教材二101-01

工業設計

跨領域高齡產品創新設計---化問題與復健

林燕慧 長庚大學醫學院物理治療學系 linyhcgu2011

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學習重點 • • • • • •

健康之國際分類定義。 健康老化的概念 復健的概念 認識人體結構與生理的關係。 辨知(感覺)、動作、認知。 人體老化過中辨知(感覺)、動作、認知的變 化。 linyhcgu2011

Interna'onal Classifica'on of Func'oning, Disability & Health (ICF) Health condition (disorder/disease) Body function & structure (impairments)

Activity (limitation)

Environmental factors

Participation (Restriction)

Personal factors linyhcgu2011

健康老化 • 定義 – 生理、心理及社會面向的「最適化」，老人得以在無歧視 的環境中積極參與社會，獨立自主且有良好的生活品質。

• 經建會 – 健康老化政策新思維

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健康老化: 重要政策內涵 1.老人是社會重要資產而非社會負擔，個人獨立自主是維持 其尊嚴和社會整合的重要基礎； 2. 健康不均等（health inequalities）問題納入考量 – 社經因素 – 老人需求之異質性 3. 「預防」為健康促進的重點。 – 減緩老人生理功能退化 – 維持個人自主以降低其對醫療照護及福利資源的依賴 – 達到個人福祉與整體社會福祉提升。 linyhcgu2011

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健康老化政策範圍 (⼀一) 改善老人與經濟及社會生活的融合 1. 延後退休： 2. 增強社會資本（social capital）：志願服務、同儕與公民活動之參與，建立其對社區 的信任感，消除社會孤立與疏離感。 (二) 建構較佳的生活型態 1. 維持身體活動力： 2. 降低健康危險因子：防止老人跌倒及預防中風。 3. 健康飲食與營養均衡： 4. 避免菸酒等物質濫用，以及建立正確用藥方法。 (三) 建構符合老人需求的健康照護體系 1. 促進健康照護服務系統銜接與整合，加強醫療照顧和社會服務體系間的轉介功能， 以建立連續性之照顧體系。 2. 強化以病患為中心的整合性慢性病追蹤制度 3. 強化疾病與失能風險之預防，包括：疫苗接種、疾病篩檢、推行老人安全住宅、老 人暴力和自殺防治以及心理健康方案等。 4. 提升老人取得與運用健康資訊的能力、和專業人員溝通其需求的技巧；以及理解和 遵從指示行為的能力，以作出適切決策，維持其基本健康。 (四) 關照社會和環境面向之健康影響因素 1. 居住環境: 2. 多面向整合性政策： linyhcgu2011

復健 • 恢復健康嗎?

• 強化提升現有的生理功能，達到獨立生活 的目的

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Human structures and func'ons 解剖結構 (Anatomic structures) 生理功能 (Physical func:on) 活動 (Ac:vity) 參與 (Par:cipa:on) linyhcgu2011

Physical Func'on Balance/postural Equilibrium

Stability

Cardiopulmonary/Endurance

Neuromuscular Control/Coordination

Muscle performance

Mobility/ Flexibility linyhcgu2011

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老化機制 • 老化 – 再生能力 • 細胞老化的原因之⼀一與端粒長度有關。 – 端粒是DNA鏈末端的“保護帽”，如鞋帶末端小膠棒防止開線。 – 細胞每分裂⼀一次，端粒即縮短，當端粒過短時，細胞就喪失分裂的能力。

– 修補能力 • 結構磨耗 • 受傷發炎 – 傷口癒合

– 生理病變 – 身體內在調節和適應外在環境能力的降低，亦即生理的控 制機制退化。 linyhcgu2011

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辨知(感覺)、動作、認知 hCp://www.google.com.tw/imgres?q=%E9%AA%A8%E9%AA%BC %E8%82%8C%E8%82%89+%E5%8B%95%E4%BD %9C&start=92&um=1&hl=zh-­‐TW&sa=N&rlz=1T4GGHP_zh-­‐ TWTW423TW424&tbm=isch&tbnid=7pqzB4IirApytM:&imgrefurl=h Cp://neurowissenschac.blogspot.com/2008/01/nc259C-­‐ chapt11.html&docid=8dwLkYS_Uhkt6M&imgurl=hCp:// img140.imageshack.us/img140/4382/ musclespindle02mu4.png&w=724&h=600&ei=mVpNUP7fJY3zmAX RrIDwBQ&zoom=1&iact=rc&dur=202&sig=1123699632354395445 44&page=4&tbnh=131&tbnw=158&ndsp=33&ved=1t:429,r:2,s: 92,i:12&tx=73&ty=88&biw=1229&bih=801

感覺: Sensa:on, Sensory 接收外界或自身的訊息改變 (刺激)

感覺 認知: Cogni:on

認知

動作: Mo:ons, Movements

動作 hCp://jgospel.net/news/tech/ %E6%97%A5%E6%9C%AC %E7%99%BC%E7%8F%BE %E8%88%87%E8%A8%98%E6 %86%B6%E5%92%8C%E8%AA %8D%E7%9F%A5%E7%9B %B8%E9%97%9C%E7%9A %84%E5%9F%BA%E5%9B %A0.c19458.aspx

hCp://news.secr.ncku.edu.tw/ezfiles/54/1054/pictures/81/01.JPG

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• 上眼皮與瞳孔:

視覺老化

– 變性萎縮，喪失彈性，鬆弛下墜而阻擋視線。 – 虹彩之變硬而變小，對光的反應變得較遲緩。

• 水晶體: – 內部的蛋白變性，變硬、變黃濁、且變不透光(不透明)，阻擋正常之 視線通過， – 視距調節能力減低、變差或消失，光線通過水晶體時也易產生散射。

• 視網膜 – 變薄 – 其上負責視覺之網膜細胞(桿細胞、錐細胞)數目持續減少 – 導致視覺或視力敏銳度變差 • 動態的物項不易看得清楚 • 物項景況的遠近深淺程度與顏色的感覺改變 • 顏色對比的敏感度與空間立體之感覺下降， • 明暗深淺的鑑別感覺減退，對光線(明暗)改變的適應速度也變慢。 linyhcgu2011

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容易造成跌倒或其他意外 • 眩眼、幻暈之感覺 – 老年人眼睛通過的光線受阻，入光量減少，加上視覺、色覺變差， 更加重形成

• 老花眼、黃斑病變、白內障與青光眼。 • 網膜剝離、網膜出血，或腦中風出血侵入部份視神經 – 視野會變得峽窄或缺損，影響環境空間之整體辨識能力

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視

覺

• 視力 – 高峰:青少年 – 40歲:開始退化

• • • • •

近距離的視力變差 黑暗的適應能力降低 水晶體會變黃且變不透明 眼睛對深淺的感覺會減退 對比色的敏感度下降。 linyhcgu2011

老人的生活環境應考慮 • 照明 • 色彩。 • 避免夜間開車 – 物項景況的遠近深淺程度 – 顏色對比敏感度 – 空間立體之感覺影響正確之反應

• 突來之閃光而反應不及。

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聽

覺

• 內耳感受頻率的聽覺神經逐漸萎縮 • 內耳細胞慢慢退化 • 30歲後聽力逐漸損失 – 重聽、耳聾的現象 – 與人溝通的困擾 – 多疑與社交退縮

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嗅

覺

• 鼻腔內嗅覺細胞數量減少 • 嗅覺靈敏度下降 • 平均每20年下降⼀一半。

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觸

覺

• 最明顯的就是反應變差 • 對各種感覺，如痛覺、溫差感的敏感性下 降。

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味

覺

• 舌頭上味蕾的數目減少 • 70歲味蕾數目僅為20歲的六分之⼀一。

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本體感覺 • 經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息，察覺 身體對於姿勢、動作、位置及平衡能力調整 • 訓練 – 減少外在輔助 – 重複性 – 經動作促進感覺統合發展 • 影響神經系統的興奮狀態，增加本體感覺的輸入

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前庭覺 • 感受到地心引力的作用，及身體各種形式的移 動及運動。 • 前庭系統 – 在腦幹部的前庭神經核，能夠經由上行或下行神經 通路及腦幹本身的功能，影響其他的感覺系統。 – 與眼外肌也有密切的關連 • 視覺－動作的協調 • 對肌肉張力的影響 – 對抗地心引力的肌肉群 » 維持姿勢、產生動作及發展出正確的身體空間概念。

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動 • • • •

作

發生於關節 經由肌肉收縮帶動 需由神經控制 中樞神經系統整合

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老化的生理變化-骨骼系統 • 骨質流失 – 骨質疏鬆(osteoporosis)的現象 – 負鈣平衡：身體缺乏活動、鈣質攝取不足、女性激素分泌量 的減少、以及骨骼血流量的降低等因素皆會助長之。

• 關節退化 – – – –

關節僵硬，活動不良 膠質纖維(collagen fibers)的退化 滑液(synovial fluid)粘性的降低 肌肉衰弱影響關節的穩定性。

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老化的生理變化-肌肉組織 • 肌力衰減 – 自45歲起，每10年約減少8% – 原因是肌纖維萎縮和數量減少(肌肉質量減少) • Ⅱa和Ⅱb肌纖維(快肌)

– 少動所致的脂肪堆積。

• 收縮遲緩 – 肌肉的刺激閾↑ – 收縮速率↓ • 與快肌內蘊含的高能量磷酸化合物的減少 • 運動單元內被徵募的肌纖維數目減少。

• 生化改變 – 肌肉內的醣解酶減少 • 肌激酶(myokinase) • 乳酸去氫酶(lactate dehydrogenase) • 三碳醣磷酸去氫酶(triose phosphate dehydrogenase)。 linyhcgu2011

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老化的生理變化-神經系統 • 感官功能退化 – 視覺敏捷銳度和聽力的減退

• 神經傳導變慢 – 中樞神經系統內的神經傳導物質之濃度降低(合成酶活性↓) – 接受器的數目減少 – 周邊神經系統發生去髓鞘的現象。

• 腦血流量減少 – 自30歲起逐年減少，最多可達20%，以致損害大腦皮質的功能 • 反應時間延長 • 短暫記憶不佳 • 不能同時處理許多資訊。 linyhcgu2011

認知

台灣抗老化保健醫學會 linyhcgu2011

高齡者的日常生活---團體討論 日常生活

高齡者

1.從早到晚 (12小時) 每人10分鐘討論1小時 生活

1.身體功能的可能障礙

早上3點醒起

2.依序接龍 舉其⼀一

2.同理心

活動

3.習慣

工具 問題 構思

3.記錄討論

問題 點子 linyhcgu2011

END

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