老人社會心理與 長照機構活動設計 國立台北護理健康大學 長期照護研究 所 張宏哲
目的功能 身體
肌耐力協調
延緩和復健
心理
休閒享樂
抒解情緒
潛能再激發
生活動機期待
住民認同動力
懷舊和統整
社會
1. 社交再社會化
2. 與外界再接觸
理念
• 活動就是照顧 –活動作用：身社心功能 –活動安排：照顧易進行
• 活動就是生活 –活動方向：貼近生活情境 –活動焦點：重拾生活點滴
理念 • 活動營造氣氛 – 激發生活期待 – 營造機構氣氛
• 活動就是充權 – 促進自我價值 – 對長者的重視
方案發展 瞭解和評估 評估內容：需求 / 嗜好 / 功能 / 危險因 子
資料來源：傾聽 / 打聽 / 問卷 / 個資 資料分享：活動帶領者 / 機構交流
選擇原則
• 『以男女熟悉的活動、嗜好、和每天例行的活動 為焦點，提供玩物把玩、探索、追溯。』 • 『最有意義和最成功的活動是能夠延續有生以來 所扮演的生命角色之活動。』 • 經驗或別人點子 • 空降活動的管理 • 確實符合老人需要 ? • 怎知幼稚或不幼稚 ?
類型範例 •
團體活動
•
長照協會護理之家作業規範
1. 宗教性活動（聚會或講座） 2. 體能保健活動（體操、氣功） 3. 日常休閒活動（看電視、卡拉 OK 、下午茶、日光浴） 4. 機構外面庭院 5. 戶外自強活動（郊遊、購物等） 6. 藝術欣賞（音樂、歌舞表演） 7. 慶生和節慶：定期慶生和三節節慶。 8. 文藝（捏麵、陶塑、園藝、國畫、書法、紙藝） 9. 小團體活動方案（支持團體、減壓團體、懷舊團體） 10. 大型社區聯歡活動（園遊會、烤肉、趣味競賽）。
個別或團體 1. 說故事（感人動人、真實、寓言、繪本 ) 2. 拼圖、聽音樂、看天氣變化
輔療性活動 芳香治療、藝術治療、照片治療、文獻治 療 戲劇治療、園藝治療、音樂治療、寵物治 療
常見？ •
活力操
•
唱老歌
•
包水餃
•
紅龜仔
•
彈珠台
•
筷子槍
•
丟沙包
•
軟木槍
•
玩麻將
•
趣味賽
•
保齡球
失智活動 • 現實導向 • 感官刺激 • 懷舊團體 • 認知活動 • 肢體運動 • 復健運動 • 趣味活動
現實導向
定義：透過物體或活動強化現實感的活動 目的：協助強化生活功能、避免和現實脫節、適 度感官刺激、避免疏離、強化自信自尊。 方法： 物品：日曆、時鐘、清楚標示、作息表、備忘錄 標示：季節、天氣、食物、服裝、廁所、樓層 讀報： 原則：活動是在生活化環境中進行、不厭其煩告知 難度逐漸加強，知道今天，問及明天
感官刺激
• 辨別感覺：嗅覺、味覺、視覺、聽覺、動作覺 • 物品準備和刺激程度的適度提供 • 人數以少為宜 • 領導者必須認識每種東西的功能和引起的反應 • 每次集中在一種感覺，越單一越好 • 每種感覺進行幾週，整個安排可以一季 • 適合配合職能治療師 • 以躁動無法集中者最適宜，且個案不需投入太多，只 要說出反應 • 可以配合音樂觸摸和聞東西。功效良好
懷舊團體
• 目的：協助長輩在回憶和經驗過去生活點滴，強化自我瞭 解、
•
• • • •
減少失落和促進社會化互動。
引導物：照片、圖片、音樂、古物。 地點時機：隨時可以進行。地點固定、不受干擾 時間： 30-50 分，每週一次，兩次太多，早午餐之間 原則： – 提示主題，但不可太多，可依生活史次序 – 以一大主題細分成 12 次小主題，減少準備 – 老人易忘，準備的東西可一個月重複使用 – 人數不宜太多， 3-5 人，有些主張 6-8 人 – 最好有 co-leader 、志工、失智長輩協助
戶外活動
• 時間：扣除生活固定時間，衡量老人能力 • 地點：可接納長輩、有休息 / 洗手間、和水之處 • 活動密集性：依人力而定 • 主題：單一活動地點和主題（生活化：購物） • 人數：是人力而定， 6 位，有候補名單。 • 徒步約 15 分鐘。 • 計畫：一季 12 次，探索每個地方。 • 內部行銷 • 應急人力：兩名—尿片、紙、水、處理大小事 •
最好以手機隨時聯絡
• 活動流程一致性：說明、認識、主題、 鼓勵、結束和提醒 • 熟悉了每人狀況，一人也可以帶領。 • 如果有餐飲，事先問長輩想吃什麼。 • 由近入遠、由少人漸多人。走不動叫 ta xi • 時間程度：視狀況而定，熟悉可以進行 一個半鐘頭。
布置和活動 • 仁愛頤養園例子 • 淡水馬偕的例子 –大家一起飆創意 –一個動物造型師 • 展示長者們作品
走入社區 • 社區小吃和餐飲活動 – 中重度失能者到社區吃麵食活動 – 人員安排、財源籌措、探場溝通 – 逛夜市、逛傳統市場
• 社區探索和購物活動 – 失智長者到社區走動和商店購物 – 人員安排、探場溝通、路線規劃 – 從近道遠、陪伴遞減、意外防範
踏青？人群？ • 老人喜歡踏青？ • 喜歡百貨公司？ • 很喜歡麥當勞？ –安排一個慶生？ • 一起去湯姆熊？ • 一起玩保齡球？
跨世代交流 • 對象：幼稚園或國小學生 • 方式：服侍、表演、共融、禮物、共度佳節 – 共度中秋：奉茶、表演、裝扮彩繪柚子比賽、送禮 – 大地遊戲：凸氣球、保特瓶、投籃球、推黏土、拔河賽 – 動物園親子遊
• 準備： – 準備要表演的事項，以現成的為主 – 讓孩子體驗老年和說明機構的生活 – 備妥老人們和孩子雙方各自的禮物 – 安排照相和討論孩子再訪的可能性
凝聚人氣活動 • 許願樹 • 掛衣繩 • 猜照片 • 猜燈謎 • 尋寶記
宗教懷舊
• 懷舊：舉頭三尺有神明 – 器材：各類神明圖像或實物和祭拜物 – 方式：認識？稱呼？何宗教？恭奉何處？祭拜物？ – 結束：準備恭奉品讓長者享用。 – 作用：懷舊、現實… .
• 悼念：懷舊失落燭光會 – 器材：玻璃花瓶、小雛菊、燭光 – 方式：輪流拿取一花，自由選擇分享任何失落 – 作用：悼念失落？
音樂活動 • 藝術治療：音樂治療 • 活力大衛：音樂輔寮 • 強強滾滾：老人樂團 – 大鼓做中間 – 耐心是原則 – 沙鈴製作易
• 老歌新唱：卡拉 O K
藝術活動 •
榮總大德病房
•
陶藝、紙黏土 •
•
鹽巴沙畫 塗鴉、胡世繪
– 提供各種素材 – 提示一個主題 – 進入對話過程 – 成品保留呈現
園藝輔療 •
場地的考量
•
有菜園菜圃 –
房舍兩周
–
樓房屋頂 沒有菜園圃
•
•
–
園藝競賽
–
凝聚人氣
–
員工加入 造型娃比賽
營養活動 • 準備原則：食材容易、老人喜愛 • 操作方式：快速完成、可享成果 • 附帶目的： – 引起討論、懷舊回想 – 切入認知、花錢購買
魔術 • 引進魔術表演？ –何處？資源？ • 進行魔術教學？ –對象？資源？ • 儲備魔術道具？
繪本的花園 • 繪本找尋
– 國外居多？ – 兒童居多？
• 使用對象 – 老人為主？ – 兒童為輔？
• 呈現方式 – 原本呈現？ – 使用 PPT 檔？
芳香療法 • 主要作用 –紓壓 –減痛 –感官
• 運作方式 • 講師資源
寵物治療 • 台灣狗醫師協會 – 運作方式 – 寵物訓練
• 台灣寵物犬協會 • 機構養起寵物？ – 優點 – 缺點
重度失能長者 •
幾度空間？ – 嬰兒世界？
•
翻滾吧爺奶
– 單打獨鬥、左右夾攻 – 上下其手、床上丟包 – 飛毛腿 • 陽光浴浴、摩摩樂樂、樂活按摩 • 音樂饗宴、花花世界、讀報時間
遊戲軟體 • 夫妻拳擊 • 保齡球比賽 • 跳舞呼拉圈 • 香港老人玩賽車
資源 （一）活動空間的考量 （二）所需預算 / 預算表 （三）所需設備和器材 （四）可以協助的人員
多元活動區或角落教學 技巧活動區：洗衣、園藝、禮物包裝、嬰兒照顧 感官或操控性工作區：拼圖、繡花枕、蓑衣 活躍刺激區：遊走區、法蘭絨黏球遊戲、擊打袋 靜態刺激區：鳥類餵食器、感官刺激之書 記憶箱和家系圖或看板（軟木或法蘭絨—照片）： 以激發對話。
行銷 活動也只是他們的生命中很不重要的一件 「芝麻小事」？ 成功商品總是靠著永遠不超過 20 ％的消 費群支撐，他們會常常回來，或者他們 「爭相走告」的口碑足以吸引夠多的人來 誰是行銷對象？
評估檢討 • 多數老人似乎不太在意妳發了「九牛二虎」的精 力所承辦的活動，不只老人，連其他工作人員也 不配合。或許對妳而言，「意義」重大的活動， 在老人或者家屬的生命之中只是一件「微不足 道」的小事呢。 • 我邀請了許多次，他們都說會來，只是到了活動 進行的時間，我也只能一而再再而三地「引頸企 盼」，許多答應來的人都沒來，原來都只是「虛 以諉蛇」。 • 我負責 活動設計，負責照顧的人員都不配合， 有時還認為活動阻擾了照護的進行。
• 我負責護理之家家屬聯誼會策劃，舉辦多次 的外出旅遊，家屬都很高興，護理組長卻不 以為然，認為活動沒有意義。我找她討論， 卻又得到「妳認為妥當的就堅持去做吧」， 真令人不知所措。 • 我將活動計劃和幾位員工分享，以取得支持 ，得到口頭上的支持，後來卻發現沒有人來 參與，甚至背後還有閒言閒語，原來大家都 只是表面上的禮貌。
• 每次參加的都是那幾個人，他們是 一夥的，我很感激，其他工作人員 開始稱他們是「 x 棍」。 • 參加的人少，觀望的人比較多，怎 麼辦？ • 我準備了一些畫紙和著色筆，要老 人大家來畫畫，多數參與的老人呆 在那邊，說不會畫，我鼓勵在鼓勵 還是一樣，怎麼辦？
培養與醞釀 Routine
：活動成為生活的例行之事
Ritual
：活動成為定期舉行的盛事
Ridiculous ：活動碰撞出難忘奇妙經驗
謝謝您的聆聽