140924靈性與健康老化第一二章

靈性與健康老化 葉在庭 老人心理學 導論 第一章 什麼是老化 ( 五南出版 )

老化人口  英國現今大約一千一百萬（ 16 ％） 65 歲以上的老年人口， 在許多人口統計學的改變造成相對的下降之前，這個數字預 計到 2060 年會達到一千七百萬人（ 25 ％）。  在其他工業化國家也預計會有類似的老年人口比例的成長 （ OECD, 1988 ）。  今天大約百分之七十的西方人口預計可以活超過 65 歲，百 分之三十到四十的的人口可以活超過 80 歲。  在 2050 年之前預估一半以上的人口都可活超過 85 歲。在西 元 1900 年代裡，只有 25 ％的人口可以期待過他們的 60 歲 生日。（ Brody, 1988 ）。

老化的現象  我們不會假設現代人們壽命的延長必定是福氣  生命預期值（ life expectancy ）  Wilkins 和 Adams （ 1983 ）從加拿大人的保 險統計精算表算出年長的成年人在延長的生命中有 75 ％的時間罹患一種以上的身體機能障礙而感到 不適。  73 ％的瑞典成人在他們七十幾歲接近八時歲時出 現輕微或是嚴重的身體疼痛。這樣的考慮產生了有 活力的壽命預期的概念（意即：人們預期可以多 增加的平均餘命年數是否能過著適度有活力的生 活）。

老化的現象  工業化國家的人民被預期從出生起有 10 ％的生 命受苦於身體機能障礙（世界衛生組 織， 2004 ），  嚴重的慢性疾病（意即：雖不致立即死亡，但足 以嚴重影響生活品質）很可能在這之前已出現了 好幾年（世界衛生組織， 2004 ）  病態擴張論 (the expansion of morbidity theory )  病態壓縮論 (the compression of morbidity theory )

老年人口的影響  潛在經濟和社會的問題。  老年人口的依親比率的簡單表示法：可領退休金年齡 的人口數除以工作年齡的人口數，大部分工業化國家的 目前老年人口的依親比是 1/5  西元 2040 年預計會提升到 1/3 以上  在英國目前是 27% ，到了西元 2050 年會提升 50%  銀髮族人口所創造出的主要、潛在的經濟財務上負擔， ：提高女性退休年齡（西元 2010 年起十年內，將把退 休年齡增加至 65 歲）。

預期壽命的差異     

環境 : 羅塞托效應 (Reseto Effect ) 性別 ( 比率， 70 歲時 6:5/ 80 歲時 4:1) 運動 ( 注意混淆變項 confounding variable) 體重 生活習慣：飲食、飲酒、朋友 ( 社交生活 )  Giles (2005) 研究  例外情況：邱吉爾論證 (Winston Churchill Argument)

老化的定義     

普遍性老化 (Universal ageing) 機率性老化 (Probabilistic ageing) 存活年齡 (Chronological age ) 功能年齡 (Functional age) 社會年齡 (Social age)

老人心理諮商與輔導 ( 華騰文化 )  第一章 美國的老年人 : 心理社會的治療議題  第二章 成功的老化

心理問題  老年人口占 13% 但是使用心理健康服務卻 6 至 7%  其中有 18% 至 25% 的老年人需要心理衛生 照護來因應憂鬱症 , 焦慮症 , 身心症及對老 化的適應  21% 的自殺率 (17 位 / 天 )

專業服務  提供有實證研究證據支持的服務  Research-oriented service

 優質老年生活型態  Aging well lifestyle

常見的情緒困擾  美國心理學會網站 (American Psychological Association Website) 於 2003 年所彙整之資料： 1. 65 歲至 85 歲的老年人約 5~7% ，深受失智症 (dementia) 所苦，其 85 歲以上更超過 30% 。 2. 6% 的老年人經歷長達 6 個月以上的焦慮困擾。 3. 相較於其他族群，老年人有較高的自殺率。 ( 高加索裔 男性最高 ) 4. 大於 80 歲的老年人約 50% 以上有睡眠困擾。

常見的情緒困擾 5. 65 歲以上 2~5% 的男性及 1% 的女性有酒精問題。 6. 藥物濫用 (drug abuse) 是老年人常見的困擾，且約使 用 25% 的美國藥物總量。 7. 高比例的老年人深受憂鬱症所苦，經常表現出悲傷、 無助感，並常抱怨有記憶遺忘的困擾。 8. 老年人經歷到阿茲海默症 (Alzheimer) 發作時，此疾病 會影響記憶，並導致方向感喪失。從開始發病到方向 感或記憶功能完全喪失長達 8~20 年。

不尋求協助的可能原因  對心理衛生缺乏正確辨識  否認有此困擾

介入服務    

認知訓練技巧 行為矯正策略 社會環境矯正 生命回顧治療

團體運作  陪伴生命的改變 減少失能感及無助感  發展在團體中體會的感受 可以促進對失落及 改變的適應  探索促進對改變或失落適應的因應與預防策 略  駁斥刻板印象錯誤標籤及青少年常見的迷思

心理治療  Scogin 與 McElreath(1994) 發現認知治療用於憂鬱老年 人身上，效果如使用抗憂鬱劑一樣有效。 Areán 與 Mermelstein(1995) 發現認知治療能協助醫院門診病人減 輕憂鬱症狀。  Lopez 與 Mermelstein(1995) 發現，認知行為介入處遇可 以成功的治療醫院老年科住院病人的憂鬱。

心理治療  Gallagher 與 Thompson(1983) 針對認知、行為及短期領 悟取向 (brief insight-oriented) 三種介入策略進行比較， 三組總人數為 38 位 55 歲以上老年人。  [ 結果 ] 三組可以舒緩憂鬱症狀，然而認知及行為團體 在未追蹤時，皆能維持其改善效果。  在一個類似研究以 115 位 60 歲以上的老年人為受試者 ，採用三種相同的治療介入及一組等待組。  [ 結果 ] 三組治療取向皆優於控制組，皆有相當好的療 效。持續追蹤後，三種治療團體的效果可以持續維持下 去。

個案討論

第二章 成功老化  定義：  成功老化的個體能夠規劃生活，並且能從中獲得滿足。 (Ryff, 1989)

 Palmore(1995) 提到一個較完整的成功老化定義，包括 生存 ( 長壽 ) 、健康 ( 沒有疾病 ) 和滿意的生活 ( 幸福感 )。  此外，一些老年病學學者也用不同的字眼，例如：對老 化的適應或調適等，來討論相似的議題。

請問成功老化的相關因素為何 ?

成功老化  成功老化的具體行為表現有： 1. 即使一天內要服三到八次的藥物，老年人仍為自己 比同儕來得健康。 2. 成功老化的老年人能夠去預先計畫、抱持著好奇， 並且保持著創意。 3. 即使超過 95 歲，他們依然能夠幽默地看待人生 4. 成功老化包括在身體方面主動和持續地活動 ( 如： 行走 ) ，以及保持以往一樣的健康。

成功老化 5. 成功老化的老年人相較於不愉快的老年人而言，會 用更祥和和靈性地看待自己的生活。 6. 成功老化包括了持續的關注、進展正向的人際關係 、對另一半、小孩和家庭生活感到滿意，並且以志 工或公民義務的方式完成社會責任。

成功老化  Valliant(2002) 發現成功老化有關的重要變項： 1. 尋找和維持關係，瞭解關係可幫助我們療愈和獲得更多 感謝、諒解和親密感。 2. 對他人感到興趣和給予關心，並能夠付出自己。 3. 保持幽默感和有歡笑和遊玩的能力。 4. 能夠結交和自己一樣歲數的朋友。 5. 渴望開放地學習新事物和觀念。 6. 瞭解和接受自己的極限，並接受他人的幫忙。 7. 瞭解過去的經驗和它對生活的影響，時時活在當下。 8. 將焦點放在對我們生活有正向影響和對我們好的 人。

成功老化  Rowe 和 Kahn(1998) 相信成功老化有三個主要的成 分 1. 具有低度風險的生病與失能的健康狀態，健康狀態 包括規律的運動、健康的飲食和規律的健康檢查。 2. 完整的心智與身體功能表現，包括老年人仍舊保持 主動地思考和刺激。 3. 主動地投入生活，並有強烈的社會支持系統。

成功老化  社會支持對於維持成功老化是非常重要的，原因有： a. 孤單是影響健康非常強力的因素。 b. 情感上、生理上和人際接觸的社會支持對健康卻有正向 的影響。 c. 社會支持可以緩和或減少因老化帶來的健康問題。 d. 社會支持可以幫助對抗生活的壓力。

成功老化  改變影響健康的壞習慣永遠不嫌晚，以下提供維持健康 的參考： 1. 運動是成功老化重要癥結。包括：有氧運動，如：行走 、跳舞、園藝、或是更花力氣的活動。 2. 節食和運動能夠幫助減輕體重，降低心血管疾病、大腸 或直腸癌發生、或糖尿病、氣喘和骨質疏鬆的影響，並 幫助增加肌肉的強度和平衡，以減少跌倒的發生 3. 體適能減少死亡的風險。有運動的老年人比少運動的老 年人減少 20% 的死亡率。

復原力  Walsh(2003) 將復原力 (resilience) 定義為能夠從破壞性 生活的挑戰中恢復和撐住的能力。包括能夠有良好的抵 抗力、克服困難、延續生命和充滿愛等能力。  表示家庭復原力的概念延伸了我們去瞭解健康的家庭在 面對不利情境時的功能。  Glick(1994) 則認為復原力是從逆境中突破和克服成功 的負面影響。研究聚焦在能夠讓人們在一個充滿挑戰的 環境中生存、甚至是茁壯的特質、因應技巧或支持。

復原力  Henry(1999) 將復原力定義為儘管處在高風險、慢性化 的壓力、延宕或嚴重的創傷中，仍然能成功適應包持正 向獲競爭力。  Abrahams(2001) 指出復原力被視為一種從逆境、一愈或 疾病中恢復的能力。  Anderson(1997) 強調個體的復原力是：儘管活在一個因 貧窮、父母有心智疾患、人際衝突、低社會地位及兒虐 和忽略等因素所導致的不利環境或生活情境中，能夠有 社交上、行為上和學術上的能表現。

因應壓力  Courbasson(2002) 把因應定義為「一個人努力去減少因焦 慮或困擾情境時的衝突」，這樣的交流歷程包括了認知和 行為。  三種的因應風格 (Stress Coping Style) (Endler, & Parker, 1999)  任務取向因應 (problem-solving coping style) ：嘗試去解決或降低 壓力情境的衝擊。  情緒取向因應 (emotional approach coping style) ：嘗試去降低壓力 所產生的情緒反應，而非解決壓力情境。  逃避取向因應 (avoidance approach coping style) ：將注意力轉移至 與壓力無關的情境以減少壓力。

 任務取向的壓力風格對於處於高壓的個體，較能夠獲得比 較多的改善。

因應壓力  Miller 和 Smith(2005) 認為壓力也有幾種不同的類型， 每個壓力均有其各自的屬性、症狀、持續時間和介入方 法  慢性壓力會透過自殺、暴力、心臟病、中風，甚至是癌 的方法把我們殺死。人們最後會被消磨到一個致命的狀 況。

因應壓力  壓力的種類 ( 三種 ) ：  急性壓力 (Acute stress) 是最常見的一種壓力，當事情變糟或讓 生活變得複雜時就會出現。且有時間限制，當壓力被修正後就會 停止。 

間歇性壓力 (Episodic stress) 處於一個接著一個的壓力情境之中，且有危機 傾向和顯得缺乏能力去有規劃的排列問題，或以合理的方式處理問題，會 造成危機被持續地維持下去。



慢性壓力 (Chronic stress) 是種折磨人的壓力，幾乎每天都在。藉著長 期的磨損造成我們的浩劫，會破壞我們的生體、心智和生命。它來自於 貧窮的、 功能的家庭和被不快樂的婚姻或一份令人鄙夷的工作 (Miller, Smith, 2005)

個案討論