老化 退化 ---- 疾病篇 臨床心理師
楊雅明
老年常見之問題 身體及心智功能減退 多重失落導致的憂鬱及憂傷情緒 尋找繼續成為有生產力角色 處在被隔離的社會環境中仍必須維
持自我的認同
老年
老化
失能
經驗到學習 與記憶失敗
內在自我對話
情緒反應
初始結果
接續結果
最後結果
對學習及記憶技巧 喪失信心
不再在人前運用這些能力 以免讓自己出醜或他人失望
學習及記憶力 變的更差
COMPREHENSIVE CLINICAL PSYCHOLOGY
老年身心調適模式 前置想法 視其為發展上的及 老年的特定必經過程 老年只是失去生理上 結果 過去保有的能力 生活經驗讓其知識 持續在增長
機轉 選擇 最適化 輔償
雖然身體 受限但是 更積極的 過好生活
Baltes’s selective optimization with compensation
老年常見之精神疾病 3D Delirium 瞻妄 Dementia 失智症 Depression 憂鬱症
Delirium 瞻妄
Dementia 失智症
失智症人口
AD 的退化階段 輕度
記憶力減退 語言問題 情緒不穩 人格改變 判斷力下降
中度 行為、人格改變 無法新的學習或回憶 長期記憶力受影響 漫遊、易激動、攻擊 、 混亂 日常生活功能需要協 助
嚴重 步態不穩、失禁 、 行動障礙 臥床不起 日常功能執行困 難安置在常照機 構
失智症評估量表 MoCA MMSE CDR AD-8
老年憂鬱症
老年憂鬱的導致因素
老年憂鬱治療目標
鑑別診斷 老化
憂鬱症
失智症
注意力
-/+
++
++
記憶力
+
++
+++
空間建構 能力
-/+
+
++
語言能力
-
-
++
執行功能
-/+(？ )
-
++
情緒
-
+++
-/+
壓力承受
+
+++
-
失智或憂鬱評估流程
老人評估應注意處
時間越短越好 先建立關係 相關失能的評估放在會談中或後面 要敏感於老人的個性及反應模式 需不時的給於支持、同理、及正向增強 耐性的等他做反應 評估前最好做足充分準備，減少時間的 浪費 要能解決聽不到、看不到、不會寫等的 困難 持續維持正向態度，將焦慮、壓力減至 最低
老人心理治療設計重點
指令越簡單具體越好 多用暗示性言語 療期越短越好 時間、地點、流程能讓老人覺得方 便就診 讓老人能即時感到些療效 治療中學習的策略不會造成老人的 挫折感 回去的功課需事先交會陪伴的家人 ，才能協助老人有效的在家作功課
認知功能訓練