第一章
老化
老化的社會學現象 神經解剖學簡介 老化的神經心理學簡介
什麼是老化？ 老化人口 老化不是現代所獨有的，從過去幾百年來老 化已漸漸普遍了。 據估計在史前時代，老年人口相當稀少，即 使到了十七世紀也大約只有百分之一的人口 超過 65 歲，十九世紀前，老年人口的比例 提升至大約百分之四。
老化人口 英國現今大約一千一百萬（ 16 ％） 65 歲以上的老年人口 ，在許多人口統計學的改變造成相對的下降之前，這個數字 預計到 2060 年會達到一千七百萬人（ 25 ％）。 在其他工業化國家也預計會有類似的老年人口比例的成長 （ OECD, 1988 ）。 今天大約百分之七十的西方人口預計可以活超過 65 歲，百 分之三十到四十的的人口可以活超過 80 歲。 在 2050 年之前預估一半以上的人口都可活超過 85 歲。在 西元 1900 年代裡，只有 25 ％的人口可以期待過他們的 60 歲生日。（ Brody, 1988 ）。
老化人口 在西元 1900 年代工業化國家的新生兒生命預期是 47-55 歲 在今天這個數字比之前多了 30 年。 英國的女性預期可活至 80 歲左右，男性為 76 歲左右。 有地區性的差異。女性生命預期最長的一群，約 83 歲，是住 在西薩默賽特（位在英格蘭的西南邊而且相當的鄉下），男性 生命預期最長的一群，約 79 歲，是住在北多塞特附近。 對男性和女性而言那些住在蘇格蘭格拉斯哥市中心或是英格蘭 曼徹斯特市中心的人們生命預期最短，女性約 76 歲，男性為 69 歲（國家線上統計資料， 2005 年 6 月 21 日），其他國家 也有類似的差異，大多與社經地位有關
老化人口 現代工業化國家的人口被描述為一個矩形社 會，因為每個以十歲為單位的世代有大約相 同人數的人口（ 0-9 歲， 10-19 歲的人口 相當，以此類推），繪製成長條圖後可清楚 對比出年齡世代的人數像一個矩形。
老化的現象 我們不會假設現代人們壽命的延長必定是福氣， Wilkins 和 Adams （ 1983 ）從加拿大人的保 險統計精算表算出年長的成年人在延長的生命中有 75 ％的時間罹患一種以上的身體機能障礙而感到 不適。 73 ％的瑞典成人在他們七十幾歲接近八時歲時出 現輕微或是嚴重的身體疼痛。這樣的考慮產生了有 活力的壽命預期的概念（意即：人們預期可以多 增加的平均餘命年數是否能過著適度有活力的生 活）。
老化的現象 工業化國家的人民被預期從出生起有 10 ％ 的生命受苦於身體機能障礙（世界衛生組 織， 2004 ），
嚴重的慢性疾病（意即：雖不致立即死亡， 但足以嚴重影響生活品質）很可能在這之前 已出現了好幾年（世界衛生組織， 2004 ）
老年人口的影響 老年人口轉變了人口上的平衡，有著潛在經濟和社 會的問題。 若年長的成年人口比例增加，那麼定義上年輕的成 年人口即為下降。這意味著少數人口正在工作並繳 交賦稅（意即所得稅、國家保險等等），這樣的福 利支持系統下的稅制結構像是退休金和國家健康保 險（大部分國家），老年人當善領退休金的人口， 和孩童一樣是國家健康照護的受益人。 使得不斷減少的工作人力須資助這日益增加的服務 需求，老年人口的依親比率的簡單表示法：可領 退休金年齡的人口數除以工作年齡的人口數，大部 分工業化國家的目前老年人口的依親比是 1/5 ，
老年人口的影響 到了西元 2040 年預計會提升到 1/3 以上 在英國目前是 27% ，到了西元 2050 年會提升至 50% (OECD, 2004) 。 近幾十年來由銀髮族人口所創造出的主要、潛在的經濟財務上 負擔，政府當然已注意到了（雖然有些會認為他們做出較慢的 行動）在英國已經採取行動來緩和問題，如：提高女性退休年 齡（西元 2010 年起十年內，將把退休年齡增加至 65 歲）。 這與預期壽命的增長有關，一個人不用工作的生命時間將變得 與他們上一代的人一樣。 此外，很多工業化國家的政府不斷鼓勵或甚至強迫個人不能提 早退休。幾乎像這樣的國家（值得注意的是例外的冰島）大約 70 ％年紀介於 50-64 歲的人們仍做著被給薪的工作，故還有 一大部分潛在比例的人口發現他們可以比預期工作的更久 （ OECD, 2004 ）。
老年人口的經濟影響 提供私人退休金的企業目前正面臨一項危機。 股票市場這幾年來相對糟糕的表現讓退休金計畫的期望受挫， 而那些受顧的員工將必需支付更高的保險費才能維持合理的退 休金。 很不幸的，當物價在世界很多地方都創新高（筆者在撰寫時， 英國 90 ％城市中年輕的專業人員，例如：教師或講師沒能賺 取足夠的錢負擔大部分基本家庭開銷或是租金）。 人們為了買房子，故到中年時期才會開始存他們的退休金，但 是這只會增加他們來年生活的問題。一項由 Casey （ 2004 ） 所做的研究指出對於私人退休金的恐懼，不僅使個人感到洩氣 而且這就像一股不安定的傳染病原影響著其他人的退休金計畫。 因此經濟的抑制因素和心理因素都讓人很難開始儲存退休金。
老年人口的性別差異 在於 80 歲以上的老化主要為女性的經驗。 男女的平衡在 45 歲前大致相同，此後，男性的死 亡率增加較快，到了 70 歲，男女的比例約 6 ： 5 ， 80 歲時，男女的比例已移動至 4 ： 1 。 有很多理由解釋為何男性較早死亡，大家所熟知的 概念是男性在傳統上負起體力上較繁重的生計，但 這只是邊緣的解釋，再比較肩負相同勞動力的男性 和女性後能顯示出在死亡率上有極大的性別差異。 這樣的現象似乎在很多動物間都很普遍，除了人類 之外。（ Shock, 1977 ），
老年人口的性別差異 意味著這差異在於染色體而非環境，然而更 複雜的生理和環境交互作用因素和社會行為 的差異（例如：男性的冒險性較高）可能也 是重要的關鍵因素 相關的研究指出性別差異部分原因是對於老 年男性和女性有不平等待遇，他們指出來自 貧窮社經群族的女性的壽命預期與來自富裕 社經族群的男性的壽命預期相當。
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神經系統的發展 人類剛出生時，腦中有千萬個神經元，而他們全由受 精卵這一樣單一的細胞所分成。 腦細胞在胎兒九個月中，每分鐘平均約生長二十五萬 個。 細胞的增加是呈幾何級數而非算數級數－一個細胞變 成兩個，兩個變成四個等等。利用這個方法，大約繁 殖三十六代，或者是說再懷孕期間每八天分裂一次便 能形成人類的大腦。
神經系統的發展 雖然我們出生已擁有大部分我們將會利用到的神經元 但我們的神經系統最重要的兩個層面決定於出生後： 出生後內部聯結系統 ( 突觸 ) 的形成與改變， 許多原初神經元的死亡。 許多細胞似乎會在發展的重要階段死去，更進一步地， 有許多證明指出，發展中的腦所接受的感覺輸入，能部 分決定哪些特定的神經元會存活並與其他神經元刑成突 觸。
人類的大腦
頂葉： 額葉：
1. 執行功 能 2. 計畫 3. 人際關 係
空間、數字運算
枕葉： 視覺
顳葉： 記憶、情緒
小腦： 平衡
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aging ď Ż Ageism: it refer to discrimination against someone because of his or her age. ď Ż Age effects: these refer to the consequence of being a given chronological age. ď Ż Cohort effects: the effects refer to consequence of having been born in a given year and having grown up during a particular time period with its own unique pressure, problems, challenges, and opportunities.
aging •
age
•
N
•
ratio
•
20-29
•
21
•
92+/-3
•
30-39
•
19
•
93+/-2
•
40-49
•
24
•
92+/-4
•
50-59
•
44
•
90+/-4
•
60-69
•
37
•
87+/-5
•
70-79
•
40
•
83+/-6
•
80-89
•
9
•
82+/-6
•
In 204 Japaness subjects volume estimated by classifying pixels as bone （ 500 to 1500h ） CSF （ -21to+21h ） , or brain （ 221 to 499h ）
Normal aging
Normal aging
The speed of behavior and the speed of central processing. Learning and memory.
Corona radiata 會 across 到同側及對側；年紀大，此 change or lesion ，因此有 leucoaraiosis ，因傳導不完全 . Declarative memory: episodic memory: refer to personality experienced events contextually bound to time and place. Semantic memory: refer to one's cumulative knowledge of the world, of language, and of concept.
Normal aging procedure memory: also called implicit memory. Refer to situations in which performance in perceptual-motor skills or cognitive operations is facilitated or enhanced by recent experience without necessarily intention or conscious awareness on the part of the individual. 不會隨年齡而下降。
Normal aging Factors in decline of memory in normal aging:
The longer processing time. A limination in the memoric strategies used. A failure to carry out mental operations spontaneously that are within their capability.
Old age and psychological disorder Most psychopathology found in the elderly is not directly linked to the psychological process of aging.
Normal aging Psychological disorders in aging
Maladaptive personality traits and inadequate coping skills that the individual brings into old age play a role in psychological disturbance as…. Old age and psychological disorders Current prevalence rates indicate that persons old age and depression.
Mood disorder are less common in older （ 3% ） than in younger adults （ 20% ） , but account for half the admission of ….
Unipolar depressions are much more common.
Normal aging Depression in the elderly About 40% of older individuals who have chronic health problems or are confined in hospitals are depressed. About 30% of p'ts with DAT are estimated to have a superimposed major depressive disorder.
不是因為 depression 導致 dementia ， 而是有 dementia 的 process ，加上外在 事件導致 depression.
Normal aging Features of depression in old adults
Worry Feelings of usefulness Sadness Fatigue Inability to sleep Difficulties getting things done Pessimism
Somatic complaints （ feeling of guilt less common ）
Greater motor retardation More weight loss More of a general physical decline
Less hostility and suicidal ideation （但若有，則成功率很 高）