台北醫學大學
2016年舒適照護工作坊 楊婉萍 輔英科大 教學卓越發展中心主任 輔英科大 護理系助理教授 成功大學健康照護所博士 2016/5/13-14 本教材內容採用創用CC，「姓名標示-非商業性-相同方式分享」3.0台灣授權條款。
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舒適照護秘帖
細膩體貼的愛~ 精緻、專業與深入的照護
• 保護自己才能長久服務：
• 不彎腰，寧屈膝 • 量力而為，運用道具 • 動作正確，抓住要領，才能省力不傷身
• 解剖、生理與物理學是舒適護理的重要學理基礎，提高 照護專業性，幫助精準有效照護 • 創意+用心可以開創更便宜、有效、精製的舒適照護 • 魔鬼藏在細節裡 • 亂彈打鳥很疲憊
• 最貴≠最好 • 多元另類照護，無所不用其極的提供病人更精緻的照護 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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重要原則
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• 預防護理人員自己受傷 • 注意病人安全，預防受傷及壓瘡 • 邊做邊說，以免病人受驚嚇
舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作 3 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作
預防護理人員自己受傷 • 保障脊椎，儘量不 彎腰，將床搖至身 高適當高度，以蹲 下代替彎腰，保護 手腕韌帶扭傷 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作 4 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作
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如何擺位 • 要先認識身體曲線- 骨突處、凹陷處、自 然彎曲的曲線比僵直好 • 擺位三大靠點：靠頸、靠腰、靠膝 • 避免：管路壓迫/肢體交疊 (部分區域受壓 大)、強直/蜷曲、懸空、磨擦 • 枕頭有學問：要有支托力但能平均受力 • 手工DIY可以打造便宜、符合個別性需求 (SIZE、造型、材質、軟硬度) • 再好的姿勢都不堪長久的固定不動 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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2016美國國家壓瘡諮詢委員會 NPUAP，將壓瘡pleasure ulcer 改為壓傷pressure injury 2016年的『壓傷』也被NPUAP重新定義 ：皮膚或皮膚 下面的軟組織受損，其通常位於身體骨頭突出處或與某 些醫療器材有關。這些傷害看起來可能皮膚是完整的， 或有傷口的或者也許會疼痛。導致傷害的原因為強烈的 或持續的受壓、或伴隨著剪力，而這些或許也和微氣候、 營養、血循、合併症、及軟組織的狀況有關。 National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury http://www.npuap.org/nationalpressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-topressure-injury-and-updates-the-stages-of-pressure-injury/ 9
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如何翻身 • 站在病人的左側(以右側翻為例)，床搖高到腰部 • 近側床欄放下，對側床欄拉起(可放一枕頭保護) • 頭：將頭部標準枕塞置病人肩下，平拉枕頭將病人 的頭往自己方向挪移(千萬別向上抬) • 腰：右手穿入病人腰縫隙下，雙手相扣，左手輕扶 髖骨，將病人腰臀往自己方向平移 • 腳：將雙手插入病人雙腳下，往自己方向平移 • 將枕頭向右調整為約2/3 • 將病人雙手交疊於胸前 • 將病人左腳交疊在右腳上 • 一手扶肩峰，一手輕推髖骨，輕輕將病人翻向右側 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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如何移位
由下往上
• 扶起病人頭部，將標準大枕移至 肩胛骨下 • 在病人膝下放置一顆枕頭(最好是 標準枕樹直)，讓下肢越彎曲越好 • 站在病床的床頭或側邊，雙手從 病人腋下拉枕頭的兩角，將病人 水平上移(千萬不能向上抬) 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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更換衣褲、尿布與床單 • 基礎動作：左翻+右翻 • 舊上新下：新/舊衣褲、尿布、看護墊與床單的上下 順序很重要! • 左側翻：將右腳交疊至左腳上，雙手交叉置於胸前，支撐 著肩峰與臀部髖骨向左翻 • 將右側舊衣褲、尿布或被單脫下，捲入身體下方 • 將新衣套上，其餘的捲到身體下方的最下層，並視需求再 塞入新尿布、被單等 • 右側翻 • 把舊的移除，新的拉出並穿上 • 平躺調整好，視需求再重複上述
• 盡量減少翻身次數，避免造成人痛苦 • 尿布、床單、看護墊須抓好中間位置 • 開襟式衣服則須先往後穿的肢體側拉 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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背部扣擊/拍背 • 禁忌症：背部傷口、多處骨轉移、嚴重骨質疏鬆、 嚴重出血傾向、腦壓高等 • 將手五指並攏，躬成杯狀 • 避開脊椎、傷口、管路 • 規律拍動 • 大聲≠大力，運用空氣振動，有極大的空洞聲響 • 並非越大力越好，如果實音、拍不出聲響、病人 疼痛等，就是失誤了 • 針對痰液多的部位可加強扣擊 • 可以搭配化痰藥的藥物作用時間 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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ROM主被動運動 • 遠心端近心端肢體 • 以托代抓，保護自己保護病人 • 運動前可針對較僵硬的關節先熱敷 • 學理上的活動角度可以參考但不要堅持硬要做到 • 運動時，應用手評估病人關節與肌肉的張力，切 莫勉強硬作，避免反而造成肌肉拉傷或骨折 • 動作應輕柔對抗痙攣傾向，及關節韌帶孿縮方向 • 藉此增加關節柔軟度，避免因中風後活動減少造 成的併發症如肌肉萎縮，關節孿縮，組織水腫， 壓傷以及肩手症候群等 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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洗頭洗澡 • 水溫很重要，擦澡須要超過100度的水溫 • 洗澡洗頭時順便可以做身體檢查與評估 • 毛巾、水桶/臉盆的選擇有撇步
• 長毛可鎖住熱度，紗布材質可去角質，卸妝海綿很好用 • 水桶比臉盆不容易散熱
• 技術純熟練就快、狠、準 • 濕洗永遠比乾洗好 • 創意可以有很多種洗法 • 一定要發泡才好沖洗 • 搭配著按摩更加舒服 • 趁著洗後熱呼呼的上乳液才有效 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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口腔清潔 • 口腔乾燥是許多問題的根源 • 就算未由口進食或開口說話，口腔清潔依舊重要 • 潔牙、漱口水、清舌苔道具各有學問 • • • • • • • • • •
海綿潔牙棒：經濟實惠又好用，但牙縫難以清乾淨 軟毛牙刷：要正確使用才不造成牙齦受傷 棉花棒：遇到痰液就毫無磨擦力，效果差又成本高 新鮮鳳梨有酵素，是去舌苔最佳用物 最好的漱口水是溫食鹽水 無酒精的蜂膠可以預防及照護口腔感染 市售漱口水含廣效性抗生素，但嗆辣口感差 茶葉水營造口腔清新感 檸檬水雖然可讓口腔清新，但易造成口腔更乾 甘草片可以生津
• 抽痰管+吸唾器方便清潔意識不清病人的口腔 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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便後清潔 • 最佳清潔方式是：水洗衛生紙輕拍擦乾 • 使用小可愛(可DIY)能用少量的水，以些許力道 沖乾淨 • 濕紙巾首選純水款 • 若是皮膚已受損，清洗完後可用吹風機烘乾 • 氧化鋅是很好的臀部皮膚受損用藥，可以將皮膚 隔絕尿便，並修護皮膚，但是難以清除，須要以 橄欖油才容易清除。
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餵食灌食 • 應先評估病人吞嚥能力，若不佳(吃完常猛乾咳)， 則應增加進食內容物的黏稠度 • 讓病人坐直後餵食 • 站在病人身側餵食，讓病人的頭自然轉彎90度 • 進食時避免會干擾/打擾病人的人事物，避免進 食時說話 • 餵食/灌食速度勿過快過大口 • 灌食後半小時內避免口腔清潔、躺平、過度活動、 抽痰/拍痰 • 灌食後，灌飲用水稍為將管灌食物沖至胃中 楊婉萍助理教授 輔英科技大學
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冷熱敷需要多久的時間? 為什麼? • 冰敷之時間每次１０-１５分鐘，勿超過２０分鐘， 然後移開冰物，等５-１０分鐘後再次冰敷一次， 如此重覆３－４次 •皮膚對冷的感覺，會促進交感神經緊張，達到血 管收縮、降低血流的功能 •如果，冰敷的時間過長或冰敷的方法不適當，使 皮膚溫度低於10℃以下 •那麼，皮膚的感覺受納器產生不正常反應，出現 血管擴張與冷傷害的情形 46 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作 46 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作
冷熱敷要點 1.評估病人皮膚有無傷口,腫瘤,發紅,起泡等及體溫, 避免燙傷或凍傷。 2.冷熱敷都只需30分鐘,超過者造成相反效果。 3.避免護理人員自己燙傷。 4.急性拉傷或扭傷,72小時後才可熱敷,以免韌帶出血 5.有細菌感染時避免熱敷,如靜脈炎時(紅腫熱痛),只 能用冰黃藥水濕敷。 6.IM打針硬塊或血腫,需用熱毛巾輕揉,同時用熱一點 的水,用技巧避免燙傷病人,但同時省時省力,達到 最大效果。病房如戰場,太費時太費力的工作常因 作不到而根本不作。
舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作 47 舒適護理公版講義 趙可式教授、賴維淑、楊婉萍、邱智鈴、施雅蘭、劉曉菁共同製作
參考資料References • 趙可式(1996)．安寧療護護理師資培訓班 錄影帶．財團法人天主教康泰醫療教育 基金會 • 趙可式(1998)．康泰安寧療護手冊．台北： 康泰醫療教育基金會 • 趙可式(2003)．2003年安寧療護傳愛種子 進階班講義．於台中曉明女中大禮堂， 由天主教康泰醫療教育基金會主辦 舒適護理公版講義
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