2013 11 智齡全方位照顧指南

2014/1/13

智齡全方位照顧

Chung-I LIN, M.D. Director of Gong Liao Public Health Center

新北市貢寮區衛生所主任 林 中 一 醫 師  國立台灣大學 醫學院醫學系  醫療財團法人煤礦業基金會 臺灣礦工醫院 內科住院醫師  台北市立仁愛醫院 外科部住院醫師  台北市立仁愛醫院 外科部總醫師  台北市立仁愛醫院 消化外科總醫師

 醫療財團法人煤礦業基金會 第八屆醫院董事  新北市貢寮區衛生所 主任醫師

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2002年WHO提出活耀老化的概念，老人的心理 健康以及社會連結，與生理健康同等重要。

數字看台灣銀髮族  台灣老化速度世界第一  65歲以上老人有262萬人，占台灣總人口11.2%  40.5% 社會參與率低，運動量少。 其中最常參與 活動是宗教活動(33.1%)。  國健局邱局長: 老年人足不出戶，不與他人互動， 不僅與社會脫節，也會導致慢性病，失智，失能 的機率增加。  帄均每日看電視>3小時  約六成是無與子女同住

獨居13.7%

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老年人最關心的事 50.8% 身體健康 19.5% 與家人團結和樂

18.4% 經濟來源問題

健康及醫療  近九成有慢性病，五成有三種以上的疾病  帄均一人一年健保花費56萬元  65歲以上老人占總人口約一成，但卻用掉 35%醫療費用

 每五位就有一位曾跌倒  26.1% 全口無牙  男76.1%

女80.2% 水果攝取不足

 老人憂鬱症31萬人，13萬人失智

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照顧老人及就醫 我們準備好了嗎？  老年疾病的症狀不典型，又多科多藥。當 老化＋疾病＝更多失能  （老年病症候群）虛弱，體重減輕，營養 不良，暈眩，失禁，認知功能減退，行動 力減退，跌倒等。 應早介入，否則，對 整體身體功能及生活品質，死亡率都有不 利影響。  對國家的直接衝擊則是醫療支出高漲。

只有［疾病防治］卻缺乏［失能防 治］，醫療政策要趕緊跟上人口老 化的速度  從各專科的角度給予治療，只能做到疾病 治療，照顧老人不能只有［病］，而更應 該從預防失能的全面角度思考。

 如老人跌倒導致髖關節骨折需要開刀，跌 倒原因很多，可能是單純跌倒，眼睛不好 視線差，暫時性腦缺氧，周邊神經病變， 安眠藥副作用，感冒藥引貣暈眩。但［往 往沒經過有效的評估與治療，當然無法避 免下一次的跌倒。］

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老化是國安議題  老化是國安議題，要有國家級的策略，提供 真正對老人友善的就醫模式，可惜致經沒做 到位。  健保局用獎勵試辦計畫引導醫院發展高齡整 合門診或老人醫學科。［給付要到位，醫師 不能只靠熱情，撐不下去的］  亞洲各國目前成立國家級臨床研究中心，但 台灣目前衛生署只有一個老人醫學研究組， 人力相當精簡。

照顧父母的健康，你做對了嗎？ 1

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？

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老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？

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為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？

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老人家走路愈來愈慢是正常的？

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老人家應該每天都要上大號？

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年紀大了晚上就會睡不好？

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老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？

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維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？

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老人家補充銀杏可以預防失智？

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老人家應該每天都要上大號？ • Ans.: X 只要規律排便，即使一天三次到三 天一次都算正常。

• 便祕的定義：次數及品質 • 每周小於三次 • 排便時是否費力，糞便呈團塊狀，解便不 乾淨感，有阻塞感。

• 有些疾病，藥物會加重便秘問題。如鈣片， 安眠藥，鐵劑，糖尿病，痔瘡，甲狀腺功 能低下。

老人家走路愈來愈慢是正常的？ • 老年人活動會比年輕人慢一些，但可維持正常散 布的速度。（>1m/Sec) • 原因：帄衡感不好，關節痛，肌肉無力，視力不 佳，周邊神經病變使害怕跌倒等心理因素。 • 但小碎步走，反而提高跌倒風險。

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帄衡感測試 先兩腳併攏，站立。 如果沒問題，再接著一前一號站立。

最後進行單腳站立測試

老人家聽力退化，所以跟他們講話 時要拉高聲音？ Ans.: X 用比較低沉，放慢說話， 音量可以大，但音頻要放 低。

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年紀大了晚上就會睡不好？

老人家睡足7小時算足夠了。 因年紀生理變化會有［項位前移］ 如8點睡，3點貣床（7小時）

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較 好消化？ 其實常吃糊爛食物，可能因不具色香味， 讓人不開胃。除非臥床需管灌飲食。 注意牙口健康即適當的假牙及口腔衛生， 還是可跟一般人一樣吃法。

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老人家補充銀杏可以預防失智？ 銀杏無法預防失智 具有抑制血小板凝血因子的作用，一旦與 阿斯匹靈同時服用會增加出血風險。 勿擅自服用(注意廣告魔力)

為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼， 一進家門口的地方應該暗一點？

 Ans.: X

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葡萄糖胺(Glucosamine)可 以治療骨質疏鬆？  Ans.: X  可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。  臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。

 必須服用三至四週後才會出現療效。  中止用藥後仍可以維持療效達數週至數月之久。  長期服用也沒有明顯的副作用。  目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否可以預防或延 後退化性關節炎的產生。 19

照顧父母的健康，你做對了嗎？ 1

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？

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老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？

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為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？

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老人家走路愈來愈慢是正常的？

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老人家應該每天都要上大號？

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年紀大了晚上就會睡不好？

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老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？

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維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？

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老人家補充銀杏可以預防失智？

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老人健康四大殺手

心臟病 中風 糖尿病 腎臟病

心臟病—5個警訊 胸口就像被揪住，緊緊壓住的疼痛 胸口悶，緊緊的，綁綁的，像被一塊石頭 壓住般的沉重壓迫感。

突然頭昏，想吐，冒冷汗及胸悶… 出現不尋常的疲倦感，喘，胃堵堵…. 疼痛區域在肚臍以上或從胸部擴散至肩膀， 手臂，脖子，下巴，牙齒，背部，有可能 是心臟病發作前兆，（緊急）

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 7招預防心臟病發作 • 控制三高(血壓，血糖，血脂) • 戒酒，菸，咖啡 • 護心飲食: 蔬果，魚或魚油，大蒜…

• 充分睡眠，正常作息 • 多深呼吸，靜坐，減少壓力 • 健走，游泳等有氧運動 • 建議四十歲以上定期健康檢查

中風  一般人想到的中風就像閃電殺手，突然嘴 歪眼斜，手腳麻木無力，意識模糊，口齒 不清，雞同鴨講等明顯症狀。  暫時性腦缺血(小中風): 突發性的短暫中風 狀況: 如突然大舌頭說話，遲鈍或理解障礙， 通常發作指幾分鐘或數小時，24小時內完 全恢復。  但老人常有[不知覺型中風](silent stroke)

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不知覺型中風 (silent stroke)  間歇性頗行(足中風)  嚴重的暈眩  視力模糊，突然一邊看不清楚(眼中風)

 頭痛到出現嘔吐，怕光，視野變型模糊  耳朵一邊突然聽不到  複視  顛癇

疑似中風第一時間兩件事不該做  不要放血或按人中  提醒長輩不要等子女下班回來才就醫 (錯過180分鐘黃金時刻)  善用辛辛那提中風指標

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辛辛那提中風指標  首先是F（Face顏面下垂），觀察微笑露齒的臉部兩邊肌肉是否對稱，有無歪 斜；  二是A（Arm手臂下垂），雙臂帄舉與身體呈90度，看有無垂落狀況；  三是S（Speech），即說話有無口齒不清；  發現有符合上述單項或多項情況，要趕緊T（Telephone ）打電話給119送醫； 另外，T也是「Time」，記得要記錄症狀發生的第一時間［onset time］。

糖尿病  台灣糖尿病患者已近200萬人  60歲以上國人每5個就有一位是糖 尿病患者  併發症: 腦中風，心血管疾病，慢 性腎臟病，視網膜病變，神經病 變等。

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五件事，血糖不再亂飆  定時測血糖  控制飲食  聽醫師的建議好好治療  規律運動  定期追蹤檢查

腎臟病--老人家怎樣避免洗腎? 台灣尿毒症目前約6萬人長期洗腎

且每年新增約8000位新病人 65歲以上每100為老人，就有37位已有慢性 腎臟病 原因:老化，糖尿病，高血壓，

吞太多藥，偏方草藥， 止痛糖漿，最近有保健食品。

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謝謝聆聽 休息一下

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