支援在地老化之智慧生活實驗室互動取向的科技研發與老人福祉概念 蔡篤堅
臺北醫學大學醫學系醫學人文科
前言：亞洲金融風暴與台灣新機會
1
以台灣 台灣典範經驗回饋國際社會 典範經驗回饋國際社會
Ministry of Public Health Department of Mental Health Psychiatric hospital/Institute
Mental health center Psyc H
Region
Specialized comprehensive psychiatric care
General H
Province
Outpatient services for common psychiatric disorders
Community H
District
Health Center/PCU
Sub district Village
MH screening /monitoring
Village Health Volunteer
Family
Primary mental health care
Person
Level of Administration Adm inistr ation
Self care
Health Services
Mental Health Services
S uper vision
line
and collabor ati on
line
東南亞社區精神衛生合作研究平台 醫學教育與生命倫理學合作研究平台
人口老化的世界趨勢與台灣的策略 1860
1880
1900
1920
1940
1960
1980
2000
2020
2040
14%
% of Population Age 65+
65years
115 years
26 years 25years
45 years 29years
80years
7% France
Sweden
U.K/ U.S.A Japan Taiwan China Germany
2001年12月
2018年
65歲以上人口
8.79%
19.7%
扶養比
8:1
3:1
健康專業與社區支持 社區互助支持體系 民眾社區意識
社區老人有 尊嚴的生活 活動能力
人性化 「在地老化」 理想社區
社區化長期照護體系
2
健康生活管理平台概述 z z
z
z z
以人本為主、科技應 用為輔 用為輔。 依地域特色、文化風 格與居民需求，打造 以人文關懷為主軸的 數位健康空間。 服務範圍包含社區居 民 校園 原住民與 民、校園、原住民與 弱勢社群。 SOA資訊系統架構。 Web 2.0 互動模式。
創造 創造「以人文本、科文共裕」之 台灣運用智慧科技輔助在地老化 國家政策的典範經驗
資訊 科技 護
醫 擴大 擴大台灣建立成為亞洲社區精神 復健合作研究與精英領袖訓練平 台的成功國際交流和經驗
療 公共 衛生
促成 促成民間社團、健康照護機 構、資訊、網絡、與健康照 護事業聯結
互動式網絡 平台 健
康
照
輔助 輔助多元文化發展與服務學 習弱勢社群之增能
社區 營造
區域知識生產協調中心
建構社區導向之在地知識分 建構 享與普及機制
3
研究場域
羅東鎮
南澳鄉
大同鄉
建立完整社區與 居家導向的智慧 生活實驗室
智慧生活社 區與城鄉場 域開發 規劃與建構 健康生活管 理平台
提供老年照 護和居家便 利的醫療照 護器材整合 方案
三子計畫
個人化的資訊 整合與醫療健 康生活應用
(三功能核心 三功能核心)) 在地老化科技運用支持平台
與社區形成夥 伴關係的知識 管理與認證體 系
數位化的長期 照護評估套件 與身心健康維 護平台
4
個人化的資訊整合與醫療健康生活應用
基本構想 應用資訊科技強化個人醫療健康管理
建置個人畫醫療與生活資訊整合平台 整合所有者 之健康資訊
適切運用所 獲得的資訊
以羅東聖母醫院與其病歷為媒介
衛生署國家型計畫 電子病歷釋出
北醫
台灣醫 療資訊 學會
合作醫 療院所
5
內容 z
z
讓社區民眾可以將個人的健康檔案隨身攜帶和 讀取 即便個人外出，也可在任意一台電腦上讀取自 己的健康檔案，並結合各種易於操作的相關的 週邊應用程式，讓長輩們可以進行各種健康照 護管理，如用藥安全、線上衛教…等功能。
遠距行動照護管理系統 生理健康資訊系統(1) 生理健康資訊系統 (1) 居家 手機
生理健康資訊系統 1.會員管理 2.查詢健康記錄簿 3.傳送健康記錄簿 4.生理訊號監視 5.異常通知 6.急救單位通知
GSM/GPRS 簡訊盒
Internet 生理訊號量測 (血壓/血糖)
健康 資料庫
PC
會員 資料庫
醫院
看病時,電腦上網或以PDA 醫院 顯示健康記錄簿
119急救中心, 照護單位, 村里長,親友
6
Web Call Center 客戶資料 Screen pop-up
• 建置CRM(Customer relationship management )應用 系統 • 建置坐席台與系統 • 整合會員管理系統
CSR網路 電話畫面
多層次建康自主管理系統之基礎功能建議 計步器、睡眠、心跳、心電圖
生理資訊量測
異常資訊提醒 量測資訊回傳與紀錄查詢 訪視排程
病 患 遠 距 居 家 照 護 系 統
居家訪視與視訊
視訊評估與電話關懷 電子訪視資料上傳與紀錄 異常情況查詢
復健與功能強化 處方籤紀錄
藥事服務
衛教影片 專業復健軟體 舒壓音樂
用藥提醒與關懷 用藥Q&A 個案緊急通知
緊急呼叫
緊急救援聯繫 緊急通知處理紀錄
14
7
研擬之資訊應用範圍示意圖
個人健康資訊((ePHR) 個人健康資訊 ePHR)應用整體構想 運動紀錄
血壓血糖等紀錄
其他
健康管理 諮詢服務
飲食紀錄
健康知識入口網
民眾
交 換 平 台
健康管理機構
養護機構
Data Bank
健康管理機構
交換 平台
協助健康管理
交換 平台
健康管理諮詢 服務
醫院
醫院
健康管理門診
小酒店 健檢中心
小酒店 健檢中心
養護機構
8
遠距居家照護服務價值鏈 由專業、半專 業到非專業的 服務提供網絡
互助導向的居 家被照護者 選用服務費用
居家照護服務 解決方案
精神療養院 之外展服務 與社區支持 體系
設備廠商(無線傳輸)
系統開發與整合廠商
數位內容影音服務廠商
遠距居家照護服務情境((一) 遠距居家照護服務情境 z
居家與職場功能監測與用藥提醒
生理監測
擷取量測資訊 居家量測儀器
活動量增加，情緒升 高，不想睡覺
衛教影片下載 訊號傳輸盒
ADSL資料上傳 ADSL 資料上傳 異常資料警示
顯示量測資訊 及傳輸狀態 電視
我没病，不用吃藥..
居家端與職場端－促使病人互助合作， 發展支持患者增能的人際與虛擬網絡
個案管理 功能監測 諮詢服務
關懷與提醒 (視訊或網路電話)
由個案管理師所連結志工、親 友、照顧服務員與多元專業人 員所組成的服務端 18
9
遠距居家照護服務情境((二) 遠距居家照護服務情境 復健、知能、自主與互助功能之強化
z
照護與職能Ｅ化教學
活動與能力評估 知能強化與訓練 情緒監控
自主與互助平台 個案管理平台 機構外展服務模 式運用
紀錄個案長期復健情形，供醫師、家屬及個案本身瞭解自己的狀況， 強化個案職場居家能力與運用體系多元服務以及生活支持網絡的能力
遠距照護服務模式 z
建立社區、居家、機構e櫃臺，並與健康管理中心 連結，整合社區資源，提供全方位健康照護服務 居家式健康照護 社區式健康照護
大安區成功國宅民眾
二合一血壓 /血糖機
文山區居家個案 居家e櫃臺
社區e櫃臺
(萬芳醫學中心)
(中興保全/ 北醫附醫)
Wired/Wireless Network
機構式健康照護 健安護理之家住民 寬福護理之家住民 機構e櫃臺
(健安護理之家) (寬福護理之家)
健康管理中心
長照資訊網
健康服務平台 (資通所/中華電信) 健康客服中心 (中興保全)
NHIP資訊交換平台
健康照護資訊交換平台 (資通所/中華電信)
10
項目 z z z z
探討HL7、CDA及TMT等國際醫療資訊交換標準 設計個人健康紀錄的內容及符合標準格式的文件 設計資料安全機制 建立健康生活智慧管理平台建置 z z z z z
z
(1).個人健康資料維護與查詢系統 (2)個人線上衛教資料系統 (3)個人化藥物安全與健康生活提示系統 (4)個人生理數據維護查詢系統 (5).日常飲食與活動紀錄查詢維護系統
效能評估
效益 z
預計產生： z z
z
個人化電子健康紀錄模式一式 智慧型生活資訊輔助平台及其應用系統。
預期目標： z z z z
建立個人健康履歷，協助民眾掌握自身健康狀況 建立個人化藥物安全系統，協助民眾用藥安全 建立個人化藥物安全系統 協助民眾用藥安全 整合民眾飲食、體適能狀態資料 強化個案的輔導機制與其完整性
11
數位化的長期照護評估套件與身心健 康維護平台
z
我國行政院（ 20 07）長期照顧十年計畫中 明確規範了我國長照服務的對象為:
65 歲以上僅 IADL 失能且 獨居之老人
65 歲以上有 ADL 之老人
55 至64 歲A D L、僅I A DL、 僅認知功能障 礙的山地原住 民
50 至64 歲A D L、僅I A DL、 僅認知功能障礙 的身心障礙者
IADL 功能障礙表示需要社 會服務方面的生活照顧
「功能性評估」主要以ADL 慢性功能障礙，表示基本自 我照護能力受限，需要個人 照護服務
12
長期照顧十年計畫提供服務之項目 居家式
• 居家服務、家庭托顧 （內政部）
社區式
• 日間照顧、社區關懷據點、輔具、餐飲、無障礙環境改善
機構式
• 居家護理、居家復健、喘息服務 （衛生署）
（內政部）
• 護理之家（衛生署） • 安養護機構（內政部） • 榮民之家（退輔會）
100年至 100 年至125 125年失能人數推估 年失能人數推估 100年
105年
110年
120年
125年
失能 人口
448 528 448,528
542 271 542,271
641 342 641,342
900 494 900,494
1 078 821 1,078,821
全國 人口
23,296,248
23,634,537
23,853,101
23,832,371
23,502,833
年增率 失能人 口/全國 人口
1.9%
2.3%
2.7%
3.8%
4.6%
65歲以 上失能 人口
335,365
418,142
514,365
776,744
956,483
「 失能人口／全國人口」及「人口年增率」資料引自經建會97 年完成之「中 華民國97 年至145 年人口推計報告」。整理自經建會人力規劃處，「我國長期 照護需求推估及服務供給現況」報告頁58及61。
13
臺灣社區居家老人長期照護需要人數推估（千人） ：1995-2035 年
三項 ADLs 以上
二項 ADLS 以上
A
1995
2000
2010
2020
2030
2035
62 9 62.9
77 3 77.3
106 7 106.7
145 9 145.9
223 6 223.6
265 6 265.6
B
46.7
57.5
80.5
109.7
166.6
199.0
A
83.1
100.9
139.4
192.1
289.0
341.9
B
60.9
73.9
102.8
141.7
212.3
252.7
任何 一項 ADLs
A
113.3
138.7
192.4
262.5
398.1
469.0
B
76.3
93.2
128.8
175.7
266.3
315.9
任何一項 ADLs 或
A
253.6
310.5
439.7
611.2
917.5
1097.6
IADLs
B
244.6
299.7
424.6
590.5
887.1
1062.3
任何一項 ADLs 或
A
309.9
379.4
535.3
747.3
1125.1
1335.0
IADLs 或認知障礙
B
301.6
369.4
521.2
727.9
1096.7
1302.1
*A 代表需工具或需人幫忙人數，B 表示需人幫忙人數
資料來源： 「台灣老人保健與生活問題長期研究」,1993； 「台灣失能老人及其照顧者調查 」, 1994； 「行政院經建會，中華民國台灣地區民國84 年至125 年人口推計」，1996。
z
依長期照顧十年計畫推估，2007年我國需求 長期照顧的老人約245,551人（含及早老化） 期 顧的老人約 人 含 老化 。如果再加上極重度障礙者117,033人，總計 362,584人（其中及早老化者少數也可能是極 重度者）。需求人數約占老人人口的10.5%， 身心障礙人口的11.25%，總人口的1.55%。
14
台灣人口結構推估— 台灣人口結構推估— 人口結構快速高齡化 65歲以上人口
年別
65-歲人口
75歲以上人口
人數 （萬人）
佔總人口 （%）
人數 （萬人）
佔總人 口 （%）
人數 佔總人口 （萬人） （%）
97
239.7
10.4
136.5
57.0
103.2
43.1
107
348.0
14.7
202.8
58.3
145.2
41.7
117
536.1
22.5
314.7
58.7
221.5
14.3
145
761.6
37.5
306.9
40.3
454.7
59.7
資料來源：行政院經建會，2008至2056年人口推估，Sept, 2008。
二十一新世紀之健康模型
家庭
• 個人身心社會靈性安適(wellbeing)
• 家庭之生活面功能之活動及參與
健康照護之落實
個人
• 社群之生活活動及參與，融入社群 社群
周遭之人、事、物
15
基本理念 計畫主 持人
衛生 福利 政策
社區健 康照護 機構
世紀新健 康照護模 型 國外長期 照護分級 分類評量
落實醫療資訊 平台各層次之 統合
提出照護計畫
身心健康 維護
統籌醫療照護 機構及社區健 康與社福資源 提高民眾參與 誘因: 解決其身 心及長照需求 問題之解決
與國外對 照分享
參與互動平 台的健康社 區生活知識 營造
目標 探討先進國家長期照護評估套件在國內之可用性或可行性
發展國內版長期照護評估套件之雛型版本 以此雛型版本進行推廣與培訓，嘗試建立因應長照需求之營 運操作模式 與子計畫三合併，並探討可用或可行之長照評估套件之數位 化/建立評估數位化套件平台以掌握資訊化之照護問題
16
各國長期照護評估套件— 各國長期照護評估套件 —美國 1991年 1991 年 個案評估工具(RAI) 個案評估工具(RAI) 基本資料庫(MDS) 基本資料庫 (MDS)
InterRAI,, 2010 InterRAI
護理之家
居家照護
協助性 生活
長期照護
緩和照護
…17種評估表
各國長期照護評估套件— 各國長期照護評估套件 —日本 有感美國之MDS在國內 有感美國之MDS 在國內 推廣有諸多困難 國際醫療福祉大學 高僑泰 住民照護計畫分類分級評量 (TAI)
將長期照護 機構住民需 求分類
提供住民更 具個別化之 照護
1995 介護認定調查票 (介護認定量表 介護認定量表)) 全國一式長期照護需求評估表 國 式長期照護需求評估表 • 身體功能 • 起居動作 • 生活功能(ADL) • 認知功能 • 精神 • 行動障礙 • 社會生活方式之適應 • 過去14日內所使用的特 殊醫療
10個面向，74題
17
各國長期照護評估套件— 各國長期照護評估套件 —台灣 1987 Hamilton 功能獨力量表(FIM) 功能獨力量表 (FIM) 2000 陳惠姿 以FIM為基礎，建構 長期照護需求層級量表(HCR)
僅能做為決策 者或照護者 參考
但無法給個案 具體而確切之 照護計畫
執行方式 執行 方式 收集先進國家的歷 史文獻資料與檔案
檢視部落與專 家之意見是否 吻合
羅東聖 母醫院
四次專家會議 凝聚共識 需求評估
大同鄉 衛生所
1. 五次領袖會議 2. 座談會 3. KAP問卷(120份)
2次國內國內專家 亞洲生命倫理大會 亞洲社區精神復健 領袖訓練營
南澳衛 生所
探討先進國家長期照護評估 套件在國內可用性或可行性
18
執行方式 透過學生將概念導入社區
羅東聖 母醫院 開設服務 學習課程
三個示 範社區
與社區領袖凝聚共識 發展國內長期照護評估套件之 雛型版本 推廣與培訓，嘗試建立因應長 期照護需求之營運之操作模式
執行方式 縣市政府 (宜縣照管中心) 衛生所 (羅東聖母醫院)
社區/個人 (示範社區/部落)
• 統籌社政、衛政的縣市長照管理中 心或其他常設單位 • 支持社區化長照專業人員和機構 • 統合長照資源，協助增能社區，協 助體系與社區接軌 • 具有社區資源整合能力的里長、社區 發展協會或相關社區團體、居家服務 員等創造以社區網絡，提供家庭或個 案社區導向的服務。 舉辦五場焦點團體座談
與子計畫三
1. 共同探討可用或可行之 長照評估套件之數位化 2. 建立數位化套件之平台
19
導入商業智慧模式 運用商業智慧模式進行社區住民健康指標研究與分析的方法，包含下列步驟： 決定待研究社區住民的健康資訊； 選定該健康資料收集之住民對象，將住民對象名單儲存於電腦健康資料庫中； 定期對住民進行健康檢查及收集健康資訊，並將住民健康資訊儲存於電腦健康資 料庫中； 使用電腦建置住民健康狀況的資料倉儲(DW) ，並儲存於電腦健康資料庫中； 利用電腦統計軟體設計健康指標分析模組(OLAP Cube)； 利用電腦統計軟體將健康指標分析資料轉換成辦公室應用軟體(EXCEL)可讀取格 式； 利用辦公室應用軟體將健康指標分析模組(OLAP Cube)以樞紐分析圖表呈現； 以樞紐分析圖呈現資料分析的結果。
與社區形成夥伴關係的知識管理與認 證體系
20
醫療 衛生 體系 鄰近 社區 資源
總體概念 建力社區總體營造的動能
羅東 聖母 醫院
居家應用 模組
社區應 用模組
遠距照護 模組
導引
研究方法
發展使用者與研發 者惠益分享的實業 模式研發平台
協助發展並落實社 區智慧生活公約等 倫理治理文件
協助參與者形成夥 伴關係並發展合適 的倫理治理架構
口述歷史發展在地知識
社區健康營造與社區營造 輔導技巧 以社群為基礎之生醫研究 倫理治理架構
結合課程的社區志工培育
21
跨領域整合 文化生活
公共衛生 社區營造
知識管理
數位學習
社區動員 羅東聖母醫院 + 本計畫研究團隊 初步共識與 合作對象研議
展場調整
衛生局、社會處等 推薦適合之衛生所/相關 人員
需求調查
衛生所、里辦公室等 推薦適合之聚落/相關網 絡領袖人物
社區聚落 合作之 社區聚落
認識強化 社區網絡
22
社區動員 衛生局/所角色要點: •以輔導社區健康營造並與長期照護體系連結的角色來協助 •要有準備讓社區網絡分擔地段護理人員或是衛生所的業務 要能扮演增能（e po e e t）的角色 •要能扮演增能（empowerment）的角色 •要協助找到值得互信的地方領袖人物 •要有準備並協助將部分個案管理工作移交給社區網絡進行 •交大為代表的團隊會提供進階媒合社區與強化社區營造的角色 •提供可擴大整合的相關資源或是其他社區網絡作為擴大社區營造的基礎 •合適的時候連結照管中心與部分社政網絡來充實在地老化的準備 合作社區聚落挑選指標 •高配合度 高配合度 •具在地領導人物與網絡 •自發性的社區力量與進行事務 •有相關資源可整合或是供後續發展 •社區(健康)營造之認同 •有學習科技運用之意願或是開發可能 •願意與外來團隊共同經營社區營造 •活動可整合衛生所或是地段護理人員之業務
實體實驗室規劃藍圖 簽定
執行
社區居民
成立 (授權)
交涉 簽定
廠商 / 機構
23
實體實驗室規劃藍圖
科技產品確認
特殊場域開發模式
直接導入社區模式
z 具特定合作(開發)廠商
z 獨立開發(研發)
z 具特定服務模式
z 具核心決定權限
代表產品
代表產品
1. 成熟、試用產品挑選 2. 成熟產品複製進程確認 3. 回饋項目擬定
社區共識/溝通會議 1. 社區領袖/幹部共識凝聚 2. 使用過程記錄方式擬定
科技導入社區 iHeart自主健康管理平台 iHeart 自主健康管理平台
開發其他社群合作模式
強化既有(廠商)網絡
居家生活互動溝通平台
1. 產品使用說明與示範 2. 回饋機制說明 3. 使用過程記錄方式說明
z 定義合適社區據點 z 研擬導入模式
反饋機制驗證
24
個人化健康與生活資訊交換架構 Life Information System
Health Information System
1 Web2 0 viewer Web2.0
Laboratory Information Systems Data Mapping Gateway
2
C Community it Information Systems Data Mapping Gateway
3 Pre-Authorized
File PHS File
File CIS File Community Information
Personal Health
services
Records
Health information miniserver
4
Life information mini-server
Internet Health and Life Supporting Data Bank
49
25
實體實驗室問卷調查((回饋機制 實體實驗室問卷調查 回饋機制)) 問卷設計與修訂
進行民眾基本特性及意願需求調查
問卷發散與回收
以社區網絡動員內的民眾為對象，透過社區網絡協助發送
問卷分析 進行分析，回饋產品修正意見
回饋產品修正
Web 2.0「互動式網路平台」之評估模式 2.0「互動式網路平台」之評估模式 頁面 被瀏 覽次 數
網站 參觀 人數 資料 傳遞 量與 次數
行為模式分析
內容呈現
每次 瀏覽 時間 用戶 貢獻 的內 容
社群 參與 數目 設定 標籤 (tag) 數目
概 念形成
可信賴的健 康生活知識
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互動式資訊平台資料庫之建構 資料來源 平台功能 意見提供
政府統計數據 環境資料庫
過去研究成果
生活資料庫
計畫調查資料
健康指標資料庫庫
監 測 社區
查詢
互動式資訊平台
回饋 意見
審核
資訊 提供
其他
User & Server 互動群體 使用者變成一個主動參與者
人際互動 人際互 動 實體/虛擬 實體/ User Server
社區居民 專業人員 學生//志工 學生
社區 兒童 青少年 成人//老人 成人 Action Intelligence
27
建立社區自主健康營造之輔導與成果分享反饋機制
健康量測儀器訊號 與電腦整合
社區提出科技需求
建立互助家庭 健康生活與科技以 分享方式自助助人
強化社區照護 促進社區居民互助
使用意見回饋 作為科技改進基礎
科技 & 生活 社區成果分享反饋機制
社區自主健康營造輔導機制
飲食紀錄
運動紀錄
血壓血糖等紀錄
其他 智慧學習平台
小酒店 健檢中心
歷史文化
新竹市
醫院
社群健康營造 Internet
健康管理機構
Internet Internet
社區健康營造
養護機構
Internet Health and Life Supporting Data Bank
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國家政治體系
回饋長照福利政策反饋 與福利內需市場營造
市場經濟體系
回饋BM/BP發展，由國 內到國際的新市場開發
市民社會
個人化的資訊整合與 醫療健康生活應用
資訊科技強化病人自 主家庭互助與社區營 造的能力
數位化的長期照護評 估套件與身心健康維 護平台 與社區形成夥伴關係的 知識管理與認證體系
專業的 empower能力
規劃與建構健康 生活管理平台
資通訊科技 運用
健康專業人員
提供老年照護和居 家便利的醫療照護 器材整合方案
智慧生活社區與城 病人與家屬的需求與能力 個人、家庭與社區 鄉場域開發 自主營造網絡
界
生 活
世
敬請指教
29