附件1 遠距醫療與社區健康照護

遠距健康照護與社區 健康照護

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報告大鋼 一、前言 二、健康照護服務創新業界科專概況 三、健康照護服務創新業界科專成效分析 四、檢討與建議 五、U-care與遠距醫療照護 六、i-236 2

一、前言 • 有鑑於科技服務化的發展方向，經濟部自95年度起 開始推動「科技化服務業旗艦計畫」。 –選定與民生相關之金融服務、健康照護、流通運輸、運 動休閒、電信服務等五大領域為初期推動重點。 –計畫的目標 •建立台灣成為科技化服務之先導實驗環境； •協助服務業與國際合作，推動服務外銷； •帶動科技化服務所需之資訊服務軟硬廠商產值； •創造新就業機會，吸納國內市場製造業衰退之就業人口。

• 自95年起技術處透過業界科專（創新科服計畫）等 機制，主推「U-Care銀髮族照護計畫」與「慢性病照 護等計畫」。 –目的在於加速國內相關業者科技創新應用，掌握科技所 帶來的新消費型態，形成示範效果、擴散複製模式，以 帶動台灣健康照護業的科技化和促成新興健康照護業。

• 健康照護服務創新本質上為系統性服務創新。

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二、健康照護服務創新業界科 專概況

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推動情形 (1/4) 需求導向：鼓勵針對目標族群的特定需求。 異業整合：推動醫療照護機構與科技業結合，整合價值鏈並發展整體 的照護服務體系。 服務創新：透過ICT等科技導入創新服務流程。

 針對有健康需求族群，發展創新應用服務模式 照護端 營運端 醫學中心

醫療機構

區域醫學

社區醫療群

地區醫院

醫療設備業者

診所/健檢中 心

IT/電信/客服業者

技術支援與 顧問服務 研究機構/學校

保全業者

系統端 垂直型入口 平台(提供專 業內容)

基礎 網路 骨幹網路 接續網路 區域網路 無線網路

水平型入口 平台(提供資 訊搜尋工具)

網站入口平台 加值服務業者

資訊業者

社區健康營造中心

通訊業者

設備端 居家端 醫療保健器材 產業

社區協會/管委會 養生村 安養機構

心肺血管疾病 相關之家用檢 測設備產業

居家復健機構 居家服務機構 緊急救援中心 藥品宅配送 送餐業者

醫療設備業者

運輸業者

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推動情形 (2/4) 耕莘醫院

長庚醫院 美吾華 • 自95年推動以來，已核定通過19 件建置案及13件規劃案，引導廠 敏盛醫控 哈佛健康事業 商投入機構或社區型、居家、緊 美德向邦 振興醫院 中華聯網 急銀髮族照護服務體系、慢性病 萬芳醫院 管理服務與營運體系、銀髮族生 中國醫藥附設醫院 活育樂創新服務與營運，以及企 雙連安養中心 業員工健康管理等建置開發，有 台中榮總 61家廠商參與，總投入經費達7.36 彰化基督教醫院 億元。 雲林老人協會 • 執行廠商區域分佈遍及台北、苗 中興保全

栗、台中、彰化、雲林、嘉義、 南投、高雄、屏東等地區，充分 聖馬爾定醫院 考量中南部及高屏地區健康照護 嘉義基督教醫院 之需求。 高雄醫學大學

• 「銀髮族U-Care旗艦計畫」已於 97年底陸續上線，計有2千名個案 使用收費服務，連結30家醫院診 所、2家照護機構與350名志工之 醫療照護能量。

哈瑪星科技

愚人之友基金會 竹山秀傳醫院

屏東署立醫院 屏東基督教醫院

義大醫院 6

推動情形 (3/4) 執行案範疇

萬芳醫院、翔威 科技、哈瑪星 健 康 層靈 次

長庚、慈聯、 耕莘、敏盛、 中興保全、 雲林老人協 會

義大醫院、 盛弘醫藥、 竹山秀傳、 聖馬爾定、 美吾華、 長庚、高醫大 等執行中

銀髮族 97年起擴大推動 生活育樂

心

身

銀髮族 健康 照護 銀髮族

慢性病管理服務 熟齡族

上班族

學生族

年 齡

結案狀態 優良 普通 差

振興、中國醫藥附醫、彰基、竹山秀 傳、台中榮總、中華聯網、嘉基、聖 馬爾定、屏基、愚人之友

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推動情形 (4/4) • 竹山秀傳醫院計畫：成功建立B2B2C營運模式，間接透過當地關懷機 制，達到老人照顧老人的主動關懷服務。 • 長庚養生村計畫：建立老人生活模式資料庫、建立全方位的醫療照護 服務模式。 • 中興保全計畫：開發新商品MyCasa、衍生新的行業如社區服務管理公 司、銀髮族人力派遣業、個人化之健康指導員。 • 彰化基督教醫院計畫：建立整合式糖尿病遠距照護模式，客戶跨越彰 化縣，包括大陸台商。 • 台大醫院計畫：成立並整合心臟內外科整合型疾病管理、慢性病整合 型疾病管理及安寧療護管理之遠距醫療中心，並發展出院病人遠距醫 療照護模式。 • 美吾華計畫：降低病友待藥時間（4天↓1天）、加入博登之友之慢箋病 友人數計7,273人。 • 高雄醫學大學計畫：因健管員及時通報家屬多注意曾中風個案血壓異 常，而於個案身體不適時緊急送往醫院，而於黃金3小時內救護提高治 療效果。 • U-Care計畫在2009年獲得由台灣遠距照護服務產業聯盟首次舉辦的 「2009台灣遠距照護團體組傑出貢獻獎」。 8

U-Care案例之價值主張、需求樣態、 與處理標的 廠商

價值主張

需求樣態

處理的標的

中興保全

結合保全服務平台， 直接需求：重視保全與家 1.符號：銀髮族之生理資訊與作息狀況 使老人照護工作得 中有銀髮族之中產階級 2.地點：緊急事件發生的地點與緊急救援定位 以朝社區化、在家 代理需求：家中之銀髮族 3.時間：保全事件與緊急救援發生的時間 化方向落實 4.物：家中財物與銀髮族之居家生活服務 5.人：銀髮族之居家生活服務、銀髮族之心情抒解

長庚養生村

使養生文化村成為 直接需求：養生文化村之 1.符號：銀髮族之生理資訊與飲食和活動記錄等、 一個『健康、尊嚴 長期入住銀髮族（養生文 衛教資訊 與快樂』的老人優 化村之入住銀髮族大多身 2.地點：緊急事件發生的地點與緊急救援定位 質生活環境，讓居 體較健康，甚至於人生歷 3.時間：緊急救援發生的時間 住長者老的慢、病 練較豐富，故比較容易接 4.物：銀髮族之餐飲 的輕、活的好 受新科技） 5.人：銀髮族所參與之活動與人際互動

竹山秀傳醫院

結合社區醫院與在 直接需求：重視社區銀髮 1.符號：銀髮族之生理資訊 地社團組織提供銀 族健康之在地社團組織 2.地點：銀髮族聚集點、緊急事件發生的地點與緊 髮族在宅老化、在 代理需求：社區之銀髮族 急救援定位 地老化醫療照護 3.時間：緊急救援發生的時間 4.物：無 5.人：銀髮族所參與之活動與人際互動 9 資料來源：陳信宏與溫蓓章（2009年）。

U-Care計畫三個案例之 營運模式特色與商業化方向 目前營運模式的特色

未來商業化的方向

中 興 保 全

•以保全服務支援網絡商業推廣Mycasa智慧宅 管服務。 •區分直接需求與衍生（代理）需求的差異； 而且直接需求是以付費者（銀髮族子女）作 為主要對象。

•計畫與遠雄建設公司合作，推廣Mycasa智 慧宅管服務。但是原本擁有的保全服務支 援網絡便難以發揮優勢。 •未來可能將健康照護與保全服務脫勾。

長 庚 養 生 村

•著重於提升養生村之內部管理及服務水準。 故養生村並未從本計畫直接獲得新的營收， 而是強化養生村之市場差異化競爭優勢。 •目標客戶：直接鎖定較高所得、身體情況較 佳的銀髮族，且活動範圍明確，以養生村內 為主。

可透過資訊系統商品化的方式，複製至其 他老人住宅，改善經營及管理方式。 本計畫相關人員吸收的知識及經驗 ，亦可 作為其他老人住宅建置整合服務模式的顧 問。 養生村可接受其他老人住宅委託代管 ，輔 導建立優質經營模式。

竹 山 秀 傳 醫 院

•三方在地非營利合作模式，強調「運用社會 公益力量，主動關懷社區老人，長期挹注營 運經費」。 •區分直接需求與衍生（代理）需求的差異； 紫南宮、李勇廟、鹿谷鄉農會等在地機構， 因關切當地銀髮族的健康福祉，而成為直接 需求者。

採取與非營利機構合作的推廣模式，希望 擴大複製至附近鄰里社區 。但是，竹山秀 傳醫院所負責的Call center，則考慮獨立營 運，與各產業結盟，提供多重服務，以彌 補遠距照護營運虧損。

10 資料來源：陳信宏和溫蓓章（2009）。

U-Care計畫三個案例之服務創新模式 案例代表 新的服務概念 廠商 （New Service Concept） 中興保全 1.結合保全服務平台， 使老人照護工作得以 朝社區化、在家化方 向落實 2.未來可能將健康照護 與保全服務脫勾 長庚 養生村

使養生文化村成為一 個『健康、尊嚴與快 樂』的老人優質生活 環境，讓居住長者老 的慢、病的輕、活的 好 竹山 結合社區醫院與在地 秀傳醫院 社 團 組 織 提 供 銀 髮 族 在宅老化、在地老化 醫療照護

新的顧客介面 新的服務傳遞系統 科技新選擇 （New Client （New Service Delivery （Technological Interface） System） Options） 1.Mycasa 智 慧 宅 管 1.具醫療專業背景的客服 1.SOA架構之資訊 人 員 ； 可 機 動 調 配 其 平台（健康照護 服務機上盒 平台） 2. 具 醫 療 專 業 背 景 他客服人員支援 的 客 服 人 員 （ 由 2.發展家庭照顧周邊服務： 三席 擴 增 到五 席） 例 如 家 事 清 潔 、 代 領 慢性病處方箋、特殊 餐飲宅配 1. 整 合 養 生 文 化 村 1.多種資通訊軟硬體技術 1.養生村的硬體設 管 理 中 心 與 居 民 結 合 形 成 養 生 文 化 村 施結合網路攝影 住 房 中 的 電 視 ， 內的數位化照護網 機 、 WLAN 、 作為雙向溝通的 PDA 、 Kiosk 、 主要媒介 3.5G等資通訊軟 硬體技術 1.結合醫院HIS（醫 1.以銀髮族在社區的聚集 1.透過引進與應用 院 資 訊 系 統 ） 之 點 作 為 醫 療 照 顧 提 供 CareAlert器材提 遠 距 照 護 中 心 地點 供在宅銀髮族照 （Tele-Home Care; 護 THC） 11

資料來源：本研究。

彰基：整合性糖尿病照護中心計畫 (1/2) 整合性糖尿病中心照護模式 整合性糖尿病 照護中心

科技化服務導入→ 健康照護

Call Center

5 ◎ 照護端主動發掘問題後，通知病患

營養衛教師

護理衛教師

◎ 照護分析資料與建議通知 ◎ 問題回覆 ◎ 個人化衛教通知

新陳代謝科 醫師

遠距及隨身照護服務平台 資料加密傳輸

病友端

衛教照護流程 1

血糖量測

4

2 輸入生活日

誌與量測值

照護端

個人化衛教 Know-How

AJAX動態網頁瀏覽

糖尿病 病患

資料加密傳輸 行動健康照護手機

3 ◎ 病患資料安全性控管

資料來源：彰化基督教醫院。

◎ 生活日誌資料蒐集 ◎ 生活日誌資料上傳平台 ◎ 問題詢問 ◎ 生活日誌圖表呈現

•18%的照護個案位 在彰化縣外，包括 居留大陸台商。 12

彰基：整合性糖尿病照護中心計畫 (2/2) 彰化基督教醫院

遠距健康管理中心

增加醫院自費營收。

提高個案及家屬的照護滿意度。

提昇醫院醫療品質。

照護資料的具體化和正確性的提高。 縮短照護時程，減少醫療支出。 95

醫院照護落實居家照護。

90 85 80

服務態 解釋病 保護隱 解釋照 藥物使 病人安 疼痛處 預防及 健康狀 度 情 私 護計畫 用 全及教 理 生病 況 之改

滿意度(%)

91.62

92.63

91.29

90.15

88.02

90.27

94.42

88.19

86.79

照護端

營運端

2009/11糖尿病照護滿意度問卷

彰基資訊部  突破照護資料即時能傳輸至醫院 。  系統利用規則立即給予照護處置 及建議，減少人力  照護系統連結醫院HIS，讓照護沒 有斷層。  讓居家血糖值、用藥、飲食、運 動數據電子化長期保存。 資料來源：彰化基督教醫院。

彰基 系統端 遠距照護 居家端 使用者 糖尿病隨身照護個人化。 糖尿病照護的積極性。

設備端

糖尿病照護的行為改變。 糖尿病照護諮詢的便利性。

血糖血壓機合作廠商

糖尿病照護的多樣化。

擴大服務量。 延伸服務深度。 因應照護需求設備的創新研發。

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台大：出院病人遠距照護整體解決方案 (1/2)

資料來源：台大醫院。

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台大：遠距醫療照護模式示意 (2/2)

資料來源：台大醫院。

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三、健康照護服務創新業界科 專成效分析

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建置案成功關鍵 (1/4) • 掌握使用者需求：包含使用者習性、消費模式、使 用量測設備習慣，若能提供貼近人心的服務，將較 容易計畫推動。 –振興醫院在提供心臟病患者服務，曾因量測設備操作不 良更換設備。 –中興保全提案時設計服務商品：基本型(499元/月)、安康 型(1,250元/月) 、守護型(1,500元/月)，因使用者多為中南 部長者導致接受度不高，而調整為不同類型服務配搭不 同收費模式。 –竹山秀傳醫院計畫成功結合公益團體力量，共同資助計 畫設備及服務支出，當地的鄰里長並配合計畫，陪同醫 院訪視人員，至各案家進行照護服務，提升對訪視人員 的認同並降低戒心，使南投縣竹山鎮即使偏遠地區的老 人，都能得到完整的照護服務。 17

建置案成功關鍵 (2/4) • 成功的營運模式：藉由整合價值鏈，由消費者需求的角度 思考(user-oriented)，透過資訊、通訊等科技導入，創造新 的服務模式與產品應用發展，開創可獲利之營運模式。 – 中興保全藉由執行計畫經驗，結合公司本業的業務特色，開發收費 模式的商品MyCasa，結合宅管及健康照護服務，創造成功的營運模 式。 – 高層的積極參與為重要的必要條件，而且廠商/醫院的核心能耐影響 跨廠商間的組織疆界之界定。

• 複製擴散成功：清楚定位目標市場、客戶的需求，由需求 端及供給端(Demand side & Supply side）思考提供給客戶、 家屬、醫療機構、社會…之價值，利用團隊持續營運的核 心競爭力，才能創造產值、成果推廣、模式複製效益及成 功的營運模式，才有辦法不斷複製擴散。 – 竹山秀傳醫院利用公益團體贊助設備，使B2B2C服務模式，可以深 入無醫村提供相同的服務。 18

建置案成功關鍵 (3/4) • 永續的經營：各計畫執行團隊能持續提供有價值的服務，才能有 效導入服務模式及營運模式，使立意良善的計畫，不致因為任務 編組解散而成為蚊子計畫。 – 雲林縣老人福利保護協會原來即以提供雲林縣失能老人緊急救護通 報系統、獨居老人送餐及居家服務，配合計畫實施，提供慢性病照 護(心臟病及糖尿病的生理量測及用藥提醒）使服務更強化及完整。

• 聯盟廠商的分工與整合：強化異業整合或跨業學習之加值效益， 分工關連性與整合之機制，利用建立管理委員會運作機制、協議 各廠商間分工的原則、研訂廠商間研發資料保密規定、達成研發 成果歸屬共識、釐清共同研發成果實施方式及智財權的劃分，是 計畫成功的關鍵。 – 耕莘醫院成立健康管理中心，連結中永和醫療單位與長期照護體系， 配合真茂科技則提供寶貝機量測設備，延伸醫院照護模式至社區/居 家照顧，涵蓋生活照顧、健康管理與諮詢、就醫安排與長期照護服 務，天使學園網路則為長者開展不同的照護模式，並導入藝術欣賞 。 19

建置案成功關鍵 (4/4) • 完整的服務模式：計畫應先確定提供的「創新服務」能 符合顧客真正需求，技術只是加速服務的實現，要避免 過於強調技術導入或建構系統平台之重要性，造成服務 深度明顯不足。只由科技導入的觀點去談創新服務或創 新產品時，服務內容無法深入貼近使用者需求，容易流 於商品販售而非創新服務。 – 彰化基督教醫院的糖尿病患照護計畫，配合營養師的飲食指 導，加上血糖監控，個管師及醫生的醫護追蹤及藥物控制， 已成功將收案個案從原來規劃的中南部地區，擴及至竹科工 程師、全省各地患者及台商。 – 聖馬爾定醫院以安養中心住民需求為考量，利用貼近的科技 設備：RFID手環防止走失、行動護理車提供直接資訊通報、 床邊資訊系統提供點餐及視訊休閒娛樂，直接通報管理人員 手持行動裝置與等，讓住民享有自主、尊嚴、安心、貼心的 照顧。 20

建置案失敗主因 (1/3) • 使用者分析不足：使用者習性不瞭解、對不同族群 的消費模式掌握不清（尤其是高齡者對最後一桶金 的惜金心態）。 –代位消費：其他利害關係人可為付費者。

• 異常訊息關懷對使用者造成困擾：過於頻繁的生理 量測異常通報，造成使用者不堪其擾，如何可以達 到適當通知卻不打擾生活造成隱私侵犯，是計畫執 行累積的經驗秘訣。 • 市場接受度不強：對居家照護模式無法放心，尤其 是與維生系統密切相關的設備，如：呼吸器。 • 無法接受使用者付費／收費模式：因目前健保規範 無法全額給付項目，包含居家呼吸器等，另外中南 部民眾對照護服務付費觀念較無法接受。 21

建置案失敗主因 (2/3) • 效益無法彰顯：使用者無法感受生理量測及服務模式帶來 的價值，經調查統計，許多輕微慢性病（糖尿病、高血壓 等）使用者在接受追蹤3個月後，相繼退出服務。 • 使用者對新科技產品的應用之接受度與適應性低：生理量 測設備及系統設計沒有考量使用者接受度，會因為字幕太 小、沒有習慣用語音（國、台、客語）提示、需連結多項 設備（生理量測設備－數據機－電腦操作：含登錄及記錄 資料等）等操作不便，造成使用者排斥。 • 無法擴大辦理：因各醫院的資訊系統差異，雖有HL7(健康 資訊交換第七層協定)，但無法涵蓋所有交換資訊。另外， 各醫院的門戶之見，使成功案例複製及介接度低，若主導 公司是資通訊廠商，更難以說服不同體系醫療機構導入。 • 執行團隊分工/協調問題：異業結合執行計畫，因意見分歧 及利益、分工角色不清，或資訊無法共享、拆帳問題而合 作破局。 22

規劃案失敗主因 (3/3) • 使用者調查不足：目標族群的市場調查結果， 與提案構想差異太大，或沒有清楚分析使用者 特性（同樣是糖尿病患者，居住在不同地區， 對產品接受度及收費度截然不同）。 • 與預期目標差距太大：先期規劃案的市場問卷 調查與實際收案目標差異太大，致Pilot計畫空 有理想，卻無法落實。 • 聯盟合作失敗：各家聯盟廠商認知差異大，對 計畫權利義務不清，合作廠商財務困難中途退 出。 • 缺乏計畫管理：計畫管理機制差，提案廠商對 規劃案專職人力不足，缺乏支援，仍以本業職 責為主，對計畫沒有使命感。 23

四、檢討與建議

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總體觀察 • 自95年推動以來，核定執行之計畫皆在各地各點實施， 如何有效整合已有的資源，讓各點的成果相互支援，達 到擴散效益，串連成面的實施，可為未來推動的重點。 • 市場風險是成效不如預期的主要原因，許多立意良好的 個案，皆因為對使用者的需求掌握不夠，單從供應端角 度提出的計畫，沒有考量使用者對產品操作、服務模式 及收費價格的接受度，最後無法達到預期目標，導致計 畫建好架構後，卻無人使用。 • 擴散性低為效益不顯著的另一原因，因為不同單位的主 觀及成見，即使同質性高的單位，也難將其他單位已有 的資訊平台或服務模式直接導入，使計畫成果複製擴散 時，僅限於集團內單位或同體系醫院。另若由資訊廠商 主導時，複製困難度也高。 25

對創新科服計畫效益的評估建議 • 創新科服計畫主導廠商因有技術使用者和技術提供者 的差異，目前以主導廠商為主的問卷調查方式，只能 評估創新科服計畫的部分效益。 – 建議：未來可要求屬於技術使（應）用者的非主導廠商，在 接受補助比例達一定程度（如二/三成），也需配合填寫問卷， 但是問項的範圍可縮小在以效益為主的問項。

• 創新科服之補助計畫，有一般型計畫，還有特定主題 的政策主導型計畫（如製造服務化和裝置服務化） – 建議：未來可就特定主題的政策主導型計畫，搭配採取整個 主題的績效評估。 – 配套措施：需發展出以主題為主的績效評估模式。 – 但是經濟及能源部改組後，創新科服可能移撥到產業發展局， 也需取決於產業發展局對於創新科服的執行規劃和績效評估 26 的看法。

一、開發建置案 (1/7) 執行企業

1 長庚醫院

計畫名稱

計畫摘要

以長庚醫院及養生文化村為主發 銀 髮 族 優 質 照 展服務網絡，提供食衣住行育樂 護 服 務 創 新 計 各方面優質生活照護服務，涵蓋 個人健康管理、疾病預防、飲食 畫 管理、社群互動及緊急救護等。

執行成果 本案發展完整社區/機構 式照護模式，惟老人社 區在台灣現階段仍難為 銀髮族接受，故擴散性 低。

以中興保全營運基礎建置健康管 制中心，連結各地醫院與志工團 中興保全、嘉 優化生活，幸 隊形成服務網絡，提供銀髮族生 基醫院、馬雅 福連線-健康照 2 活與照護等食衣住行多元服務， 資訊、開博科 護服務計畫 涵蓋定位緊急救援、健康帳戶、 技 新世代志工服務。

本案成功開發出收費模 式的商品MyCasa，結成 宅管及健康照護，計畫 結案後成功的營運模式。

由耕莘醫院成立健康管理中心， 連結中永和醫療單位與長期照護 耕莘醫院、真 全方位老人生 體系，延伸醫院照護模式至社區/ 3 茂科技、天使 活健康照護網 居家照顧，涵蓋生活照顧、健康 學園網路 計畫 管理與諮詢、就醫安排與長期照 護服務。

本案整合長輩健康照護 紀錄，成功提供居家長 輩、養護中心、老人公 寓及社區長者照護服務。 27

一、開發建置案 (2/7) 執行企業

計畫名稱

計畫摘要

執行成果

擴展成立24小時遠距居家照顧服 無線生理監測系統 務中心，結合雲林地區醫院與診 雲林老人協會、 運用於居家糖尿病 所，擴大原失能老人及獨居老人 4 泰博科技 及高血壓老人照護 至自費銀髮族，提供送餐、家務 照護、緊急救援、遠距居家健康 服務計畫 管理服務。

本案成功提供雲林地區 慢性病居家老人服務， 有效控制用藥，連結醫 療單位與長期照護機構 推廣據點。

以敏盛醫療體系結合社區醫療群 建構服務網絡，以醫療服務為基 敏盛醫控、神 通 電 腦 、 義 隆 去機構化之高齡者 礎並採供應鏈模式規劃照服護服 5 電 子 、 捷 威 科 照護服務平台計畫 務平台運作，發展高齡者早期預 防保健、緊急照護、居家與長期 技、合世生醫 照護服務。

本案整合輔助醫療資源、 醫療器材及生活照護資 源，建立高齡者照護服 務平台。

本案於計畫期間，曾因 以醫院為中心建立與病患、家屬 病患對設備接受度不高 慢性疾病整合式照 三方即時資訊交換系統，陽明大 而更換設備，但發展出 振興復健醫學 護暨營運模式建置 學協助建置遠距平台，提供即時 成功的商業運轉模式， 6 中心 生理訊息回饋、到院整合式就診、 並經由本案的運行，讓 計畫 緊急通報與衛生教育學習。 醫生對每個個案的狀況 更能完整掌控 28

一、開發建置案 (3/7) 執行企業

計畫名稱

計畫摘要

執行成果

中國醫藥大學建立分級管理機 制，透過健康管理平台及攜帶 中國醫藥附 腦中風個案健康管 型生理感測裝置，結合遠距居 7 設醫院、銳 理創新服務計畫 家生活照護服務，提供以家庭 俤科技 為單位的健康管理服務。

本案將腦中風病患分三級， 並提供緊急送醫服務，透 過遠距居家生理裝置，及 救護車無間斷的照護，讓 病患的健康管理更完整

針對糖尿病患提供遠距及隨身 衛教服務，改善醫院糖尿病照 彰化基督教 整合性糖尿病照護 護流程與發展衛教內容，資策 8 會協助建置遠距及隨身監控管 醫院 中心計畫 理平台，以彰基總院與鹿基分 院為示範點。

本案成功的提供糖尿病患 遠距及完整的照護及服務 指引，讓每位病患的血糖 成功的監控，並透過營養 師衛教成功控制血糖。

提供慢性病健康指標評估服務， 醫生開立醫囑協助推廣疾病管 本案提供慢性病患主動照 台中榮民總 慢性病居家安心主 理監測服務系統，結合社服機 護服務，加入的會員反應 9 醫院、台灣 動照護服務開發建 構輔導量測，結合後續掛號、 良好，惟本案於結案後並 電腦 置計畫 監測診斷、緊急就醫等各式主 未提供完整營運模式。 動照護服務。 29

一、開發建置案 (4/7) 執行企業

10

11

計畫名稱

計畫摘要

執行成果

美吾華股份 有限公司

透過博登藥局整合醫療通路鏈，串 連病友醫療照護體系，帶動大型醫 博登藥局全國 院社區關懷照護服務創新模式。計 醫藥通路社區 畫落實慢箋釋出政策，並藉由計畫 改善社區藥局之家庭藥師形象，確 照護計畫 保調劑用藥之即時性，落實醫藥分 業政策之目標發展。

縮短病友待藥時間以及節 省領藥相關費用，同時可 增加總部、社區藥局、供 應商之收入，並促進醫院 處方箋釋出。病友待藥時 間縮至可在1天內領到藥， 慢性病友領藥節省掛號及 交通費用．

高雄醫學大 學、雙葉開 發科技公司

計畫規劃中風病患居家健康照顧服 務模式，並建置生理訊號監測與追 蹤平台資訊系統與開發所需之居家 照護盒；提供病患24小時持續性的 高醫社區健康 健康照護服務、緊急就醫及一般回 照顧網資訊系 診安排，及協助進行藥品宅配及居 家照護相關用品的提供。計畫服務 統計畫 模式與平台系統亦可推展服務其它 類型病患及有相關需求之民眾，形 成一社區居家健康照顧服務網與產 業鏈。

本計畫為高醫大帶來新的 商機，所服務之中風患者 並可降低再次中風率、提 升急性中風治療率，減少 醫療資源、照顧等成本； 並帶動我國資通訊廠商共 同合作，投入設計開發創 新的居家照護盒產品。 30

一、開發建置案 (5/7) 執行企業

計畫名稱

計畫摘要

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計畫以企業及其員工之需求 為導向，開發整合性之企業 財團法人義大 B2B企業樂活健康 員工健康管理服務平台，建 醫院、燁輝企 管理服務與營運體 置企業員工健康風險評估、 業、燁聯鋼鐵、 系之開發建置計畫 健康管理、多功能生理監測 雙葉開發 站與服務平台、以及健康管 理效益評值系統。

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計畫以長庚之企業健診客戶 為主，主要健康管理服務分 【智慧健康生活互 為兩類：(1)以高發生率、高 動頻道 】”Health 自覺性、高預後效果且較可 on Living 互動之項目(2)「代謝症候 Demand”-HOLD 群」。整體。結合其他異業 Channel 服務體系，提供員工更為貼 心的健康管理服務。

長庚醫療財團 法人桃園長庚 紀念醫院

預期成果 以企業主付費、企業員工 接受健康管理服務模式， 希望能建構創新的B2B健 康管理服務商業營運模式， 創造健康照護產業價值。

計畫透過科技設備導入 (Web介面、互動電視、eMail、簡訊)，包括個人 訊息提醒、日常健康檢查、 個人健康儀表版、健康管 家提醒、生理監測設備、 異常狀況諮詢、推薦衛教 影片、預約健康諮詢

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一、開發建置案 (6/7) 執行企業

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計畫名稱

計畫摘要

預期成果

竹山秀傳醫 院

本計畫在民間公益團體內建立遠 距健康照護系統，採用RFID身分 社區銀髮族數位 辨識技術，由健康管理師長期監 健康照護服務與 測受照護者之生理參數，並自動 傳送異常訊息給長者及家屬。 並 營運 於高危險住民居家安裝緊急求救 器，提供完整的安全照護。

計畫中透過公益團體及 醫院，免費提供社區銀 髮族的照護。經由計畫 實施，居家安全照護系 統緊急求救事件均救援 成功，而生理異常個案， 均轉介照護成功。是健 康照護推動中最成功的 B2B2C案例。

財團法人天 主教聖馬爾 定醫院

計畫以住民需求為導向，參考芬 蘭健康福祉照護中心(FWBC)的服 務模式，以滿足住民個別化及在 地特性的需求。建立住民有自主、 TLC整合型長期 有尊嚴的健康幸福安養生活，由 照護健康管理服 人工、被動與慢性照護模式轉為 務系統建置計畫 自動、主動與即時性照護模式， 由機構式全體式照護轉變為專屬 個人化照護模式，達成護理人員、 照顧服務員、住民與家屬四者關 係皆贏之目標。

希望能以聖馬爾定醫院 附設護理之家第六層樓 的住民成為國內長期照 護產業服務(Taiwan Longterm Care, TLC)機構的學 習標竿。 32

一、開發建置案 (7/7) 執行企業

計畫名稱

盛弘醫藥股份 出院病患之智能 16 有限公司、神 化創新照護服務 通電腦 建置計畫

計畫摘要

預期成果

計畫以“Houspital”－「家庭病房、 遠端管理」的概念，計畫以敏盛 計畫提供病患所需的衛 醫療體系每年20,000名出院病患 教諮詢管道，同時藉由 為服務目標，第一個月的服務費 持續性的照護關懷，提 用由醫院支出，第二個月後繼續 升醫療服務品質。病患 使用才由病患自費負擔（預估月 對自我健康更有保障， 費600元）。此營運模式具體提 遠距居家照護模式的應 供了使用者使用遠距居家照護服 用可望能降低健保支出 務的動機及永續經營的模式，更 的龐大負擔。 創造醫療院所、住院病患與政府 的三贏。

慢性病患可至社區健保 藥局領到與醫院相同慢 箋藥品，自主管理藥歷 博登藥局全國慢 計畫將整合體系服務鏈，活化社 與健康紀錄，跨科跨院 美吾華股份有 性病會員慢箋照 區藥局健康照護，長照機構主動 多張慢箋交互作用比對， 17 限公司 護『e-pharmacy』 性慢性病照護；並吸引企業員工 提升用藥安全，解決親 (子女代領藥)改變領藥行為。 創新服務計畫 屬代領藥之困境，提升 長照機構弱勢族群的健 康照護品質 。 33

二、先期規劃案 (1/2) 主導企業

計畫名稱

計畫摘要

後續開發

1 遠傳電信

規劃結合醫療院所統一健康照護流程，整合資訊流 遠距健康照護示範服務 與通訊系統，客服部門進行照護流程規劃與諮詢服 先期規劃計畫 務，市場分析提出合理收費與營運模式。

X

2 美德向邦

以互動網路電視平台為中心，結合醫院建置後續客 居家照護衛教指引與耗 服中心，提供保健頻道、健康諮詢與救援、互動式 材撥補服務平台計畫 線上問診、益智遊戲與視訊語音等服務。

X

透過哈佛提供體適能檢測，異業結合健身中心執行 哈佛健康事業、 體適能整合管理模式導 運動處方，結合器材業者提供個人運動器材，提供 3 哈佛診所 入健康照護之運用計畫 客製化個人健康管理，針對亞健康客戶提供數據回 傳與監控，調整後續運動處方。

X

萬芳醫院、寶 4 石星球、健順 養護中心

鎖定老人住宅、安養護機構、護理之家等長期照護 銀髮族復健輔助互動遊 機構加復健體系，提供有復健需求病患復健輔助， 戲規劃先期計畫 以及銀髮族休閒娛樂與衛教學習互動遊戲。

提案中

5 嘉基醫院

針對慢性病換發展整合式照顧服務平台，以飲食管 慢性病居家飲食營養控 理平台為中心達成遠距居家飲食控制服務，結合醫 制計畫 療服務體系、配送服務體系及供餐服務體系三大體 系。

X

6 聖馬爾定醫院

針對慢性病者生活安全、生理健康、照護安全及安 整合慢性病健康管理服 全辨識，開發健康管理資訊系統軟體，提供包括舒 務先期計畫 適安全生活環境建構、生理檢測記錄追蹤、安全照 護設備及病人安全辨識。

V

愚人之友基金 7 會、傑登行銷 事業

針對社區型老人日間照顧服務，提供身心機能測試 娛人日間照顧服務營運 服務，研發健康促進教案與日間照顧關懷站輔導建 模式規劃計畫 立，以照護比較健康的老人家來降低醫療支出。

34V

二、先期規劃案 (2/2) 主導企業 8

9

計畫名稱

計畫摘要

後續開發

翔威科技、雙 連安養中心

銀髮族尋根與傳承 以銀髮族為服務對象，建置個人與家族回憶錄與傳承家 智慧型服務與營運 譜，以智慧型系統擷取內容並自動連結網路相關議題， 先期規劃 以建立族譜及家族、血統追蹤與家族遺傳病史連結。

X

哈瑪星科技

以醫療機構安養中心與長照機構為主，針對失智症患者 失智族群記憶重建 進行系統且客製化懷舊療程，結合數位內容服務進行記 管理暨照護營運體 憶重建，由醫師根據患者病情程度排定個人專屬懷舊療 系先期規劃 程。

X

規劃創新健康服務中心雛形，提供企業員工生活化與全 健康服務中心規劃 面化健康照護環境，追蹤過去健康履歷與未來疾病預防， 計畫 透過網路平台提供飲食、運動與衛教健康諮詢服務。

X

網遠科技、台 中榮總、醫盟 10 健康實業、雙 科開發科技

11

以竹山鎮銀髮族及秀傳醫院病患為對象，結合南開學院 社區銀髮族數位健 竹山秀傳醫院、 資訊傳輸與生訊科技量測儀器，建立遠距照護系統，提 康照護服務與營運 生訊科技 供住民數位健康護照及遺傳性疾病追蹤，實現數位化健 計畫 康管理。

Ｖ

12

擬定問卷針對糖尿病疾病管理個案瞭解需求，結合現有 屏東地區民眾慢性 醫療資源與資訊技術，規劃慢性病用藥安全專家系統與 病個案管理與營運 慢性疾病衛教系統，確保糖尿病良好控制，達成品質與 體系先期規劃計畫 成本兼具照護模式。

Ｘ

屏東基督教醫 院

屏東醫院 屏東醫院建置銀髮族評估照護服務，手軟建置行動照護 屏東署立醫院、 Intermediate Home 平台，福樂多提供生活育樂服務，主導產業顧問導入服 13 主導產業顧問 支援中心計畫 務至失智之家與亞急性康復之家。

35撤案

五、U-care與遠距醫療照護

36

背景 • 人口老化。 • 年輕人口外移，獨居老人與兩老相依為 命增加。 • 融入社區，改善醫病關係，建立生命共 同體。 • 總額預算逐年調降的衝擊。 37

南投縣人口之年齡分配 鄉鎮市 65歲以上 扶老比 南投市 11,684 15.8 埔里鎮 10,152 16.7 草屯鎮 10,599 15.03 竹山鎮 8,085 19.54 集集鎮 2,074 25.64 名間鄉 5,952 20.62 鹿谷鄉 3,427 25.38 中寮鄉 3,127 27.83 魚池鄉 2,953 24.97 國姓鄉 3,482 23.38 水里鄉 3,359 22.86 信義鄉 1,687 14.11 仁愛鄉 1,408 12.81

扶幼比 26.86 25.86 26.4 24.08 25.36 24.57 20.97 21.35 22.34 22.84 21.94 29.95 28.22

扶養比 42.66 42.56 41.42 43.62 51 45.19 46.36 49.18 47.31 46.23 44.8 44.06 41.03

人口數 65歲以上人口比 105,506 11.07% 86,684 11.71% 99,752 10.63% 59,415 13.61% 12,216 16.98% 41,910 14.20% 19,761 17.34% 16,763 18.65% 17,422 16.95% 21,776 15.99% 21,273 15.79% 17,222 38 9.80% 15,505 9.08%

區

分

2006

2010

2015

2020

2025

總人口數

22,877

23,089

23,271

23,299

23,154

老年人口

2,287

2,446

2,864

3,692

4,585

百分比

10.0

10.06

12.31

15.85

19.80

銀髮族需求調查分析 身體健康 + 生活舒適 + 親情撫慰 + 終身學習 + 休閒娛樂 + 財務規劃 + ………

身體健康最重要! 如何做健康管理?

39

導入動機 • 積極投入預防醫學。 • 架構健康、快樂、有尊嚴老人社區。 • 讓社區從事生產事業的年輕人可以安心 的投入工作。 • 落實竹山秀傳醫院宗旨、策略方針與目 標。

40

竹山秀傳醫院

醫院宗旨與願景 宗旨

視病猶親、醫病同心、偏遠鄉親安身心

願景

落實全人照護與預防醫療的社區醫院

長期 厝邊ㄟ醫院－社區健康的守護者 目 中期 全方位醫療服務、全面性遠距醫療照護 標 短期 強化病人安全、 建構社區健康資料庫 策略方針 主動學習、 主動負責、 主動關懷 41

導入動機 竹山秀傳醫院是竹山鎮唯一的地區教學醫院， 地處新中橫、溪頭觀光路線樞紐，擔任大量傷患急救任務。 與竹山地區社區營造組織密切結合，共同推動社區醫療工作。 地區醫療擴大為 居家、社區長期健康 照護守護神

竹山鎮 老年人口 13.61%

1.居家與社區老人健康照護 2.預防醫學 3.高山醫療 竹秀發展願景 4.旅遊醫療 42

南投縣十大死亡率 合

順 死亡原因

計 死亡人數

位 所有死亡原因

每十萬

死亡

人口

百分比

死亡率

%

4,099

762.2

100.0

1

惡性腫瘤

938

174.4

22.9

2

腦血管疾病

479

89.1

11.7

3

心臟疾病

401

74.6

9.8

4

事故傷害

278

51.7

6.8

5

糖尿病

266

49.5

6.5

6

肺炎

209

38.9

5.1

7

慢性肝病及肝硬化

207

38.5

5.1

8

腎炎腎徵候群及腎性病變

162

30.1

4.0

9

自殺

122

22.7

3.0

43

8.0

1.0

994

184.8

10

高血壓性疾病 其他

43

24.2

競爭分析

44

競爭分析

4.當地老人往往不敢面對健檢結 果，不是逃避就是排斥。 45

服務/技術/產品關聯圖

46

規劃內容

47

網站架構分析 資料分析

規劃內容 功能分析

行動健康照護 之被檢測者

健康管理師

系統管理者

O

O

O

個人生理資訊 （被檢測者） 歷 史 記 錄

趨 勢 圖

圓 餅 圖

戰 力 圖

程度

心跳

O

O

O

O

過低|稍低|正常|稍高|過高

血糖

O

O

O

過低|稍低|正常|稍高|過高

血壓

O

O

O

過低|稍低|正常|稍高|過高

血氧

O

O

O

過低|稍低|正常|稍高|過高

48

規劃內容 使用者量測

生理檢測設備

Server

血壓 血糖 血氧 心跳

重新量測並 註記該筆錯誤資料 家庭醫生 病患家屬

發出簡訊 E-Mail

儀器或量測 不確實

分析

異常 警示 健康管理師

與檢測者聯繫 確定身體異常

異常警示通報流程

49

實施方式 社區銀髮族數位健康

遠距照護系統規劃 執行單位:南開技術學院 生訊科技有限公司

生理量測(南開) 安全監控(生訊)

本計劃由

數位健康護照研究規劃

營運及遺傳性疾病管制

執行單位:南開技術學院

執行單位:竹山秀傳醫院

竹山秀傳醫院

傳輸介面及數位健康護照 研究規劃(委託南開)

主導企業—竹山秀傳醫院 委託研究—南開技術學院

HIS&數位健康護照資料 庫管理規劃(秀傳)

共同執行 50

實施方式

團隊核心競爭力

主導企業：竹山秀傳醫院 (營運端) 與周邊社區互動密切，是 社區總體營造建構的一環 共同執行企業:生訊科技 (設備端) 開發微型生物電子感應器 及居家照顧產品

委託研究單位：南開技術 學院(系統端) 教育部支持設立醫療器材 產業技術研發中心，研發 遠距照護相關技術

每二週由執行人員舉行 工作小組會議 每月由計畫主持人主持 專案計畫會議 51

遠距照護

• 社區健康照護生理監控系統 • 居家影像與緊急呼叫系統

52

計畫背景 Why Telecare? Why Telemedicine ? 英國West Lothian 市政府2002年個案研究 統計，使用遠距照護服務，每人居住安養中 心的時間下降，平均從38個月降至12個月。 • 遠距照護與醫療成本比較(每人天) – – – –

遠距照護 NT$50 醫院住院病床 NT$10,050 安養中心 NT$4,200 社區日托照護 NT$1,400 53

遠距健康與安全照護內容 安全照護（人身、財產）

定期量測 積極衛教

•主動發報 瓦斯安全、消防、宵小入 侵、未鎖門、未服藥 健康照護 •被動發報 緊急事故（跌倒、身體不 •高齡者 心臟病、高血壓、糖尿病、 適、其他） 、失智走失 腎病、氣喘、憂鬱症 ……

•文明病 即時監控 心律不整、高血壓、高血糖、 立即處置 高膽固醇、高血酯、高尿 54 酸 ……

社區銀髮族遠距照護服務平台 社區 健康檢測系統

竹秀遠距照護中心 （Tele-Home Care (THC)

HIS to THC One way

生理參數 居家 安全照護系統

醫院 醫療資訊系統 (HIS) 醫療照護

TCP/ IP PSTN 緊急求救 遠端查詢 （家屬、本人、醫生） 異常訊息通報 （家屬、本人、醫生）

55

社區銀髮族遠距照護服務平台 居家安全照護 社區健康照護 56

照護中心安全照護平台 1. 遠距健康照護系統 •社區端 –生理參數量測 –網路數據傳輸 –RFID身份辨識

•照護端 –基本資料(語言、暱稱、特徵…)維護 –顯示(全部、僅異常、處理狀態) –處理紀錄(健康管理師、醫師) –統計分析（處理紀錄、來電…)

–異常訊息通報(SMS、E-Mail) –衛教園地 57

社區銀髮族遠距照護服務平台 Ostar P2 Blood presure

meter

RFID Reader

雙向

RS232 Expender

通訊協定 血糖數值 採人工輸入

R S 2 3 2

ASUS EPC

T C P / I P

健康管理 資訊系統 A D S L

J-J Glucose meter Community

社區健康照護系統

Interne t

生理資料 伺服器 防火牆

Ostar O2 Oximeter

觸控螢幕 （社區）

生理資料 異地備援

Call Center 58

照護中心安全照護平台 2. 遠距居家安全監控系統 •居家端 –影像電話 –緊急求救

•照護端功能 –基本資料維護 –來電顯示(影像、基本資 料) –事件處理記錄與追蹤 –影音錄製 –統計分析 59

社區銀髮族遠距照護服務平台 Home LINE PHONE

1

．．．．．．

倍克科技 影 VP585 像 電 話

來電處理 紀錄 安全照護 管理平台

A/V

PSTN 3線

50線

黃色壓扣呼叫家人 紅色壓扣連通醫院

50

解碼盒 Call box LINE

2 求救器 (格瑪）

Call Center

紫南宮 電話

3線

影像擷取卡

IP CAM Video server

紫南宮 影像

居家安全照護系統

來電影像 （四分割） 60

影 像 電 話

壹、計畫背景-先期規劃結果 • 社寮里規劃案於97年6月執行 • 社寮里規劃案生理量測共收案211位 – 於社寮里活動中心裝設血壓、血糖、脈搏、血氧濃 度四合一生理量測設備 -生理量測使用人數有134人，使用率達63.51%

• 社寮里規劃案居家監控共收案50戶 -里民家中裝設求救器(care alert)及視訊電話(video phone) -97.10至98.08 call in通數共計572通 61

壹、計畫背景-先期規劃 1. 遠距健康照護-生理量測系統

安心卡

生理量測設備

竹秀照護端 62

壹、計畫背景-先期規劃 2. 遠距居家安全照護服務系統

居家監控求救器

視訊電話

竹秀照護端 63

壹、計畫背景-先期規劃結果

生理量測個案年齡層分布 年齡層以70-79歲為最多，占35.82%，次之為60-69歲，占30.6% 70歲-79歲 36%

年齡分層(百分比)

80歲以上 21% 49歲以下 5% 60歲-69歲 31%

50歲-59歲 7% 64

壹、計畫背景-先期規劃結果

生理量測社寮民眾居住情形 社寮居住情形

與配偶同住 40.09%

獨居 15.21% 與子女同住 42.40%

與親戚同住 0.46%

死亡 0.92%

安養中心 0.92%

65

壹、計畫背景-先期規劃結果

生理量測收案之疾病分佈 疾病

高血壓 糖尿病 心臟病 氣喘 胃潰瘍 高血脂 腦血管疾病 腎臟病 高血壓性心臟血管疾病 痛風 肺炎 膝關節炎

人數

人數

百分比

34.55% 過敏性鼻炎 17.80% 腎臟瘤

1

0.52%

1

0.52%

1

0.52%

14

10.99% 結石 7.33% 神經系統障礙

1

0.52%

11

5.76%

1

0.52%

9

4.71%

1

0.52%

9

4.71%

1

0.52%

5

2.62%

1

0.52%

4

2.09%

1

0.52%

3

1.57%

1

0.52%

2

1.05%

1

0.52%

1

0.52%

1

0.52%

66 34 21

百分比

疾病

消化性潰瘍 帕金氏症 肝硬化 肝病 多重憂鬱症 失眠 心律不整 中風

66

壹、計畫背景-先期規劃結果

生理量測異常值分布 月份

血壓異常

心跳異常

血氧異常

飯前血糖異常

飯後血糖異常

9710

54

9

0

1

1

9711

69

17

1

1

7

9712

70

11

0

2

5

9801

37

8

1

4

6

9802

47

8

0

1

12

9803

31

4

0

2

3

9804

57

14

1

4

0

9805

65

12

1

3

10

9806

105

24

0

3

20

9807

43

10

0

3

16

9808

26

9

0

1

12

9809

30

8

0

0

7

總和

634

134

4

25

99

67

壹、計畫背景-先期規劃結果 健康照護案例

9710-9809共改善6件健康異常案例

• 個案1：量測多次血壓始終偏高，個案拒絕 就診，經多次衛教與勸導後，由家醫科醫 師致電慰問關心，個案已接受治療並獲得 改善 • 個案2：患有糖尿病，原採針劑治療，後要 求改為口服藥，971121測量血糖異常，門 診醫師決定改回針劑治療病情已獲得控制 68

社區銀髮族數位健康照護系統 居家安全照護

喇叭

緊急求救

◎影像視訊電話 影像電話接上一般家庭用電話線與電 源，便可撥接影像電話，操作安裝簡 易，適合用於一般家居生活。健康照 護中心透過影像作衛教、藥物諮詢等 工作。透過影像觀看可讓長輩感到安 心。

在宅呼叫 主機會發出叮噹的聲響

麥克風

◎緊急救援通報器 當發生緊急情況時，按下求救遙控器， 便會自動撥出預先已設定的電話號碼， 撥出求援訊息。

69

護理個管師作業 • Call in接聽流程  • 求救鈴接聽流程  • 緊急處置表  • 事務類 – 掛號  – 遇小偷  – 聊天 

• 醫護處置類 – 頭暈  – 跌倒  – 昏迷  70

壹、計畫背景-先期規劃結果

居家監控個案年齡層分布 遠距安裝年齡層以75-79歲( 28%)居多，其次為70-74歲(22%)與80-84歲(22%) 50戶年齡層分布 90歲以上 2% 85-89歲 8%

64歲以下 2%

65-69歲 16%

80-84歲 22% 70-74歲 22%

75-79歲 28%

71

壹、計畫背景-先期規劃結果

居家監控收案之疾病分佈 居家監控疾病分布情形

心臟病 13.51%

糖尿病 18.92%

肺病 9.46%

洗腎 1.35%

高血壓 32.43%

代謝症候群 24.32%

72

壹、計畫背景-先期規劃結果 9710-9809共處理16件危安案例，6件透過call in 安全照護案例 • 個案1：971105主動衛教發現個案肚子痛在家休息， 健康管理師告知若無改善可安排就醫；971109住 院診斷為急性胰臟炎，經治療後已正常返家休養。 個案對本院貼心關懷照護至為感激。 • 個案2：971111個案心絞痛按鈕求助，健康管理師 研判心肌梗塞，派救護車轉台中榮民總醫院住 ICU觀察，因胸痛情形已有改善未實行心導管治 療；971115出院。健康管理師透過照護系統持續 關懷，提醒用藥。 73

壹、計畫背景 • 生理量測設置據點：社寮、中央、富州、 延正、桶頭、坪頂、鹿谷和雅村、鹿谷 鄉農會、億安養護中心、博愛護理之家 與竹山秀傳醫院1樓大廳共設11個據點， 參加健康照護人數2,000人。 • 居家安全照護：中央、富州、延正、桶 頭坪頂、鹿谷和雅村與社寮里共安裝420 戶 74

壹、計畫背景-建置案

南投縣人口數統計 鄉鎮市別

65歲以上 扶老比 扶幼比 扶養比

人口數

65歲以上人口比

老化指數

南投縣

69,325

18.56

24.36

42.92

533,717

12.99

76.21

南投市

11,956

16.07

25.97

42.04

105,671

11.31

61.88

埔里鎮

10,359

17.03

25.01

42.04

86,415

11.99

68.07

草屯鎮

10,845

15.26

25.27

40.52

99,884

10.86

60.38

竹山鎮

8,258

19.98

23.57

43.55

59,329

13.92

84.77

集集鎮

2,115

26.18

23.72

49.9

12,109

17.47

110.39

名間鄉

6,075

21.02

23.2

44.22

41,677

14.58

90.62

鹿谷鄉

3,470

25.78

19.7

45.49

19,581

17.72

130.84

中寮鄉

3,177

28.41

19.9

48.31

16,587

19.15

142.72

魚池鄉

2,981

25.17

21.23

46.43

17,342

17.19

118.39

國姓鄉

3,531

23.9

110.32

水里鄉

3,438

23.78

45.51 21,497 16.43 偏遠地區遠高於 20.87 全國10.06%平均值 44.65 20,913 16.44

信義鄉

1,700

14.11

29.14

43.26

17,258

9.85

48.42

仁愛鄉

1,420

12.85

27.03

39.88

15,454

9.19

47.56

21.61

113.95

75

96年度南投縣老年人口年齡分布

壹、計畫背景-建置案

各里60歲以上人數 各里60歲以上人數 467

500

421

400

299

306

243

300

184 200

150

100 0

坪頂里

和雅村

富州里

社寮里

桶頭里

延正里

中央里

76

壹、計畫背景-建置案

各里之疾病分布情形 疾病百分比 攝護腺（前列腺）（ 骨質疏鬆症 良性）增生 4.27% 4.93% 胃功能性疾患 5.08% 眩暈 6.82% 高血壓性心臟病併充 血性心臟衰竭 7.78% 其他失眠 8.67%

慢性腎衰竭 19.23%

局部骨關節病 17.35% 便秘 10.05%

本態性高血壓 15.83%

77

參、計畫執行

78

規劃案與建置案之設備比較 •

生理量測四合一 –

•

血壓、血糖、心跳、 血氧

居家監控 –

視訊電話(國內設備)

• 生理量測五合一 – 血壓、血糖、心跳、 體重、體溫

• 居家監控 – 電話監控(國外設備)

79

參、計畫執行

一、生理量測設備

安 裝 地 點 1.鹿谷鄉和雅村社區活動中心2.竹山鎮富州里 3.竹山鎮延正里 4.竹山鎮中央里5.竹山鎮桶頭里6.竹山鎮坪頂里7. 鹿谷鄉農會 8.億安養護機構9.博愛護理之家10.社寮里11.竹山秀傳醫院 設 血壓、血糖、心跳、體 備 溫、體重五合一生理量 名 測設備 稱 用 1. 遠距健康監測 途 2. 個人健康資訊查詢 3. 衛教諮詢 80

參、計畫執行

二、生理量測使用1

81

參、計畫執行

二、生理量測4

量測值異常時， 健管師會打電話 告知

82

參、計畫執行

三、居家照護設備

83

經濟部

科技專案 創新服務業界科專計畫

創新性與示範性 創 新 性

示 範 性

1.

2.

3.

4.

5.

偏遠地區U-CARE示範計畫 由紫南宮提供後續營運經費，可長久營運 元件及系統均為國人開發，針對國人需求設計 由醫事單位成立照護中心，全力支持營運 產學合作研發

後續營運—建置案完成後結合竹山鎮 30 個社區 總體營造團隊與醫院配合長期營運。

複製規劃—本計劃成果可複製於國內日托站、護 理之家、獨居老人及養生村等。 84

THE END • 萬事起頭難，用心對治就不難。 • 溝通、互動、關懷，讓開始的排斥化成 積極的參與與讚賞。 • 預防勝於治療。 • 一切以鄉親健康為最高考量。

85