遠距醫療及健康照護的運用
遠距健康照護(醫療)的重要性 • 依據行政院經建會所作人口推估，2005 年我國65歲以上人口比率已超過9%， 2020年老年人口比率將攀升至14%，我 國人口老化速率僅次於日本，為全球第 二。 • 隨著人口快速老化及疾病型態的慢性化， 我國身心障礙或老衰的人口也同步急劇 增加，導致長期照護需求殷切。
遠距健康照護(醫療)的重要性 •解決偏遠地區醫療資源缺乏問題(技術解 決距離問題) •改進轉診照會品質 •提供醫師繼續教育及學術交流 •滿足特殊照顧需求（安養中心、臨終照 顧、居家照護、民眾衛教） •個人健康自我管理，諮詢，警示及預防
遠距健康照護服務 •整合醫工、資訊、通訊技術與應用，跨領域科 技的整合，開發多元化及行動化的遠距健康照 護服務 •個人健康照護服務：個人日常健康管理、生理 資訊儲存與分析、健康狀況異常警示、健康諮 詢與關懷 •Example: PDA個人健康管理系統、遠距健康照 護諮詢服務、醫療院所病患個案追蹤 工研院
Telemedicine Project Examples • 1994 NII國家資訊基礎建設(National Information Infrastructure) Planning • 1995 NHI 計畫啟動，衛生署遠距醫療的先導計畫 – 成大醫院與省立澎湖醫院間，及台大醫院與金山衛生所等 醫院間的遠距共同診療服務等
• 1996 NII 示範性遠距醫療計畫 – 遠距醫學教育(台大) ，遠距會診 (台大)
• 2000 HIN 2.0 全國健康資訊網(National Health Information Network version 2) • 2006 社區型遠距健康照護示範計畫(工研院、馬偕) • 2007,2008 行政院衛生署「遠距照護試辦計畫」(萬 芳、北醫、工研院、中華電信、中興保全) • 經濟部:銀髮族U-Care旗艦計畫
行政院衛生署規劃「遠距照護試 辦計畫」 •建置社區式遠距照護服務模式與系統，並連結 社區醫療照護服務資源 •建置居家式遠距照護服務模式與系統，並連結 居家照護服務資源 •建置機構式遠距照護服務模式與系統，建立護 理之家示範點。 •成立遠距照護服務中心 •建置遠距照護資訊平台，長期照護資訊網 資料來源: 衛生署
More Examples • Example: 社區在規劃時，即會將遠距照護所 需的網路、設備與儀器內建於每戶住宅中，監 測用的儀器有血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧 濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計 • 使用者每日在家自行測量這些生理指數 • 上傳到醫院端的居家健康管理系統 • 專業醫療人員判讀分析 • 透過電子郵件或電話，對使用者持續提供長期 的專業照護與諮詢服務
考慮的課題 • 完整而堅強的醫療網絡 • 高品質連續性能整合的長期照護網絡 • 創新技術及服務品質 – 滿足老人生活及心靈需求 – 社區生活，健康照護，藝術人文
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學術及研究發展的支援 整合照護體系是否能建立 整合多元照護服務的資通訊平台是否能建立 單一模式是否能成功複製 法治的衝擊與影響 – 通訊，格式，程序，隱私，保險，補助，…
• Who is going to pay?...
我們還沒準備好?! • 以醫院為中心的照護模式 • 非連續式的照護模式 – OPD…home…ER…Ward…home…OPD...
• 以醫師為中心的照護模式 – 分科
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無法做到隨時隨地的醫療照護 醫療的效果不確定 病人安全無法保證 個人醫療資訊尚未整合 From 李友專
我們還沒準備好?! • 以醫院為中心的照護模式--- patient centered • 非連續式的照護模式--- continuously – OPD…home…ER…Ward…home…OPD...
• 以醫師為中心的照護模式--- integrated – 分科
• 無法做到隨時隨地的醫療照護--- untimely, portable device, workflow integration • 醫療的效果不確定--- effective, efficient • 病人安全無法保證--- safe • 個人醫療資訊尚未整合--- integrated EHR From 李友專
以病患為中心之遠距醫療 •個人化網頁 •醫病雙向互動 •個人健康管理 •以病患為中心之電子病歷架構 •顧客關係管理 •策略聯盟體系互動與向心力
Electronic Health Record (EHR) • An Electronic Health Record (EHR) is any information relating to the past, present or future physical and mental health, or condition of an individual which resides in electronic system(s) used to capture, transmit, receive, store, retrieve, link, and manipulate multimedia data for the primary purpose of providing health care and health-related services. • (Murphy, G. F. et al. (1999), Electronic Health Records: Changing the Vision, Harcourt Brace & Co., Philadelphia, p.5.)
醫療資訊的整合 --- 跨院電子病歷網 (其中的一個例子) • Medical Information Exchange Center – consistent personal medical record across hospitals
• Many issues – Security/Privacy/Confidentiality – Standardized exchange format – Architecture that minimize the impact to current HIS (hospital information system)
Enforcing interoperability • Interoperability “Ability of two or more systems or components to exchange information and to use the information that has been exchanged”
Semantic interoperability IEEE Standard Computer Dictionary, IEEE, 1990
Functional interoperability
醫療資訊交換中心之研究架構設計 2000 Medical Information Exchange Center - MIEC
TMT XML File Exchange Pathway Hospital Information System
Hospital Information System
1 TMT viewer
Laboratory Information Systems Data Mapping Gateway
2
Laboratory Information Systems Data Mapping Gateway
3 Pre-Authorized TMT File
TMT File
TMT File
TMT PHS File
TMT PHS File
Personal Health
Personal Health
Records
Records
Paperless server
TMT mini-server
TMT PHS File Personal Health
4 Internet Health Data Bank
Records
TMT mini-server
可攜式電子健康照護裝置 •健康資訊及病歷個人化且為個人所擁有 •健康資訊及病歷可攜帶化 •健康資訊及病歷可被交換化 •健康資訊及病歷內容標準化 •個人健康管理平台，提供健康警訊 •臨床病歷資料活用 MedicAlert® E-HealthKEY
遠距照護相關技術考慮 • 操作簡易之使用者介面 • 資訊安全機制 – 個人及生理資訊儲存與傳輸機制安全保密 – 資料自動重傳機制
• 系統功能模組易於擴充與修改維護 • 安裝容易，系統自動更新機制 – – – – –
系統功能模組易於擴充與修改維護 分散式多層次系統架構 具備高擴充性、高延展性之系統架構 系統功能模組化，易修改與維護 Web Services開放式標準進行資料傳輸整合介面
• 使用者之互動性，降低使用者等候時間，asynchronous JavaScript and XML (Ajax)技術 • 多重管道之異常警示機制，如：E-Mail、SMS(message)
無線網路技術 • 無線家庭網路技術 – – – – –
Wi-Fi / WiMAX (IEEE 802.16x 及IEEE 802.11x) HomeRF 家庭無線網路技術 藍芽無線技術（Bluetooth） UWB超寬頻無線技術 ZigBee無線技術
• 無線網際網路技術: WAP、GPRS、3G • Residential Gateway家庭閘道器技術與OSGi 標準(Open Services Gateway ) • 數位訊號傳輸晶片
遠端醫療儀器感測系統 • 非侵入式生理訊號感測系統 – 血壓、心電圖（EGC）、呼吸頻率、體溫、血氧濃 度、腦波圖（EEG）
• 遠端生理訊號擷取方式，結合生物科技、醫療 工程、資訊電子、通訊與量測等技術 • 例如: 心電圖/呼吸同步檢測儀、非接觸式呼吸 監測儀、可攜式光脈式血氧濃度計、跌倒偵測 儀、心血管疾病自我健康管理系統
醫療資訊系統及相關標準 • 醫院資訊系統（HIS）與HL7 國際標準 • 醫學影像儲傳系統（PACS）與DICOM 國際標準 • 醫療資訊通訊介面﹝MIB﹞與 IEEE1073 國際標準 • HIS、PACS與MIB系統之整合
U-Health Care 遠距健康醫療資訊應用及發展
Accessibility Patient can make an OPD appointment with any doctor using Cellular Phone, Web, Telephone or KIOSK
資料來源: 萬芳醫院
Bring Evidence to the Point of Care • Clinicians need up to date information to do decision • High quality evidence may be translated into practice inconsistently • Mobile Computers issues – – – – –
Effective querying of clinical data resources Integration of multiple evidence-based resources Focusing queries Vocabulary: synonyms, disambiguation Small screen
資料來源: 萬芳醫院
網路健診儀(Electronic HouseCall System)
用戶端，設備為一具含視訊會議多 媒體的個人觸控 式電腦，連結醫 療檢測儀器包括聽 診、血壓、血 氧、血糖、體溫、體重、脈搏…等， 同時檢測並記錄每次用戶使用的數 據資料。
醫護端，監督及伺服器蒐集 病歷資料。醫護端需一具個 人電腦及專業軟體以利醫師 對用戶進行線上溝通，以提 供專業諮詢服務。
用戶端和醫護端藉由網際網路相互溝通
遠距居家照護影視電話 • 目前緩和醫療居家照護開始試用 • 安養中心、殘障、老人、慢性病 • 適合各種頻寬 – 普通電話線 – IP: ADSL T1/384K – ISDN: 128K
年長病患中風監測網路 The Elderly Surveillance Network •急性中風到院前資訊系統 –急性中風病患的預後與能否及時接受適當治療有密 切之關連。如將病患送至無醫治能力之醫療院所， 即使再經轉診，仍會拖延黃金就醫時間。
•以實證醫學為基礎，建置電腦化之臨床指引 –在醫令系統(急診醫令、住院醫令、門診醫令)中， 建置與臨床資料整合之指引系統，確保中風病患獲 得高品質之完整治療。
•系統平臺使中風中心與其他單位共享個案資訊 –在急性照護完成後，針對病患可能轉至復健、居家 照護或長期照護單位，提供完整照護。 資料來源: 台北醫學大學
社區長期 照護機構
入院
醫院 管理 與 醫療 資訊
醫院醫療 照護團隊
社區 醫療群
衛生署長期 照護中心
社區 安全 網路
全國長期 照護資源 資料庫
出院
出院計畫與 準備服務
整合性出院準備服務資訊系統
病人持續照護 品質監測指標 及資料庫
居家 照護
病人出院持 續照護及回 診資料庫
中風衛教、監測與提 醒及健康管理機制 社區 Stroke Home Care 整合平台與資訊系統
病人健康記錄及 社區照護資料庫
資料來源: 台北醫學大學
呼吸器依賴病患之 遠距居家呼吸照護系統功能RHCIS
呼吸器使用狀態的監測與傳輸
定時、不定時 (需要時) 傳輸、警報發生時個案 管理端警示及資料傳輸 效益
連續不中斷的進行呼吸參數紀錄與警報監測，掌握 病患危機狀況 區分緊急程度與行動化的即時警報通報，提昇病患 危機處置效率 智慧型備援警訊通報，適時提昇病患危機處置能量 呼吸器斷線與網路斷線警告，確保系統使用安全
個案管理 病人端照護參考資料之查詢
資策會
系統佈署架構 主機 A
呼吸器
床邊 主機電腦C
•個案管理(基本資料, 病患日誌) (A) •呼吸器資料顯示(C)
Internet
個案管理 主機電腦D
•個案IP目錄 •個案管理 •病患日誌
個案管理 終端電腦B •病患監控(A) •個案管理(基本資料, 病患日誌) (A) •視訊訪視(B->C) •呼吸器資料查詢(C)
•個案之軟硬體 系統維護
居家
呼吸器廠商
醫院
利用遠距醫療(Telemedicine) 技術提升緊急醫療品質 • 遠距醫療主要就是探討醫療領域中各種克服距 離障礙，達成溝通目的的方法 • 醫學領域中需要溝通的環節，最顯著的存在於 醫師與病人之間 • 轉診時，兩家醫院就存在著對這個病人病情溝 通的需要 • 他科醫師會診時，病情溝通的需要 • 緊急狀況時，醫院與主治醫師之間就有溝通的 需要 資料來源: 台北醫學大學
National Emergency Medical Airlift
資料來源: 台北醫學大學
M-Taiwan Project Taiwan Mobile Healthcare Services 2006 - 2007
Architecture of Mobile Healthcare Services WiFi AP
Homecare services 居家照護
WiMAX CPE
3G
Bio-signal measuring
3G Modem 3G/Internet 閘道
CO
WiMAX
Fixed Point Community Healthcare Services Internet
Hospital Information System
Bio-signal measurement and Interface to HIS
Personal Health Information Application Scenario NHIP Diet Record
Exercise Record
BP, BS Record
Others Public Health Knowledge Portal
Health Examination Center Health Examination Center
People Hospital
Hospital Health Information Exchange Platform
Health Management Institution
Health Information Exchange Platform
Nursing Care Institution
Health Management Institution
Personal Health Data Bank
Health Information Exchange Platform
Nursing Care Institution
ePHR應用---非醫療機構產出資料之存取 如，智慧屋內 部馬桶可測量 體重及體脂肪 等，並將資料 如，車子座墊可測量到體重， 回傳至ePHR中。安全帶可測量到呼吸及心跳等
如，智能衣服可利用感知 器接受生理訊息(如心電 圖、呼吸等)並將訊息傳 至ePHR中。或鞋子有步 行感應器來計算步數與消 耗之熱量。
Daily Living
血壓測量紀錄
民眾
如，隨身健康餐飲顧問 服務利用拍攝下來之食 物圖片回傳並計算卡路 里及進行飲食規劃。 運動器材上之生理感知 接受器可即時記錄民眾 的生理狀況，如心跳、 血壓、呼吸等。
血糖測量紀錄
個人健康 管理系統
Medical Institution
Personal Health Data Bank Data Bank Server
TMT Mini-server
Gateway HIS
Application Trend
Development Trend of Taiwan Health Systems
NHIP & U-Taiwan （2008~） Ubiquitous e-Service
Tele Medicare 遠距醫療照護 Electronic Medical Record電子病歷 Personal Healthcare Record個人健康歷
Mobile Services
Promote development of Value-added health applications 加值服務
m-Taiwan（2005~）
Government e-Taiwan（2002~） e-Service & e-industrialization
2002
Promote development of health informatics applications 應用發展 Health Insurance IC Card
2005
Construct Healthcare Informatics Infrastructure 健康基礎建設 2008
2011