老人職能治療學 4/11 王老先生評估 清新可愛湉妮老師組：林鈺祥、李光原、李明娟、石旻諺、張亭薇、徐 孜 蘇子茵、蘇 曼、劉伃書、郭若茹、黃鈺茗、吳炫穎
一、所需之醫療服務 目前王老先生已有在固定服藥，應足以控制其退化速度。然而有忘記服藥之情形，須確 保有人可以督促其完成服藥，另外也要定期回診追蹤，讓醫師能針對王老先生最新的病症 變化調整用藥和治療內容。 除了上述傳統藥物治療外，王老先生可詢問醫生是否適合接受職能治療的復建治療，透 過參與經過治療師依個案需求設計的復健活動減緩功能退化。 Ex: ─肢體活動(跳舞、體操)：幫助活動身體。 ─認知活動：訓練個案思考、動腦，對失智症最有效果的復健治療，減緩智 力退化速度。 ─其他：自我照顧訓練、感官刺激、宗教節慶活動等。 （一）直接的醫療服務 (1)門診照護：診斷、治療、教育與照護的整體醫療系統。 （失智症需要認知功能與精神行為症狀之完整評估，以決定所需之藥物 與非藥物治療。） (2)職能治療：比起純粹的藥物治療，職能治療的復健活動更多了趣味和貼近生活，帶 給個案們成就感與參與動機，減緩功能退化及生活技能的學習也會使他 們重拾對自己的信心，像是配對、分類、記憶、排序等認知活動的訓練。 他們也需要平衡感的訓練來維持基本的活動能力。 ※輔療－團體活動：例如到瑞智學堂參加團體活動，像頭腦體操班或是合唱班等復健 課程，可延緩失智症狀和增加人際互動。 （二）間接的醫療服務 (1)支持治療：提供個案一般支持性的照顧，如評估輔具使用與否、環境改造等，減少 意外發生，如跌倒導致骨折，肺炎或尿道感染等。 (2)家屬諮詢：讓家屬了解病情與病程，將來可能面對的情況，以便及早準備，減少家 屬焦慮和照護負擔。 絕大多數失智症屬於無法痊癒的退化性疾病，然而對病症有正確的認識 和積極的接受治療、家屬的關心和主動尋求醫療資源，仍然可以維持長 時間有品質、尊嚴的老年生活。
二、所需之長照服務 （一） 居家環境改造 (1)在走廊必須安裝燈光，應有扶手以協助老人行走，避免跌倒。 (2)樓梯每一階梯應有不同色帶，以免視力不佳分不清楚階梯而摔倒。 (3)浴室內地面不可太滑，馬桶以坐式的為佳，周圍要有扶手，扶手高度要適中。 (4)老人視力減退，室內光線要充足。 (5)常用物品放於固定位置。 (6)配戴適當的眼鏡，看書報選擇較大字體或使用放大鏡，以彌補視力之不足。 (7)家中物品擺置應該分類明確。同類型的物品盡量放在一起，避免造成長者因為缺乏 定向感而混亂。 (8)必須將有毒物質放置於隱蔽處以及定期清理冰箱，避免長者吃到過期或腐敗的食物。 （二） 能提供的輔具: (1)把家裡的地址刻在手環上或容易看到的地方，迷路時可以請路人幫忙。 (2)使用智慧藥盒（可自動提醒吃藥時間的輔具）。 (3)跌倒偵測器：在跌倒時可監控到他的位置。 或是助行器的使用，減少跌倒的情形發生。 (4)有晶片的項鍊或手環：讓家人隨時知道爺爺在哪裡（經濟情況允許）。 (5)為了方便長者掌握餐具，可選用加大手柄的餐具或有握把的碗，讓老人家容易拿取， 方便進食。 （三）機構服務 (1)日間照護中心：考慮到距離與接送問題，若是 daycare 的形式對王老先生似乎不太 合適。 (2)長期照護：直接入住機構，由機構照護。 (3)居家復健：可申請居家復建，到府進行各種復健性治療。 (4)台大長照系統：醫院的組織，為長照遠距中心，可申請服務，中心的個案師會隨時 監控個案身體資料、通知服藥，並能掌控血壓、 心跳、服藥情形等 狀況，並給予建議（如：轉介機構和醫療資訊）。 ※可先請社工到府進行評估，再進行合適的機構轉介，可達到照顧者與被照顧者雙贏 的局面。 （四） 針對長期照顧的注意事項 (1)進食方面：由於有些失智者常忘記近食時間或進食與否，可能有導致營養攝取不均 的情況，也因常忘記喝水，有患者因電解質不平衡及泌尿道感染的問題 使意識混亂的情況加劇；有遊走情況的患者更容易有熱量攝取不足的情 況，這些飲食習慣照顧者必須細心發現並給予定時定量的飲食。 (2)口腔衛生：患者可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口……等任何一個小步驟，而因此 無法做好口腔清潔，不要因為患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他 只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。可分解成簡單的步驟，
更易於執行。 (3)大小便功能：訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能，並且每日記錄大小便狀況。 讓長者盡量告自己的能力上廁所，照顧者宜訂時（約一至兩小時，視長輩 情況而定）；提醒他們廁所的方位並協助如廁，建議晚間限制用水，以免 影響長者和照護者睡眠情形。 (4)沐浴：若是有拒絕洗澡的問題，要先瞭解是什麼因素拒絕洗澡。沐浴前應調好溫度，
建議可由熟悉或有經驗的照顧者陪同協助洗澡。讓病人做他所能做的 部分，無法完成時才代勞。洗澡次數保持彈性，態度尚須尊重，切勿 勉強，運用引導與舒適的沐浴技巧來進行。 (5)穿衣：可能會有錯穿、毀損、無法配合天候穿著的問題。材質選擇上盡量以棉質為主， 保持透氣舒適與保暖。提醒氣溫變化，建議加減衣服，穿衣的選擇應簡化及 有限制；按穿衣的順序，依序擺好，給予簡單的指示，如先把右手穿進去； 應盡可能維持長者參與機會，保持其自尊心與獨立感。視長者能力來簡化穿衣 選擇， 衣服可擇直接套上或兩面皆可穿的上衣，長褲腰際採鬆緊帶，以免增加 來不及如廁而尿失禁。 (6)睡眠：日間提供正常運動，製定規則睡眠時間，用夜燈睡前可用少量安眠藥，晚餐
後限制流質飲料。 (7)維持安全的環境： A.預防跌倒：不要移動家中堆積雜物，光線要充足。衛浴環境應保持乾燥明亮，可 加裝扶手、防滑磚，協助病患使隨用助行器。 B.預防環境傷害：危險物要收好；冰箱內勿放過期食物以免誤食；注意家中物品， 例如：瓦斯爐、熱水器、打火機、刀子、剪刀…等設備或物品； 藥品應分次裝好, 以免服錯。 C.預防迷路：可將大門的上下方再加鎖；外出時有人陪伴或配戴識別卡片或手圈； 提供個案的照片給附近的鄰居及警察局。 D.預防交通事故：避免個案開車；夜晚外出時，穿具反光效果或明亮的衣物。 (8)困難行為的處理： A.翻找、藏物、囤積： 尊重他；改善居家環境：保護好有價值的東西及危險物品；環境簡單化，易於發 現改變及找到東西；創造一個適合翻、藏、積的環境；消除危險及不安的環境。 B.日落/晚間症候（晚間特別混亂、迷糊）： 找出原因，用肯定的言詞告訴病患，身在何處以及發生了什麼事情；改善室內光 線，晚間提供適當的光線以減少病人的混亂與不安；充實日間活動計畫，規則的 運動與益智活動。 C.遊走： 建立日常活動規則性的時間表；環境擺設避免出走及方向上的盲點；要確定病患 帶有卡片、識別手圈或衣著上有標示名字、住址、電話號碼；用簡單聲音如鈴鐺， 可知病患是否走出門：如鄰居看到病患單獨在外，請鄰居告知。
D.記憶的問題：處置： 有大字標示的鐘；有大字與數字容易辨別的日、月曆；黑白板可提示日常生活事 務；把病人親屬的相片放大，經常提醒病患記住誰是誰；將病患房門上做上標記， 漆上特殊的顏色；常用品放在固定的地方。 E.疑心病： 病患的控訴遺失物品是平常的事；不要與病患爭論或對質；一起列一物品清單； 幫病患找回失物，或是分開其注意力到別的事物。 F.強烈情緒反應： 用冷靜而祥和的語調對於情緒反應予以回應；切記反應處理的時效；若要約束病 人也許情況會越弄越遭。 G.發脾氣： 冷靜回應；引開發怒的環境，或移開使其發怒的事物；找出發生事端的原因。 (9)藥物與醫療事項： A.保有病患所有用藥的單子，包括非處方用藥在內。如：普拿疼之類。 B.若病患在行動與記憶有突然的改變、顯得漸趨易睡或恍惚不定，或是感冒或有其 他感染症狀（頻尿或發燒），則與醫師聯絡。