成人發展過程中感覺 / 知覺 改變與適應 輔仁天主教大學護理學系 劉淑娟教授
學 習 目 標
單元結束後學習者能達成 : ◦ 舉例說明成人發展過程中視覺與聽覺所 產生的變化 ◦ 說明生理的發展與變化在心理方面的影 響 ◦ 在撰寫作業中描述成人感覺發展與變化 的因應或調適方法
視覺系統的變化
視覺器官結構性改變 ◦ 瞳孔的變化： 瞳孔張開幅度減少、亮暗適應能 力減退、對光線的調適能力變差。 ◦ 水晶體的改變 水晶體細胞終生生長，卻不脫落，致使水晶體內 所含的萎縮細胞密度增加，造成 60% 的 65 歲以上 老人水晶體逐漸變厚，失去水分、脂肪和彈性， 透明度降低，減少光線進入網膜。 由於密度增加，水晶體開始變黃，吸收光譜中較 短的藍、綠及紫色光，但對紅橙黃色光的辨認力 反而增加。 水晶體的變化使眼睛對強光敏感，常有目眩情形 出現。此種狀況， 70 歲的感覺約為 20 歲的一百 倍。
視覺訊息處理過程的改變 ◦ 由於視野縮小、視力減退和深度知覺降低 所致。年齡越大，視覺處理能力越差。 ◦ 35-50 歲視野緩慢減少， 50 歲後開始快 速縮小， 70 歲縮小為 140 度 ( 年輕人 170 度 ) 。 ◦ 視力在 50 歲後開始衰退， 85 歲約衰退 20% 。 ◦ 深度知覺主要靠雙眼的合作和單眼所提供 線索的調節作用。約在 40-50 歲開始衰退 。 ◦ 對比敏感功能衰退，當面對大小、型態、 明暗對比小的事物時，會讓老人無法辨認
成年期視覺的變化
成年期視覺的變化
國家衛生研究院「老人視覺功能狀況調查結 果」（ 2005 ） 65 歲以上老人自述曾經醫師診斷的眼疾 （ n ＝ 2,448 ） 自述 眼疾 別
％
近 視
散 光
老 花
白內 障
斜 視
弱 視
色 盲
視 網 膜 病 變
青 光 眼
5.5 6.6 68.6 41.7 0.2 1.5 0.5 4.0
憂鬱情形 憂鬱
視力不好 人數 243
百分 比 37.7
其 他
4.1 2.9 6.1
65 歲以上老人自述雙眼視力狀況與憂鬱的相關性 自述雙眼視 力
失 明
視力好 人數
百分比
262
14.5
男
女
老人眼疾－來自於次級老化 ◦ 青光眼 由於眼液無法透過正常管道流出，導致眼壓增加，壓迫血 管，使得神經細胞及神經纖維缺氧而死，會導致視野狹窄 ，甚至失明。 可透過藥物及雷射治療。
◦ 白內障 水晶體變得不透明，阻止光進入網膜而看不見物體，嚴重 時，黑眼珠中間泛白，稱為白內障。可能與紫外線照射或 血中糖分過高有關。 可採用摘除術及針吸術治療。
◦ 黃斑退化 網膜中央部位的退化。黃斑是對刺激作明確分辨的最重要 部位，如閱讀。 80 歲以下黃斑退化罹患率為 25% ， 80 歲以上增至 40% 。 使用放大鏡可保留某些視力。
白內障
青光眼
視力衰退對日常生活的影響
影響與視力有關的活動：縫紉、閱讀 、編織、寫作
容易跌倒或交通意外
避免外出，而影響活動空間
成年晚期視覺的適應
增加照明度
避免強光
增加對比色
警示牌宜使用紅黃橙等色光
注意特定場所或地點的照明 及相關設施 ◦ 樓梯間 ◦ 電源開關
配帶合適的眼鏡
增加老人對環境的熟悉度
如何聽到聲音
聽覺在成年期的發展
聽覺器官的改變 ◦ 結構上 外耳外廓變硬，導致大小及形狀改變，造成耳垢 堆積；聽骨間連結發生改變。
◦ 與老化有關的聽覺器官疾病 老年失聰症：剛開始對高頻率聲音的接收能力降 低，如鳥叫蟲鳴、電話鈴聲、鐘的滴答聲，聽女 生的聲音較聽男生聲音困難。至 80 歲，對聽日 常談話的能力衰退 25% 。 耳鳴：內耳持續有鈴聲、吼叫聲和嗡嗡聲。耳鳴 常伴隨噪音所引起的老年失聰。若是生理因素可 以外科手術治療，非生理因素可以心理治療、佩 帶助聽器或佩帶發出柔和聲音的裝置來緩和。
聽覺訊息處理過程的改變 ◦ 60 歲之聽覺訊息反應時間約 20 歲的 2 倍 ，由 0.2 秒至 0.37 秒， 70 歲以上增至 0.53 秒。 ◦ 當所說的話重疊或被打斷，就無法聽清楚 。 ◦ 說話的速度太快，會不易聽懂。
聽力衰退對日常生活之影響 ◦ 退縮、不安全感、沮喪、孤立 ◦ 意外事故：如過馬路無法聽見汽車喇叭或 交通警察的哨音警示。
影響聽覺變化的原因
感覺性 ◦ 絨毛細胞退化及硬化
神經性 ◦ 聽覺神經纖維喪失
代謝性 ◦ 耳蝸內管道的改變
機械性 ◦ 耳蝸內震動膜硬化
成年晚期聽覺的適應
環境 ◦ 遠離吵雜環境 ◦ 消除外在雜音 ◦ 選擇軟性材料環境
溝通 ◦ ◦ ◦ ◦
面對面 使用簡單用詞 放慢速度 放低頻率
輔助用具 助聽器增強音量 耳蝸嵌入術 ( 放入 接收器替代絨毛細 胞)
http://www.ageworks.com/course_demo/513/module3/module3.htm#muscle
嗅覺 / 味覺 / 觸覺
嗅覺能力在 50 歲開始下降， 65-80 歲嚴重衰退者 佔 60% ，全部嗅覺功能喪失者佔 35% 。 （ Rensberger, 1984 ）
味覺衰退自 50 歲之後開始，先從雙頰→舌尖→舌 背。對鹽的感受力隨年齡增加而下降。
觸覺 ◦ 觸覺接受器在皮膚和神經末梢或身體內部，將訊 號透過神經傳導到大腦，使個體察覺有物體碰觸 到身體之感。 ◦ 提供冷熱感受、身體姿勢、擺動等訊息。 ◦ 成人到 60 或 70 歲時，手掌及手指敏感度，會 有衰退情形，對振動的敏感度也有衰退。 ◦ 皮膚溫度降低也會使痛覺接受器之敏感度降低。
嗅 / 味 / 觸覺改變的適應
改以天然重口味食物，如檸檬、鳳梨 、九層塔、香菜，取代人工調味品。
細嚼慢嚥，增加食物與舌頭接觸時間 ，使味道盡量暴露在嗅覺接受器上， 較不會感到食物淡而無味。
放置各種調味品於餐桌上，讓老人自 行添加。
戒除吸煙。
痛覺 / 平衡感
痛覺 ◦ 老人對痛覺的感受較差， 易導致意外發生，如燙傷。
平衡感 ◦ 前庭系統負責了解身體在 空間中的方向感。當受到 地心引力或動作衝擊，半 規管的液體會流動，刺激 絨毛細胞，以察知身體動 態 ◦ 絨毛細胞自 40 歲開始衰退
觸 / 痛 / 平衡覺的適應
觸痛覺衰退會影響身體對警告訊號的知覺 ，故對老年人身體各種異常訊息，不可掉 以輕心。
觸覺功能衰退會影響老人對溫度之感受， 須注意採取適當保護措施。
對運動覺及平衡感功能改變，須注意家中 較溼滑之處，裝設防滑設施及扶手；樓梯 宜平緩寬適，切忌高陡，起梯處可漆以醒 目顏色，使易於辨識。
老 人 疼 痛
( 台灣家醫誌 ,2000)
引發社區老人慢性疼痛之因素
特異性疼痛
◦ 與特定的疼痛接受器有關，如骨關節炎、骨質疏 鬆症、骨折、痛風等，其中以骨關節炎最常見。 ◦ 老人若長期的活動不足或不動，有較高的機會因 為肌肉負重不良而出現酸痛的問題。
神經性疼痛
◦ 因神經傷害或神經路徑傷害引起，如三叉神經痛 、糖尿病多神經病變疼痛、疱疹後神經痛。
混合 / 非特異性疼痛 如頸部及下背部疼痛、慢性再發性頭痛等。
社會心理因素所引起的疼痛 憂鬱、焦慮
�(Anonymous, 1998; Freedman, 2002)
我國社區老人疼痛處置障礙
知識缺失與認知障礙
◦ 不知如何處理疼痛，錯誤用藥、漠視疼痛存在、歸 為宿命、認為是老化結果。 ◦ 老人與醫師間的雞同鸭講。 ◦ 認知障礙者無法正確表達需求。
身體行動的不便與困難
◦ 影響其就醫及尋求資源的可能性。
經濟上的困難
◦ 長期病痛求醫造成經濟負擔、捨不得花錢。
長期服用止痛藥的危險
◦ 對治療的不信任，而逛醫生。 ◦ 止痛藥的使用須注意其積蓄效應及與其他藥物之交 互作用。 （于和余， 2003 ）
引發社區老人慢性疼痛之因素
生理方面 ◦ 注意力無法集中、暴躁、疲倦，使跌倒之危險性 增加 ◦ 影響老人活動力及興趣之維持 ◦ 影響營養與睡眠
心理方面 ◦ 疼痛本身及長期尋求止痛之過程，期間所帶來的 不確定感及無力感→憂鬱、焦慮，慮病
社會方面 ◦ 影響老人外出機會→減少與社會互動 �(Ferrell et al., 1990; Ferrell, 1991; Gloth, 2000)
社區老人疼痛議題與處置建議
瞭解疼痛是主觀感受，面對老人應 主動評估是否有疼痛問題。
評估老人對疼痛的認知觀念與態度 。
了解與提供社區老人處理與解決慢 性疼痛的方法。 （于和余， 2003 ）
思考問題
在成人發展過程中當 ◦ ◦ ◦ ◦
視覺 / 聽覺愈來愈不敏銳 嗅味覺改變 觸 / 痛 / 平衡覺改變 慢性疼痛纏身
在環境 / 生活型態上如何調適以保有 ◦ ◦ ◦ ◦
安全 信心 舒適 獨立性
參考資料
于潄、余幸宜 (2003) ．社區老人慢性疼痛問題之處置．護理雜 誌 (20) 3, 43-48 ． 徐俊冕 (1997). 成年心理學：發展與老化， p101-153 。台北：五南出 版社。 黃富順 (2002). 成人發展與適應 p31-50. 台北：空中大學。 陳玉林 (2009). 成人發展與老化 ppt 講稿。 Pratt,D.M. Lentzner, H. & Robinson, K.N. (2001). Trends in vision and hearing among older Americans. Aging Trends:Hyattsvilla, MD: National Center for Health Statistics. Reaction time & aging http://biology.clemson.edu/bpc/bp/Lab/110/reaction.htm#Age Aging Vision Simulator Tool
http://cob.fit.edu/facultysites/abecker/Accessibility/OlderVision/ColorandAgi