淺談社區居家遠距照護
經國管理暨健康學院 護理系 王雪娥 副教授
遠距照護 (Telecare)
透過電子科技與通訊，達到促進健康之目的 強調服務對象之特性：行動不便者、老年人 與慢性病患者 且著重在宅服務，即在服務對象熟悉的環境 也可提供醫療照護服務（邱曉彥， 2010 ） 符合在地老化，就地安養的理念
遠距醫療 (Telemedicine) 早在 1960 代 美國將太空人的生理訊號傳 回地面，由醫生評估 1991~1993 期間 因戰爭， 利用遠距醫療活 動，將醫學影像、病歷傳到醫療中心 由醫 生進行診斷及治療
台灣社區遠距照護 民國 96 年，行政院衛生署推動「遠距照護 試辦計畫」 民國 99 年正式提出「遠距健康照護服務發 展計畫」。
人口老化 經建會推估在 2017 年時我國老年人口將會 達到 14 ％ 2025 年，我國 65 歲以上老人所占人口比 例達到 20.1 ％，也就是每 5 位台灣人中就 有 1 位是老人，進入所謂的超高齡社會 （ super-aged society ） 供多元化的健康照護服務，漸成為現今老 人照護服務的趨勢
遠距照護計畫模式 居家
/ 社區式
服務對象包括：高血壓、糖尿病患者、輕 中度失能者性、輕度失智症患者、獨居長 者、罹患慢性病 服務項目包括遠距生理量測、會員健康管 理、視訊諮詢服務、遠距衛教服務、藥事 安全服務以及生活資源轉介等
遠距照護計畫模式 機構式
服務項目包括：遠距視訊會診、遠距生理量 測、視訊探親服務、遠距衛教指導及藥物 安全服務等。
生理資訊擷取 –血糖、血壓
運用生理監測儀，在每日固定時間將資料 上傳至資料庫，讓高齡者、家人及醫護人 員可以藉由行動電話、 PDA 、個人電腦等 上網查詢高齡者生理狀態
居家設置 或社區設置之關懷據點 有使用 社區式遠距照護
定位與緊急救援服務 獨居高齡者居家生活安全性，可以處
理意外事件及提供緊急醫療服務
健康諮詢與人際互動協助 掛號等功能遠距視訊提供社區
/居
家式照護應用。 通訊器材的互動功能能滿足高齡 者心理層次的互動 。 在日本，遠距照護服務提供線上諮 詢服務、健康資訊服務及線上
門諾醫院居家慢性病遠距照護
藉由醫師診療，給予口服藥的調整及胰島 素治療 ，並透過生理量測、個管師及藥師 的指導下，
受遠距照護服務的民眾可更了解自我血壓 與血糖的控制情形，也增加了自我對與健 康管理的信心
遠距照護用於居家及社區之優點 能讓高齡者待在熟悉的地點，熟悉的人 ( 醫 護人員 ) 事物 遠距照護可以節省醫療成本、減少住院及 醫師診療時間 讓個案對自身健康狀況有更多的瞭解，能 自我管理
遠距照護的困境 ----- 經濟問題
成本效益的系統性回顧文章，檢視 1990 年至 2010 年 9 月的相關性研究，結果 並未顯示 遠距 醫療照護的成本效益優於傳統照護方式 (Mistry H, 2012) 。
實際安裝設備、接撥需要支付的成本費用，及後 續每月所需要繳納的服務費用等會怯步 中低收入戶或無法獲得政府補助者，更是無法接 受 ( 許哲瀚等， 2008) 。
法律與安全議題 醫師親自診察義務的規定，醫師法第 1 1 條規定 : 「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑 或交付診斷書。親自執業並不包含通訊的方式， 因此存在違法的可能性 ( 宋珮珊， 2009 ；楊榮 森， 2012) 照顧者的照護資料可能在過程中遭到濫用或洩漏 ，或受駭客或電子侵入的威脅 ( 宋珮 珊， 2009 ；許哲瀚等， 2008) ， 而在照護過程發生中若有任何疏失錯誤事件，也 可能衍生的後續法律、道德及保險問題 ( 許哲瀚 等， 2008) 。
一般民眾就醫習慣
願意在醫院排隊等候 “看醫生” 機器本身是否容易學與容易操作 健保是否有給付
民眾購買遠距健康照護商品意願之 因素探討
產品設計的考量 使用者的生理限制
: 眼睛老花 、耳重
聽、四肢不靈活、健忘、物品容易掉落… . 容易操作
遠距照護精神
為讓老人享受社會資源的「可近性」及實現 「在地老化」， 長者可以隨時監測自我的健康狀況 使照護者可以對長者進行即時的關懷 勿因遠距照護而造成長者的負擔 因操作設備造成壓力 缺乏與人的互動
參考資料
徐業良、余家杰 (2008) 。國內外遠距居家照護系統案例介紹。載於徐業良 ( 著 ) ，老人福祉科技與遠距居家照護技術。台北：滄海書局。 內政部 (2012) 。 100 年底人口結構分析。 2012 年 01 月 13 日取自
蔡宗宏、莊碧焜、藍毓莉。遠距照護的發展與效能評估之探討─技術 、人性、管理的整合觀點。護理雜誌， 57(4) ， 83-88 。 陸哲駒、陳恆順、鄭伯壎、賴金鑫。遠距醫療的發展與落實。台灣醫 學， 2004 ， 8(6) ， 826-831 WHO(2009)Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on Health. World Health Organization. 2010 http://www.moi.gov.tw/stat/week.aspx 衛生署 (2012) 。遠距照護服務發展計畫。 2012 年 01 月 13 日取自 http://doh.telecare.com.tw/index.aspx