臨終與生命休止 劉淑娟 輔仁大學護理學系教授 老人學程主任 跨專業長期照護碩士學位學程主 任
死亡定義 功能性死亡 (functional death) 心跳及呼吸中止 腦死 (brain death) 腦波測量—腦部活動停止 尊嚴
平和安適
接受
死亡概念發展 • •
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死亡概念—五歲開始 五歲—暫時，生活縮減 (reduction in living) 學齡—睡著、好奇 / 不可逆與終結性 / 魔 鬼 九歲—終結 兒童中期—學習死亡習俗 青少年—不會發生自己身上 / 憤怒情緒 成人早期—困難、折磨、問題 / 意外、疾病 成人中期—察覺 / 疾病 / 恐懼、珍惜 成年晚期—經歷、確知 / 疾病、老化—實際、 反思
老人死亡
Dementia( 失智 ) 5 年死亡 疾病 老化 自殺 孤單、憂鬱、癡呆、疾病 無意義、怕拖累
知情告知 概念及反應差異大—價值觀、文化及次文 化
死亡教育 • • • • • • •
生死學 臨終關懷 安寧療護 緩和醫療 宗教、文化、醫療、道德倫理法律、 藝術等觀點 整套 全人照護 / 好死
簽署 DNR Do not resuscitate (DNR) 生活品質 生命抉擇與尊嚴 道德倫理法律 生前遺囑 (living wills) 安樂死 (euthanasia) ( 仁慈謀殺， mercy killing) 消極 (passive E.)/ 積極 (active E.)
死亡 / 生命末期地點
居家照護 (home care) 安寧療護 (hospice care) 1967 Cicely Saunders St. Christopher’s hospice 隊 緩和醫療 (palliative care) 緩解 / 支持 /DNR 安寧緩和醫療條例 (2000) 安寧緩和醫療條例施行細則
全
臨終關懷的精神與內容
臨終關懷 臨終 : 生命末期 在台灣以癌症病人為主 整體全人照護 (total care) 達關懷 (caring) 目標
臨終關懷的精神與內容
精神 強調照護 (care) 而非治癒 (cure) 死亡是必經的 真正悲劇是臨終前被冷落， 失去精神支柱與愛的援助 讓生死兩無憾
臨終關懷的精神 - 四全 全人 : 全面照顧 ( 身心社會靈性情緒 等) 不是針對病況或器官之醫療 全家 : 幫助家人及親友 學習照顧技巧，面對悲傷， 病人往生後，家屬心靈輔導 全程 : 病人生命的最後、往生後處理 ， 家屬輔導等
臨終關懷的精神
全隊 結合醫師、護理師、藥師、營養師、 物理治療師、心理師、法師、牧師、 神父、修女、義工等成員
提供最完整的身心療護
幫助病患解除身心的病痛，在人生最後的 階段能夠活出「有品質的生命」， 是臨終關懷的最大目標
臨終關懷的內容
減輕疼痛 緩解症狀 : 噁心、嘔吐等 增進舒適 : 日常生活照護 積極正向照護 : 溝通、各種療癒與關懷 結合醫院與家庭或社區、各專業科際間 的合作、以病患及家庭為中心的療護模 式，與及早的介入並延伸緩合療護期間 整合性照護 / 共同照護
照顧頻死老人壓力與調適
身體負荷 情緒負荷 人際及社會關係負荷 照顧技巧及危機狀況負荷 告知及保密負荷 / 倫理與法律
建立支持系統 謹守角色分寸
安寧照護的發展
英國西西里‧桑德斯女士（ Dame Cicely Saunders ）， 1967 年於倫敦創辦聖克里斯多 福安寧醫院（ St. Christopher‘s Hospice ） hospice 接待收容旅人之處，引申為照 顧癌 症末期病人的地方 英女王資助，教育示範中心，分布全英國 1975 年，幫助美國建立第一個安寧療護
安寧照護的發展 1990 年 2 月，馬偕淡水分院成立「安 寧病房」；同年 12 月成立「安寧照顧 基金會」，為全世界第 18 個有安寧照 顧組織的國家 行政院衛生署於 84 年起開始推動安寧 療護計畫及訂定安寧療護病房設置參考 規範 中央健康保險局亦配合自 85 年起將安 寧居家照護納入試辦計畫
安寧照護的發展
安寧住院療護之平均住院天數為 14.3 天 安寧療護 (hospice care) 緩和療護 (palliative care): 舒適與希望 緩和醫學 (palliative medicine): 專科 1988 年正式建立緩和專科醫師制度 緩和居家護理亦成為一專業領域 2010 年 新表單 病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選 擇安寧緩和醫療意願書
安寧照護的發展
2013( 今年 )1 月 10 日立法院三讀通過「安 寧緩和醫療條例部份條文修正案」，並於 1 月 26 日公告實行 明訂「經醫師判定，罹患之疾病無法治癒， 且病程近期內進展至死亡已屬不可避免之末 期病人，在臨終時得以選擇不接受心肺復甦 術 (CPR)(Do not Resuscitation, DNR ，臨終 不急救 )
老人及家屬往生之心理調適過程
老人 害怕、恐懼及不安 失落與無助 憤恨與敵視 放不下 社會文化問題 -- 健康觀念 -- 不是沒了，是更新
老人及家屬往生之心理調適過程 Dr. Ross 震驚否認 / 憤怒 / 討價還價 / 憂鬱 / 接受 顏雅玲 震驚 - 無奈、安頓 -- 變動、混亂 -轉化 身體、時間、空間、關係 沮喪、焦慮、憂鬱 陪伴、接納、傾聽、提供照護
KÜBLER-ROSS’S STAGES OF DYING
老人往生警政及衛政的通報
安寧緩和醫療條例 (89) 安寧緩和醫療條例施行細則 (94) 99 年 8 月 12 日衛生署公告修正四款選擇安寧 緩和醫療意願相關表單 1. 預立選擇安寧緩和醫療意願書 2. 不施行心肺復甦術同意書 3. 預立醫療委任代理人委任書 4. 選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書
老人往生警政及衛政的通報 (1) 家中往生 請禮儀社人員 / 準備往生者生前病例 ( 醫院開證明 )/ 請當地衛生局到家中 開立死亡證明書 / 禮儀社人員辦理後續 問題 ( 除戶證明、 銀行存簿提領等 ) (2) 外面意外往生 當地警察人員及檢察官到達驗屍 ( 需 驗屍完畢才能搬動 ) / 禮儀社人員處理 後續問題
http://www.youtube.com/watch? v=fxzw9lvHQkw http://www.youtube.com/watch? v=fYX71tGJfEY http://www.youtube.com/watch? v=xJVmqmOPK4g&feature=related http://www.youtube.com/watch? v=17ZwRElhcG0 http://www.youtube.com/watch? v=ZRyO_fiySEU
結束
謝謝聆聽