林克能 11 5 2013 輔大講義

輔仁大學 臨床心理系 『智齡心理與雲端科 技』

失智症的預防與介入 台北榮總 神經醫學中心 林克能 臨床心理師 2013 年 11 月 5 日

• 正常老 化 • 大腦結構變 化 • 大腦不同部位間的聯繫受 損 • • 認知功能退 化

有些人老化速度較快，造成記 憶力減退，忘東忘西、說過或 作過就忘記、問過又問、一再 重覆，並影響到日常生活的功 能。

隨年齡增加，大腦反應速度變慢， 記憶力變差，專注力降低

初期的認知退化不易被察覺 • 大多數老年人認知功能的微細變化， 往往 沒有被發現、沒有被診斷出來、也 沒有接受治療 • 常常是在老人家有一個急性的身體病 痛時，才被家屬或是醫療人員發現有認 知 功能的問題 • 瞭解患者的認知功能狀況，是規劃有 效與 適當的醫療計畫時很重要的因素 Vidyarthi A. 2006

Not all memory loss is Alzheimer’s disease

神經認知症 (Neurocognitive Disorders, NCD) 診斷 (DSM-V) 記憶力退化 與至少一種下列認知功能缺 損：  失語症狀  失動 ( 用 )

症狀  執行規畫功能失 狀 常 • 干擾患者社會與工作能力表現  失認症

• 由先前較正常的能力狀態退化變 差 • 患者目前不是在譫妄 (delirium)

大腦皮質萎 縮 腦室擴大

海馬回萎縮

失智症的大腦病程進 展 • 當失智症的病 程持續惡化時 ，類澱粉斑與 神經纖維叢在 大腦特定的區 域 ( 圖中藍色 的部分 ) ，逐 漸出現擴大

極輕度

輕中度

重度

最初期階段 • 在最初期的階段 ，目前的檢查仍 然無法顯示出症 狀時，在大腦負 責

思考與規劃

記憶及學習， 思考及規劃 的區域，就開始 有變化出現

學習與記憶

中度 失智症 身體自體感覺

• 類澱粉斑與神 經纖維叢，在 負責 語言表達

及語言理解， 身體自體感覺 的大腦相關區 域出現 語言表達及語言理解

輕度 至 中度 失智 症

• 出現記憶或思考問題，甚至於影響 到工作或社交生活 • 在處理金錢、表達自身的意見、與 整理組織自己的想法，會有困擾與 困難 • 隨著疾病的進行，會有個性與行為 的改變，對朋友與家人的辨識出現 困難 •

重度 失智症 • 大部分的大腦皮 質有嚴重的損傷 • 廣泛性的細胞死 亡導致大腦明顯 萎縮 • 患者失去與他人 溝通的能力、不 認識家人及照顧 者、無法照顧自

• 今天美國有 520 萬 AD 患者，每 68 秒鐘 就有一個人得到 AD • 在 2050 年，估計每 33 秒鐘就有一位 美國人得到 AD ， AD 總人數將達到 1380 萬人

美國 AD 盛行率 • 在美國有 520 萬 AD 患者，其中的二 十萬人是年齡 ≦ 65 歲族群 • 在 ≧ 65 歲的族群中，每九個人中就有 一位 AD 患者 (11%) • 在 ≧ 85 歲的族群中，三分之一的人有 AD (32%) • 有研究指出 ≦ 65 歲 4% ； 65~74 歲 13% ； 75~84 歲 44% ； ≧ 85 歲 38% 有 AD

Mortality • AD 是全美國第六大死亡原因，在 65 歲以上的老年族群中是第五大死亡原因 • 2000 ~ 2010 的十年當中，心血管疾病 導致死亡減少 16% ，中風導致死亡減 少 23% ，攝護腺癌症導致死亡減少 8% ，但是因為 AD 導致的死亡則增加 68% • 根據美國 CDC 的資料， 2010 年 AD 的死亡證明書有 83,494 份，是低估實 際的狀況

AD 診斷後的影響 • 重度失智症往往會導致拚發症，包括無 法 行動、吞嚥困難、營養不良、肺炎等 • 在 70 歲被診斷有失智症時，有將近 61% 在 80 歲前會過世，沒有失智症診 斷的人，僅有 30% 過世 • 有研究指出在全美國的老年人抽樣中， 失智症是第二大致命的疾病 ( 第一大是 心臟病 ) • 被診斷 AD 在五年內的致命率是 5~15%

失 智 症 醫療與公共衛生的重大議題 • 台灣 65 歲以上人口 : ≥ 255 萬 人 (2300 多 萬人，每十人當中就有一 • ≥ 65 歲的盛行率 : 2.5 % ~ 5.0 位) % 且隨著年齡增加而增高 • 目前有超過 18 萬以上失智症 患者

失智海嘯來襲

照護資源缺乏

• 2017 年 高齡社會 ( 老年人口＞ 14%) • 2025 年 超高齡社會 ( 老年人口＞ 20%)

行政院 衛生福利部 2013 年 7 月正式成立 馬英九 總統 表示 台灣因少子化與人口急速老化 民國 114 年要成為超高齡社會 國人老化所面臨的失能狀況 要全方位照顧國人 生理與心理的健康 並解決撲面而來、 刻不容緩的長期照護問題

失智症防治照護 政策綱領 政策綱領主要目標為： • 及時診斷、早期治療， 降低失智症風險 • 失智者及家屬可獲得需要的優 質 服務，維持尊嚴及良好生 活品質

失智症防治照護政策綱領 政策綱領七大面向： • 提昇民眾對失智症防治及照護的 認知 • 完善社區照護網絡 • 強化基層防治及醫療照護服務 • 發展人力資源強化服務知能 • 強化跨部門合作與資源整合 • 鼓勵失智症相關研究與國際合作

台灣失智症協會 TADA 失智專線 0800-474-580

阿茲海默症的治療 Treatment of AD

• 照顧者輔導諮詢 , 減少負擔 , 避免意外及 感染 Educational interventions of caregivers

• 其他非藥物治療 Other nonpharmacologic interventions, such as behavioral modification, music therapy

• 精神及行為異常之處理

Pharmacotherapy for behavioral problems

• 知能改善

阿茲海默症之知能改善治療 Pharmacotherapy for cognitive symptoms

• Symptomatic therapies ( 改善知能障礙 )

• Disease-modifying drugs ( 停止疾病的進行 )

• Cure or prevention

( 根治或預防阿茲海默症 )

細胞之間的間隙

神經傳導物質 乙醯膽鹼 治療藥物 ： 乙醯膽鹼 代謝酶 抑制劑

神經細胞 中電流傳 導

Ach AchEI Esterase Inhibitor 乙醯膽鹼 代謝酶 抑制劑

乙醯膽鹼代謝酶抑制劑 AchEI

• Cognex (Tacrine) (1993) • Aricept (Donepezil) 愛憶欣 (1996) • Exelon (Rivastigmine) 憶思能 (2000) • Reminyl (Galantamine) 利憶靈 (2001) Receptor Antagonist NMDA

麩氨酸受體拮抗劑 • Ebixa, Witgen (Memantine) 憶必佳 威智 (2006)

ADI Taipei 2013 失智症： 迎接全球的挑 戰 4 / 18 ~ 20 2013 台北國際

年長者的認知活動

• 今年 ADI 大會中，專家指出參與有認 知刺激的休閒活動，像閱讀、玩樂器 、下棋、打牌、網路遊戲等，有降低罹 患失智症的風險，顯示以認知操作取 向的活動，可預防或延緩導致失智 症的歷程

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腦力存款理論 • 美國修女研究發現，生前多動腦、心情開 朗，在九十歲以後，腦部認知功能變化的 問題在臨床上並未顯現出來 • 可以靠人為方法預防、控制，從運動、飲 食等日常生活著手，尤其是多動動腦筋， 可延緩大腦退化發生的時間 • 建議多學習、胡思亂想、與人抬槓，甚至 玩股票、打麻將，只要讓腦筋愈靈光，都 有助延緩退化的發生

2000 年 1 月 美國心理學會 月刊 Monitor on Psychology SUCCESSFUL AGING ：

THE SECOND

50 對於 “ 如何活的更好與更長的生命 ?”



退化並不是不可避免的

： • 有些腦細胞是仍然在分化與 生長 • 記憶力與認知功能是可以維 持 • “ 你可以教導老狗新的特技

 社交活動與支持是必要 的： • 參與活動並維持親蜜人際關 係 •

增強身體與心理健康

•

社會支持網絡 = 健康

•

吃的健康，多運動

 儲存成功的一些要素 • 經驗是非常重要的 • 作讓腦筋參與或有挑戰的事 情 • 作些新鮮，不常作的事 • “ 大腦有氧運動” (Neurobics) – 經驗一些不預期的事

美國國家衛生研究院老年研究所 National Institute on Aging, NIA • 出版「預防阿茲海默 症」手冊，內容為保 持健康與正確飲食的 方法 • 隨著年齡增長，除了 維持身體健康外，保 持頭腦敏銳也是很重 要的，以免如阿茲海

Preventing Alzheimer’s Disease: What Do We Know ?

• 目前尚未有能治癒阿茲海默症的藥物 ，但相關的研究結果為未來可能延遲 、 減緩、甚至預防此疾病帶來一線 曙光 • 就現階段而言，健康的生活型態，包 括健康飲食、體能活動、體重適當、 戒菸等，可以降低一些慢性疾病的風 險，例如心臟病與糖尿病，對於阿茲

對阿茲海默症有效益的方式 • 規律地運動 蔬果 • 維持健康的體重

․

攝取豐富的

• 多參與社交與益智性活動 • 控制第 2 型糖尿病 ( 體內細胞對胰島素 反應不好時，除了因葡萄糖不能進入細胞所產 生之血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水 化合物的代謝都會發生異常現象 )

• 控制膽固醇

․

控制高血壓

尋找 “長生不老” 的仙 丹 • 腦力健診 • 瞭解認知功能退化

• 大腦保健 – 記憶力訓 練 • 活到老、學到老 – 保 持 年輕的心，接受新事

老年失智症之預防 • 減少飲食中的熱量 (1600 ~ 2000 大 卡) • 多用腦筋：用進廢退 • 多運動或休閒運動，每天至少 40 分 鐘 • 低鹽飲食，預防肥胖，防止高血壓 • 老伴老友相伴，豐富生活內容，不 憂鬱 • 抗氧化物，維他命 E 400 單位及維

頭腦體操 DIY 注意力練習–大家來找碴、數字記憶 圖片記憶–分類或歸納 無限記憶空間–多重儲存位置 無限記憶空間–闡述 ( 添油加醋 ) 新聞報導–用你自己的話說出 利用外在線索

數目字記憶的要領 • 有韻律的覆誦

1

2

3

• 把數目字分段記憶

4

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6

• 找出數字的意義

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• 想像為電話按鍵上 的位置

0

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分類或歸納 •當家中買了一樣新物品，如開罐 器，你要把它放置在什麼地方 ? 

圖書館要如何把一本書作分類？ 用 書名 分類 類 用 出版社 分類 類

用 作者姓名 分 用 內容種類 分 44

圖片記憶練習 •建立有組織的存檔系統 •透過對所看到圖片的歸納、分類、 連結、一再默唸 或語音印象、功能 作用等方式，加深對於圖片的記憶

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多重儲存位置 • 大腦儲存訊息的方式，可視為是一 種代碼，可以是視覺的、聽覺的、 意義附加的、或以其他形式出現 • 訊息在腦中儲存的地方愈多，愈可 能持久不退且容易尋獲

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無限空間 同樣的， •當提到“ 巴黎 ”時 ， 你會想到什麼 ?

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多重儲存位置 •因此當你見到「巴黎」時，除了儲存 文字本身之外，你可能也會有下列的 “代碼”出現： 法國的首都、凡爾賽宮所在、塞納河 流過、有聞名的艾菲爾鐵塔、凱旋門 、香榭大道 或是下列的圖像出現在你的腦海中 49

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記憶術都是建立在相同原理上 •將需要記住的訊息和已知的訊息串 聯在一起 •儲存在許多地方 •在學習過程中，注入額外的注意力 與熱忱，使記憶更深刻、更牢固 •同時存入有助於再度提取資訊的提 示線索 51

有效儲存更多記憶的關鍵 •記憶連結形成之初是很脆弱的，經過 反覆接觸，不斷的演練，讓新、舊記 憶間產生最佳且最多連結 •一次不能塞入太多訊息，必須有適當 的組織或存檔系統，調整學習步調， 確保記憶之間的連結，牢牢地安頓於 腦海中 52

無限空間 •要記住全新知識，需要花費較多的時 間與腦力，對儲存的訊息，將它與既 有的回憶銜接起來，而不是從頭創造 新的記憶領域，此訊息的記憶將更能 被強化 •透過對訊息的闡述 ( 添油加醋 ) 後 ，讓訊息能被更廣泛的儲存在多個地 方 53

闡述 ( 添油加醋 ) • 利用歌謠小調創作的方式，讓文字 更容易記住 ( 大同、大同國貨好，大同冰箱最可靠， …； 綠油精、綠油精，爸媽愛用綠油精 … )

• 利用個人的經驗作文章，將要記憶 的訊息和你既有的知識串聯起來 54

頭腦體操 DIY 注意力練習–大家來找碴、數字記憶 圖片記憶–分類或歸納 無限記憶空間–多重儲存位置 無限記憶空間–闡述 ( 添油加醋 ) 新聞報導–用你自己的話說出 利用外在線索

新聞報導 •是否曾經感覺到看過或聽過的新聞 報導一個也想不起來？ •用你自己的話，嘗試把新聞的內容 告知家人或親友 •對報紙上的新聞或最近報導的新聞， 利用先前提到的技巧把新聞的內容 記住 ( 歸納、分類、影像、圖像、 添油加醋、意義聯結、、 )

頭腦體操 DIY 注意力練習–大家來找碴、數字記憶 圖片記憶–分類或歸納 無限記憶空間–多重儲存位置 無限記憶空間–闡述 ( 添油加醋 ) 新聞報導–用你自己的話說出 利用外在線索

生活中的不便 ▲

忘記今天幾月幾號

▲

忘記早餐吃了什麼

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忘記吃藥

▲

忘記親友的姓名

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朋友剛才在電話裡說了些什麼？

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忘記家人交代要辦理的事

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忘記與人約會、看門診、牌局、飯局

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、、、

▲

常找不到東西

應付生活中的不便 •利用外在線索– 每天報紙的日期、電視新聞台的跑馬燈、 家中的月曆 ( 睡前劃去已過的一天 ) 、 隨身攜帶的記事小抄、便利貼、小鬧鐘、 瓦斯爐上的抽油煙機的噪音或燈光、 大門上的白板或貼紙、請家人提醒 ....

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It’s time for action! 智不可失，做就對了 !

謝謝你 ! 台北榮總 神經醫學中心 林克能 臨床心理師