2013 11 如何防治高血壓

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新北市貢寮區衛生所主任 林 中 一 醫 師

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慢性病的危險因子：如高脂、高熱量飲食、缺少體 能活動、吸菸等不健康生活型態或先天遺傳體質等。

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慢性病的中介危險因子： 如血壓偏高、血糖偏高、 血脂偏高或肥胖等。

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慢性病： 如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

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血液泵入血管時，血管壁所承受的壓力= 血壓 「血壓」分為： 

收縮壓－ 心臟收縮時的壓力

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舒張壓－ 心臟放鬆時的壓力

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血壓會固定不變？ 血壓會隨生活及心情變化而改變；  

睡眠、休息→ → 血壓會偏低 年長、心情緊張、發怒、吸菸→ → 血壓會升高 4

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高血壓的定義是動脈血壓持續的升高。 一般而言，最少要在3次以上不同時間測得血壓都 有升高的情形，才能夠診斷為高血壓。 單獨一次血壓過高並不表示就有高血壓，除非血 壓值非常的高 (≧180/110mmHg)。

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1.於測量前休息放鬆5~15分鐘，不要忙著做別的事。 2.測量前若有不舒服、冷、焦慮、壓力或疼痛感，勿測量。 3.沐浴、飲酒、抽菸、喝咖啡及飯後30分鐘內勿測量血壓。 4.將壓脈帶放置在沒有衣服的手臂上。 5.坐在有椅背的椅子上，旁邊緊鄰ㄧ張桌子可放置手臂。 6.放一個小枕頭或毛巾在你的手臂下，使手臂與心臟同高。 7.雙腳平放在地板上，不要翹腳。 8.在家血壓測量每日早晚各ㄧ次，並紀錄下你的血壓數值。 7

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一般以量測右手血壓為宜，因為正常人的血壓，右手比左 手高約5-10mmHg。追蹤血壓要測量較高血壓的手臂。

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在家裡甚麼時候量血壓最好，最準？  早上睡醒後、出門上班前、服藥前  傍晚至晚上睡覺前

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準備一個血壓計 學好操作方法 避免緊張情緒, 請先休息5分鐘以上 放輕鬆坐好，背靠好， 雙腳平放地板 將手臂放置於桌上 與心臟等高 相隔2分鐘以上量2次 血壓的平均值

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測量血壓的方法可分為直接測量法(Direct measurement method)或稱為侵入式(invasive)及間接測量法(Indirect measurement method)或稱為非侵入式(noninvasivemethod) 兩種。  直接測量法:主要是將動脈導管接在感測器部分的前端， 經排氣及對大氣歸零後，將動脈導管直接插入動脈血管， 再利用壓電轉換感測器的轉換而量得血壓。  間接測量法:以各種非侵入式(Non-invasive)之量測為主， 大部分間接式量測法是利用壓脈帶壓迫血管，再用聽診 器或其他感測器(如麥克風、超音波感測器、壓力感測 器…)來量得血壓。

依操作方式，亦可分成手動式及自動式，依儀器分類又 可分成: 1.水銀血壓計(sphygmomanometer) 2.無液式血壓計(aneroid)或稱為錶式血壓計 由量測方式可分成  1.觸診法(palpation method)、  2.聽診法(auscultation method)  3.貫注法(flush method) 而自動是依量測方式可分成 聽診法(auscultation method)、共振法(Oscillationmethod)、超 音波法(ultrasound method)、紅外線法(infrared method)等。

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聽診法為目前使用最廣泛的方式，其結構組 成包含了壓 脈袋(Cuff)、手動加壓球(Hand Bulb)、聽診 器和水銀壓力計， 使用時將壓脈袋包裹住受測者上臂，並將聽 診器置於壓脈袋 內側靠近肘部肱動脈處，如圖3所示。

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圖4：受壓血管形成障礙區圖示

接著以大約每秒3mmHg 的洩氣速率放氣，當施測 者藉由聽診器聽到一低沈的衝擊聲，此一聲響稱 之為克 羅特克夫音效(Korotkoff Sounds)，當偵測到第 一音時，讀取壓力計上的讀值，此即為收縮壓； 當壓脈袋壓力小於血管壓力無法擠壓血管形成障 礙區，如圖5所示，就不產生聲音，此時記下壓力 計上的讀值即為舒張壓。

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原發性九成以上， 包括遺傳以及後天生 活型態的因素 繼發性高血壓 占 5%  由腎病、內分泌 失調、腎上腺腫 瘤、先天性主動 脈狹窄、睡眠呼 吸中止、懷孕等 因素引起 17

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無症狀  頭痛  昏眩、起立時頭昏  肩頸酸痛  心悸、胸悶  視力障礙  疲倦 

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大動脈及其分支的病變： 譬如造成大動脈硬化、 動脈粥狀硬化、血管瘤 及剝離性大動脈瘤。高 血壓患者發生血管阻塞 的機會增加，這是由於 血管硬化的加速及血管 中壁的壞死容易造成血 管瘤及血管中壁的剝離。

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血壓高者，其預期壽命愈短。

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血壓高者，其得腦中風的機率增加7-8倍。

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血壓高者，其罹患心臟衰竭的機率增加5-7倍。

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血壓高者，其罹患冠狀動脈心臟病的機率增加 2.5-4倍。 血壓高者，其罹患間歇性跛行的機率增加2-4倍。 高血壓與許多嚴重的慢性疾病有密切的相關

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改變生活方式：如戒菸、限制飲酒 及早診治和控制高血壓 定時服藥，定期回診 控制體重，切忌過胖 充足休息及睡眠 控制過激情緒 保持心境開朗

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少吃含鹽份高的食物  調味醬料：豉油、蝦醬、蠔油、花生醬  加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸、芝士  醃製食物：臘腸、鹹蛋、燒味、鹹魚  零食：薯片、涼果

注意隱藏的鹽份 

低脂飲食  多用少油、去皮、清蒸、炆炖等烹調方法  多吃新鮮蔬菜和水果

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Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH 近年來醫界和營養學界倡導「得舒飲食」觀念， 每天攝取5份蔬果、多吃白肉、堅果、全穀根莖類 食物以及低脂乳品，只要改變飲食習慣，就能控 制血壓。 連續2周採用「得舒飲食」，不僅可以減重，還能 降低8~10%血壓，相當於「少服用一顆降血壓 藥」 。如果再加上限鹽策略，效果可達二倍。

每天攝取5份蔬菜 5份水果 紅肉改為白肉(非肥肉) 吃堅果 用好油 飲用2份低脂乳 主食則以全穀根莖類為主

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「得舒飲食」還能防治腦中風、糖尿病、骨質疏鬆、 大腸直腸癌與冠狀動脈心臟病。

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主要在於食物中的成分富含高鉀、高鎂、高鈣、高 膳食纖維，並具有降低飽和脂肪酸、膽固醇等優點。

避免過度邀烈的運動 30

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降血壓藥物能有效地把血壓控制至理想水平，通 常效果理想，但必須得病人充分合作，例如：  按照醫生的指示，定時定量服用〈切勿自行胡 亂買藥服食〉  長期服藥、自我追蹤及記錄血壓變化  定期返診及檢查

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年紀大了才會得高血壓，30歲的年輕人量到血 壓高一點點，不用在意 。 我的父母親，家族裡很多人都有高血壓，所以我 有高血壓很理所當然 …… 我沒有任何頭痛、頭暈、肩頸酸痛的症狀，不可 能會有高血壓。

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長期吃降血壓藥物，對腎臟不好，所以對 於醫師說應該要吃降血壓藥物很排斥。  只要開始吃降血壓藥，就要吃一輩子？  量到血壓高了就吃藥，量到正常的血壓， 今天就不吃藥了 ，以免變成低血壓。  我都有乖乖吃藥，所以就不必量血壓了 !? 

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當到了吃藥的時間時，前一天吃的藥藥效可能 還在，自然血壓還好；如果這時候不吃的話， 沒多久後，血壓就會再高起來  所以不要根據一、兩次的血壓測量，就自己停 藥，這樣會造成血壓高低起伏更大，更加危險。 

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錯！

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等到腎臟功能衰弱再來服藥，腎臟反而無法負 荷。

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