se divide en tres áreas: 1. Cuello (columna cervical): se conforma de siete vértebras en la parte alta unidas al cráneo. 2. Tórax (columna dorsal): la constituyen doce vértebras intermedias articuladas con las costillas. 3. Espalda baja (columna lumbar): formada por las cinco últimas vértebras unidas al sacro. El movimiento entre las vértebras principalmente es de flexión (inclinación hacia adelante) y extensión (inclinación hacia atrás) además de movimientos laterales (inflexión lateral derecha e izquierda) aunque también existe un cierto componente rotacional. El movimiento se lleva a cabo a través del llamado complejo triarticular compuesto en la parte de adelante por un disco y en la parte de atrás por dos facetas.

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FACETA ARTICULAR

LIGAMENTO

MÉDULA ESPINAL VÉRTEBRA

RAÍZ NERVIOSA

DISCO INTERVERTEBRAL

FACETA ARTICULAR

RAÍZ NERVIOSA

DISCOS INTERVERTEBRALES Son cojinetes elásticos formados por colágena (cartílago) que unen las vértebras, su función es amortiguar además de permitir movilidad entre las vértebras. Se componen del Anillo (estructura fibrosa que forma el reborde) con un centro de material gelatinoso, llamado Núcleo Pulposo, que amortigua y otorga la flexibilidad a la columna. Los discos se enumeran de acuerdo a su localización con las vértebras adyacentes. Por ejemplo, el disco L4-L5 está localizado entre la vértebra cuarta y quinta lumbar.

FACETAS MÉDULA ESPINAL

Unen las vértebras por la parte de atrás y permiten el movimiento de inclinación hacia adelante y atrás (flexión y extensión de la columna) además evitan la rotación que es el movimiento más nocivo para el disco. Causa común de dolor cuando falla el disco.

CÁPSULAS Y LIGAMENTOS

NÚCLEO PULPOSO ANILLO FIBROSO

Junto con tendones y músculos soportan y mueven a la columna, además ayudan a tolerar el desgaste y el mal micro movimiento causado por el uso y abuso de la columna a través del tiempo. Cuando son muy elásticos y/o se rompen, la columna se mueve de forma inapropiada.

RAÍCES NERVIOSAS La médula viaja por el centro de la columna y los nervios a través de los forámenes (orificios entre las vértebras) salen hacia las extremidades a nivel cervical hacia los brazos y a nivel lumbar formando el ciático hacia las piernas. Por cada unión salen dos nervios, uno de cada lado, derecho e izquierdo. Al igual que los discos, son numerados de acuerdo a su localización. Los nervios lumbares, de cada lado, se unen para formar el nervio mayor de la pierna llamado ciático que en caso de afectación por inflamación o pellizcamiento puede ocasionar dolor, adormecimiento, calambres y falta de fuerza que puede ser desde el glúteo hasta la punta de los dedos. 4

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¿POR QUÉ ME DUELE? Huesos, músculos, ligamentos, discos y nervios, cualquier estructura de la columna puede generar molestias y contribuir al dolor. Hernias y desgarros discales pueden causar dolor, pero algunos casos apreciados en la resonancia magnética puede mostrar algunas alreraciones que no necesariamente sean causa de dolor. La resonancia no es 100 por ciento fidedigna; nos otorga una apariencia general pero no informa si los hallazgos en la imagen son el origen del dolor. La resonancia magnética, que es una herramienta útil, equivaldría a la foto de un carro, puede verse bueno o malo, viejo o nuevo, pero no otorga información específica de su funcionamiento. Se puede vivir sin dolor a pesar de que la resonancia muestre daño en la columna. En un principio, el dolor puede ser agudo y no estar relacionado a un esfuerzo o traumatismo importante. En muchos casos se origina por sobreesfuerzos en los músculos y ligamentos que soportan la columna. La intensidad del dolor puede ser muy variada, desde una simple molestia ocasional durante ciertas actividades o posiciones hasta ser incapacitante en extremo. La mayoría de quienes presentan dolor agudo y súbito de columna es debido a una contractura muscular (exceso de tensión) secundaria a un traumatismo, accidente, esfuerzo de agacharse o movimiento forzado. Es muy común atribuir a los músculos el origen del dolor, pero éstos sólo están respondiendo a un daño y por lo tanto hay que fortalecerlos para disminuir al máximo la recurrencia de la contractura.

En el 85% de los casos de dolor lumbar el origen proviene de los discos. La hernia de disco es la ruptura del anillo fibroso que causa la salida del núcleo pulposo (hernia) hacia los nervios, esto ocasiona atrapamiento que se manifiesta con dolor que se extiende hasta las piernas. Esta es una situación muy común entre los 30 y 50 años de edad. La otra enfermedad común del disco es la llamada ruptura discal, que a diferencia de la hernia, el dolor es de predominio lumbar y glúteo, secundario a la falla mecánica de amortiguación por los múltiples desgarros (cuarteaduras) del anillo fibroso. Se le llama Conducto Lumbar Estrecho al resultado del desgaste en la columna (artrosis) que ocasiona que el sobrecrecimiento de hueso, disco y ligamentos atrape a los nervios ocasionando dolor lumbar y ciático. Si hay un desgaste excesivo en las facetas o discos se puede agregar inestabilidad vertebral (movimiento excesivo entre las vértebras). Aparece principalmente en personas mayores de 60 años. Fracturas de columna son típicas en gente mayor por osteoporosis, aunque se pueden asociar a tumores. También pueden existir dolores vertebrales por infecciones o problemas de otra parte del organismo y se manifiestan en la columna pero esto no es común. Es por eso que existen tantos mitos alrededor de las enfermedades y cirugías de columna vertebral. Las causas y variantes del dolor son múltiples y sólo quien lo padece nos puede referir la evolución e incapacidad ocasionada.

Trabajos sedentarios, falta de ejercicio regular, obesidad y malas posturas nos predisponen. Estar en una sola posición por tiempo prolongado (manejando, trabajando en computadora, oficina, parado, etc.) o efectuar trabajos físicos pesados nos ponen en riesgo. Los deportes de contacto y accidentes sin duda también favorecen la aparición de padecimientos dolorosos. En la sociedad actual, el desgaste por uso y abuso es la causa más común que explica la mayoría de las enfermedades de la columna y está favorecida por todo lo señalado anteriormente. Así como salen canas y arrugas, en la columna hay desgaste. El tabaquismo incrementa considerablemente la posibilidad de presentar dolor lumbar pero sobre todo retarda la recuperación.

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MANOS A LA ESPALDA LAS CAUSAS GENERALES DE DOLOR LUMBAR SE DIVIDE EN DOS GRUPOS Los originados por una enfermedad o lesión física verdadera (desgaste, ruptura o inflamación del disco intervertebral, facetas o nervios) y los asociados al estilo de vida (malas posturas, falta de ejercicio y factores emocionales). Sentarse “chueco”, mantenerse “jorobado”, agacharse o cargar cosas de forma inapropiada y el sobrepeso son factores de alto riesgo. Estos últimos grupos, si no cambian su estilo de vida tarde o temprano presentarán una lesión física verdadera en la columna.

¿CUÁNDO ACUDIR AL MÉDICO? Sin duda alguna vale la pena. No debe temer ya que la posibilidad de requerir una cirugía es baja y lo más importante; es totalmente opcional. 1. ¿Quiso levantar un objeto del piso, subir o bajar del auto, mover objetos del closet y sufre de dolor lumbar bajo? 2. ¿No puede hacer ejercicios o si práctica lo paga con dolor al dia siguiente? 3. ¿No tolera mucho tiempo estar en una sola posición y debe moverse con frecuencia? 4. ¿Ocasional o frecuentemente se ha quedado intrincado? 5. ¿Presenta molestia lumbar baja pero recurrente de diversos grados de intensidad? Si respondió afirmativamente a cualquiera de las preguntas anteriores, lo mas seguro es que tenga un problema mecánico de la columna vertebral.

Definitivamente requiere de una valoración médica, si: • Hay dolor posterior a un accidente o caída fuerte. • El dolor es intenso. • La molestia no cede por varios días. • El dolor se ha incrementado. • Hay afectación para realizar la vida diaria, personal y de trabajo. • Hay debilidad, hormigueo y/o adormecimiento de las piernas. • Hay problemas para dormir por la molestia nocturna. • El dolor se asocia con fiebre, malestar general o pérdida de peso. • Hay antecedentes de cáncer, infección o ingesta de esteroides en forma prolongada.

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Mantener las tres curvas naturales de la columna debería ser espontáneo en nuestro proceder, sin embargo los vicios de postura nos ponen nuevamente en el papel de principiantes para aprender como alejar el peligro de lastimarnos en forma repetida. Hay que recordar que la mejor postura es permanecer siempre con la espalda recta, y es mejor si está apoyada en un respaldo con postura lumbar. La forma de proteger a la espalda del dolor es simple, pero quienes han tenido vicios de postura durante toda la vida deben enfrentar otra perspectiva: la clave no estará en “que se debe hacer” sino “como se debe hacer”. Asi parezca lo mas natural del mundo es necesario aprender o “reaprender” como movernos en forma correcta durante las actividades diarias.

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA (EDD) La EDD es una de las causas más frecuente de dolor de espalda o cuello y muy mal entendida por médicos y pacientes. Siendo estrictos no es una enfermedad ya que es el proceso normal de envejecimiento de la columna pero que para ciertas personas es muy acelerado y en algunos discos muy severo para la edad cronológica del paciente. Consiste en la pérdida de la habilidad de la columna (se incluye disco, hueso y ligamentos) para funcionar eficientemente lo que ocasiona dolor de cuello, espalda baja o alta y que ocasionalmente se irradia la molestia a una o ambas piernas o brazos. La intensidad, frecuencia y recurrencia es muy variable y depende mucho de los hábitos y cuidados del paciente. La degeneración (desgaste) de la columna vertebral es parte del proceso de envejecimiento natural, como las canas y las arrugas, y con el tiempo todas las personas van a presentar estos cambios en mayor o menor grado pero no todas ellas van a presentar síntomas dolorosos ya que la EDD es muy variable en su naturaleza y severidad y no todas las personas que la presentan van a tener molestias y si las presentan puede ser en forma muy diversa e incluso detenerse la molestia aunque se incremente la degeneración a través del tiempo. En pocas palabras no está condenado a tener dolor por siempre si usted se atiende en forma apropiada.

DISCO NORMAL RUPTURA DISCAL PROTUSIÓN

HERNIACIÓN DEGENERACIÓN

DEGENERACIÓN DE DISCO CON FORMACIÓN DE OSTEOFITOS

¿DE DÓNDE VIENE LA FORTALEZA DE LOS DISCOS? Una de las preguntas más comunes es ¿Por qué me está ocurriendo a mí?, por lo que uno de los puntos claves a aclarar es este punto. La fuerza del Disco Intervertebral proviene de varias fuentes por lo que nunca se podrá considerar a un solo factor como el causante de la EDD: 1. Factores hereditarios. Es decir si existe cierta tendencia familiar. 2. Salud discal (afectada por fumar, dieta, estilo de vida, trabajos muy sedentarios, etc.). 3. Envejecimiento. Natural aunque a veces acelerado en ciertos órganos o sistemas. 4. Malas posturas (mientras camina, como se sienta o se mantiene parado o en qué forma se agacha). 5. Cargas pesadas (casa, trabajo, deportes, manejar largas distancias y equipo pesado).

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¿CÓMO SON LOS SÍNTOMAS DE LA EDD? Hay algunos síntomas de dolor lumbar o de cuello que son muy consistentes con la EDD: • Dolor generalmente relacionado a la actividad física y/o con ciertos movimientos o posturas. • Presencia de episodios dolorosos recurrentes y con remisiones temporales de duración muy variable. Incremento en la intensidad y frecuencia son indicios de progresión de la enfermedad. • Frecuentemente los episodios severos duran días, o a lo mucho semanas, y se logran recuperar hasta volverse molestia nula o retornar a su molestia habitual previa. • Actividades de agacharse, cargar, estar sentado o parado por tiempos prolongados o rotar usualmente incrementan la molestia. • Caminar, o incluso correr, es más tolerable que estar sentado o parado mucho tiempo para algunos pacientes. • Los pacientes tienden a cambiar de posición frecuentemente para sentir alivio. • Para dormir se tienen que colocar una almohada debajo o entre las rodillas y ocasionalmente algunos se sienten más cómodos en el reposet o reclinable. Algo común en estos pacientes es echarle la culpa al colchón y lo han cambiado hasta varias veces para intentar sentir alivio para dormir. • Comúnmente se despiertan con molestia que se mejora con ciertos ejercicios o posturas a través del día.

¿POR QUÉ DUELE EL DISCO? ¿POR QUÉ A UNAS PERSONAS LES DUELE MÁS QUE A OTRAS? El anillo fibroso (es decir las fibras de colágena que hacen la función de amortiguación) tienen cierta inervación sensitiva, es decir tienen sensibilidad dolorosa por lo que si se desgarra el anillo existe dolor. ¡No tiene que pellizcar nervio para ocasionar dolor!. Es suficiente su ruptura más la pérdida de la consistencia del núcleo (gel interno) para que los pacientes sufran de dolor de origen discal. Además la faceta articular, unión de la vértebras por la parte posterior, también es causa frecuente de molestia. El dolor que se presenta secundario a la EDD proviene de dos factores principalmente: 1. Inestabilidad por micromovimiento anormal. Con la ruptura de las fibras del anillo y el secado del núcleo pulposo el disco ya no funciona en forma muy apropiada como amortiguador y pierde su capacidad efectiva de resistir el movimiento de la columna. No es una inestabilidad mayor como para que se corra la vértebra o se deforme la columna (escoliosis) pero lo suficiente para ocasionar molestias recurrentes. 2. Inflamación. Las proteínas del núcleo cuando migran son muy irritantes causando un proceso inflamatorio intenso que ocasiona dolor, que en columna lumbar se refleja a espalda baja pero generalmente se irradia a glúteos y piernas, mientras que en columna cervical se manifiesta en cuello y brazos. Además el micromovimiento anormal ocasiona un proceso inflamatorio secundario. Ambos factores pueden causar contracturas musculares recurrentes en el intento del cuerpo de estabilizar la situación de microinestabilidad e inflamación. Por eso muchos pacientes se quejan de nudos o bolas en los músculos en forma rutinaria y algunas veces hasta incapacitante. Atender con masajes, pomadas o fomentos puede ayudar a aliviar molestias pero no se esta tratando la causa de la enfermedad sino simplemente la consecuencia. Es común que el paciente e incluso los propios médicos atribuyan su dolor recurrente de cuello o cabeza al estrés antes de considerar la posibilidad de que su origen provenga de columna cervical. Mientras que en columna lumbar lo manifiestan como cansancio de la espalda baja o cadera por el quehacer diario, sin saber que son avisos de su columna de un mal funcionamiento. 8

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¿CÓMO SE VE EN LOS ESTUDIOS LA EDD? Los hallazgos en estudios de imagen como radiografías y resonancia son tan variables como la misma enfermedad. Lo cambios no son específicos por eso es que usted puede encontrar una gran diversidad de opiniones al respecto de su padecimiento. En su etapa inicial las radiografías son normales y sólo la resonancia muestra cambios de deshidratación de los discos (se ponen negros al perder su contenido de agua) y pueden protruir, algunos llaman herniar, en forma leve a moderada hacia los nervios. Con el avance de la enfermedad los discos se pueden disminuir de altura y protruir aún más con el consecuente cierre de los orificios por donde salen los nervios ocasionando compresión (pellizco) de los mismos. En las etapas más avanzadas de la EDD el disco se colapsa (se pierde mucho su altura) y se forman osteofitos (picos de hueso) tratando de estabilizar al segmento que puede resultar en un incremento del dolor lumbar o cervical así como de su irradiación a brazos o piernas. Sin embargo, muchos pacientes no presentan tanto dolor de cuello o espalda baja sino sólo datos de compresión de los nervios. Algo muy interesante es que un mismo nivel puede tener a sus discos en diferentes etapas de degeneración, es decir L3L4 puede ser muy leve, L4L5 moderado y L5S1 severo. Así como la columna lumbar puede ser muy avanzado el grado de degeneración mientras en la cervical o dorsal sea leve a moderado. Es por eso que existe una muy amplia gama de presentaciones y variantes de la enfermedad. En esta revista dividimos a las formas más típicas de presentación clínica de la EDD en 5 presentaciones pero existe una mezcla muy amplia de las mismas incluso en el mismo paciente por lo que lo que lo que a continuación presentamos son sólo guías y únicamente su médico especialista puede orientarle al respecto de su particular padecimiento. 1. Hernia de disco. Cuando el disco comprime nervio y la ciática es la causa principal de la molestia. 2. Ruptura discal. Se refiere principalmente a la falla del disco como amortiguador por lo que el predominio del dolor es cuello, espalda alta o baja. 3. Síndrome facetario. Cuando el segmento afectado presenta micromovimiento importante o muy continuo se puede reflejar en una inflamación dolorosa de las articulaciones posteriores llamadas facetas siendo una molestia muy característica y fastidiosa en la vida diaria. 4. Conducto estrecho. Con el avance del proceso degenerativo el espacio de los nervios se ve afectado por lo que algunos pacientes inician con dolor por compresión de los nervios que van a los brazos o bajan a las piernas que les afecta en algunas actividades de su vida diaria. Generalmente haciéndose más persistente e incapacitante con el transcurso del tiempo. 5. Inestabilidad degenerativa. Cuando el desgaste es exagerado y afecta en forma significante a los discos y ligamentos la columna se vuelve inestable, es decir es incapaz de tolerar el esfuerzo mecánico de la misma por lo que se presenta dolor en forma más persistente y frecuentemente con pellizcamiento importante de los nervios. Generalmente se asocia a deslizamiento o deformidad de las vértebras.

GUÍAS DE TRATAMIENTO Los objetivos del manejo conservador los podemos incluir en una combinación de tres áreas: 1. Control del dolor 2. Ejercicios y Rehabilitación 3. Modificaciones al estilo de vida

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CONTROL DEL DOLOR El objetivo es obtener una adecuada reducción del dolor para permitir al paciente iniciar un proceso específico de ejercicios y Rehabilitación. Hay que recordar que el dolor en la EDD es originado por inflamación e inestabilidad por lo tanto debemos atacar ambos factores. La mayoría de los pacientes no requieren de cirugía la cual está reservada a menos del 5 a 10% de los afectados, aunque generalmente se requiere de paciencia del paciente así como tomar alternativas a prueba y error para determinar cuál es el mejor tratamiento para su caso específico. La indicación habitual de cirugía es dolor persistente e incapacitante que ha sido renuente a tratamiento conservador por al menos 3 a 6 meses a menos de que exista un deterioro muy importante de los nervios. Generalmente para el dolor utilizamos analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares los cuales recomendamos sólo en las etapas agudas del dolor ya que su uso rutinario sólo oculta el dolor y nunca va a quitar la causa. Hay que recordar que el disco, faceta y nervio pellizcado casi no llevan sangre por lo tanto se puede tomar la farmacia entera y nunca van a llegar los medicamentos a la zona afectada y sólo una infiltración directa puede intervenir directamente en el proceso inflamatorio de la zona. (Ver sección de Infiltraciones en la página 24). El reposo es importante especialmente en las primeras 72 horas de una etapa aguda pero el paciente debe tratar de regresar a su vida diaria tan pronto como el dolor se lo permita. Recordar que es dolor es un aviso de daño, es la forma en que el cuerpo nos manda su alerta de daño y debe evitar todas aquellas actividades o posturas que incrementan la molestia. El alivio con frío o calor es muy personal aunque en general si es una contractura aguda o un músculo o tendón muy sensible el frío es mejor. Si es una articulación muy limitada en su movilidad o con sensación de rigidez el calor es lo recomendable. Lo ideal, si quiere atenderse de la mejor manera, es utilizar la llamada Terapia Contrastada, es decir aplicar 5 minutos de frío, seguidos de 5 min. de calor para finalizar con otros 5 min de frío de preferencia con compreseros especiales o de gel. La infiltración es la manera más rápida y sencilla de regresar al paciente a su vida habitual después de una recaída y además la podemos considerar la mejor opción de mejoría antes de una cirugía. Lo interesante es la sustancia a utilizar así como el sitio preciso de su colocación ya que los objetivos y resultados esperados son muy diferentes. Lo tradicional y habitual que se utiliza son esteroides de depósito que desinflaman por tiempo prolongado. No curan pero pueden lograr disminuir el proceso inflamatorio y permitir al paciente la oportunidad de empezar su proceso de rehabilitación. No existe forma de determinar el tiempo de beneficio que puede tener, ya que cada paciente es diferente y es falso el que sea malo utilizarla ya que esconde el dolor y se pueda lastimar sin darse cuenta. Lo que sin duda no es recomendable es esconder el dolor mediante el uso recurrente de analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares en forma prolongada o permanente. Sustancias como las células mesenquimales del adulto (mal llamadas células madre) y del Plasma Rico en Plaquetas si pueden ser utilizadas para tratar de disminuir e incluso revertir el proceso degenerativo de la columna y aunque muchos pacientes son candidatos a su uso tiene que comentar con su médico la posibilidad de éxito ya que, como todo en medicina, no es garantía de resultados aunque sin duda es lo mejor que le podemos ofrecer para regenerar y restaurar su columna al máximo para que pueda regresar a su vida social ,laboral y deportiva a la brevedad y por el máximo tiempo posible. Los tratamientos invasivos pueden ser tan simples como infiltraciones ya comentadas hasta cirugías complejas como fusiones vertebrales con colocación de tornillos, barras e injertos; existiendo procedimientos intermedios como Nucleoplastías, Discectomías Endoscópicas, Microdescompresiones, colocación de espaciadores y Prótesis Discales. En conjunto todas estas opciones ofrecen buenos a excelentes resultados en un 85 a 95% de los pacientes en las mejores manos. Si utiliza médicos recomendados por compañías aseguradoras, Hospitales no especializados y cirujanos sin especialidad en Cirugía de Columna Vertebral esta cifra disminuye en forma dramática. 10

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EJERCICIOS Y

REHABILITACIÓN Los objetivos buscados es ayudar a estabilizar un segmento que presenta cierta mala movilidad o inestabilidad para reducir las recurrencias del dolor. Usualmente, y sobre todo al inicio, se requiere de la guía de un médico especializado en Quiropráctica, Terapia Física, Rehabilitación o Medicina del Deporte para evitar dañarse y tener guías de seguimiento para retornar a la vida diaria y muy especialmente a la deportiva. En general un programa de ejercicios se debe basar en tres factores a realizar: • Estiramientos, principalmente de isquiotibiales que son tendones que suelen incrementar la molestia lumbar. • Fortalecimiento de tronco muscular (espalda y cuello) pero sin forzar la columna. • Ejercicios aeróbicos de bajo impacto como caminar, caminar en agua, aquaareobics y nadar. Bicicleta, spinning y elíptica no es tan recomendables pero usted valore de acuerdo a molestias ocasionadas.

Se requiere de la guía de un médico especializado para evitar una lesión al volver a su actividad, especialmente la laboral y deportiva.

Es importante evitar al máximo deportes o actividades que sobrecarguen a la columna o que puedan ocasionar traumatismos, movimientos o rotaciones bruscas que la lastimen hasta que se médico lo apruebe. www.restaura-swiss.com

MODIFICACION DE HÁBITOS Es importante enfocarse en esta parte del tratamiento que consiste en educarse e introducir a la vida diaria buenos hábitos para el cuidado de la columna vertebral. ¡Hay que evitar todas las posturas que ocasionen sobreesfuerzo y daño! Es típico que nos pregunten cuándo y por cuanto tiempo hay que tener buenos hábitos con la Columna Vertebral y la respuesta es bien fácil: ¡las 24 horas y por siempre!. Es importante aprender a cargar, sentarse, mover, pararse, hacer deporte e incluso dormir en forma adecuada. Además del ejercicio y las buenas posturas con la espalda otros cambios adicionales para tratar de mantener una buena salud discal son: • Dejar el tabaquismo. • Limitar la ingesta de alcohol. • Evitar estar parado o sentado por períodos mayores a 30 minutos. • Beber mucha agua. • Ejercicios de estiramiento de los brazos y piernas. • Tomar complementos nutricionales (Condroitina con Glicosamina, Vitamina C, D y E, Omega III o Krill, Colágena, Magnesio, MSM y los productos Sanki. • Disminuir el estrés y factores emocionales negativos. • Buscar tener buenas relaciones personales, sociales, familiares, laborales y espirituales. • Buscar y tener escaparates emocionales al estrés de la vida diaria (deporte, arte, música, electrónica, lectura, etc.). ¿Quiénes acaban en cirugía? Este pequeño porcentaje de pacientes que vayan a requerir de cirugía para lograr mejoría de sus molestias, en manos de cirujanos expertos, tienen una alta posibilidad de éxito pero requieren de un compromiso importante de su parte para el proceso de Rehabilitación y de cuidados después de la cirugía. Las indicaciones de cirugía están reservados para aquellos pacientes con alguna de las siguientes condiciones: • Afectación en su calidad de vida por las molestias principalmente dolor de espalda y/o cuello con o sin irradiación a brazos y piernas. • Que requiere de consumo rutinario de analgésicos o medicamentos para llevar a cabo una vida aceptable. • Debilidad progresiva de brazos y piernas. • Falla para el control de orina o excremento por afectación de los nervios. ¿Por qué en ocasiones es tan diferente la opinión de los médicos acerca del mismo paciente? Como habrá leído existen muchas variantes así como muchos conceptos acerca de la misma enfermedad ya que su presentación y evolución pueden ser muy diferentes incluso con la misma sintomatología inicial y unos estudios de imagen muy similares.

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Si usted presenta datos de que requiere cirugía en forma absolutamente necesaria pero quiere evitar el procedimiento puede tratarse con médicos no quirúrgicos y agotar su opción hasta el máximo que usted decida y acepte. Lo peor que puede ocurrir es que pierda tiempo, dinero y calidad de vida. Si la indicación de cirugía es relativa se aplica el mismo concepto anterior pero debe empezar a considerar opciones de mínima invasión para tratar de acelerar y agotar al máximo todo el tratamiento conservador posible, como infiltraciones de esteroides, colágena, plasma rico en plaquetas y células medicinales. El principal inconveniente de esperar mucho tiempo para tratarse en forma apropiada es que los músculos y nervios afectados se van a tardar más en recuperar posterior a cualquier tipo de procedimiento reparativo. Es increíble que pacientes que han tenido los nervios pellizcados por meses, e incluso años, pidan recuperación total inmediatamente después de la cirugía siendo que ellos son los principales culpables de haber dejado estas estructuras sufriendo por tanto tiempo. Tenemos que recordar que la naturaleza lleva sus tiempos y el nervio se va a empezar a recuperar hasta que se libere de su atrapamiento y los músculos hasta que mejore su fuerza con ejercicios, estiramientos y acondicionamientos. ¿Quiénes son los cirujanos ideales para mi cirugía y con cual técnica? La cirugía de columna vertebral puede ser realizada por médicos con especialidad en Traumatología y Ortopedia o en Neurocirugía, sin embargo no todos están capacitados con entrenamiento especializado y certificación para Cirugía de Columna Vertebral, es decir existen expertos en Cirugía de Columna Vertebral. Es triste que muchos pacientes se dejen operar por Médicos sin esta categoría porque se los recomendó el Seguro de Gastos Médicos, el Hospital o porque tiene su consultorio u opera cerca de su casa sin confirmar las credenciales para realizar procedimientos de esta complejidad. ¿Qué es lo correcto? ¿Qué tengo que hacer o cómo decidir? Es una pregunta muy difícil de contestar debido a que cada paciente es diferente pero una recomendación en general sería: • Si con cuidados, ejercicio y medicamentos en forma ocasional lleva una buena calidad de vida no se deje practicar ninguna cirugía. Si esta afectado en su vida en forma leve o moderada y no considera necesario la cirugía por lo menos debe intentar con procedimientos menores mejorar el proceso degenerativo de su columna. • Pero si usted ya tiene semanas o meses con afectación de su calidad de vida o presenta recurrencias incapacitantes en forma frecuente debe considerar la posibilidad de la cirugía, aunque no deje de comentar con su médico de confianza la alternativa de utilizar infiltraciones o procedimientos menores previo a la misma. ¿Hasta que edad se recomienda la Cirugía? El mejor tiempo para operarse es cuando se agotaron en forma adecuada los tratamientos conservadores y la afectación en la calidad de vida persiste. No existe límite de edad, aunque sea una persona mayor de 70 u 80 años nadie puede asegurar la expectativa de vida y aunque no deja de ser un procedimiento quirúrgico en general en la mayoría de los casos el riesgo es bajo y con muy buena posibilidad de éxito. Lo importante es intentar que sus últimos años de vida los tenga libres de dolor y de la mejor calidad posible. Es común ver pacientes complicarse de gastritis, colitis, insuficiencia de riñón e hígado así como sangrado de tubo digestivo por la ingesta prolongada de analgésicos y antiinflamatorios. Es triste observar a muchos pacientes desperdiciar años de vida por el temor a un procedimiento de bajo riesgo.

En la mayoría de las enfermedades de la columna lumbar no existe el riesgo de quedar paralítico o en silla de ruedas debido a que en gran parte de los casos del dolor y la limitación de la vida diaria son el aviso del propio cuerpo que requiere atención y cuidados. Aunque tenga un dolor intenso debe pensar que es pasajero y tarde o temprano lo más seguro es que va a mejorar.

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HERNIA DE DISCO Aunque suele asociarse con traumatismos (golpes, accidentes o esfuerzos excesivos), la hernia de disco puede presentarse sin causas aparentes y como un evento doloroso único pero puede llegar a ser dolor incapacitante, continuo y recurrente. Como lo mencionamos anteriormente, la hernia de disco es la ruptura del anillo fibroso con la salida del gel (núcleo pulposo) y que comprime al nervio en su salida. Los síntomas son muy característicos, aunque pueden variar: El dolor de la espalda baja puede o no existir pero lo característico es dolor Glúteo que baja a la pierna y que incluso puede ser hasta los dedos. Pueden coexistir alteraciones en la sensibilidad, fuerza muscular o reflejos y lo habitual es que sea a sólo una pierna. La resonancia magnética es el estudio de imagen más utilizado y que generalmente comprueba la presencia de la hernia.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO? El manejo inicial es a base de medicamentos para el dolor, antiinflamatorios y relajantes musculares e incluso se puede requerir de terapia física (rehabilitación) o manejo por el quiropráctico. Este tratamiento se denomina conservador. La mayoría de las hernias especialmente las de corta historia de dolor, tienden a mejorar en el transcurso de 6 semanas. Si el dolor es muy importante o si persisten las molestias a pesar del tratamiento conservador se puede considerar la posibilidad de realizar infiltraciones directas y específicas en la columna y/o someterse al protocolo de Descompresión Vertebral DRX 9000. En general con las opciones anteriores se resuelve el dolor agudo en el 95% de los casos.

¡LIBEREN AL NERVIO! Si la molestia es recurrente, intensa o el paciente considera que esta afectada su calidad de vida por la hernia de disco y no mejoró con ninguna de las opciones anteriores se puede considerar la cirugía. El objetivo de la cirugía es liberar al nervio removiendo sólo el fragmento de disco que se encuentra comprimiendo al nervio y dejar al resto del disco para que siga con su función de amortiguación. Generalmente este fragmento equivale del 15 al 30% del total del disco. Cuando se decide extraerlo en su totalidad se tienen que colocar prótesis o tornillos en su remplazo siendo un procedimiento de mayor magnitud e innecesario en la mayoría de los casos.

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SÓLO MITOS Existen muchos mitos acerca del tratamiento de las hernias de disco. Hay quienes dicen que la padecieron y sin operarse están muy recuperados; otros dicen que terminaron en cirugía y no les fue bien. Algunos aseguran que no mejoraron sino hasta la operación. El dolor es la única señal que guía al médico y al paciente hasta dónde debe llegar el tratamiento, sin embargo el tamaño es un buen factor a considerar para valorar el pronóstico de la evolución dolorosa de la hernia. Según la imagen se divide en seis grados de acuerdo con su tamaño:

GRADO I Y II

GRADOS III Y IV

GRADOS V Y VI

Son pequeñas y tienden a mejorar con manejo médicoconservador.

La mayoría mejoran con el tratamiento conservador, aunque algunos llegan a cirugía.

Terminan casi todos en tratamiento quirúrgico por el grave problema de compresión del nervio y dolor persistente y recurrente.

Existen dos técnicas de cirugía para lograr liberar el nervio comprimido por la hernia: La que se practica más comúnmente es la microdiscectomía tubular que consiste en realizar bajo anestesia general una herida de dos centímetros mediante la cual se abre una pequeña “ventana” entre las vértebras para retirar el fragmento de disco herniado y liberar el nervio afectado. La segunda técnica es la discectomía endoscópica en la cual la herida es menor a un centímetro y bajo anestesia local, pero sólo un médico que practique ambas técnicas le puede informar cual es la mejor opción a su caso. (Ver descripción completa en la página 30). Si el paciente deja sufriendo mucho tiempo al nervio, ocultando el dolor a base de analgésicos y antiinflamatorios y no escuchando la señal de lastimadura, la probabilidad del éxito disminuye de acuerdo al tiempo y al grado de sufrimiento que tenga el nervio, ya que si es demasiada la lesión puede ser que incluso sea irreversible. Los resultados satisfactorios en cirugía de hernia de disco son de aproximadamente 95% con un porcentaje de reoperación o recaída en un paciente que se cuida en forma apropiada, de 10% en los siguientes 10 años.

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RUPTURA DISCAL (DOLOR DISCÓGENO)

Un disco roto puede ser el resultado del desgaste por el uso y abuso de la columna en la vida diaria así como ocasionado por accidentes y actividades deportivas aunque también existe cierta predisposición familiar. Todos los discos en la columna están bajo presión constante durante la flexión o extensión del tronco debido a que el disco absorbe el esfuerzo creado por el movimiento pero incluso se ve forzado al estar sentado o parado por períodos prolongados. La historia del dolor, exploración física y radiografías son los estudios iniciales del disco roto. Pero en muchas ocasiones es necesaria la resonancia magnética e infiltraciones diagnósticas (cierta clase de inyecciones específicas) para integrar el diagnóstico. La tendencia natural del dolor ocasionado por la ruptura del mismo y que no funciona adecuadamente es a mejorar con las medidas normales para dolor bajo de espalda: medicamentos, rehabilitación, quiropráctica, ejercicios especiales y cuidados de columna. Un problema común es que el paciente al mejorar de las etapas agudas de dolor intenso o intrincamiento, se siente curado en forma definitiva y deja de cuidarse volviendo a sufrir recaídas tarde o temprano.

LA SOLUCIÓN ANTES DE LA CIRUGÍA La opción final del tratamiento de las rupturas discales es mediante el retiro total del disco no funcional y colocar en su lugar tornillos y barras con injerto de hueso o el reemplazo con prótesis totales. Ambos son procedimientos mayores que tienen por objeto mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. No son cirugías de alto riesgo y el paciente al segundo día puede caminar y al cuarto día se va a casa pero al ser procedimientos abiertos los debemos considerar como la última opción, aunque necesaria en algunos casos. Si el paciente quiere intentar opciones no-invasivas la mejor alternativa para intentar regenerar el disco es mediante un moderno equipo llamado DRX-9000 (ver página 23) que en base a crear presiones negativas en forma repetida logra que el disco absorba nutrientes que pueden reparar las lesiones que presentan el núcleo y el anillo fibroso. La principal ventaja es que no puede ocasionar ningún daño permanente y la única desventaja es que algunas compañías de seguros no aceptan el pago del tratamiento al ser una tecnología accesible a muy pocos centros en la República Mexicana aunque existen más de 8,000 máquinas en todo el mundo especialmente Estados Unidos, Europa y Japón. Una opción muy sencilla para mejorar las condiciones inflamatorias de la columna, y por lo tanto el dolor, es practicar infiltraciones específicas que pueden ser de cortisona, ozono, plasma rico en plaquetas o células medicinales de acuerdo a la lesión del paciente. Si el dolor persiste, y junto con su médico, considera que se han agotado los recursos conservadores se puede intentar tratar de reparar los desgarros del disco mediante radiofrecuencia y/o láser que equivale a realizar un “parchado” a las fibras del anillo mediante un procedimiento de mínima invasión con una herida menor a un centímetro y ambulatoria (ver página 27) que tiene posibilidades de buenos y excelentes resultados en más del 80% de los casos. 16

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SÍNDROME FACETARIO Es hora de levantarse y antes de ir a la ducha debe esperar unos minutos para eliminar esa molestia que no lo deja moverse con libertad; en la fila del banco antes de llegar a la ventanilla cambió de posición varias veces por que empieza a doler la cintura; se inclina hacia atrás y le molesta, sin duda tiene inflamadas las facetas que son el par de articulaciones que unen a las vértebras por la parte posterior de la columna, recordando que el disco lo hace por la parte de adelante de este complejo triarticular. El Síndrome Facetario puede ser secundario a un traumatismo pero generalmente es resultado del mal movimiento del disco en forma crónica. También es común en mujeres que tienen sobrecarga de las facetas por tener una curvatura lumbar (lordosis) muy acentuada y que se agrava con el uso de tacones altos. Lo típico es dolor lumbar bajo la espalda recurrente pero que incluso se puede irradiar a glúteos y rodillas. Los estudios de imagen como resonancia y radiografías son muy indefinidos siendo un diagnóstico principalmente clínico; es decir en base a la historia y la exploración física y que sólo se puede confirmar el diagnóstico mediante infiltraciones específicas en las facetas. Antiinflamatorios y reposo son la forma inicial de manejar este problema. La quiropráctica, en conjunto con la terapia física, es el siguiente paso del tratamiento. Una característica de este padecimiento es ser muy renuente a mejorar, esto debido a que las facetas llevan muy poca sangre, por lo tanto la capacidad del cuerpo para reparar el daño y la posibilidad de mejorar con tratamiento médico está muy limitada. Se pueden realizar infiltraciones exclusivamente para confirmar el diagnóstico pero generalmente les asociamos antiinflamatorios con fines curativos y se practican colocando los medicamentos bajo visión de Rayos X directamente en las facetas inflamadas para tratar en forma exclusiva a estas articulaciones y así identificar el porcentaje de las molestias que provienen de las facetas e intentar que mejoren con el procedimiento. Si el dolor ha sido persistente, recurrente y está confirmado el diagnóstico de síndrome facetario se debe practicar la denervación de facetas con radiofrecuencia, lo que es un procedimiento ambulatorio cuyo objetivo es anular los estímulos nocivos que envían los pequeños nervios que cubren las facetas afectadas, esto podría ser equivalente a una endodoncia en los dientes.

FACETAS

FLEXIÓN (HACIA ADELANTE)

EXTENSIÓN (HACIA ATRÁS)

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CONDUCTO LUMBAR ESTRECHO ARTROSIS = DESGASTE

El proceso de envejecimiento de las articulaciones es inevitable pero... Vivir con el dolor es OPCIONAL Una causa común del dolor lumbar y ciático, especialmente en el adulto mayor, es el desgaste severo o acelerado llamado Artrosis, que equivale en pocas palabras al paso del tiempo en la columna más aún si ha estado sujeta a uso excesivo y abuso. La molestia típica es dolor en la parte baja de la espalda que se presenta en forma recurrente, aunque puede llegar a ser continua y agravarse con la actividad física. También hay dificultad para levantarse y puede requerir de unos minutos de descanso entre actividad y actividad. El desgaste severo provoca la formación de espolones óseos, llamados osteofitos, los cuales comprimen los nervios en su trayecto dentro de la columna vertebral ocasionando Conducto Lumbar Estrecho que se manifiesta clínicamente con dolor ciático (que puede ser desde la nalga hasta los pies) con adormecimiento, calambres y/o la falta de fuerza en una o ambas extremidades y que tiende a mejorar con reposo pero que cada vez les resulta más difícil caminar por largos tramos y llevar una vida normal. En muchos casos las infiltraciones, al colocar el antiinflamatorio directamente sobre los nervios afectados, mejora en forma sustancial las molestias pero si el problema compresivo es importante sin lugar a dudas será sólo en forma transitoria. Sin embargo, la única forma de saber si se puede resolver con una infiltración selectiva y específica es realizándola y esperar resultados positivos.

DISCO NERVIOS COMPRIMIDOS

HUESO LIGAMENTOS

Respecto de la cirugía se deben de considerar dos factores: Compresión de los nervios y estabilidad de la columna. Si el problema principal es el atrapamiento de las estructuras neurológicas se deben liberar las mismas generalmente se realiza con una herida de una pulgada por cada nivel afectado. Si se detecta inestabilidad además de liberar los nervios se debe estabilizar el segmento mediante estabilizadores dinámicos o tornillos de fijación.

ARTROSIS NO ES IGUAL A OSTEOPOROSIS

ARTROSIS DIFERENTE A ARTRITIS

El desgaste es conocido como Artrosis, siendo diferente a la Osteoporosis que significa que el hueso se torna poroso y carente de calidad por el envejecimiento, es decir se vuelve más débil y susceptible a fracturas. La Artrosis puede doler o no, sin embargo la Osteoporosis no es una afección dolorosa, a menos que una vértebra, cadera o muñeca sufran fractura.

La diferencia básica es que la artrosis es un proceso degenerativo, es decir, de desgaste de la columna, mientras que la Artritis es un trastorno inflamatorio generalmente secundario a Artritis Reumática, Espondilitis, Gota, etc.

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INESTABILIDAD VERTEBRAL El concepto consiste en la falta de capacidad de la columna para tolerar las actividades de la vida diaria ocasionando dolor recurrente e incluso persistente en el transcurso del tiempo. La columna se puede desviar hacia los lados (escoliosis) y/o deslizarse hacia adelante. Etimológicamente significa “deslizamiento de las vértebras”, pero su nombre es espondilolistesis y podría darnos una historia dolorosa desde la infancia o iniciar tardíamente. Presenta los síntomas del dolor lumbar, ciático o lumbociático y puede llegar a ser incapacitante. Si se observa un estudio de imagen, se apreciará la posición desplazada de las vértebras ocasionando frecuentememente atrapamiento del nervio. Hay diversos tipos de este problema (espondilolistesis) pero las dos más comunes son: lítico y degenerativo. El primero es resultado de una falla en la formación del arco posterior y que a pesar de ser un problema desde la infancia, las molestias pueden aparecer en la adolescencia y/o adultez. El tipo degenerativo se manifiesta generalmente en mayores de 60 años como consecuencia del desgaste de facetas y disco ocasionando el movimiento anormal de las vértebras. La escoliosis (deformidad lateral de la columna) habitualmente no es causa de dolor y mucha gente la presenta como hallazgo radiológico a su padecimiento de fondo real (hernia y ruptura discal, conducto estrecho, etc.). Sólo es considerada la cirugía si la curvatura es mayor de 40º lo cual es sumamente raro, sin embargo muchas veces es secundaria a la inestabilidad por la ruptura severa del disco. Su manejo inicial es conservador y en el cual se recalca la importancia del fortalecimiento muscular y buenas posturas. Si existe falla para controlar el dolor se puede intentar mejorar con infiltraciones pero si el problema es avanzado se debe considerar la opción del tratamiento quirúrgico el cual es muy variable de acuerdo con la sintomatología del paciente. La discectomía y foraminotomía endoscópica que se efectúan bajo anestesia local son una buena alternativa para la mayoría. Otros pueden requerir la liberación abierta de los nervios y la colocación de tornillos para sujetar la columna si el problema principal es la falta de estabilidad, aunque en muchos casos la estabilidad otorgada por espaciadores interespinosos sujeto con ligamento artificial es suficiente.

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EL FACTOR EMOCIONAL La lumbalgia es la segunda causa de ausencia laboral en personas menores de 45 años, sólo después del resfriado. Las afectaciones de este padecimiento no sólo involucran al paciente también a la familia, la sociedad y el entorno laboral. Vivir con alguien que padece dolor lumbar o lumbociático puede llegar a ser muy inquietante ya que el afectado podría ser incapaz de levantarse de la cama por sí mismo. Además, muchas veces es difícil ponerse en su lugar para comprender los trastornos emocionales que presenta la persona afectada porque sufre de limitaciones físicas para realizar una vida normal y se puede volver totalmente dependiente. El factor emocional desempeña un factor importante en muchos casos y los podemos dividir en tres diferentes grupos de pacientes: • En el primero, la persona no tiene una afectación verdadera, pero está fingiendo para obtener ganancia secundaria (laboral, familiar, afectiva y/o monetaria). • En el segundo el paciente tiene problemas reales de columna, pero lo manifiestan en forma exagerada al tener una percepción alterada del dolor por trastornos emocionales (histeria, estrés, ansiedad, hipocondriasis, etc). • El tercero y último grupo es de los que padecen un trastorno de la columna vertebral, y al estar limitados y afectados en su vida por el dolor caen en depresión que incrementa aún más su percepción del mismo y se acentúa al afectar su vida social, familiar y laboral. Además se complica si sus familiares cercanos no creen en la veracidad de la presencia de dolor o no le prestan la atención requerida.

LE RECOMENDAMOS POR SIEMPRE

MANTENER POSTURAS CORRECTAS

ALIMENTACIÓN SANA 20

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CAMINAR

NADAR

ATENDER SU CUERPO Y CUIDAR SU PESO

ENTUSIASMO POR LA VIDA Y BAJAR EL ESTRÉS

DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO Consultar al médico de su confianza e identificar el origen del dolor es el primer paso para saber que camino seguir ya que para un tratamiento adecuado se requiere de un diagnóstico certero. El interrogatorio y la exploración física que practica el médico es la base del diagnóstico porque al conocer la historia de su molestia (cómo se presenta, situaciones que la incrementan o alivian, limitaciones, etc.) es fundamental para valorar el tratamiento que se le recomendará. Como segundo paso están los estudios de laboratorio y de imagen (rayos X, T.A.C. y Resonancia Magnética) esto es complementario a la historia clínica. Es determinante que los problemas lumbares o de ciática renuentes a mejorar con tratamiento conservador sean valorados por un especialista en el manejo de la columna vertebral. El tratamiento conservador a base de antiinflamatorios, analgésicos y reposo relativo en la etapa aguda será satisfactorio en el 90% de quienes padecen dolor lumbar o lumbociático. Sin embargo, el resto del porcentaje necesitará recurrir a métodos invasivos para intentar aliviar su molestia.

MEDICAMENTOS Antiinflamatorios, relajantes musculares y analgésicos: Son obligados cuando hay dolor agudo pero no deben ingerirse por tiempo prolongado y sin prescripción médica. Muchas personas han abusado de la ingesta de medicamentos lo cual ha repercutido en daño al riñón, gastritis, colitis, insuficiencia de hígado e incluso muerte por sangrado de tubo digestivo, insuficiencia hepática o renal. Antineuríticos: Sustancias para intentar acelerar el proceso de recuperación de los nervios y protegerlos a futuro. Se pueden usar por tiempo prolongados si el médico lo indica, aunque es claro que lo ideal es suspenderlos a la brevedad. Vitaminas: Sin utilidad directa sobre el dolor agudo pero pueden servir para el resto del organismo sobre todo si hay proceso inflamatorio crónico, ciática prolongada o deficiencias vitamínicas para acelerar la recuperación de los tejidos. Calcio y Antirresortivos: Son de suma utilidad en la mayoría de mujeres mayores de 50 años para prevenir y reparar facturas por Osteoporosis.

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REHABILITACIÓN FÍSICA El tratamiento de rehabilitación en casos de lumbociática se basa en la aplicación de medios físicos (calor y/o frío), radiación infrarroja, baños de contraste, etc. También se utiliza la estimulación analgésica (interferencial, TENS, dinámicas, entre otras) a través de electrodos que se adhieren a la piel del área afectada y que transmiten una corriente eléctrica para intentar disminuir el dolor. Es recomendable el uso del ultrasonido terapéutico, que genera calor profundo en ligamentos, tendones, músculos, cápsula articular y tejidos blandos, mejorando su circulación y haciéndolos más flexibles, preparándolos para el ejercicio o la movilización. El láser terapéutico es otra modalidad que se emplea para brindar un efecto analgésico y antiinflamatorio potente, así como para cicatrizar y reparar los tejidos dañados. Cuando el paciente ha mejorado del dolor, puede iniciar un programa de ejercicios creados específicamente para su problema. El objetivo de estos es fortalecer músculos claves para la columna lumbar como son los paraespinales, abdominales, glúteos y de la corva. Estos ejercicios pueden realizarse en camilla o pueden llevarse a cabo en el agua. La hidroterapia es una modalidad terapéutica excelente para mejorar la fuerza, marcha, coordinación y equilibro además de relajar la musculatura general del paciente. Dentro de ella también se pueden utilizar aparatos especiales como la caminadora, bicicleta estacionaría, gimnasio y barras paralelas. La ventaja de la hidroterapia es que el agua soporta un 60%-80% del peso corporal por lo tanto nos permite realizar ejercicios más fácilmente que si estuviéramos fuera del agua. Es el ejercicio ideal para columna lumbar debido a que se realiza sin carga y contraresistencia. En conjunto, todas estas modalidades intentan mejorar el dolor, las alteraciones sensitivas y la debilidad muscular que acompañan a la lumbociática; es decir, son un buen recurso para intentar evitar una cirugía, y si finalmente se requiere no es tiempo perdido ya que el paciente va llegar en mejores condiciones musculares.

QUIROPRÁCTICA Utiliza diversas técnicas para la corrección de la ciática y la lumbalgia así como otros complejos de subluxación y sus efectos, como contracturas musculares, hernias discales, síndromes facetarios, migraña, esguinces, etc. La meta de la quiropráctica es eliminar esta interferencia a través de un ajuste de la columna vertebral para que el sistema neuromusculoesquelético funcione normalmente. El médico quiropráctico está entrenado para restaurar la salud de su columna vertebral y del nervio ciático. Las técnicas especiales o ajustes pueden aliviar la irritación que está causándole el dolor en la parte de atrás de la cintura o en la pierna. Es importante que acudan con un Quiropráctico verdadero, es decir que haya estudiado la especialidad por al menos 6 años, porque existen muchos masajistas y sobadores que se anuncian bajo el mismo nombre pero son totalmente empíricos.

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DRX-9000

¡LA MÁQUINA QUE OPERA SIN CIRUGÍA! El concepto de Descompresión Vertebral Sin cirugía proviene de médicos e ingenieros de la Agencia Espacial de los Estados Unidos (NASA) los cuales observaron en los astronautas que viajan al espacio que durante su estancia de ingravidez nunca manifestaron dolor de espalda pero lo interesante es que los que padecían de molestia lumbar antes de viajar al espacio a su retorno del mismo habían obtenido una mejoría significante e incluso remisión de la misma. Estudiaron las causas y diseñaron una máquina que produce, en base a crear presión negativa repetida, cíclica y específica una regeneración discal como la apreciada en los astronautas. ¿Qué pacientes son candidatos a Descompresión Vertebral con el sistema DRX-9000? Esta es una excelente alternativa no quirúrgica para pacientes con: 1. Hernia de disco. 2. Dolor recurrente debido a cirugía no exitosa. 3. Degeneraciones, protusiones y abombamientos. 4. Síndrome facetario. 5. Ruptura discal. El tratamiento completo con el sistema DRX-9000 se logra a través de un proceso de 20 sesiones divididas en 6 semanas. Las primeras 2 semanas el paciente acude 5 veces, las segundas 2 semanas lo hace 3 veces y las últimas 2 semanas acude 2 veces. Si tiene otro disco afectado se agregan seis terapias extras. El tiempo que permanece el paciente en la mesa de tratamiento es aproximadamente 30 minutos. La única desventaja el Sistema DRX-9000 es que por existir muy pocas máquinas en el mercado mexicano (alrededor de 10) y algunas compañías de seguro no la han adoptado como una forma estándar de tratamiento y no quieren pagar el tratamiento ya que lo toman como experimental siendo que son equipos americanos y para ser exportados a nivel mundial requieren de la certificación de la FDA (agencia reguladora de los EU) y para ser utilizada en Europa y Asia por las mismas agencias correspondientes. En México está aprobado su uso por la COFEPRIS que es la responsable de todo lo concerniente a equipamiento y usos médicos.

EL DRX-9000 ES LA MEJOR ALTERNATIVA NO INVASIVA PARA MEJORAR EL PROCESO DEGENERATIVO DEL DISCO. A diferencia de “colgarse” o usar camas de tracción el sistema DRX-9000: • Otorga la fuerza de acuerdo al peso y estatura de cada paciente. • El esfuerzo es ejercido en forma específica en el disco afectado. • Se aumenta paulatinamente la carga por un sistema computarizado. • Se ejerce tracción y contracción para funcionar como una bomba hidráulica. Las mesas de tracción o de inversión si usted siente que le ayudan puede seguir utilizándolas sin problema pero debe saber que sólo son un paliativo debido a que no tratan en forma directa el problema, sólo mejoran la tensión muscular secundaria a la enfermedad de fondo. El porcentaje de pacientes con transtorno de disco y que son candidatos a cirugía pero que mejoran al someterse a esté protocolo es del 86%, es decir que 4 de cada 5 personas tienen alivio de su dolor sin necesidad de un procedimiento quirúrgico. Si usted quiere conocer mas detalles de este innovador tratamiento puede obtenerla en la página: www.axiomworldwide.com www.restaura-swiss.com

INFILTRACIONES ESPECÍFICAS La columna vertebral es una estructura del cuerpo humano que tiene una muy precaria irrigación sanguínea; eso agregado a la limitada capacidad que tienen los nervios para recuperarse hace que muchas veces el tratamiento médico no logre los resultados satisfactorios esperados ya sea por vía oral e incluso inyectable en vena o glúteo. La infiltración consiste en colocar en forma precisa y directa el medicamento sobre las zonas afectadas con el objetivo primordial de reducir la inflamación y el dolor. Debido a que es uno de los mejores intentos para quitarle dolor al paciente nosotros practicamos la infiltración en forma visualizada, es decir, viendo a través de un aparato tipo rayos “x”, llamado fluoroscopio, la localización exacta de la aguja y para que no sea doloroso utilizamos una sedación ligera con la asistencia de un experto anestesiólogo. Esto significa la máxima comodidad con el mínimo riesgo. La evolución después de la infiltración es muy variada pero el resultado se debe valorar hasta la segunda semana. Incluso se puede hacer combinación de sitios y sólo un médico especialista en columna vertebral podrá escoger la mejor opción de acuerdo con el problema del paciente. El llamado “bloqueo” equivale únicamente al tipo epidural y utilizando esteroides, siendo generalmente un procedimiento realizado sin control radiográfico y con resultados muy inciertos ya que no se puede apreciar la correcta distribución del medicamento en comparación con los procedimientos visualizados con fluoroscopía. Los riesgos en las infiltraciones son muy escasos porque son procedimientos menores. Los más comunes son un aumento transitorio del dolor debido a las agujas utilizadas ya la irritación inicial que pueden ocasionar los medicamentos y que habitualmente mejora en dos o tres días. Los medicamentos generalmente son analgésicos y esteroides (derivados de la cortisona) que tienen efecto antiinflamatorio local muy potente sin todos los efectos secundarios de la aplicación inyectable intravenosa ni de la ingesta oral por tiempo prolongado. ¿Siempre se usan esteroides? También se pueden aplicar medicamentos de origen natural y cuando se decide esto, es porque se desea, además de desinflamar, fortalecer las estructuras ligamentarías, tendinosas y articulares. 24

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Hay diferentes tipos de infiltración de acuerdo con el sitio de colocación del medicamento: • Facetario • Intradiscal • Transforaminal • Epidural • Paravertebral • Sacroilíaco

La única desventaja de las sustancias naturales es que se requieren al menos de 3 a 5 sesiones, sin embargo su efecto es más duradero y los efectos secundarios son mínimos. ¿Quiénes son candidatos para infiltraciones lumbares? Se consideran candidatos aquellos pacientes con dolor lumbar y/o ciático que no hayan tenido mejoría con tratamiento conservador inicial y sólo su médico podrá seleccionar el tipo de infiltración ideal para su caso. ¿Cuánto dura el efecto? Nadie puede asegurar el resultado final ni el tiempo de duración. Esta muy ligado con el grado de daño de la columna y las condiciones generales del paciente y sólo realizando el procedimiento podemos saber la evolución. Si alguien le asegura un tiempo exacto, miente o es ignorante.

EXPECTATIVAS DE MEJORÍA Buena: Si no existe gran compresión ni falla mecánica importante es una excelente opción porque al desinflamar existe alta posibilidad de quitar el dolor en forma definitiva. Regular: Es cuando hay problema mecánico de moderada intensidad o de atrapamiento del nervio y su posibilidad de mejoría es intermedia ya que se puede lograr mejorar e incluso desaparecer la molestia, pero también hay posibilidad de que la mejoría sea por corto tiempo o insuficiente para mejorar la calidad de vida. Mala: Cuando el problema es mayor y la persona no acepta la cirugía o no se encuentra en condiciones de tolerarla se puede realizar la infiltración, pero las expectativas de mejorar son pocas por el gran problema mecánico existente y que requiere de reparación directa. ¿Tienen los mismos resultados las infiltraciones que los bloqueos? El llamado “Bloqueo“ es el tipo más sencillo y económico de infiltración pero con menor posibilidad de éxito debido a que es realizado a ciegas sin la confirmación de imagen de rayos “X” (fluoroscopía). Las infiltraciones dirigidas y específicas son las que otorgan la mayor probabilidad de mejorar las molestias. ¿Es necesario repetir la aplicación? Si se utilizan esteroides el máximo de repetición de la aplicación es de dos a tres veces al año, porque no es recomendable usar este tipo de medicamentos en forma repetida. Sin embargo, si se aplican sustancias naturales se pueden requerir al menos tres procedimientos para lograr las respuestas satisfactorias. La necesidad de repetir infiltraciones se basa en los objetivos de la aplicación y de la respuesta obtenida. ¿Cuánto dura el procedimiento en sí? Generalmente de 2 a 3 horas en total. Media hora en preparar paciente y medicamentos; de 20 a 30 minutos el procedimiento y finalmente la recuperación de la sedación que puede tardar de una a dos horas para que se retire caminando por su propio pie.

RIZOLISIS Otro tratamiento adicional a la infiltración es la rizolisis, que consiste en la utilización de un tipo especial de energía llamado radiofrecuencia, con el objetivo de crear un efecto benéfico más prolongado debido a que se realiza un tipo de “endodoncia” en los nervios sensitivos de las articulaciones lastimadas, ya sean facetas o sacroiliacas. No tiene nada que ver con los nervios que bajan a las piernas ni con el ciático. Su aplicación es para intentar lograr una mejoría más efectiva y duradera pero como es posible que el tratamiento no sea permanente y se incremente el costo del procedimiento, algunos seguros se niegan en un inicio a pagar esta buena opción.

Las infiltraciones son una excelente opción terapéutica, ya que se obtienen muy buenos resultados en la mayoría de los casos mejorando la calidad de vida del paciente al disminuir considerablemente sus molestias, permitiéndole hacer cómodamente sus actividades normales y evitando de esta forma la cirugía, sin embargo no se descarta la posibilidad de requerir un procedimiento mayor en algunos casos especialmente si el paciente no cuida su columna. www.restaura-swiss.com

¿CIRUGÍA O NO? ¿ME TENGO QUE OPERAR? Para su tranquilidad le podemos comentar que difícilmente puede quedar paralítico con y sin cirugía ya que por lo general las afectaciones de los nervios de la columna está limitada a una o dos raíces nerviosas; siendo que a cada pierna bajan seis por lo que la mayoría de ellas no se ven ni se tocan durante el procedimiento, por lo tanto, no pueden verse afectados con la cirugía. Las únicas indicaciones absolutas de urgencia para operar la columna lumbar son cuando la persona afectada presenta debilidad progresiva en las piernas y/o falla para controlar esfínteres anal y vesical. Sin embargo, la más frecuente indicación de cirugía es la falla del tratamiento conservador, es decir que el paciente haya recibido manejo médico, rehabilitación e incluso infiltraciones sin poder mejorar el dolor o las molestias, con limitación para llevar una vida normal y siendo dependiente de la toma de medicamentos. El cirujano, de acuerdo con el paciente, debe evaluar las opciones quirúrgicas de acuerdo con las condiciones y evolución del caso. Las opciones pueden ser mínimamente invasivas como la termopdiscoplastía con láser y radiofrecuencia hasta llegar a requerir de liberaciones nerviosas o fijaciones de columna vertebral. Hay que recordar que el objetivo final de la cirugía es reparar la columna para mejorar la calidad de vida de los pacientes y usted en forma clara debe comentar sus temores para poder ser más claros en los riesgos y en la posibilidad de éxito.

Busque la opción de cirujanos de columna, no crea que todos los neurocirujanos son expertos en manejar los nervios de la columna.

Nosotros como sus médicos de confianza le podemos agotar todas las instancias de tratamiento conservador con todo lo que usted considere pero siempre en el entendido con el paciente y la familia de que intentamos evitar una cirugía que probablemente tarde o temprano por la persistencia de las molestias se tenga que realizar. La cirugía es la última opción para solucionar problemas de la columna, aunque a veces es la única forma de mejorar la calidad de vida. Valore su situación antes de rechazarla “por lo que le han contado”.

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Los resultados varían de acuerdo al tipo y grado de la enfermedad así como con la técnica realizada y experiencia del cirujano. En un gran porcentaje de los casos son de buenos a excelentes.

Las opciones de cirugía son muy variadas y dependen principalmente del tipo, grado y evolución de la lesión, así como las condiciones específicas de cada paciente.

Recuerde la frase del genio Albert Einstein: “Locura es querer obtener resultados diferentes haciendo lo mismo“

Los riesgos y beneficios son diferentes para cada procedimiento e incluso varían de paciente a paciente por lo que debe comentar con su médico todas sus inquietudes. Si se ofrece la opción de cirugía debe saber que la decisión final es suya y que el objetivo del tratamiento quirúrgico es intentar disminuir al máximo el uso de analgésicos y antiinflamatorios así como mejorar su calidad de vida pero que para obtener un resultado satisfactorio se requiere de la participación activa del paciente en el proceso de recuperación. Tiene semanas e incluso meses con dolor lumbar y/o ciático que no ha mejorado con tratamiento conservador, ya ha agotado varios o casi todos los recursos para no operarse y sigue afectado en su calidad de vida que espera para valorar alguna opción de mínima invasión o de cirugía.

USO DEL LASER El láser es un instrumento de trabajo muy eficiente para algunos procedimientos de reparación en la columna vertebral. Su utilidad principal es en la discectomía endoscópica ya que es una cirugía ambulatoria (alta el mismo día) con una herida menor a 1 centímetro y bajo anestesia local. La indicación ideal es para pacientes con hernias o rupturas discales moderadas con o sin atrapamiento de nervio. La discectomía endoscópica asistida con láser es uno de los procedimientos de vanguardia y que sólo se lleva a cabo por subespecialistas en este tipo de procedimientos de mínima invasión. Nuestro centro cuenta con el mejor láser en su tipo (Holmium-YAG de 80 watts de la compañía Trymedine) que es útil para disco, ligamento e incluso hueso, a diferencia de otros tipos de láser. Las ventajas principales de los procedimientos mínimamente invasivos son: • Rápida recuperación • Mínimo riesgo • Sangrado casi nulo • Anestesia local

Es muy importante recordar que los procedimientos de columna vertebral son para mejorar calidad de vida pero que en el proceso de recuperación el paciente desempeña un papel muy activo, y por lo tanto le corresponde un porcentaje muy alto en el éxito del procedimiento. La columna se repara, no hay columnas nuevas, por lo tanto debe cuidarse y mantener un buen estado físico, así como persistir con buenos hábitos posturales por el resto de su vida aunque se sienta excelente.

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TIPOS MÁS COMUNES DE CIRUGÍA EN COLUMNA LUMBAR El realizarse una cirugía de columna vertebral siempre ha sido como un mito en nuestra sociedad. Existen comentarios negativos y positivos acerca de la misma y es muy obvio debido a que los buenos y excelentes resultados en manos expertas son del 85 al 95% y en cirujanos no especializados son mucho menores por eso es importante estar seguro de que el procedimiento sea absolutamente necesario y buscar siempre la opinión de un médico especialista en cirugía de columna vertebral recomendado por algún familiar o amistad confiable y si es posible investigar su curriculum mejor. Es triste que pacientes sigan la recomendación de su aseguradora u Hospital cercano, arriesgando su salud por dinero o comodidad. Antes de tomar la decisión de someterse a cirugía es importante recordar que las dos únicas indicaciones de cirugía inmediata son Cauda equina y déficit neurológico progresivo, es decir pérdida del control de los esfínteres vesical y anal y disminución progresiva y rápida de la fuerza de las piernas o brazos. El dolor, aunque sea intenso e incapacitante, es sólo una indicación relativa de cirugía, no urgente, y se deben agotar recursos conservadores antes de decidirla y aunque es cierto que muchas veces ya sabemos que el paciente va a acabar en cirugía a pesar del tratamiento médico, terapias e infiltraciones, es válido para algunos pacientes agotar estos recursos antes de decidirse por la opción quirúrgica. Discectomía Endoscópica Lumbar Selectiva: Es la cirugía de menor invasión que realizamos y en la cual somos pioneros desde hace más de 15 años. (Los detalles los puede obtener en la página 30). Nucleoplastía: Es un procedimiento muy similar al anterior (DELS) pero con la diferencia de ser una herida de 3 mm en lugar de un centímetro ya que la técnica se practica a través de una aguja gruesa y se realiza el sellado del disco igualmente con radiofrecuencia pero con la visualización de un equipo de rayos X. En general la utilizamos cuando consideramos que una camisa de trabajo de 7 mm es muy agresiva para el disco y utilizamos esta aguja que es mucho menor en diámetro. La agregamos en el apartado de cirugías pero realmente se parece más en el concepto a una infiltración debido a que no hay herida. Microdiscectomía en Hernia de disco: Es un procedimiento desarrollado con la más alta tecnología para retirar los fragmentos de disco que están ocasionando dolor ciático por compresión del nervio. Se realiza una herida de aprox. 2 a 3 centímetros y por medio de una camisa de trabajo con luz tipo LED se llega a la columna vertebral donde se practica una ventana para poder acceder a liberar el nervio y retirar los fragmentos de disco que están protruyendo y comprimiendo a la raíz nerviosa. Preguntas muy comunes son: ¿Se quita todo el disco en la cirugía? Es importante mencionar que exclusivamente se retiran los fragmentos de núcleo que se encuentran herniados y que en la mayoría de los casos el porcentaje que se retira es de aprox. 20 al 30% de su volumen. Entre más núcleo y anillo se encuentra afectado y/o se retira se pierde en el disco una mayor capacidad de amortiguación y a largo plazo el paciente puede ocasionar que se disminuya en forma importante la altura del disco y por lo tanto el paciente evolucione con dolor secundario a inestabilidad y/o conducto lumbar estrecho.

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Otro cuestionamiento común es ¿Por qué no se deja nada dentro o en lugar del disco para reparar el daño que ha sufrido si ya estan ahí? La respuesta es muy sencilla: En más de un 90% de los casos no va a hacer falta poner prótesis o amortiguadores y el disco va a dar muy buen servicio con los cuidados apropiados del paciente. Colocar implantes incrementaría en forma innecesaria la posibilidad de complicaciones. Generalmente la buena descompresión acompañada de un sellado de disco y cuidados de columna es más que suficiente. Es por eso de primordial importancia que a pesar de una buena evolución después de la cirugía el paciente continúe con buenos cuidados de su columna vertebral. Microdescompresión en Conducto Lumbar Estrecho: Es la técnica mediante la cual utilizando unos separadores especiales y una luz LED, que no produce calor, se realiza el retiro de los fragmentos de hueso y ligamento que son los causantes de la disminución del espacio por donde salen los nervios y que ocasionan el pellizco con dolor tipo ciático a las piernas que les limita el hacer ejercicio, caminar o estar sentado por tiempos prolongados. En ocasiones se retira también algún fragmento de disco pero generalmente es sólo ligamento y hueso. Sólo se remueve lo necesario para lograr la liberación de los nervios y si la columna no estaba inestable permanece con su misma fortaleza. Es importante saber que algunas veces se tiene que hacer más de una ventana por lo que le herida es más larga de acuerdo al número de nervios pellizcados pero adentro de la columna vertebral la técnica es de microdescompresión aunque la herida sea más grande. Generalmente esta indicada en conducto lumbar estrecho y se requiere de una herida de una pulgada por nivel afectado por lo que si usted tiene más de un nivel el tamaño de la herida es proporcional aunque finalmente la recuperación es muy parecida. Estabilizadores dinámicos y Ligamentoplastías: Cuando la enfermedad del disco es muy severa y la movilidad inapropiada de la columna disminuye en forma importante la salida de los nervios es recomendable colocar implantes tipo “amortiguadores” para intentar que el proceso degenerativo progresivo de la columna se disminuya al máximo y permita al paciente llevar una vida lo más normal posible y tratar de evitar una nueva cirugía en un futuro. El objetivo de colocar espaciadores y ligamentos artificiales es para restaurar o mantener la movilidad apropiada de la columna sin quitar movimiento, es decir lo estabilizamos sin hacerla rígida. Muchas veces son recomendables aunque no indispensables es decir muy probablemente sin ellos tenga una buena evolución aunque se pueden incrementar un poco estos porcentajes de éxito acompañando con el espaciador el cual se coloca entre las espinosas, que son unas protrusiones que se encuentran por la parte de atrás de las vértebras, y que para evitar su deslizamiento anormal se coloca un ligamento artificial sujetándolo entre las espinosas. Instrumentación con tornillos y fusión: Este procedimiento consiste en fijar la zona afectada de la columna vertebral mediante el uso de tornillos unidos mediante barras, así como la colocación de cajas intersomáticas (taquetes de hueso o cerámica) en lugar del disco e injertos de hueso para estabilizar en forma rígida un segmento de la columna que se mueve en forma inapropiada (inestable) o se encuentra fuera de su sitio correcto (escoliosis, listesis, xifosis). En nuestro centro lo consideramos como la última opción en el manejo, aunque no es una cirugía de gran riesgo, sí ocasiona un cambio mecánico importante y permanete en la columna, por lo que mientras no exista una muestra definitiva de su necesidad absoluta preferimos realizar procedimientos de microdescompresión y estabilización con espaciadores antes de cirugías de mayor envergadura. Algunos colegas argumentan realizar instrumentaciones en forma más rutinaria ya que es una cirugía más definitiva para solucionar el problema, lo cual en parte es cierto, pero es importante recordar que cuando se hace rígido un segmento de la columna los niveles vecinos (adyacentes) se sobrecargan por lo que a mediano y largo plazo es común que tengan recaídas dolorosas de los niveles alrededor de la cirugía previa. Sin embargo, para un cierto grupo de pacientes sigue siendo su procedimiento de elección y la mejor opción de manejo.

“La mejor medicina de todas, es enseñar a la gente, cómo no necesitarla”.

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DISCECTOMÍA ENDOSCÓPICA

LUMBAR SELECTIVA MÍNIMA INVASIÓN CON LA MÁXIMA RESOLUCIÓN Existen muchos mitos alrededor del tratamiento y de la cirugía de columna vertebral y esto se debe a la falta de información verdadera así como la variedad de trastornos que se asemejan en la forma de presentación pero difieren en el manejo así como en el pronóstico. Si el tratamiento conservador no funciona se debe considerar el quirúrgico el cual es muy diferente para cada caso. La laminectomía con discectomía y la microdiscectomía son las formas más comunes de tratar a la hernia de disco (el disco es la estructura responsable en la mayoría de las ocasiones del dolor recurrente y/o persistente en la población joven y adulta), y cuando son realizadas apropiadamente otorgan buenos y excelentes resultados en un 95% de los pacientes. En los casos de dolor discógeno (ruptura discal) el tratamiento final es la fusión intervertebral con tornillos e injerto o la colocación de prótesis metálicas, que aunque lo realizamos frecuentemente no dejan de ser cirugías complejas. El tipo de cirugía, en caso de que se requiera, se debe basar en: diagnóstico, edad, actividad física y expectativa del paciente. Adicionalmente hay que considerar el tipo, evolución y grado de dolor, así como la existencia de déficit neurológico. La discectomía endoscópica lumbar selectiva consiste en la remoción mecánica, por medio de una herida menor a un centímetro y bajo anestesia local, de una porción del núcleo del disco que se encuentra herniado o degenerado y que se ha determinado es la causa del dolor. La termoplastía al final de la DELS es el procedimiento por medio del cual utilizando el láser y/o radiofrecuencia se sellan los desgarros y rupturas de las fibras radiales del anillo fibroso del disco al igual que se hace con las llantas radiales cuando sufren de un daño. De esta manera el defecto de la herniación es sellado desde adentro del disco para que continúe con su función de amortiguación. La duración del procedimiento es de aproximadamente 45 minutos para el primer disco y 20 minutos para los siguientes. Se realiza en una posición cómoda, boca abajo sobre un colchón especial y permitiendo al paciente permanecer despierto sólo con ligera sedación, así el paciente está alerta para responder e identificar a los generadores del dolor y esto ayuda a no dañar alguna estructura nerviosa durante el procedimiento por lo que el margen de seguridad que se ofrece al paciente es el más alto.

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La persona puede ser egresada el mismo día del hospital caminando y con molestias menores aunque algunos prefieren quedarse un día en el hospital para tomar confianza, en la mañana siguiente desayunan y se van a casa.

BENEFICIOS • Mínimos riesgos (anestesia local, herida menor). • Se mantiene despierto durante el procedimiento. • Sangrado mínimo. • Índice de infección cercano a 0%. • Recuperación más rápida a su vida normal. • En algunas ocasiones alivio inmediato. • Mínimo daño en los tejidos. • Puede ser ambulatorio (alta el mismo día).

RESULTADOS ESPERADOS: El objetivo del procedimiento es mejorar la calidad de vida del paciente al disminuir o eliminar las molestias. Los resultados buenos y excelentes en hernia discal son de 90% al 97%. En ruptura o dolor discógeno los resultados varían del 70% al 90% dependiendo del grado de daño que tenga el anillo. Todos los procedimientos llevan cierto riesgo pero con la mínima invasión la probabilidad de que ocurra una complicación es menor al 1%. Una incomodidad que se presenta hasta un 10% al 15% de los pacientes es la sensación de dormido, entumecido o hipersensibilidad de una pierna que se maneja en forma médica y/o con infiltraciones. En general la elección de la DELS equivale a seleccionar un procedimiento artroscópico para rodilla y hombro o endoscópico para vesícula y apéndice. Aunque no es útil para todos los trastornos de la columna, sin duda alguna, es un procedimiento que otorga resultados muy satisfactorios y con menor índice de complicaciones que la cirugía abierta convencional. Nuestra experiencia, pionera en México y América Latina, nos ha mostrado que sin duda la discectomía endoscópica lumbar selectiva (DELS) es el tratamiento de elección para casi todos los pacientes que presentan trastornos de columna vertebral de origen discal (ruptura y herniación). Si se le ha recomendado como opción de tratamiento la discectomía endoscópica (DELS), es importante que comente con el médico sus expectativas o dudas. Existen páginas de internet para obtener mayor información, sin embargo recuerde que cada paciente es diferente y estas son sólo guías generales.

LOS CANDIDATOS SON: • Dolor ciático secundario a trastorno discal. • Dolor que no ha respondido a tratamiento conservador. • Ruptura o hernia discal confirmada con resonancia magnética o TAC. • Cirugía lumbar previa con recurrencia del dolor.

www.spinecenter.com y www.sciatica.com

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TRES PASOS PARA UNA VIDA ACTIVA

Debe tranquilizarnos saber que el 90% de los casos de dolor lumbar se resuelven exitosamente con tratamiento simples en tres o cuatro semanas siempre y cuando sigan las recomendaciones médicas al pie de la letra. Debe entender al dolor como un aviso de daño y, en cuanto sea posible ser valorado por su médico. El tratamiento conservador se divide en tres etapas: Primaria, Secundaria y Terciaria.

PRIMARIA:

Controlar el dolor y estar en funciones Hay crisis de dolor, limitaciones de movimiento por inflamación de las articulaciones y contractura muscular; quitar el dolor es primordial. En caso típico esto se logrará en unos pocos días y algunos a lo mucho en 6 semanas. Es importante no estar intentando ocultar el dolor mediante el uso indiscriminado de medicamentos que a la larga le pueden dañar su organismo. El reposo será relativo, y en cuanto haya mejoría se indica caminar y evitar la cama por un período prolongado. Los medicamentos contra la inflamación y contractura muscular ayudan a aliviar los síntomas. Eventualmente se indican infiltraciones junto con la terapia física y quiropráctica y a reserva de un dolor muy intenso o deterioro progresivo de la función nervios es raro considerar la cirugía en este período.

SECUNDARIA:

Rehabilitar

Consta de la semana seis al tercer mes. Al ceder el dolor agudo se debe restablecer la movilidad y reacondicionar el soporte muscular para mantener en buen estado la columna. Pero el que disminuya el dolor no implica que desapareció la falla, es solamente la señal de que se puede iniciar la recuperación que puede tomar de dos a seis meses. No debemos restar importancia a este período, debido a que marca la diferencia en la evolución. Si somos disciplinados obtendremos importantes resultados que se reflejan en un cambio benéfico en la calidad de vida. 32

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En este período se indica una combinación de ejercicios, buenos hábitos de columna, control de peso, tratamiento de frío-calor y rehabilitación dirigida. Luego se puede pasar a los ejercicios aeróbicos, caminar, bicicleta, levantamiento de pesas y aerobics con incrementos paulatinos y progresivos. Si se agudiza el dolor en esta etapa, significa que se realizan actividades inapropiadas o exageradas para la columna. Es el momento de saber si se está respondiendo a las medidas conservadoras y tal vez considerar el tratamiento quirúrgico si no se logra la mejoría esperada.

TERCIARIA:

Mantenimiento

Esta fase debe durar el resto de la vida. Sería una lástima no preservar la condición ganada en los meses de rehabilitación. Cada año, con la edad, debe incrementarse ligeramente el esfuerzo por mantenerse en forma. Basta recordar que la diferencia entre estar activo o limitado es invaluable. ¿Y qué viene después? En el transcurso de la vida, la columna tendrá días buenos y malos; dará un aviso de lo que es opta para tolerar. Con esfuerzo y persistencia se puede llevar una vida normal; lo contrario se paga con dolor y limitaciones. Debemos recordar que por siempre debe cuidar su peso y mantener buenas posturas, así como hacer ejercicio de bajo impacto en forma rutinaria.

OZONOTERAPIA

EN ENFERMEDADES DISCALES La ozonoterapia en el manejo de las enfermedades de disco se utiliza desde hace más de 20 años en Europa y Cuba con muy buenos resultados en la mayoría de los casos. En estos padecimientos los cambios degenerativos de la columna no permiten una adecuada oxigenación de los tejidos, esto aunado con el proceso inflamatorio natural de desgaste reduce el potencial de recuperación prolongando los estados dolorosos en el área afectada. El ozono tiene dos acciones principales en estos casos: 1. Hiperoxigena los tejidos dañados, especialmente los nervios (ya que son muy susceptibles a la falta de oxígeno). 2. Disminuye el proceso inflamatorio mediante la reparación de los tejidos. La forma más común es la aplicación directa del gas con la mezcla ozono-oxígeno en la musculatura paravertebral cercana al disco o nervio lesionado. Se practica en consultorio una a dos veces a la semana por un mínimo de 10 sesiones. La molestia es mínima porque se utiliza una aguja muy delgada. No requiere de ayuno ni algún cuidado en especial y se retira del consultorio caminando. La segunda forma es la aplicación directa dentro del disco o inmediato al nervio lesionado utilizando una aguja para llegar al sitio sin necesidad de hacer ninguna herida. Es un procedimiento que requiere ayuno de 8 horas porque se aplica sedación ligera paciente. Se realiza en una sala de procedimientos con un aparato móvil de rayos X (fluoroscopía) para determinar con precisión el sitio de colocación del medicamento. Al finalizar después de la recuperación el paciente se retira por su propio pie, sugiriendo un reposo relativo en casa por dos días. La tercera forma y más intenso modo de la aplicación de la ozonoterapia para trastornos de columna vertebral es la colocación directa en la articulación facetarías sobre los nervios y/o en los discos afectados además de colocar un catéter epidural en el sitio y administrar el ozono en el consultorio durante los siguientes 10 a 14 días.

Como podrá apreciar cada paciente es diferente e incluso se puede realizar combinaciones de las tres formas de aplicación de acuerdo con los estudios de la evolución del dolor. El objetivo final de la ozonoterapia es mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes sin la necesidad de cirugía. Aunque algunos casos finalmente requerirán de un procedimiento invasivo para lograr la mejoría, en muchos pacientes vate la pena un procedimiento de mínimo riesgo, tipo ozonoterapia, para intentar evitar la cirugía. El principal problema de la Ozonoterapia son los Médicos y Centros de aplicación que la utilizan para todos los pacientes con el único afán de lucro sin considerar que muchas veces el paciente tiene indicación de cirugía y sólo lo van a hacer gastar el dinero con el argumento de intentar “salvarlo“ de la cirugía. Claro que tiene su utilidad pero sólo un médico certificado en ambos procedimientos le puede otorgar su posibilidad real de mejoría.

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PLASMA RICO EN PLAQUETAS

(PRP)

¿Qué es plasma rico en plaquetas? Es un concentrado de los elementos responsables de iniciar y/o acelerar la reparación y regeneración de los tejidos especialmente huesos, tendones, ligamentos, cápsulas, articulaciones y discos. Se obtiene de la misma sangre del paciente y está compuesto principalmente de plaquetas y factores de crecimiento.

¿Quiénes son candidatos a PRP? El objetivo de la aplicación del PRP es intentar mejorar las condiciones del tejido que se encuentra dañado por desgaste, accidentes y traumas repetidos, así como sobreuso o mal uso de las articulaciones. El objetivo es colocar en forma directa los factores de regeneración y reparación propios del cuerpo porque muchas veces los procesos de curación se encuentran bloqueados o simplemente no pueden llegar al sitio afectado. ¿Cómo funciona la terapia PRP? Para preparar el PRP se toma una pequeña cantidad de sangre del paciente que se coloca en una centrifuga y en un proceso que se lleva alrededor de 15 minutos se logra aumentar la concentración de plaquetas y factores de crecimiento hasta un 500%. El PRP cuando se inyecta en la zona dañada estimula al tejido y ocasiona el inicio de la cascada de la curación, ya que como resultado una nueva colágena comienza a desarrollarse y cuando logra su maduración se obtiene el fortalecimiento de la zona afectada. ¿Tiene alguna relación con la cortisona? Los estudios han demostrado que las inyecciones de cortisona puede llegar a debilitar al tejido. Los esteroides pueden proporcionar alivio del dolor y detener la inflamación, pero no fortalecen ni ofrecen curación a largo plazo. La terapia con PRP puede curar y fortalecer estos tendones y ligamentos para que retornen a su función habitual sin ocasionar molestias. ¿Cuántos tratamientos son necesarios? Si bien las respuestas al tratamiento varían, la mayoría de las personas requieren de 1 a 3 tratamientos. Cada sesión se debe realizar con una separación aproximada de 3 a 4 semanas. No hay límite en el número de tratamientos que se puedan realizar (meses o años) y los riesgos y efectos secundarios no cambian con el número de inyecciones debido a que es un producto autólogo (de la propia persona) y no existe riesgo de alergia o de reacción grave. ¿Es el PRP adecuado para mí? La cirugía es la opción final de tratamiento de las articulaciones dañadas y es necesaria en algunos pacientes, sin embargo la aplicación de Plasma Rico en Plaquetas es una excelente opción de manejo no quirúrgico y con mínimo riesgo. Si usted tiene artrosis, artritis, discos herniados o rotos, tendones o ligamentos lesionados y los métodos tradicionales no han proporcionado alivio, puede que el PRP sea su solución. 34

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“Ningún medicamento y ningún tratamiento cura, el único que puede curarse a sí mismo es el propio cuerpo por lo que terapias que favorezcan al cuerpo en su proceso de regeneración son de utilidad y muchas veces suficientes para aliviar el dolor”.

CÉLULAS MEDICINALES EL CUERPO HUMANO Y SUS CÉLULAS El cuerpo humano se compone de aproximadamente 200 diferentes tipos de células y cada una proviene del Zigoto, una célula que se forma con la fertilización del óvulo por un esperma. En pocos días esta simple y sencilla célula se divide en múltiples ocasiones hasta formar el Blastocisto que es como una pelota hueca que ya contiene todos los tipos de célula que el cuerpo va a requerir a lo largo de su vida para sobrevivir, incluyendo al cordón umbilical y la placenta que van a nutrir el desarrollo del feto. Cada célula tiene su propio tamaño y estructura apropiada para desarrollar su trabajo. Las de la piel son pequeñas y compactas mientras que las nerviosas pueden tener fibras muy alargadas para poder transmitir los impulsos eléctricos. Células con función similar forman tejidos y los tejidos organizados forman órganos. Cada célula tiene su propia función dentro del tejido en que se encuentra y todas trabajan juntas para asegurar la función del órgano y tejido en forma apropiada.

¿QUÉ SON LAS CÉLULAS MADRE? El término células madre ha sido utilizado en forma muy comercial para vender la idea de una terapia mágica para muchos padecimientos. Médicos y compañías han abusado de la esperanza de restablecer la salud de muchas personas a través de los años ¡Ya hasta existen shampoos, jabones y cremas con células madre! Su nombre fue acuñado hace más de 30 años pero realmente la traducción correcta sería células troncales, es decir que provienen de un tronco celular ya que en inglés son conocidas como Mesenquimal Stem Cell (MSC). Quiero comentar que el Dr. Caplan, que fue el primero en describir la capacidad de división de estas células, refiere que los nuevos descubrimientos han demostrado que más que ser madre o troncal son células con señales medicinales y que son las responsables de defender al cuerpo porque son las encargadas de reparar daños y lesiones que sufrimos diariamente. Son las guardianes de la estabilidad de los tejidos y órganos del cuerpo. Actualmente son llamadas Células de Señales Medicinales pero el acrónimo en inglés sigue siendo el mismo MSC (Medicinal Signal Cells).

Para ser considerada MSC debe cumplir con dos propiedades: • Ser capaces de hacer copia de si misma o auto-renovarse, es decir que pueden dividirse y generar más células del mismo tipo. • Se puedan diferenciar o desarrollar en células más especializadas.

Las MSC son la fundación del desarrollo de humanos pero también de plantas y animales. En el humano existen múltiples tipos de MSC que vienen de diferentes partes del cuerpo en diferentes tiempos de nuestras vidas. Incluyen desde las células embrionarias, que sólo existen en las primeras etapas del desarrollo, y varios tipos de MSC de tejidos específicos del adulto que aparecen durante el desarrollo fetal y permanecen en nuestros cuerpos por el resto de nuestra vida. Existe evidencia que el número, características y capacidades también cambian con el tiempo, no son las mismas a los 20 que a los 80 años. www.restaura-swiss.com

Las células embrionarias son pluripotenciales eso significa que pueden generar todos los tipos celulares del cuerpo excepto placenta y cordón umbilical. Las MSC son multipotentes, es decir pueden generar algunos tipos celulares generalmente de un órgano o tejido específico. Son más especializadas que las embrionarias. Típicamente pueden generan diferentes tipos celulares para el tejido u órgano en el cual viven. Por ejemplo, las de médula ósea pueden hacer glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, pero no pueden hacer hígado, pulmón o cerebro. Por respeto a la actualidad de los estudios científicos así como para alejarnos de la charlatanería que tristemente han realizado muchos médicos y casas comerciales nosotros no vamos a utilizar el término Células Madre sino las vamos a denominar Células Medicinales del Adulto ya que descartamos el uso de las células embrionarias para evitar cuestiones éticas en el manejo de los fetos y embriones.

¿QUÉ ES LA TERAPIA CELULAR (TC)? Consiste en la introducción de células vivas en un tejido, órgano u organismo con el fin de tratar una enfermedad así como para remplazar o restaurar órganos o tejidos dañados en su función. Para intentar lograr estos objetivos podrían ser colocadas en la sangre a través de venas o arterias o aplicadas directamente al órgano o tejido dañado y/o en sus alrededores. La terapia celular no es un término nada nuevo e incluso es de uso común pero con diferentes tipos de células e incluso tejidos u órganos. Es ampliamente utilizado en procedimientos como las transfusiones sanguíneas, de plaquetas y concentrados de eritrocitos. Los trasplantes de médula ósea, hígado, riñón, corazón etc., son también parte de ella. En Ortopedia es común el uso de condrocitos para lesiones de cartílago en rodilla, así como la aplicación de Plasma Rico en Plaquetas.

¿QÚE ES LA TERAPIA CON CÉLULAS DE SEÑALES MEDICINALES DEL ADULTO Y PARA QUE ME PUEDE SERVIR? El deterioro diario que va teniendo el cuerpo por el envejecimiento natural y la cada vez más limitada capacidad del mismo de restablecerse, asociadas a todas las agresiones que le hacemos con traumatismos, el uso de tabaco y alcohol, la falta de un ejercicio y/o reposo adecuado y la ingesta de alimentos en forma inapropiada y de mala calidad por la gran cantidad de toxinas (conservadores, edulcurantes artificiales, pesticidas, hormonas, etc.) hacen que nuestro organismo sufra un acelerado envejecimiento difícil de detener. Es el tipo de Terapia Celular en la cual se utilizan este tipo de células para intentar lograr la restauración de la función de algún órgano o tejido. Según el lugar de su obtención se pueden dividir en dos tipos: Autólogo (del mismo paciente) o Alogénico (de banco de células). Suena lógico pensar que es mejor lo propio sin embargo existen ventajas y desventajas en ambas opciones. En la Autóloga se requiere un procedimiento adicional para la obtención de las células que puede ser principalmente de médula ósea y grasa. Lo cual repercute en costos y tiempos para su aplicación. Las de banco celular su disponibilidad es inmediata y es obvio que se tienen todos los controles para evitar infecciones igual que los Bancos de Sangre. Los problemas de rechazo (inmunidad) para este tipo de células es exageradamente bajo a casi nulo debido a que carecen de factores que induzcan al mismo. Su utilidad es muy amplia así como extensa es la falta de conocimiento por el medio médico y compañías aseguradoras. 36

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CÉLULA MADRE

CÉLULA MADRE (2 TIPOS)

GLÓBULOS BLANCOS

GLÓBULOS ROJOS PLAQUETAS CÉLULA MADRE ADULTA

CÉLULA MADRE EMBRIONARIA

NEURONAS

En nuestra especialidad se recomienda el uso de las CMA cuando el paciente presenta una enfermedad o falla de alguna articulación o tejido que es susceptible a mejorar sin necesidad de tratamiento quirúrugico o después de la falla de la cirugía para restablecer en su totalidad el daño. Especialmente es utilizada para transtornos de disco, rodilla, hombro y cadera. La posibilidad de éxito es muy variable incluso para la misma enfermedad debido a que cada paciente es diferente, igualmente si mejora el tiempo de duración varía ya que es muy dependiente de los cuidados que usted tenga para evitar la recaída. Pregunte con confianza sus probabilidades de mejoría con este tipo de tecnología y los hábitos que tiene que modificar para cuidar al máximo su tejido restaurado.

¿CUÁLES SON LOS RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES CON EL USO DE CMA? Debido a que son células muy especializadas y bajo controles de obtención, multiplicación y aplicación muy estrictos los riesgos son muy bajos con índice de complicaciones como infección menor al 0.05 %. Consideramos que el principal inconveniente que puede obtener nuestros pacientes es no obtener los resultados esperados lo cual ocurre con cualquier procedimiento o medicamento en la practica diaria de la medicina. Si algún médico o centro de atención le asegura una posibilidad de éxito cercana al 100% dude de su veracidad. Tenga la seguridad que si le ofrecimos esta alternativa es porque tiene una buena posibilidad de éxito, y sino se la recomendamos es por que existen terapias más probadas y con mayor posibilidad de mejoría para su caso. Existe la creencia por cierta parte de la comunidad de que la terapia con células va a remplazar a la cirugía en un futuro y eso es falso. Cada terapia tiene su lugar ya que existen lesiones, condiciones y enfermedades que van a seguir requiriendo de tratamiento reparativo directo aunque sin lugar a dudas en las etapas tempranas la terapia con CMA son, y lo van a ser aún mas en los siguientes años, la mejor alternativa para mantener en las mejores condiciones y restaurar a nuestro organismo de muchas enfermedades inflamatorias, autoinmunes y degenerativas así como el Cáncer.

¿CUÁL ES LA MEJOR DE LAS TRES OPCIONES BIOLÓGICAS: OZONO, PRP O CÉLULAS MESENQUIMALES? Siendo estrictos la respuesta apropiada sería la de las Células porque tiene una mayor capacidad de regeneración pero muchas veces las tenemos que asociar para obtener los mejores resultados. Algo equivalente a preparar el terreno antes de colocar las semillas para que puedan germinar en forma apropiada. www.restaura-swiss.com

¿DOLOR LUMBAR COMO RESULTADO DE UN

CUERPO ENFERMO? La salud es uno de las condiciones que no quisiéramos perder nunca pero que muchas veces sólo la valoramos hasta que nos hace falta. La definición de la Organización Mundial de la Salud es “Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de achaques o enfermedades”. Como habrán visto toman en cuenta a los 4 factores que interactúan en el ser humano y que la afectación en cualquiera de ellos puede repercutir en los otros y que son Físico, Psicológico, Emocional y Espiritual. Conociendo a lo que nos referimos con salud podemos dividir a las causas de todas las enfermedades en 4 condiciones: 1. Demasiadas toxinas en el cuerpo (que entran en demasía o no salen en forma apropiada). En este concepto hablamos en forma muy extensa, desde alimentos que es lo más fácil de asociar, pero incluímos hasta los pensamientos es decir si recibimos y aceptamos demasiados malos pensamientos y no los sabemos manejar en forma apropiada, mental o espiritual, nos van a enfermar físicamente tarde o temprano. No olvidar que el ejercicio es la forma más fácil de sacar toxinas del cuerpo. 2. Deficiencias nutricionales (inapropiada calidad y/o cantidad). Actualmente con todo el procesado de los alimentos, la utilización de pesticidas y hormonas, el abuso en el consumo de azúcares y grasas, comida chatarra y frita, el uso de microondas, etc… la alimentación es muy deficiente de la energía necesaria para mantener un cuerpo saludable. 3. Exposición y afectación negativa por caos electromagnético, la más debatible y difícil de valorar, pero siendo muy conocido que el cuerpo humano es energía ¿Por qué no podemos enfermarnos por falta de energía? 4. Estrés emocional y atrapamiento mentales. Igual que lo anterior. No podemos demostrar hasta donde nuestras enfermedades físicas tienen este origen pero les podemos asegurar que más de lo que somos capaces de imaginar. Si los científicos dicen que sólo usamos menos del 20% de la capacidad de nuestro cerebro ¿Qué no podrá hacer el otro 80%? El proceso natural de envejecimiento y/o degenerativo acelerado se debe a múltiples factores siendo principalmente hereditario, del medio ambiente, emocional, enfermedades asociadas, ejercicio, etc… pero principalmente y uno que es totalmente nuestra responsabilidad es la alimentación, y lo mencionó Hipocrates desde hace siglos, y con el avance de la ciencia se ha demostrado en forma convincente. 38

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El médico del futuro no prescribirá medicamentos, sino que interesará a sus pacientes en el cuidado del marco humano, en cuanto a la alimentación y la prevención de la enfermedad. Thomas Edison

Si padece de una enfermedad articular degenerativa o inflamatoria crónica (rupturas discales, musculares y tendinosas, artrosis, artritis, fibromialgia) le recomendamos hacer algunos cambios en su vida ya que probablemente lo que sufre sea solamente la consecuencia del acumulo de malos hábitos durante muchos años y si quiere iniciar un proceso de reparación y mejoría por ahí es donde debe empezar y no querer con medicina ocultar el aviso de su organismo de que requiere mayor atención. En las recomendaciones para mejorar debiera hablar más de los factores emocionales, mentales y espiritules pero creo que eso compete a otras especialidades, sin embargo sólo me gustaría comentar y resumirlo en el libro del Dr. Miguel Ruiz de los 4 acuerdos: • Hablar impecablemente • No tomar nada en forma personal • No llevarse por suposiciones • Hacer siempre el máximo esfuerzo

“Que el alimento sea tu medicina, que tu medicina sea tu alimento”. Hipócrates

Respecto al cuerpo físico que es el motivo por el que los pacientes acuden con nosotros les podemos dar las siguientes recomendaciones: 1. Hacer ejercicio en forma regular. De preferencia no impacto, no brinco y no salto. Lo ideal son ejercicios en alberca y caminar así como estiramientos de tronco y extremidades. Si su cuerpo se lo permite le puede añadir el ejercicio que guste siempre y cuando no incremente las molestias habituales que presenta. 2. Bajar de peso. El no padecer Obesidad no es garantía de no padecer de las articulaciones pero si consideramos que la Columna y Rodilla son los amortiguadores del cuerpo entre menos carga les pongamos es mejor a largo plazo. 3. Beber al menos 2.5 litros de agua diariamente 4. Evitar los azúcares al máximo. También los edulcurantes artificiales como Aspartame, Sucralosa, Splenda, etc… Se recomienda Azúcar mascabado y Stevia aunque de preferencia lo menos de azúcares posibles. 5. Dejar el uso de tabaco así como restringir el consumo de alcohol. 6. El estreñimiento es una causa común de varias enfermedades. Sugerimos que si lo padece se ponga en manos de su médico de confianza. Si es muy severo una buena opción son los lavados colónicos que son diferentes a los enemas y laxantes.

La salud no es fruto del azar o de la suerte, se puede aprender a tener buena salud.

7. Ingesta de comida variada con preferencia en el consumo de vegetales y frutas y si se puede orgánico mejor. Incrementar el consumo de frutos secos y certeales integrales. Reducir consumo de carnes rojas, quesos, grasas, harinas refinadas y comida chatarra. 8. Ingesta de Suplementos y Vitaminas del tipo natural. Sugerimos el consumo de Omega III, Vitamina A, C, D y E, Condroitina con Glicosamina, Colágena y los productos Sanki.

Puede obtener más infomación visitando nuestra página www.restaura-swiss.com y no se le olvide darnos seguimiento en Facebook: Dr. Ramiro Ramirez www.restaura-swiss.com

EJERCICIOS BÁSICOS DE ESPALDA FLEXIONES BOCA ABAJO • Acuéstese boca abajo, con los pies ligeramente separados. Apoye la frente sobre el piso. Relaje el estómago y los músculos de la espalda. • Manteniendo el cuello estirado, flexiónese hacia arriba apoyándose en los antebrazos, solamente hasta que sienta un poco de tensión en la parte inferior de la espalda. Mantenga la posición por cinco segundos. Luego baje lentamente. • Repita cinco veces. Hágase tres series al día.

FLEXIONES PARCIALES HACIA ADELANTE • Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos sobre el piso y las manos cruzadas sobre el pecho. • Contraiga los músculos del estómago y lentamente levante la cabeza y los hombros hasta que los omoplatos comiencen a despegarse del suelo. Mantenga la posición por 5 segundos. Luego baje lentamente. • Repita cinco veces. Haga tres veces al día.

EL PUENTE • Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos sobre el piso. • Contraiga el estómago y los glúteos. Lentamente levante las caderas del piso hasta que formen una línea recta desde las rodillas hasta los hombros. Mantenga la posición por cinco segundos. • Repita cinco veces. Haga tres veces al día.

ESTIRAMIENTO DE LA RODILLA AL PECHO • Acuéstese boca arriba, doble la pierna derecha y coloque el pie derecho plano sobre el piso. • Coloque las manos sostenga la parte posterior del muslo derecho. Lentamente, jale la rodilla hacia el pecho. Mantenga la posición por 10 segundos. Regrese a la posición inicial. Repita 10 veces, luego cambie de lado.

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ESTIRAMIENTO DE LA CORVA • Acuéstese boca arriba. Manteniendo la rodilla izquierda estirada o ligeramente doblada, levante la pierna del piso hasta donde pueda con comodidad. Rodilla contralateral debe estar flexionada aproximadamente unos 40 grados. • Con las manos, sostenga la parte posterior de la rodilla o pantorrilla izquierda, o coloque una toalla enrollada detrás de la rodilla o la pantorrilla para sostenerla. Manteniendo la pierna estirada, jálela lentamente hacia el pecho. Sostenga la posición por 10 segundos. Si lo puede hacer sin ayuda mejor. • Regrese la posición inicial. Repita 10 veces, luego cambie de lado. Haga tres series al día.

ESTIRAMIENTO DEL ROTADOR DE CADERA • Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas. Coloque el pie derecho plano sobre el piso. Descanse el tobillo izquierdo sobre la rodilla derecha. • Con la mano izquierda, empuje suavemente la rodilla izquierda alejándola de usted. Sienta el estiramiento en los glúteos. Mantenga la posición por 10 segundos. • Repita tres veces, luego cambie de lado. Haga tres series al día.

ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS • Párese mirando al frente, a un brazo de distancia de la pared. • Coloque la mano izquierda contra la pared. • Sostenga el tobillo derecho con la mano derecha, jale suavemente. • Cuando sienta el estiramiento en el muslo derecho, mantenga la posición por cinco segundos. • Repita cinco veces, luego cambie de lado. Haga tres series al día.

RECORDATORIO • Sólo estírese donde sienta cómodo; deténgase si siente dolor. • Respire normalmente al hacer los ejercicios. • Hay que iniciar y aumentar la carga de ejercicio de acuerdo a como va mejorando su condición, tratando de evitar el dañarse. • Respire normalmente al hacer los ejercicios. • Los ejercicios de espalda son un complemento a caminar y nadar. • Puede existir incomodidad al hacer ejercicio y es normal, pero si es molestia e incluso llega a ser dolor debe detenerse y evitar el ejercicio o la postura ocasionante. Recordar que el dolor es un aviso de daño.

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ES RESPONSABILIDAD DE USTED CUIDAR LAS POSTURAS Aprenda que posiciones hacen presión excesiva sobre los discos de la columna y trate de eliminar al máximo el tiempo que pasa en esas malas posiciones.

CARGA BUENA

CARGA HABITUAL

ACOSTADO BOCA ARRIBA

PARADO

ACOSTADO DE LADO

SENTADO

SOBRECARGA

DOBLADO HACIA ADELANTE

ENCORVADO

DOBLADO CON UN PESO DE 3 KILOS

ENCORVADO CON UN PESO DE 3 KILOS

TE VOLVEMOS A RECOMENDAR

MANTENER POSTURAS CORRECTAS 42

CAMINAR

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NADAR

ALIMENTACIÓN SANA

ATENDER SU CUERPO Y CUIDAR SU PESO

ENTUSIASMO POR LA VIDA Y BAJAR EL ESTRÉS

RECOMENDACIONES POSTURAS SENTADO • Colóquese frente a su trabajo. Si necesita cambiar de dirección, mueva todo el cuerpo en vez de torcerse. • Evite estirarse hacia adelante para alcanzar los objetos. • Cuando permanezca sentado mantenga los pies planos sobre el piso o sobre un apoyo para los pies. Al estar parado, coloque un pie sobre un borde o banquito para reducir la presión sobre la espalda. • Use la iluminación adecuada para no tener que encorvarse para ver su trabajo. • Use una lente de aumento para proteger sus ojos y su postura si trabaja con artículos pequeños. • Cambie el ángulo de su monitor y no el de su cabeza o cuello. • Espalda y cuello deben estar rectos.

No utilizar calzado con tacón mayor a 4 cms. de alto para uso diario, éste sólo se recomienda para eventos muy especiales.

CÓMO LEVANTAR CARGAS CORRECTAMENTE

Si va a estar de pie por tiempo prolongado, coloque un banco de una altura de unos 15 a 20 centímetros y alterne subiendo un pie cada 10 a 15 minutos.

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LOS EXPERTOS ¿QUÉ DICEN? [Entrevista con el Doctor Ramiro Ramírez] ¿Qué tan frecuente es el dolor lumbar y ciático? En menores de 45 años es la primera causa de incapacidad permanente y la segunda de incapacidad temporal sólo después del resfriado común. En los países industrializados, el tratamiento del dolor bajo de la espalda es el mayor gasto de salud, incluso con mayor impacto que el cáncer los trastornos de corazón. ¿La persona que padece de dolor lumbar y/o ciático está marcada para vivir con dolor el resto de su vida? Muy pocos de los pacientes, por su padecimiento de columna, están condenados a sufrir de dolor por el resto de su vida y aunque algunos pueden tardar meses en recuperarse, la mayoría tiene una franca mejoría en el transcurso de semanas a meses con el manejo adecuado. Sin embargo, gran parte del éxito en el proceso de recuperación depende del paciente, ya que requiere de cuidados de columna, cambio de actitudes, fortalecimiento y en ocasiones de mucha paciencia y confianza. ¿Para qué actividades puede quedar limitada la persona con este problema? El dolor es un aviso de daño, es la forma en que nuestro cuerpo nos informa de su lesión. Por lo tanto, lo único que nos indicaría hasta dónde llega el tratamiento o cuáles son las limitaciones funcionales, es la molestia dolorosa. Abusar de la ingesta de analgésicos y antiinflamatorios es una salida falsa al problema. Es como si desconectamos los focos de alarma del carro para no preocuparnos al estar fallando. La curación sólo se logra respetando a nuestra columna, evitando vicios de postura, cuidando el peso y fortaleciéndola con la práctica de ejercicio físico en forma regular. ¿Cuál es el mejor tratamiento si se trata de una hernia y/o de desgaste de la columna? Cada paciente es diferente y por lo tanto no se pueden establecer tratamientos como recetas de cocina. Considero que leer detenidamente esta revista, puede otorgar un concepto amplio acerca del posible manejo. Un concepto de medicina integral (tradicional con algo de medicina complementaria trabajando juntas) es el que ofrece una mejor expectativa de mejoría. ¿Hay riesgo de quedar paralítico por este problema? Difícilmente un problema degenerativo de disco lumbar puede ocasionar parálisis de las piernas debido a que por lo general la pérdida de fuerza es 44

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sólo en ciertos grupos musculares y tan lentamente progresiva que junto con el dolor hacen que el paciente acuda con anterioridad al caso extremo. Sin embargo, existen tantos mitos alrededor de las cirugías de columna vertebral que muchos pacientes se abandonan por mucho tiempo y acuden forzados al médico cuando el daño ya es muy severo, por lo que la probabilidad de éxito es menor que cuando el paciente acude a tiempo. ¿Qué tan necesaria es la cirugía? La posibilidad de requerir un procedimiento quirúrgico para resolver una lesión de columna es menor al 5%. En pacientes bien seleccionados, la posibilidad de mejoría con cirugía puede ser desde un 80% hasta un 97% de buenos y excelentes resultados. ¿Realmente sirve la cirugía para tratar problemas de columna? El objetivo de cualquier cirugía de columna vertebral es mejorar la calidad de vida del paciente y no depender del uso continuo de medicamentos. Algunos van a quedar con molestias residuales que pueden ser consecuencia de: daño permanente en disco o nervio, falta de fuerza muscular por persistir con malos hábitos de postura. A pesar de que todos los casos de problemas en columna son reparaciones, un porcentaje mayor al 90% de los pacientes consideran que sí valió la pena someterse al procedimiento a cambio del beneficio que obtuvieron y aunque la mayoría de ellos sienten que las cirugías les deja curados, deben recordar que siempre hay que mantenerse en peso, cuidar su columna y practicar ejercicio en forma regular. Porque me operaron de la columna ¿Ahora me tengo que cuidar más que antes? Los cuidados que deben tener los pacientes que han requerido de cirugía son los mismos que cualquier persona debe tener, es decir no tienen nada que ver con el tratamiento sino con la enfermedad. Es como la caries dental, si no quieres que te salga, debes tener un buen cuidado de la dentadura y no abusar de algunos alimentos, y si ya tuviste una, eres más propenso a que te salga nuevamente en el mismo o en otro diente. Pues en la columna es exactamente igual, si no quieres lastimarte debes tener buenos hábitos de postura, mantener un buen control del peso y hacer ejercicio de bajo impacto en forma regular y constante.