[老人職能治療]期末報告 許庭源 蕭稑錡 李哲維 蔡雅智 蔣亞彤 李依靜 游哲安 邱亭瓅 柯佳芬 •
個案狀況描述（基本資料、觀察與訪談內容之歸納整理） 陳李 X 慧奶奶今年 84 歲，是彰化縣和美人，約四十年前搬至台北，目 前與先生及女兒同住，是位全職家庭主婦。陳奶奶與陳爺爺有兩個兒子一 個女兒，大兒子在美國當電腦工程師，二兒子為中醫，就住在奶奶家隔壁 而已，方便就近照顧。因為罹患輕微的巴金森氏症，奶奶行走時腳步很細 碎、手也有些微的顫抖、有時甚至會頭暈不舒服，右耳失聰與駝背的問題 也時常讓他感到困擾，不過總體而言，奶奶的身體其實很硬朗，認知功能 也相當不錯，除了會說國語跟台語之外，跟爺爺溝通偶爾會用日語，另外， 由於之前陪兒子去美國念書時有上過 adult school 所以也能說英文。
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個案問題分析 因為駝背嚴重，所以無法伸手去拿取高處的物品或長時間提重物。每 次彎腰撿東西時，也會備感吃力，長期的脊椎壓迫也造成老奶奶經常感到 腰酸背痛。 巴金森氏症導致老奶奶走路時腳步細碎，顯得緩慢且不穩，手部也會 出現顫抖的情形，因此現在難以跨過門檻，也較少進行喜愛的煮飯活動。 右耳失聰，所以當有人講話時，老奶奶經常會需要轉頭，才得以明白 他人的說話內容 關節活動度的受限以及行動不如以往的方面，家事對於老奶奶不再輕 鬆，也有越來越少外出的傾向。
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長期照護需求建議（考量各項現有制度之長照服務及其他專業之介 入） • 長期照護的配合： 可以仰賴長期照護十年計畫其中的項目規劃，像是：照顧服務。 家中除了老奶奶之外，還有老爺爺，而老爺爺因為失能情況較為嚴重， 所以多數的家事主要是由老奶奶去完成，透過照顧服務，運用受過專 業訓練的人員可以協助家務及日常生活服務，減輕老奶奶的負擔。其 他還有，輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務，雖然需經過評 估方能得到補助，但若真有此需求的話，可以大幅度的減輕家中與子 女的負擔，輔具的使用也會讓老爺爺與老奶奶的生活更為便利。居家 復健，也可以減緩失能的情況。 透過喘息服務，讓奶奶可以減輕照顧爺爺的負擔，得到短暫的休 息時間。 • 其他專業之介入：
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物理治療師： 針對行走、行動能力、平衡能力、關節活動度、肌力、心肺耐力 進行評估與訓練，擬定訓練計畫以維持生活之所需生理功能。 營養師： 評估爺爺與奶奶營養狀況及特定身體狀況之營養需求，擬定合適 的飲食計畫方案。協助家中廚房環境衛生之維護與確保。 照顧服務員： 若未來功能退化，可以提供更衣、肢體關節活動度運動、洗澡、 家庭支持等服務。
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職能治療介入目標 • 盡量維持個案目前的生理活動能力 • 減緩生理條件之退化 • 確保個案在安全的環境下順利執行 ADL(e.g.避免跌倒) • 增進個案的照護配偶及自我照顧能力，減輕照護負擔 • ADL 盡量獨立、維持現有的 ADL • 維持參與職能動機 • 減輕個案夫婦心理上的壓力
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職能治療服務內容（居家介入、輔具、環境改善等面向） • 輔具建議 • 飲食： 就飲食方面來說，因為老奶奶的手會出現顫抖的情形，所以 可以使用特殊的餐具，像是：特殊角度的筷子與湯匙、重量湯匙、 重量碗盤與高邊盤等等，特殊角度的彎曲可以考量到老奶奶活動 關節度的限制，加重的湯匙與碗盤則可以減少手抖動的情況發生， 而高邊盤則可以讓老奶奶在使用湯匙時，吃東西可以更為便利。 在下廚方面，可以使用特殊切菜板，減少因為手部顫抖而發 生菜板移動的現象，也可以使用滾輪剪刀，輕易的劃開塑膠袋， 方便食物的拿取。 用餐時，可使用止滑桌墊或下方有吸盤的碗盤，減少碗盤滑 動。 由於奶奶仍有自己下廚的習慣，為了節省奶奶力氣及方便拿 握，可使用材質較輕的鍋子、特殊把柄設計鍋鏟及彎把主廚刀。 • 衣著： 衣著方面，因為老奶奶也有反應肌力的下降，其衣物可以選 擇寬鬆、伸縮性佳的，鈕釦或拉鍊的部份可以使用魔鬼氈作為代 替。若仍有部分衣物無法用魔鬼氈作為代替，也可以使用釦子鉤
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或拉鍊鉤，克服手部不靈活與不易抓握的困難。 在穿脫衣物的過程中，經常會有彎腰的行為出現，但這樣的 話便會造成老奶奶脊椎壓迫的症狀更為嚴重，因此可以利用穿襪 器、長柄鞋拔、拖鞋器來達到相同的效果，在拾取掉落於地上的 物品時，也可以使用長柄取物夾作為代替。 • 盥洗： 使用長柄背刷、足刷，可以讓奶奶不需要彎腰即能進行盥洗。 洗澡時建議可以坐在高一點的凳子，減少洗澡長時站立。 • 行動： 使用拐杖可以提供奶奶行走穩定度，但又具有較高的機動性， 讓奶奶在家中狹小的空間仍能順暢移動。 使用助行器，老奶奶因為罹患巴金森氏症的關係，所以經常 會有腳步細碎且不穩的情形發生，利用助行器可以有效改善走路 的穩定度。若老奶奶覺得助行器使用起來速度太過緩慢，也可以 改用助步車，但這項輔具相對的就需要比較好的平衡能力。 • 家事： 在拾取掉落於地上的物品時，可以以長柄取物夾輔助，避免 彎腰造成腰部疼痛。 使用散步購物車，減少奶奶提重物的機會，並且可以在走累 的時候坐下休息，讓奶奶既能購物，又能減輕負擔。 環境建議 對於老奶奶來說，看電視是極為重要的休閒活動，也因此電視的 高度顯的相當重要，可以把電視調高或是移至沙發前，以減少因為駝 背看電視而造成脊椎的負擔。 將門檻移除，因為巴金森氏症的影響，奶奶的步伐顯的不穩，去 除門檻可以降低因抬腳而絆倒的機會。 浴室加裝止滑墊，減少因浴室地板濕滑而跌倒。無論是在廚房或 是客廳，東西的擺放位置都應該更加注意，避免擺在過高或過低的位 置，造成生活中諸多的不方便，廚房內，奶奶原本習慣放在地上的東 西，如蒜頭等，應該放到高一點的地方，讓身體可以維持最舒服的姿 勢，減輕脊椎的壓迫。
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其他考量 • 提供志工服務，以陪伴爺爺奶奶。
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整組之心得 • 柯佳芬 很高興能夠有機會和奶奶進行訪談，奶奶雖然生活有許多不便之
處，但是卻仍然保持樂觀開朗的心，讓我們感受到奶奶的活力。因為 親身到奶奶家訪問，也實際看過奶奶家中環境，原本只是在課堂中讀 講義、看圖片學到的東西，真的有機會能夠實際運用在生活中，幫助 奶奶提升生活便利性病減少身體不適。我覺得改變生活習慣以及觀念 比起輔具購買、環境改造還要來的困難多了。從和奶奶訪問過程中， 可以感受到，有許多不必要疼痛的產生，其實是源自於習慣，像是蒜 頭置放的地點、使用長柄取物夾等等，當時訪問的時候，我跟奶奶說， 兒子如此孝順，買了輔具讓她使用，應該盡可能使用，以避免不舒服， 奶奶跟我說她知道我是為了她好所以這麼說，很感謝我，但不知道我 們離開後，奶奶是否真的使用了輔具呢？改變習慣很困難，但其實許 多環境改造或輔具使用，在改變習慣後就能輕鬆執行，並且減少許多 身體負擔。 照顧爺爺這件事，對於奶奶身體的負擔也非常大，以前的我很少 注意到病人還要照顧病人這件事，經過課堂上例子介紹，再加上實際 了解過奶奶與爺爺的生活，才真正意識到這件事真的很重要，也很需 要被改善，如果有其他人力能夠照顧爺爺，奶奶也能夠減少身心壓力。 希望我們的建議，能夠真的實行在奶奶的生活中並且改善奶奶的 問題，提升奶奶生活品質。 •
蔡雅智 對於第一次拜訪陳奶奶的過程仍記憶猶新，我們才剛踏進門口，陳 奶奶就以三種不同語言歡迎我們的到來，並熱情地招呼我們坐下。縱 使腳步變的細碎，行動也越來越不方便，奶奶並沒有對生活感到沮喪 或是倦怠，反而總是以積極正向的態度看待老化這件事。訪談過程中， 聊到今昔的對比，奶奶難免有些感慨，因為疾病因為老化，他的生活 圈變小，過去喜歡做的事也產生了限制，但奶奶泰然的說這些本來就 是老化的必經過程，所以沒有必要讓自己深陷於「自己不能做什麼」 而是把握現在，知道自己「可以做什麼」然後去實踐。從陳奶奶的身 上我們看到正向心智 成功老化的高度相關。 本次拜訪陳奶奶讓我們有機會實際了解課本中所說的環境改造與輔 具到底該如何運用在個案的家中。在 OT 的幫忙與兒子的支持下，陳奶 奶家中有許多為兩老所做的環境調整，諸如墊高的洗衣機、直立的置 物籃、磨平的浴室門檻……等等。比起在醫院只能大概藉由個案的口 頭敘述了解他的生活並給予建議，居家復健可以直接地觀察到個案執 行日常生活活動的實際狀況，並依照個案家中的資源調整活動方式或 提供環境支持，相較之下也需要更多的彈性以及有創意的發想。看到 環境上的小小改變，就可以幫助奶奶繼續進行許多他熱衷的事，心覺
得很暖，因為在這裡我們真正看見了 OT 的精神與價值，利用我們的專 業，幫助個案克服困難，活出豐富的人生。 • 許庭源 我覺得其實陳奶奶已經算是一個很健康老化的例子了，晚年不但沒 有被送進安養院等老人服務機構，還能有家人不時陪伴在自己的身邊， 除了身體上有些不適外，在認知方面幾乎沒有任何的退化，光是這點 就不知道有多麼的難能可貴！比較值得注意的是，在生活中還有許多 可以改善的地方，讓陳奶奶的生活能夠更加舒適，像是輔具的利用或 是一些長照醫療的應用，都可以減輕照顧爺爺的負擔，也能有效的減 緩自己身體不適的情形，甚至於能讓陳奶奶進行他以往熱愛的廚房活 動，相信輔具的使用或是環境的建議都是奶奶可能沒有聽過的好方法， 希望有辦法真正的實踐，幫助陳氏夫妻生活過更愜意。 • 李哲維 雖然訪談時我沒能去到現場，但是聽著同學們的分享，我也能 感受的到陳李奶奶可以稱得上是成功老化，能有家人的陪伴， 這是絕大部分老人們的期盼，雖然有身體的限制，讓他的生活 有許多的不便，但奶奶還是積極的面對這一切。 我們 OT 可以為他做到的，我們就應該盡力幫助他，不論是環境改 造或者是輔具建議，我們的專業能夠讓他生活的更好，而我們不能為 她做到的事情，我們也需要能夠明白其他專業的內容，並推薦給他知 道。 我們提出的建議，或許還不夠專業、不夠完善，但還是能夠讓奶奶 的生活更為輕鬆，希望在未來能夠以更專業的知識，服務下一位個案。 游哲安 上課前和上課後再回來看這個個案感覺不太一樣，我們能做的事情又 更多了。經由觀察個案的生活來為他們量身訂做活動，每個人都有不一樣 的家庭而有不一樣的結果，環境的改造，還有他們對於輔具和長照計劃的 運用度每個人都不一樣。就算我們覺得奶奶可以有所改變也要我們有這個 能力讓她覺得值得一試或是她也願意改變我們才能做到真正的改變，當然， 聽完老師的建議更覺得自己的功力相當不足還有很多進步空間。 • 邱亭瓅 我們在參觀奶奶家中環境時，都有點驚訝於奶奶家中的無障礙 設施原來已經做了這麼完善了！我們對環境的建議也只有把電視高度 調高一點而已。平常上課時，我們都知道家中有老人的話，應該要怎 麼調整家中環境才會對老人比較友善，但即使在課堂上學了這些知識， 也沒有機會實際應用在自己爺爺奶奶家中，這次看到奶奶家中的無障 礙設施(如扶手、磨平的門檻)，才知道原來環境調整和爺爺奶奶的生 活如此密切相關，如果奶奶家中沒有做這些改造的話，爺爺和奶奶的
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步伐這麼不穩，大概連從房間走到客廳吃飯、看電視都沒有辦法吧！ 在訪談中我們也發現奶奶不太願意使用輔具，因為奶奶覺得自己 還可以動的時候，就應該多少動一點。這明明就是一個很正向積極的 觀念，但是這個觀念卻讓奶奶覺得可以不用輔具的話，就盡量不要用， 因而加重了身體上的負擔。奶奶有正向的價值觀固然很好，但我覺得 也應該讓奶奶建立一些正確的觀念(例如使用輔具的好處)，這可能需 要治療師和家人一起向奶奶努力宣導，才能修正奶奶的觀念，改善這 種情況。 蕭稑錡 上完這學期的課，更了解到了很多對於居家個案的概念，如已 TOPDOWN 方式去看待，找出最有興趣的事情讓他完成，將活動分割已適 應其有能力的 component，適當輔具運用及長照資源的利用，雖然這 學期未能跟隨組員們一同前往訪談陳老奶奶，但從錄音檔及照片中然 可以得知，奶奶有孝順孩子，以及共同生活的老伴，其生活亦有重心 所在，縱使有帕金森氏症纏擾著，影響其原本生活，而我們治療師的 到來，不代表一種絕對權威或是專家，其實更像個朋友吧，為他提出 一項生活建議，環境改造，輔具運用，家庭系統支持，社會資源妥善 使用，我們 OT 能為他做的很多很多，讓老奶奶能夠盡量做到以前所 喜愛的事，而不因疾病，被當成疾病角色，視為一種家庭負擔、什麼 都不會的老人，而讓他能夠感覺自己被需要，可付出的，還有貢獻力， 這學期上完 OT，對於正常老人、生病失能老人都有更深層的認識，我 們 OT 專業是可以如何幫助對他們，並讓他們更幸福。
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蔣亞彤 陳奶奶駝著背、踩著小碎步，熱情的迎著我們往屋內坐，這是我第 一次親眼見到帕金森氏症的個案。在訪談的過程中，我們聽得出來， 奶奶的一生是十分精彩豐富的，雖然對於自己和先生的病多少會無奈， 但她仍然樂觀的接受。即使奶奶未來在 ADL 的方面可能會漸漸地力不 從心，但幸好陳奶奶她還有孝順的兒女，住的離她很近，可以就近照 顧，且兒子也為父母添購了許多輔具，調整家中的家具高度、角度， 環境調整等等，減輕老人家生活上的負擔。且值得開心的是，陳奶奶 夫婦們有共同的嗜好，因為陳爺爺喜歡學英文，所以他們每天固定收 看英語教學頻道，我覺得這樣真好，因為不僅落實了「活到老，學到 老」的概念，而且人活著要有目標才是最重要的!所然已經有 OT 介入 過了，所以目前環境大致沒有改造的迫切需要，但是隨著時間的流逝， 爺爺奶奶們的生理狀況終將一天一天的衰弱，我們身為 OT 需要替他們 的未來設想預防，每過一段時間再訪視評估，實踐 OT 的精 神:occupational as means, occupational as end!
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李依靜 雖然並未參與個案居家訪談，但藉由同學所記錄的觀察資料，令 我能更進一步了解耆耋者的生活與心境。而職治除了可以運用自身專 業提供評估與介入，以增進個案生活品質，亦進一步帶領個案了解自 己的心境與生理狀況。 而實際的訪談也令人體悟到理論與實務的大相逕庭，即使在課堂 上學過許多理論架構和知識，但是當在臨床面對個案的時候，特別是 居家，治療師本身的經驗與策略技巧則成為能否貼切給予照護建議與 治療的主要關鍵。 此次個案在經濟狀況與生心理方面都屬年老者中，較為正面積極 者，不僅兒女有成，更恪守孝道。但是社會上有許多老者的經濟狀況 或許不是很理想，對他們來說，環境改造、專業醫療照護的取得便相 對困難。針對此現象，或許可以加強民眾對於政府補助與相關知識的 衛教宣導，並整合 ot 團隊專業形象，讓社會普羅大眾能夠適時適地的 尋求正確醫療媒介，提升生活品質。