2013 11 智齡全方位照顧指南

智齡全方位照顧

Chung-I LIN, M.D. Director of Gong Liao Public Health Center

新北市貢寮區衛生所主任 林 中 一 醫 師  國立台灣大學 醫學院醫學系  醫療財團法人煤礦業基金會 臺灣礦工醫院 內科住院 醫師  台北市立仁愛醫院 外科部住院醫師  台北市立仁愛醫院 外科部總醫師  台北市立仁愛醫院 消化外科總醫師  醫療財團法人煤礦業基金會 第八屆醫院董事  新北市貢寮區衛生所 主任醫師

2002 年 WHO 提出活耀老化的概念，老人的心理 健康以及社會連結，與生理健康同等重要。

數字看台灣銀髮族  台灣老化速度世界第一  65 歲以上老人有 262 萬人，占台灣總人口 11.2%  40.5% 社會參與率低，運動量少。 其中最常參與 活動是宗教活動 (33.1%) 。  國健局邱局長 : 老年人足不出戶，不與他人互 動，不僅與社會脫節，也會導致慢性病，失智， 失能的機率增加。  平均每日看電視 >3 小時  約六成是無與子女同住 獨居 13.7%

老年人最關心的事 50.8% 身體健康 19.5% 與家人團結和樂 18.4% 經濟來源問題

健康及醫療  近九成有慢性病，五成有三種以上的疾病  平均一人一年健保花費 56 萬元  65 歲以上老人占總人口約一成，但卻用掉 35% 醫療費用  每五位就有一位曾跌倒  26.1% 全口無牙  男 76.1% 女 80.2% 水果攝取不足  老人憂鬱症 31 萬人， 13 萬人失智

照顧老人及就醫 我們準備好了嗎？  老年疾病的症狀不典型，又多科多藥。當 老化＋疾病＝更多失能  （老年病症候群）虛弱，體重減輕，營養 不良，暈眩，失禁，認知功能減退，行動 力減退，跌倒等。 應早介入，否則，對 整體身體功能及生活品質，死亡率都有不 利影響。  對國家的直接衝擊則是醫療支出高漲。

只有［疾病防治］卻缺乏［失能防 治］，醫療政策要趕緊跟上人口老 化的速度  從各專科的角度給予治療，只能做到疾病 治療，照顧老人不能只有［病］，而更應 該從預防失能的全面角度思考。  如老人跌倒導致髖關節骨折需要開刀，跌 倒原因很多，可能是單純跌倒，眼睛不好 視線差，暫時性腦缺氧，周邊神經病變， 安眠藥副作用，感冒藥引起暈眩。但［往 往沒經過有效的評估與治療，當然無法避 免下一次的跌倒。］

老化是國安議題  老化是國安議題，要有國家級的策略，提供 真正對老人友善的就醫模式，可惜致經沒做 到位。  健保局用獎勵試辦計畫引導醫院發展高齡整 合門診或老人醫學科。［給付要到位，醫 師不能只靠熱情，撐不下去的］  亞洲各國目前成立國家級臨床研究中心，但 台灣目前衛生署只有一個老人醫學研究組， 人力相當精簡。

照顧父母的健康，你做對了嗎？ 1

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？

2

老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？

3

為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？

4

老人家走路愈來愈慢是正常的？

5

老人家應該每天都要上大號？

6

年紀大了晚上就會睡不好？

7

老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？

8

維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？

9

老人家補充銀杏可以預防失智？

老人家應該每天都要上大 號？ • Ans.: X 只要規律排便，即使一天三次到三 天一次都算正常。 • 便祕的定義：次數及品質 • 每周小於三次 • 排便時是否費力，糞便呈團塊狀，解便不乾 淨感，有阻塞感。 • 有些疾病，藥物會加重便秘問題。如鈣片， 安眠藥，鐵劑，糖尿病，痔瘡，甲狀腺功能 低下。

老人家走路愈來愈慢是正常 的？ • 老年人活動會比年輕人慢一些，但可維持正常散 布的速度。（ >1m/Sec) • 原因：平衡感不好，關節痛，肌肉無力，視力不 佳，周邊神經病變使害怕跌倒等心理因素。 • 但小碎步走，反而提高跌倒風險。

平衡感測試  先兩腳併攏，站立。  如果沒問題，再接著一前一號站立。  最後進行單腳站立測試

老人家聽力退化，所以跟他們講 話時要拉高聲音？  Ans.: X  用比較低沉，放慢說話， 音量可以大，但音頻要放 低。

年紀大了晚上就會睡不 好？  老人家睡足 7 小時算足夠了。  因年紀生理變化會有［項位前移］  如 8 點睡， 3 點起床（ 7 小時）

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比 較好消化？  其實常吃糊爛食物，可能因不具色香味， 讓人不開胃。除非臥床需管灌飲食。  注意牙口健康即適當的假牙及口腔衛生， 還是可跟一般人一樣吃法。

老人家補充銀杏可以預防失 智？  銀杏無法預防失智  具有抑制血小板凝血因子的作用，一旦與 阿斯匹靈同時服用會增加出血風險。  勿擅自服用 ( 注意廣告魔力 )

為了老人家眼睛舒服一點，不刺 眼，一進家門口的地方應該暗一 點？

 Ans.: X

葡萄糖胺 (Glucosamine) 可以治療骨質疏鬆？  Ans.: X  可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。  臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。  必須服用三至四週後才會出現療效。  中止用藥後仍可以維持療效達數週至數月之久。  長期服用也沒有明顯的副作用。  目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否可以預防或延 後退化性關節炎的產生。

照顧父母的健康，你做對了嗎？ 1

老人家要常常吃糊糊爛爛的東西，比較好消化？

2

老人家聽力退化，所以跟他們講話時要拉高聲音？

3

為了老人家眼睛舒服一點，不刺眼，一進家門口的地方應該暗一點？

4

老人家走路愈來愈慢是正常的？

5

老人家應該每天都要上大號？

6

年紀大了晚上就會睡不好？

7

老人家常常喊這裡痛那裏痛，應該沒有關係？

8

維骨力（葡萄糖胺）可以治療骨質疏鬆？

9

老人家補充銀杏可以預防失智？

老人健康四大殺手

心臟病 中風 糖尿病 腎臟病

心臟病— 5 個警訊  胸口就像被揪住，緊緊壓住的疼痛  胸口悶，緊緊的，綁綁的，像被一塊石頭 壓住般的沉重壓迫感。  突然頭昏，想吐，冒冷汗及胸悶…  出現不尋常的疲倦感，喘，胃堵堵… .  疼痛區域在肚臍以上或從胸部擴散至肩 膀，手臂，脖子，下巴，牙齒，背部，有 可能是心臟病發作前兆，（緊急）

 7 招預防心臟病發作 • • • • • • •

控制三高 ( 血壓，血糖，血脂 ) 戒酒，菸，咖啡 護心飲食 : 蔬果，魚或魚油，大蒜… 充分睡眠，正常作息 多深呼吸，靜坐，減少壓力 健走，游泳等有氧運動 建議四十歲以上定期健康檢查

中風  一般人想到的中風就像閃電殺手，突然嘴 歪眼斜，手腳麻木無力，意識模糊，口齒 不清，雞同鴨講等明顯症狀。  暫時性腦缺血 ( 小中風 ): 突發性的短暫中 風狀況 : 如突然大舌頭說話，遲鈍或理解 障礙，通常發作指幾分鐘或數小時， 24 小 時內完全恢復。  但老人常有 [ 不知覺型中風 ](silent stroke)

不知覺型中風 (silent strok e)  間歇性頗行 ( 足中風 )  嚴重的暈眩  視力模糊，突然一邊看不清楚 ( 眼中風 )  頭痛到出現嘔吐，怕光，視野變型模糊  耳朵一邊突然聽不到  複視  顛癇

疑似中風第一時間兩件事不該 做  不要放血或按人中  提醒長輩不要等子女下班回來才就醫 ( 錯過 180 分鐘黃金時刻 )  善用辛辛那提中風指標

辛辛那提中風指標  首先是 F （ Face 顏面下垂），觀察微笑露齒的臉部兩邊肌肉是否對稱，有無 歪斜；  二是 A （ Arm 手臂下垂），雙臂平舉與身體呈 90 度，看有無垂落狀況；  三是 S （ Speech ），即說話有無口齒不清；  發現有符合上述單項或多項情況，要趕緊 T （ Telephone ）打電話給 119 送 醫；另外， T 也是「 Time 」，記得要記錄症狀發生的第一時間〔 onset tim e 〕。

糖尿病  台灣糖尿病患者已近 200 萬人  60 歲以上國人每 5 個就有一位是 糖尿病患者  併發症 : 腦中風，心血管疾病， 慢性腎臟病，視網膜病變，神經 病變等。

五件事，血糖不再亂飆  定時測血糖  控制飲食  聽醫師的建議好好治療  規律運動  定期追蹤檢查

腎臟病 -- 老人家怎樣避免 洗腎 ?  台灣尿毒症目前約 6 萬人長期洗腎  且每年新增約 8000 位新病人  65 歲以上每 100 為老人，就有 37 位已有慢 性腎臟病  原因 : 老化，糖尿病，高血壓， 吞太多藥，偏方草藥， 止痛糖漿，最近有保健食品。

謝謝聆聽 休息一下