健康照護科技應用
人口老化
1993年，我國老年人口（65歲以上） 比率跨越7%的人口高齡化國家（aging nation）門檻，至96年底台灣地區65歲 以上老年人口佔比已達10.21%（內政 部,2008）
推估到2051年時，75歲以上人口數占 老人人口數的53.8％，高於65-74歲人 口數所占的比率。
長期照護保險
推出長期照護保險，也就是從出生開始 繳保費，一旦失能，政府就能擔起部分 照護
家中有老人要照顧，或是有慢性重症病 患長期臥病在床，不僅讓人分身乏術， 龐大的醫療支出更壓得人喘不過氣來。
相關法規
老人福利法(老人福利機構設置標準)
護理人員法(護理機構設置標準)
醫療法
醫療機構電子病歷製作及管理辦法
大溫暖十年長照計畫
長期照護保險
以40床的寬福護理之家來看院民特性
護理之家院民疾病診斷
依賴程度
ADL80以上
ADL60-80分
ADL20-60分
ADL20以下
ADL--日常生活功能評估
進食 –
(10分)合理的時間內(約十秒一口)可用筷子進食 (5分) 需別人幫忙穿脫器具或只會用湯匙進食 (0分)無法自行取食或耗費時間過長
如廁 –
(10分)可進出廁所，並穿好衣服或自理便盆 (5分)需幫忙保持平衡整理衣物、便盆或衛生紙 (0分)需要別人幫忙
ADL--日常生活功能評估
上下樓梯 –
(10分)自行上、下樓梯(允許抓扶手、用拐杖) (5分)需稍微幫忙或口頭指導 (0分)無法上下樓梯
穿脫衣鞋襪 –
(10分)可穿脫衣服，鞋子及器具 (5分)在幫忙下完成一半以上的動作 (0分)需要別人幫忙
ADL--日常生活功能評估
大便控制 –
(10分)不會失禁可自行使用塞劑 (5分)偶爾失禁(每週不超過一次)用塞劑需幫忙 (0分)需別人處理
小便控制 –
(10分)日夜不會尿失禁或自行使用並清理尿套 (5分)偶爾會失禁 (0分)需別人處理
ADL--日常生活功能評估
移動 –
(10分)需要稍微的輕扶以保持平衡或要口頭指導 (5分)獨立完成，包括輪椅的煞車及移開腳踏板 (0分)需人幫忙方可坐起或需兩人幫忙方可移位
平地上走動 –
(15分)使用或不使用器具獨立行走15公尺以上 (10分)需要稍微扶持或口頭指導可行走50公尺以上 (5分)無法行走但可獨立操縱輪椅並推行輪椅50公尺以 上 (0分)需要別人幫忙推輪椅
ADL--日常生活功能評估
個人衛生 –
(5分)可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭 ((0分)需要別人幫忙
洗澡 –
(5分)可獨立完成 (0分)需要別人幫忙
目前的照護科技
B OUMA & G RAAFMANS （1992） 將老人科技分為四大類
第一類是Mobility and Transport：與高齡者行動上 相關的科技發展
第二類是Communication and Information Processing： 是關於高齡者認知上的表現以及與其他人溝通上 的協助
第三類是Housing：是居住環境品質的改善
第四類是Home Health Care Technology：是居家健 康照護方面的科技。
美國麻省理工學院C OUGHLIN （1999）高 齡人士所需要的科技產品，則歸納成 以下五項：
終生的運輸系統（lifelong transportation）
健康的家（healthy home）
個人溝通系統（personal communication）
高生產力的工作環境（productive workplace）
對照護者的支持（supporting to the care giver）
北歐芬蘭 INCLUDE（2000）計畫
揭示了十項“老化（Aging）”與科技相 關議題：能力、聽覺、說話、視覺、移 動力、記憶、智慧、反應時間及認知， 心血管疾病、腦神經及心理疾病、態度 及社會學。
如何以科技產品，特別是資訊、通訊系 統（telematics system）的輔助，讓身心 障礙及高齡人士重返社會主流。
R OGERS 等人（1998）研究發現
高齡者日常生活面臨的問題53%可由 任務重新設計及訓練完成，如使用 複合運動機器或電腦等。
「居住環境」及「健康照護」
「智慧屋」
日本發展的自動健康監測系統，以非察覺性 （non-conscious）方式監測居住者生理狀況 （physiological status），包括在洗澡時測量心電 圖electrocardiogram, ECG、如廁時測量體重、排 泄物重量、脈搏、體溫等，睡覺時測量體溫、心 電圖翻身次數等。這些特製的浴缸、馬桶、床， 被安置在一個模擬住宅中，以老年人和年輕人為 實驗對象，長期性的收集其生理訊號
遠雄建設
工研院、馬偕紀念醫院及遠雄建設三方攜手於7/24日宣佈將共 同合作，推出全國首創大型社區「遠距健康照護示範計畫」。
整合遠距居家照護技術平台相關系統、網路及儀器，透過簡 便易用的監測儀器，包括：血氧濃度計、一導程心電圖儀、 血糖計、尖峰吐氣流速計、血壓計及耳溫槍，社區民眾可以 每日定期地在家自行檢查相關生理指數，並將資料上傳至居 家健康管理系統；醫院端的專業醫護團隊人員，將透過email 或電話方式，針對民眾持續、長期的自我監測數據進行分析， 定時提供專業諮詢服務，讓居家環境能縝密地與醫療服務資 源整合。
敏盛體系
五合一生理量測裝置結合 了體溫計、血壓計、血糖 計、尿酸計、血氧濃度計 等五項裝置， 全程以真 人語音提示 操作流程的人性化設計， 讓家居高齡者更易於使用。 量測數據藉由無線傳輸方 式傳送至家中閘道器，藉 由網路方式上傳至網路服 務平台。 家居高齡者 隨 時可自主量測生理狀況， 並將檢測數據傳回照護服 務平台。
五合一生理量測設備
元智大學老人福祉研究中心 G ERONTECHNOLOGY R ESEARCH C ENTER ）
於2003年成立，該中心以生活照護、健康 保健以及科技輔具三大主軸
血糖、血壓健康管理軟體 (Health Management System)
血糖、血壓生理訊號監測系統 (VB管理版)
Java SE Runtime Environment (JRE)
開發一款具備主動求救、
跌倒偵測與吃藥提醒之 生活機能手錶，手錶外 觀與市售手錶無異，但 具備高反差生活計時、 室溫穿衣提醒與圖像式 吃藥提醒功能，搭配居 家型主機，可透過家用 電話與網路，與後台之 即時看護系統建立求救 通報機制，結合遠距照 護平台讓你們在家也可 以享受高科技帶來安全 便利的居家看護環境。
蓋德科技
科技照護的「風險管理」
指藉著各種生理或環境感測器的使用，提早察 覺老年人是否遭遇生理，或環境的危險狀態， 並透過早期預防，降低後續處理費用，科技照 護的層面，包括：
一、以生理監測器材，量測個人脈搏速率、心 電圖、血壓、體溫、血液流速、血氧含量、呼 吸速率等生理參數，對個人健康進行持續偵測 與觀察
二、針對日常活動的監測
三、促進居家環境的安全與舒適等。
常遇到的照護問題─感染、敗血症
敗血症(S EPSIS )、敗血性休克(S EPTIC SHOCK ) 和多重器官功能異常症候群
是多重症加護病房病患最主要的死因之一。雖然 對於敗血症及其併發症致治病機轉的認識和治療 的研究有長足的進步，敗血症的死無率仍沒有改 善。在美國的統計分析中，敗血症每年有七十五 萬個病案，只有50%到70%存活率，每天超過600 病人因為敗血症及其併發症死亡，是死亡原因的 第十三位，在台灣，根據衛生署供布的資料，敗 血症是民國八十七年度的第十三大死因。大多數 專家學者認為MODS/MOF是敗血症死亡的主要原 因。
敗血症若以突然發生、完整的、典型的 表現，如：發燒、寒顫、心搏加速、呼 吸急促、意識改變及低血壓
敗血症的原發病灶通常是在肺部、生殖 泌尿道、肝膽胃腸道或皮膚、軟組織。 大約20%道30%的敗血症病人找不到元發 病灶，尤其是有肝硬化、癌症或其他慢 性耗弱疾病的病人。
侵入性照護由護理人員執行 訂有抽痰、換藥、換管
路等侵入性技術之照護 標準流程(含規範護理 人員執行，居家護理人 員執行亦可) 抽痰、換藥、換管路等
侵入性技術之稽核及檢 討改善措施
創新？ 感應痰液的位置 左二肺葉，右三肺葉 震顫(拍痰)，姿位引流
肺中葉
肺下葉(側面)
床尾抬高30公分
床尾抬高45公分
肺上葉
肺下葉(後葉)
震顫、姿位引流、
咳嗽反射
如何運用數位聽診器？
96年十大死因 排名 1
死亡原因 惡性腫瘤
2 心臟疾病 BSRS心情溫度紀錄 1睡眠困難(難以入睡、醒或早醒) 3 腦血管疾病 2覺得容易苦惱 或動怒 4 糖尿病 3感覺憂鬱、心情 低落 4覺得比不上別人 5 事故傷害 5感覺緊張不安 有自殺的想法 6 肺炎 總分≧6分 或 自殺意念≧2分
死亡人數 40,306 (37,998) 13,003 (12,283) 12,875 (12,596) 10,231 (9,690) 7,130 (8,011 ) 5,895 (5,396)
7
慢性肝病及肝硬化
5,160 (5,049)
8
腎炎、腎徵候群及腎性病變
5,099 (4,712)
9
自殺
3,933 (4,406)
10
高血壓性疾病
1,977 (1,816)
口腔衛生服務 依住民需要提供適當的口
腔照護方式及紀錄。 且適當使用維護口腔衛生
的材料。 口腔衛生有異常需繼續追
蹤且有紀錄。
創新？ 感測牙結石 協助刷牙
相關量表 日常活動評估ADL、IADL 認知功能評估SPMSQ或MMSE
IADL--工具性日常生活評估
使用電話 –
(3分)可使用電話，含查電話簿、撥號等 (2分)可撥熟悉的電話號碼 (1分)僅會接電話，不會撥電話 (0分)完全不會使用電話或不適用
上街購物 –
(3分)獨立完成所有購物需求 (2分)獨立購買日常生活用品 (1分)每一次上街購物都需要有人陪 (0分)完全不會上街購物
IADL--工具性日常生活評估
食物烹調 –
(3分)能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜 (2分)如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜 (1分)會將已做好的飯菜加熱 (0分)需要別人把飯菜煮好、擺好
家務維持 –
(4分)能做較繁重的家事或需偶而家事協助(如搬動沙發、擦地板、洗窗 戶) (3分)能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被 (2分))能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度 (1分)所有的家事都需要別人協助 (0分)完全不會做家事
IADL--工具性日常生活評估
外出–
(4分)能夠自己搭乘大眾運輸工具或自己開車、騎車 (3分)可搭計程車或大眾運輸工具 (2分)能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具 (1分)當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具 (0分)完全不能出門
洗衣服 –
(2分)自己清洗所有衣物 (1分)只清洗小件衣物 (0分)完全依賴他人洗衣物
IADL--工具性日常生活評估
服用藥物 –
(3分)能自己負責在正確的時間用正確的藥物 (2分)需要提醒或少許協助 (1分)如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用 (0分)不能自己服用藥物
處理財務的能力 –
(2分)可獨立處理財務 (1分)可以處理日常的購買，但需要別人的協助與銀行的往來或大 宗買賣 (0分)不能處理錢財
認知功能量表SPMSQ(個案可回答) 一、你今年幾歲？
□0 □1
二、今天是幾年幾月幾日星期幾？
□0 □1 □2 □3□4
三、這裡是醫院、活動中心或家裡？
□0 □1(提醒) □2 (自然說)
四、連續減3的心算問題，錯第一次則停止再問，而 □0 □1 □2 □3□4 給0分。(20減3，再減3，再減3，再減3) 五、請告訴我你的地址？(縣市、鄉鎮、街道其一就 對)
□0 □1
六、你母親姓什麼？
□0 □1
七、現任總統是誰？(會認即對)
□0 □1
八、上一任總統是誰？
□0 □1
九、您是什麼時候出生？年 月 日
□0 □1 □2 □3
認知功能量表SPMSQ (個案無法回答) • • • •
•
需外界刺激，才有反應如吞嚥、 0分屬完全協助 疼痛反應 需示範及肢體感覺刺激，已完成 1分屬大量協助 大動作活動如摸頭、抬腿 需持續示範及提醒，才能完成簡 2分屬中等協助 單、重覆性活動如吃飯、刷牙 需重覆提醒錯誤，確保安全，無 3分屬少量協助 法解決突發困難如依天氣選擇衣 物 做新事物需監督，無法注意安全，4分屬需監督 或出現錯誤
特約醫師
48小時內醫師評估
雙週定期 巡診
特約營養師
72小時內營養評估
每週特約
社工員
72小時個案適應評估
特約藥師
用藥評估
特約物理師 特約職能師
一週內身體功能評估
專職
每月定期用藥 安全評估
每週特約
院民評估 各專業評估 各專業問題成立 各專業照顧計劃
護理計劃
每位新住民有完整護理評估
入住72小時內完成身體評估、日常 活動評估，且一星期內完成認知功 能評估，如：SPMSQ或MMSE。
一星期內完成適應評估。
定期依據護理評估結果提供照護
營養計劃
新住民有營養評估及飲食設計，住 民入院72小時內接受初次營養評估。
針對住民體位、健康狀況、個別喜 好進行營養評估及飲食設計。
每位住民定期經營養師完整的營養 評估及計畫。
物理與職能治療計劃
每位新住民有復健評估，入住2星期 內完成治療評估。
評估內容包括日常生活技巧、功能 性活動、輔具需求、參與活動的種 類。
有針對定期評估結果提供建議或安 排復健處置。
團隊工作模式，跨專業護間的聯繫
專業間有轉介或照會機制。 定期召開專業聯繫會議並有紀
錄。 住民個案資料中可見各專業評
估會診紀錄。 專業聯繫會議至少有5種專業人
員參與。
遠距視訊？
具備資訊安全管理機制
訂定資訊使用管理規範。
設有電腦密碼系統。
依照使用者不同而有不同權限或使 用條件。
專人維護機構資訊系統。
訂有資訊安全管理規範。
電腦系統之緊急應變處理機制
機構有當機之作業規範公告。
專人負責電腦系統之維修及檢測，備有紀錄可 查。
24小時有專人負責緊急應變處理。
定期就當機相關業務做檢討分析。
資訊故障處理線上有資料可查。
病歷資訊化管理
運用資訊系統將病歷做資料建檔管 理。
定期作分析並有紀錄。
推行電子化病歷（電子簽章法前已 將病例使用電腦化）
品質管理
訂定年度品管業務、品質監測並持 續改善 專人執行品管監測指標項目、監測頻率。至少4項
監測項目 上下年度監 針對監測結果進行檢討分析。 提出具體改善措施 訂有年度品管計畫。
跌倒
約束
人事流動 感控
六項 指標 非計劃 性體重 改變
滿意度
申訴抱怨 壓瘡
非計劃 性轉住 院
…
家屬探視
檢討與分析 品質監測檢討分析並持續改善 異常事件檢討分析改善 訂有感染管制措施並落實執行，對於機構內感染異常現象
有分析調查及改善資料(即Outbreak報告)。 新進員工健康檢查及在職員工健康檢查，分析健康檢查報
告資料。 定期檢討分析危機事件，員工意外事件防範措施分析和檢
討改善機制。 新進員工職前訓練，學習效果確認報告有分析檢討機制。 必要教育及進修課程有評值且成效良好，評 值方式Level I
或II。(Level I滿意度調查、Level II心得/報告)
評鑑優質
電子 通訊
網路
感測
軟體技術
病歷電子化
Word(表單e化，lock→下拉)
Excel(表單e化，下拉)
Excel(表單e化，下拉，運用公式管裡)
M ICROSOFT OFFICE ACCESS 護理之家個案管理
結束