141029老化與精神疾病(李艷紅)

老化與精神疾病 指導老師 : 葉在庭 報告者 : 長照碩一 李艷紅

大

綱

前 言 失智症 ( 分類、工具、病 程) 阿茲海默型失智症 血管性失智症 其他類型失智症 憂鬱症、自殺、焦慮症

前 言 比起其他的年齡層，老年人較少罹患精神疾 病，在所有的精神疾病中，除了認知功能以外， 其他心理功能受損程度也是很低的這並不表示 說，在晚年的精神疾病是不值得重視的，事實 上，在任何年齡層，這都是很嚴重的問題，而對 年長者而言，其情況往往伴隨著較差的健康及較 低的智力水準。雙重危機、智力與記憶的退化 等，都使情況更加值得重視。失智症開始，雖然 他不是專屬於年長者，但卻是年長者最常見。

失 智 症  是由於中央神經系統的退化萎縮而導致全 面性心智功能的下降  可能發生在任何年齡層，只是會隨著年齡 增長增加罹患的機會  來自 White (1986) 所研究： 60 歲以上罹患失智症的機率是 1% ，增 加 五歲其機率加倍（ 65 歲是 2% ， 70 歲是 4% ， 75 歲是 8% ， 80 歲是 16% ）

失 智 症  嚴重的社會問題，症狀的不容易覺察是主 要原因尤其在疾病的末期，照顧病人的責 任都落到其配偶及其兒女的身上，照顧者 （大部分是中年或更老），必須面對沒有 記憶力的年長者的一切需要。  會尿失禁且突然的暴怒，且出現一些令人 困擾的行為問題  無法辨認自己的配偶、小孩或親友，失智 症的病人往往是持續數年之久  老年人往往是已經到疾病的中期才會至醫 院尋求協助，因為在疾病的早期，他們容 易誤認為這是正常的老化現象

失智症的評量工具 • 在英國系統 : 布雷司失智量表（ Blessed Dementia Scale ）

• 在美國系統 : 1. 心智狀態問卷（ Mental Status Questionnaire ， MSQ) 2. 簡式心智量表（ Mini Mental StateExamination ， MMSE)

在台灣常用

失智症的分類 較為簡單區分失智症的方式: 臨床失智評量表 （Clinical Dementia Rating, CDR） 將失智的程度區分: 1.「無失智症狀」 2.「疑似失智症」 3.「輕度失智症」 4.「中度失智症」 5.「嚴重失智症」  測量各項生活功能，包括記憶、方向感、 語言及在家的行為 。

CDR ( 臨床失智評分表 ) • Hughes 等人所發展，評估 AD 患者「全面性」的 日常生活功能與認知功能障礙程度，以作為 AD 嚴 重程度的依據。 • 針對因為「認知功能的變化」所引起的功能障礙 ，而非因為醫學、社會、或情緒問題所引發的功 能障礙。 • 臨床使用對象需要選擇。

CDR ( 臨床失智評分表 ) • 記憶 (Memory)(M) • 定向力 (Orientation)(O) • 判斷與解決問題 (Jugement problemsolving)( JP S) • 社區事務 (Community affairs)(CA) • 家居與嗜好 (Home hobbies)(HH) • 個人照料 (Personal care)(PC)

CDR ( 臨床失智評分表 ) 分 數 0

程 度 健康

0.5

疑似或輕微障礙

1

輕度障礙

2

中度障礙

3

重度障礙

4

極重度

5

末期失智

CDR ( 臨床失智評分表 ) 身心障礙等級」分類依據  輕度、中度、重度、極重度  可依據 CDR 分數申請殘障手冊

申請外勞  CDR=1 兩位專科醫師同意  CDR=2↑ 一位專科醫師同意 以「雇主申請聘僱家庭外籍監護工專用診斷 證明書」向勞委會提出申請

居家服務補助  CDR 分數不同，補助程度不同

CDR ( 臨床失智評分表 ) 記憶

評估長期記憶；可由基本資料的記得程度 來判斷 CDR3→ 忘了我是誰，六親不認

定向力

時–是否記得重要節日？ 地–在熟悉的地方會不會迷路？

判斷與解 決問題

可用「腳踏車」與「矮冬瓜」這兩題的回答程度 輔助判斷

社區事務

自行管理錢財的能力 → 無法判斷時參照「算術」能力 CDR3 「外表看起來即有病態」並非指生理外觀上的病態 ； 病態→呆滯、無反應

家居與嗜 好

CDR1 ：「因為打牌下棋會出錯所以不想玩了」 CDR2 ：有「看電視」的動作但有看沒有進

失智症的分類 • 程度的功能描述來自 Reisberg (1989a) 的功能評估（ Fun ctional Assessment Stage, FAST ）分七個階段 階段

病程

一

功

能

看不出是否有明顯的功能損害

二

初期

自覺在認知能力上感受到比以前退步，但是其他人 並沒有注意

三

早期

在從事較為複雜的工作時，明顯出現記憶能力的退 步，這些工作在以前是沒有問題的

四

早期

記憶與認知能力的退步影響到日常生活的功能，如 ：財務的處理

五

中度

無法選擇正確的衣穿著（例如：冬天選短袖穿）

六

中重 度

無法自行穿衣，也無法照顧自己的外表儀容整齊， 依據嚴重程度細分為五個分階段

七

重度

喪失運動與說話的能力，依據嚴重程度分為六個分 階段

失智症的病程 症狀與進行期程 (5-15 年期間 )

)

資料整理：陳政雄 ， 2007

阿茲海默型失智症 (1) • 阿茲海默型失智症 (Dementia of the Alzheimer type, DAT ） 稱為 AD, (primary degenerative dementia , PDD) 初級退化型失智症 • 發生在任何年齡，但是在 50 歲以前發病的個 案相當少，病因中，阿茲海默型失智症佔最大 的比率，約 40% 至 80% 或更多

阿茲海默型失智症 (2) • 年齡越大，其第一次呈現的疾病症狀越嚴重， 記憶退化已經影響到日常生活 .

• 遺忘簡單的操作、指示，在自己的家附近，或 熟悉的環境迷路 • 容易遺忘近期發生的事件，例如在短期記憶所 學到的數字、名詞等 • 失能（ Apraxia ，無法執行一項日常的行動， 例：寫字） • 喪失視覺辨認的能力（ visual agnosia ，無法 以視覺辨認出物體

阿茲海默型失智症 (3) • 症狀晚期，在生病前發生的事物，稱之為遠期 記憶，也將逐漸退化，再認能力也相對變差， 甚至無法辨認出自己的家人與朋友，語言功能 也退化 .

• 晚期的症狀，失語症（ aphasia ）是其特徵 ，有些無法說話，稱為布卡失語症（ Broca’s aphasia ），有些是無法理解別人所說的話， 稱為理解型失語症（ Wernicke’s aphasia ） ，有些病人則是兩種情況都有

阿茲海默型失智症 (4) • ［國際神經與溝通疾病］及［中風中心及美國阿茲海默症及其相關疾病機構］這兩大 機構共同參與了相關疾病的分類，它們提供了三大類的診斷：即疑似（probable） 、可能（possible）及確定（definite） • 最後確定的階段，僅能以解剖的方式去確認大腦內的神經細胞是否為阿茲海默型，因 此，大部分的診斷均為可能（possible）是阿茲海默型失智症 • 目前可能的診斷需要幾個標準：包括日常生活功能喪失、記憶缺損、其他兩項或以上 之認知功能缺損，且並非由其他因素造成，例如腦瘤、譫妄或癲癇等，這些標準與美 國精神疾病診斷手冊（DSM-IV）的標準是一致的。

阿茲海默型失智症 (5) • 有些將阿茲海默型的診斷限定在 60 歲以後發病， 並使用老年性痴呆症（ senile dementia ）作為 診斷名詞。 • 有些則是以發病年齡作為區分，分為早發性（年 齡很輕就發病）及晚發性 • 早發性的失智症其語言功能缺損的較為明顯，且 惡化的速度較快，但是，其病程到了晚期階段， 生存的年數比較長

阿茲海默型失智症 (6) 定義 : 是大腦的神經細胞出現類澱粉斑（ senileplaques ） 及神經纖維叢（ neurofibrillary tangles ） 大部分集中在大腦皮層細胞（除了大腦皮層的視覺區相對其 他區域是不容易產生死亡的神經細胞），一部份會在皮質下 區域，主要在杏仁核、海馬迴及腦幹的部位，病人會出現智 力及記憶功能下降的現象 • 在中央神經系統的一些區域似乎是不受侵害，包括基底核、 小腦及脊髓。

阿茲海默型失智症 (7) • 乙醯膽鹼假說 cholinergic hypothesis ，乙醯膽 鹼的缺乏與病人記憶力受損有關，無法解釋所有病 人的行為症狀 。 • 神經細胞退化的影響，例如：受過高等教育的人較 不會罹患失智症，因此，較高的教育水準意味著其 大腦結構組織的較為完整，在症狀出現前，可以承 受神經細胞死亡的量較多，而那些容易罹患失智症 的人，也許原本大腦的運作就是較無效率，以致於 對於神經細胞的死亡更具敏感性

阿茲海默型失智症 (8) • 推測其致病因素：基因的研究就發現染色體 21 的異常 與失智症有關 • 最近的研究又發現在染色體 19 的某一串蛋白質轉錄稱 為 Apoliproprotein E （ apoE ），其異常與失智症有 關， apoE 的異常將導致晚發性的失智症 • 關於基因的研究：位於染色體 21 的類澱粉蛋白（ amyl oid precursor protein, APP ）、位於染色體 14 的 p resenilin-1 及位於染色體 1 的 presenilin-2 都有相 關

阿茲海默型失智症 (9) • 基因方面的發現，並不意味著基因是引起阿茲海默型失智症的 唯一因素 • 同卵雙胞胎結果顯示，他們雖然具有相同的基因，可是僅有一 人發病，另一人卻沒有發病，環境因素佔了相當重要的份量 • 失智症閾值理論（ Threshold model of dementia ） 當環境到達某閾值時，其內在基因才會被激發而展 現出疾病的症狀。 • 目前已經發現一些潛藏於環境的危險因子，例：「鋁」金屬 、緩慢作用的病毒所造成，例：新幾內亞高地的骷髏病毒（ k uru ）

血管性失智症 (1)  血管性失智症（ Vascular dementia ）是第二高罹患 率，與阿茲海默型失智症佔所有失智症的百分之九十 ，很 少發生在 55 歲以前，平均的發病年齡是 65 歲  大腦血管病變而造成的失智症，包括血管阻塞形成栓塞（ t hrombosis ）血塞（ embolism ）造成血管壁剝離，及 出血（ haemorrhage ），造成血管附近大腦組織的受損 及死亡，死亡的細胞組織稱為梗塞（ infarct ）  近來將所有的血管性失智症稱為多重性梗塞失智症（ mul ti-infarct dementia, MID ）

血管性失智症 (2) • 梗塞是位於大腦皮質區稱為皮質上血管失智症（ cortical athero sclerotic dementia, CAD ），可以預知的是病人的智力及記憶功 能會下降 • 皮質下血管失智症（ subcortical atherosclerotic dementia, SAD ）則是指位 於皮質下部位的梗塞，可以預知的是病人的 運動功能會先退化 １、白質中風（ lacunar stroke ） ２、班氏疾病（ Binswanger’s disease ）

血管性失智症 (3) • 評估血管性失智症的量表是哈金斯氏量表（ Hach inski Ischaemic Scores, IS ） • 依據病人所表現出的症狀給予評分，並在重要的 指標上加權計分，最後所得的分數能提供臨床診 斷的參考 • 多重性梗塞的問題，可能還伴隨著阿茲海默型失 智症的情況，現在稱之為阿茲海默合併多重性梗 塞失智症（ AD-MID ）

血管性失智症 (4) 單純的多重性梗塞失智症異於其他失智症的特徵 : １、發病的情況是突發性的變化（除了班氏疾 病 ) ，不像阿茲海默型毫無警訊的緩慢退化。 ２、疾病的變化過程，功能急遽下降後，不斷重 複，每一次智力功能都下降，最後退化到近乎 植物人的程度 3. 死亡的原因與心臟血管疾病有關，例如 : 心臟病 發或感染，死亡時間平均是首次發病後約四年 。

３、

其他類型的失智症 (1) 皮克疾病（ Pick’s diaease ）  發病年齡是五十歲，神經細胞萎縮的範圍集中從額葉 開始，逐漸到視丘、基底結及杏仁核，在細胞的層次 上發現萎縮的細胞有皮克體（ picks body ）存在稱之

為額葉型失智症（ frontal lobe dementia ）  特徵 : 額葉功能的退化，失去計畫的能力，無法有抽象的思考 伴隨著克盧佛 - 布西症候群（ Kluver-Bucy syndrome ）、 衝動性行為及無法產生符合社會規範的行為，語言功能較 早退化，出現語言失序的現象，會自行杜撰故事情節或無 意義的句子等，以彌補記憶受損的缺陷

其他類型的失智症 (2) • 庫雅氏症（ Creutzfeldt-jakob disease, CJD ）， 是相當罕見的失智症，平均約一憶中人有一位。 • 特徵 : 運動功能失調，接著才是智力功能退化，與一 般不同在於：庫雅氏症造成死亡的速度很快，約在發 病後一年左右。 • 目前已經知道的是庫雅氏症是由罕見的病毒所造成的 ，這種疾病的病原體由 1997 年的諾貝爾生理醫學獎 得主史坦利‧布魯希納 (Stanley Prusiner) 教授發 現

其他類型的失智症 (3) • 他發現了一種具有感染力的蛋白質顆粒， 稱做普恩蛋白質（ Prion, proteinaceous infectious particle ） • 蛋白質在動物身上出現，例如：牛及羊，在英國，庫 雅氏症致命的個案已經有迅速上升的趨勢。 • 英國 2005 年有十四人死於庫雅氏症，在 2006 年首六 個半月已有十四人喪生，據估計，如果狂牛症持續， 則未來三十年將有多達五十萬英國人，死於這種透過 進食受感染牛肉製品所傳播的疾病。

其他類型的失智症 (4) • 漢酊頓舞蹈症（ Huntington’s disease ） 發生往往集中在同一個家庭，由此可知與遺 傳因素有很大的關係，最早期的特徵是運動 協調出現問題，形成不由自主的肢體扭曲， 接著出現失智的狀態，退化的過程與精神分 裂疾病的症狀相類似，其壽命比其他失智症 來得較長，發病的年齡較為年輕，但是在任 何年齡層都有可能發病。

其他類型的失智症 (5) • 巴金森疾病（ Parkinson’s disease ） 特徵 : 運動不協調，例如：起步走困難及手抖，約有 10% 至 15% 的會發展成失智症，值得注意的是， 在疾病變化的過程也會出現巴金森疾病的特徵， 但是，兩者最大的差距是，巴金森疾病其語言能力 保存的較為完整，失智症的會出現語言退化的現象。 有些疾病也會出現失智症的特徵，例如水腦症、腦瘤、 A IDS 及長期暴露在有毒的化學物質與酒精濫用的人

其他類型的失智症 (6) • 皮質上（ cortical dementia ）失智症： 阿茲海默型失智症及皮克疾病 （負責較為 高等的功能，思考、智力、語言與記憶 ） • 皮質下（ subcortical dementia ）失智症 ：漢酊頓舞蹈症與巴金森疾病 （負責運動及情緒的功能 ）

其他容易與失智症混淆的疾病 假性失智症（pseudodementia） 1.嚴重憂鬱情緒，生活缺乏動機與動力，對週遭環境漠不關心 2.與真正的失智症不同之處 （ａ）病人的方向感並沒有退化 （ｂ）他們知道自己的能力有退步的現象 （ｃ）他們在認知及記憶能力的表現與其憂鬱情緒有關 譫妄（delirium)或稱為急性錯亂期（acute confusional state） 1. 譫妄在極短的時間內（數天或數小時）發病，出現急遽的意 識模糊，智力、記憶及語言功能下降，伴隨著焦躁、焦慮等。 2.區分失智與譫妄的症狀（ａ）譫妄是急性發病（ｂ）譫妄的病人會出 現幻覺，失智症病人很少發生（ｃ）譫妄的病人其注意力非 常有限，而失智症病人的注意力卻是完整的

其他容易與失智症混淆的疾病

譫妄（delirium)或稱為急性錯亂期（acute confusional state） 1. 譫妄在極短的時間內（數天或數小時）發病，出現急遽的意識 模糊，智力、記憶及語言功能下降，伴隨著焦躁、焦慮等。 2.區分失智與譫妄的症狀 （ａ）譫妄是急性發病 （ｂ）譫妄的病人會出現幻覺，失智症病人很少發生 （ｃ）譫妄的病人注意力非常有限，失智症病人的注意力是完整。 在年紀較大的人將會有較高的致命率，研究75%出現譫妄的年長者大約一 年後死亡。 整

診斷與測驗的問題 • 失智症與其他可能疾病較不容易區分的地方 是在發病初期。 • 研究指出臨床上約有 30% 至 50% 的失智症 其實是誤診且不知其致病的原因。 • 阿茲海默型失智症與多重性梗塞失智症，如 果病理原因不同，在某些測驗方面的表現應 該也有所不同，但是兩者又有相同的症狀， 所以很難根據測驗的結果遽下定論

失智症的記憶改變 研究發現在中年的記憶改變可以預測其罹患失智 症的機率，不過記憶改變僅限於失智症的定義範 圍內許多的研究均只集中在阿茲海默型失智症。 阿茲海默型失智症的病人其短期記憶能力下降， 其原因可能為登錄訊息的問題 在疾病初期，他們在記憶能力的缺損主要來自登 錄新訊息的能力 ，記憶的質（無法區辨相似的聲 音）和量（短期記憶３０秒的內容）皆表現不佳

失智症的記憶改變 • 阿茲海默型失智症在初期，工作記憶，中央執行系統功能（大 腦前額葉）下降。如：在短期記憶的作業（分心的字詞刺激） 刺激越難時的表現就越不好，無法將分心作業從正式記憶題目 中排除。 • 工作記憶方面的測量要注意質方面的差異 : 如：阿茲海默型、多重梗塞失智症的及正常老年人，要求他們 記住一些形狀圖形的移動秩序，當這些形狀圖形是具有彩色或是 不同形狀時，發現正常老年人與多重梗塞失智症的病人均可以利 用其色彩及形狀協助工作記憶的提升，阿茲海默型缺乏此能力， 研究結果顯示在失智症方面的工作記憶其質性的存在著差異 。

失智症的記憶改變 • 失智症遠期記憶也受到影響 1. 雖然有些說法認為失智症者容易遺忘昨天發生的 事，卻記得小時候發生的事情，但是研究顯示失 智症在有名人物的姓名及有名事件的測驗中表現低於 正常老年者，而在自傳式的記憶中，其退化的速度更 是嚴重。 2. 較為一致的結論是失智症病人的遠期記憶表現均不好 失智症病人在提取記憶的能力也不好 • 是否能改善失智症病人的記憶能力呢？ • 如：使用「促發」的效果，就是在呈現字詞記憶前，使用一些相關 聯的字詞進行暗示的動作，不過其效果有

語言與語意歷程 • 最常使用評量失智症病人語言功能的方式，是請病人唸出對所看 到物體的名稱。 • 病人無法命名（ anomia ）是阿茲海默型失智症病人常見的特徵， 因為儲存於大腦的相關語言訊息遺失所致。研究顯示阿茲海默型 失智症病人在特定的字詞與事件的語言表現比起一般性常用的語 言更快消退 • 失智症的語言作業上也表現不好，如：句子與圖片的配對測驗、 判斷句子文法的適合性及句子完成測驗等。表現均比起同年齡的 人差， • 常見的症狀：插入（ intursions ）說話時插入很多不正確的字詞 或句子、重複（ perseverations ）重複說出相同句子、詞，或字 詞的一部份、繞圈子（ circumlocution ），對想要說話的主題無 法切實描述，以致於用一些無關的字詞重複說明

語言與語意歷程 • 並不是所有的語言功能都以相同的速度退化，如 ：語音（ phonology ）的理解，字根（ morpholo gy ）的理解在初期海默型失智症病人的身上所還 算保存的較好 .

• 研究發現阿茲海默型在國際成人閱讀測驗（ Nati onal Adult Reading Test, NART ） • 表現卻明顯退化，後續的討論認為是記憶退化或 是智力退化所造成，並不見得是語言本身能力的 退化，而是語意記憶的缺損所致。

視覺空間技巧 • 畫 鐘測驗（ clock drawing test, CDT ）要求 病人照著時鐘的樣子畫出來 • 測驗在失智症的晚期其缺損明顯可見，但畫鐘測驗可 能由於作業過於簡單（只要複製），所以在早期沒有 區辦性。如果較為複雜的視覺空間作業，如：基本的 觸覺及彩色形狀的圖片區辨等作業，將會發現失智症 病人在此方面的功能退化。 • 發現失智症的病人其嗅覺能力變差，較無法對味道進 行判斷，此現象可以作為早期鑑定的指標 。

預測失智症  Andel (2001) 長期追蹤雙胞胎的認知功能變化，發現如有 雙胞胎之一罹患失智症，但另一位手足卻沒有罹患失智症。 未罹患失智症的手足在認知功能的表現相對比其他人來得 差，只是沒有達到疾病的程度，他們在需要意識控制（ c onscious control ）的作業上表現更不好，作者認為這 群個案其實已經在失智症的邊緣狀態  Balsis 等人（ 2005 ）的長期追蹤發現人格的改變是失智 症的先驅指標  研究年長者的書寫能力時，則發現書寫變得較為潦草及簡 短是發生在失智症之前。

照顧者的影響  無法辨認出親人的失智症者病人無法給予照顧者任何友誼 、親情的回饋，照顧者所承受的壓力是相當獨特的，在照 顧血管型的初期壓力特別大 。  有證據顯示，照顧失智症的親屬罹患憂鬱症、焦慮及身心 症的比率相當高，當病人的病情嚴重時，其照顧者的身心 適應更差，自殺率也很高。  照顧者的社會角色會影響其承受壓力的程度，研究發現當 照顧者是家庭主婦，沒有社會網絡的支持，加上家庭事務 變得更為繁重時，容易罹患憂鬱症 ﹔如果照顧者有工作 ，病人失能的程度及增加的家事影響不大，但是規律的活 動被打斷，卻是主要壓力的來源。  男性照顧者隨著照顧時間增加，其憂鬱情緒增加，而女性 照顧者則保持穩定的狀況。

總論與回顧 • 失智症是記憶、智力其語言功能功能逐漸下降的 疾病，並時常伴隨著人格改變及運動能力的失調 • 不同的疾病有不同的症狀與發展歷程，雖然有些 疾病與失智症有類似的症狀，但是有不同的疾病 發展歷程 • 在生理的層次，失智症是由於不同大腦區域的萎 縮，而幾乎所有的失智症均有智力退化的問題

總論與回顧 • 嚴重症狀誇大了盛行率，其實，只有年長者的 5 至 6% 的比率會罹患失智者，而死亡的發生大約 是在病程的中。 • 所有的失智症均可能在老化前發病，有些疾病甚 至在 65 歲以後很少見。 • 心理功能與正常老化的心理功能有明顯差異，因 此失智症不是老化所自然引起的現象。 • 雖然在發病的初期，失智症與正常老化者不見得 可以區分，但是雖著疾病的變化，其病程與正常 老化明顯不同。

BPSD 發生率 失智症患者，特別是晚期，發生行為及精神症狀 (behavioral and psychological symptoms ofdementia, BPSD)

的比例可達 60-98% 患者也因此提早入住 安養機構，加速認知 功能退化，增加社會 成本。

BPSD 發生率：文獻回顧 表 現

平均 %

情感 / 情緒混亂 (disturbed affect/mood)

19

觀念混亂 (disturbed ideation)

34

知覺改變 (altered perception) ● 幻覺 (hallucination) ● 知覺錯亂 (misperceptions)

28 23

躁動 (agitation) ● 總體 (global) ● 漫遊 (wandering)

44 18

侵犯 (aggression) ● 言語 (verbal) ● 肢體 (physical) ● 頑固 (restive)/ 不合作 (uncooperative)

24 14 44

32

失智長者照顧

透過認知、懷舊治療性活動訓練其認知能力，減緩退化速度

孩子 ! 等我一下 孩子！當你還很小的時候， 我花了很多的時間， 教你慢慢的用湯匙、用筷子吃東 西， 教你繫鞋帶、扣釦子，溜滑梯； 教你穿衣服、梳頭髮，擤鼻涕； 這些和你在一起的點點滴滴， 是多麼的令我懷念不已！ 所以當我想不起來，接不上話的時 候， 請給我一點時間，等我一下， 讓我再想一想…… 極可能最後連要說什麼的， 我也一併忘記！ 孩子！你記得我們練習了好幾 百回 學會的第一首娃娃歌嗎？ 是否還記得總要我絞盡腦 汁 去回答不知從哪兒冒出來 的 「為什麼」嗎 ？

孩子！你記得我們練習了好幾百回 學會的第一首娃娃歌嗎？ 是否還記得總要我絞盡腦汁 去回答不知從哪兒冒出來的「為什麼」嗎 ？ 所以當我重覆又重覆說著老掉牙的故事 哼著我孩提時代的兒歌時， 體諒我，讓我繼續沈醉在這些回憶中吧！ 切望你，也能陪著我閒話家常吧！ 孩子！現在，我常忘了扣釦子、繫鞋帶。 吃飯時，會弄髒衣服； 梳頭髮時，手還會不停地抖。 不要催促我， 要對我多一些耐心與溫柔。 只要有你在一起， 就會有很多的溫暖湧上心頭。 孩子！ 如今我的腳站也站不穩，走也走不動， 所以請你緊緊的握著我的手， 陪著我，慢慢地， 就像當年一樣 我帶著你一步一步地走。

憂 鬱 症 (1)  指低落的情緒持續一段時間，且影響到日常 生活功能，他們會有不正確的罪惡感、覺得 自己沒有價值、缺乏生理及心理上的動力去 完成日常的事物，嚴重者甚至有自殺的計畫 與自殺的想法。  年長者的憂鬱症發生率，低於其他年齡層。  年長的憂鬱症有時候會誤認為是假性失智症 ，研究發現約有 11% 的憂鬱症被認為是失智 症。

憂 鬱 症 (2) • 晚年會引起憂鬱情緒是一些壓力及負向的事件， 喪偶，身體疾病及服用藥物的副作用，也會引起 。 • 研究發現老年人罹患的慢性病越多，其得到憂鬱 症的比率越高。 • 長期慢性疼痛的疾病，如關節炎，其情況較之糖 尿病（較不疼痛），更是明顯。此外有研究發現 肥胖、記憶能力不好等都容易引起憂鬱症。

憂鬱症 (3) • 知覺到的社會支持、經濟問題、遺傳因素、知覺 到的健康狀況、知覺到的照顧、從生病中恢復的 情況、參與活動的程度、參與宗教的程度、負向 生活事件、長期的人際關係困擾，均會影響到憂 鬱症的發生機率。 • 個體的社經因素、自我控制感及社會支持都可以 獨立的預測憂鬱症。 • 長期追蹤研究中指出憂鬱症也可以預測個體所遭 遇的負向事件，也就是說，當個體越憂鬱，越容 易遇到糟糕的事情。

患病機率 (4) • 年長者罹患憂鬱症的比率較高，在美國約 有 10% 左右的年長者比起全球平均的 1% ， 相對而言較高，此外有的研究發現在非機 構中的年長者其憂鬱症比率較高，可能是 因為使用診斷的標準不同。

憂鬱症的癒後與自殺 (5) • 憂鬱症經過藥物治療後，恢復的比率終身約 60% ，短暫的恢復約 2 0% ，沒有年齡上的差異。 • 增加運動量對於年長者來說可以降低憂鬱情緒，但是自殺的比率 並不樂觀，雖然在青少年時期因憂鬱症而自殺的比率較高，但是 年長者採取自殺而成功的情況較多。 • 約 50% 失敗率，大部分是自殺方式的選擇不同而導致，有些是體 力受到限制所致，年長者較多選擇那些決心要自殺的方式，例如 ：開槍自殺及上吊，而年輕組較會選擇溫和的作法，例如：服用 從朋友或家人處得到的藥物，像安眠藥等。

自殺 (1) • 自殺的原因：年長者通常是為了想逃避從承受的痛苦 與疼痛，而年輕人可能是想藉此改變其生活情境。 • 研究結果發現年長的自殺比率與種族與性別有關，女 性白人與男性黑人的自殺率在年長者是下降的，唯有 男性白人的自殺率是上升的。例如失去配偶後一年內 的自殺率很高 。 • 在英格蘭西部的研究發現年長者的憂鬱症與日照長短 有關。

自殺 (2) • 另一個研究中發現 60 至 80 歲的男性白人 其憂鬱情緒較高，但是女性則否。 • 在加拿大的研究發現，年長的自殺率與收 入有關，有些證據指出與年長者的健康狀 況、服用藥物的影響、社會孤立程度及失 去親人有關

躁鬱症 • 躁鬱症發作於生命晚期是較為少 見，若是年長者發現有躁期的行 為，有可能是其他器質性的原因 造成，例如失智症。

焦慮症 (1) • 定義： 指長時間承受極度的不安、睡不著、疲倦等症狀以致 於影響到日常生活功能 。 • 診斷類型： 1. 懼怕 (phobias) 2. 恐慌發作 (panic disorder) 、 3. 強迫症 (obsessive-compulsive disorder) 、 4. 廣泛性焦慮症 (generalised anxiety) 。

焦慮症 (2) • 年長者發生的比率不高，在每個年齡層都是最常 見的疾病，與憂鬱症一起出現。 • 研究約有 10% 的年長者罹患此病，最常見的是懼 怕症（ phobias ），特別是害怕到空曠的環境 （ agoraphoria ，懼曠症） • 年長者在獨居的環境中會感到不安與焦慮，最常 見的擔心是跌倒、獨自死亡與孤單 。

老人憂鬱量表 (GDS) 以下列舉的問題是人們對一些事物的感受。請回想在過去一星期內，你是否曾有以下的 感受。

評量日期/結果 評量項目 是

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1.你基本上對自己的生活感到滿意嗎?

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2.你是否己放棄了很多以往的活動和嗜好?

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3.你是否覺得生活空虛?

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4.你是否常常感到煩悶?

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5.你是否常常感到心情愉快呢?

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11.你認為現在活著是一件好事嗎?

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12.你是否覺得自己現在是一無是處呢?

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13.你是否感到精力充足?

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14.你是否覺得自己的處境無望?

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15.你覺得大部份人的境況比自己好嗎?

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6.你是否害怕將會有不好的事情發生在你身上 呢?

7.你是否大部份時間感到快樂呢?

8.你是否常常感到無助? (即是沒有人能幫自 己) 9.你是否寧願晚上留在家，而不愛出外做些有 新意的事情? (譬如:和家人到一間新開張餐館吃晚飯) 10.你是否覺得你比大多數人有多些記憶的問 題呢?

總分 ※備註：在圈圈處『』勾選者予以 1 分。 ※提醒您！大於 5 分表示有憂鬱症狀；大於 10 分表示已達憂鬱之診斷。

2014 年諾貝爾生醫獎－ 發現大腦裡空間記憶的構築細胞 美國與英國雙重國籍的 John O’Keefe 、挪威的 May‐Britt Moser 及 Edvard I. Moser 夫婦，三人因發現大腦定位系統的神經細胞，共 同獲得 2014 年諾貝爾生理與醫學獎。 May‐Britt Moser 及 Edvard I. Moser 發現座標系統 May‐Britt Moser 及 Edvard I. Moser 在大腦內嗅皮質 (entorhinal cortex) ，有令人驚訝的細胞活動模式，他們發現當大鼠通過六角形 的網格路徑多重位置，某些細胞會被活化。此每一細胞會受到特定空 間模式的活化，這些細胞合稱為網格細胞 (grid cells) ，建構座標 系統，負責空間導航。並與能辨識所在方位及房間的界線的內嗅皮質 其他細胞合作，與海馬迴區的位置細胞，共同形成空間路線圖。此空 間路線迴路，建置腦內複雜的位置系統 - 腦內 GPS 。 三人的在大腦位置系統領域的前瞻性研究，有助於我們去理解空間記 憶喪失的機制，以及尋找此類疾病的治療方式。也開啟人類瞭解其它 認知過程，如記憶、思考、及規劃的新方向。

文 獻 參 考 1. 唐嘉 良 (1999) ．失智症．國防醫學， 29(1) ， 7-14 。 2. 鄧鐘 泉 (1998) ．血管性失智症．國防醫學， 26(1) ， 2 1-23 。 4.

2010 ； 5(3) ： 3. 台灣老年醫學暨老年學雜誌 慈濟醫學 Tzu Chi Med J 200618 (Suppl 5)182-189

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