老人心理學第一章

第一章

老化

 老化的社會學現象  神經解剖學簡介  老化的神經心理學簡介

什麼是老化？  老化人口  老化不是現代所獨有的，從過去幾百年來老 化已漸漸普遍了。  據估計在史前時代，老年人口相當稀少，即 使到了十七世紀也大約只有百分之一的人口 超過 65 歲，十九世紀前，老年人口的比例 提升至大約百分之四。

老化人口  英國現今大約一千一百萬（ 16 ％） 65 歲以上的老年人口 ，在許多人口統計學的改變造成相對的下降之前，這個數字 預計到 2060 年會達到一千七百萬人（ 25 ％）。  在其他工業化國家也預計會有類似的老年人口比例的成長 （ OECD, 1988 ）。  今天大約百分之七十的西方人口預計可以活超過 65 歲，百 分之三十到四十的的人口可以活超過 80 歲。  在 2050 年之前預估一半以上的人口都可活超過 85 歲。在 西元 1900 年代裡，只有 25 ％的人口可以期待過他們的 60 歲生日。（ Brody, 1988 ）。

老化人口 在西元 1900 年代工業化國家的新生兒生命預期是 47-55 歲 在今天這個數字比之前多了 30 年。 英國的女性預期可活至 80 歲左右，男性為 76 歲左右。 有地區性的差異。女性生命預期最長的一群，約 83 歲，是住 在西薩默賽特（位在英格蘭的西南邊而且相當的鄉下），男性 生命預期最長的一群，約 79 歲，是住在北多塞特附近。  對男性和女性而言那些住在蘇格蘭格拉斯哥市中心或是英格蘭 曼徹斯特市中心的人們生命預期最短，女性約 76 歲，男性為 69 歲（國家線上統計資料， 2005 年 6 月 21 日），其他國家 也有類似的差異，大多與社經地位有關    

老化人口  現代工業化國家的人口被描述為一個矩形社 會，因為每個以十歲為單位的世代有大約相 同人數的人口（ 0-9 歲， 10-19 歲的人口 相當，以此類推），繪製成長條圖後可清楚 對比出年齡世代的人數像一個矩形。

老化的現象  我們不會假設現代人們壽命的延長必定是福氣，  Wilkins 和 Adams （ 1983 ）從加拿大人的保 險統計精算表算出年長的成年人在延長的生命中有 75 ％的時間罹患一種以上的身體機能障礙而感到 不適。  73 ％的瑞典成人在他們七十幾歲接近八時歲時出 現輕微或是嚴重的身體疼痛。這樣的考慮產生了有 活力的壽命預期的概念（意即：人們預期可以多 增加的平均餘命年數是否能過著適度有活力的生 活）。

老化的現象  工業化國家的人民被預期從出生起有 10 ％ 的生命受苦於身體機能障礙（世界衛生組 織， 2004 ），

 嚴重的慢性疾病（意即：雖不致立即死亡， 但足以嚴重影響生活品質）很可能在這之前 已出現了好幾年（世界衛生組織， 2004 ）

老年人口的影響  老年人口轉變了人口上的平衡，有著潛在經濟和社 會的問題。  若年長的成年人口比例增加，那麼定義上年輕的成 年人口即為下降。這意味著少數人口正在工作並繳 交賦稅（意即所得稅、國家保險等等），這樣的福 利支持系統下的稅制結構像是退休金和國家健康保 險（大部分國家），老年人當善領退休金的人口， 和孩童一樣是國家健康照護的受益人。  使得不斷減少的工作人力須資助這日益增加的服務 需求，老年人口的依親比率的簡單表示法：可領 退休金年齡的人口數除以工作年齡的人口數，大部 分工業化國家的目前老年人口的依親比是 1/5 ，

老年人口的影響  到了西元 2040 年預計會提升到 1/3 以上  在英國目前是 27% ，到了西元 2050 年會提升至 50% (OECD, 2004) 。  近幾十年來由銀髮族人口所創造出的主要、潛在的經濟財務上 負擔，政府當然已注意到了（雖然有些會認為他們做出較慢的 行動）在英國已經採取行動來緩和問題，如：提高女性退休年 齡（西元 2010 年起十年內，將把退休年齡增加至 65 歲）。  這與預期壽命的增長有關，一個人不用工作的生命時間將變得 與他們上一代的人一樣。  此外，很多工業化國家的政府不斷鼓勵或甚至強迫個人不能提 早退休。幾乎像這樣的國家（值得注意的是例外的冰島）大約 70 ％年紀介於 50-64 歲的人們仍做著被給薪的工作，故還有 一大部分潛在比例的人口發現他們可以比預期工作的更久 （ OECD, 2004 ）。

老年人口的經濟影響  提供私人退休金的企業目前正面臨一項危機。  股票市場這幾年來相對糟糕的表現讓退休金計畫的期望受挫， 而那些受顧的員工將必需支付更高的保險費才能維持合理的退 休金。  很不幸的，當物價在世界很多地方都創新高（筆者在撰寫時， 英國 90 ％城市中年輕的專業人員，例如：教師或講師沒能賺 取足夠的錢負擔大部分基本家庭開銷或是租金）。  人們為了買房子，故到中年時期才會開始存他們的退休金，但 是這只會增加他們來年生活的問題。一項由 Casey （ 2004 ） 所做的研究指出對於私人退休金的恐懼，不僅使個人感到洩氣 而且這就像一股不安定的傳染病原影響著其他人的退休金計畫。 因此經濟的抑制因素和心理因素都讓人很難開始儲存退休金。

老年人口的性別差異  在於 80 歲以上的老化主要為女性的經驗。  男女的平衡在 45 歲前大致相同，此後，男性的死 亡率增加較快，到了 70 歲，男女的比例約 6 ： 5 ， 80 歲時，男女的比例已移動至 4 ： 1 。  有很多理由解釋為何男性較早死亡，大家所熟知的 概念是男性在傳統上負起體力上較繁重的生計，但 這只是邊緣的解釋，再比較肩負相同勞動力的男性 和女性後能顯示出在死亡率上有極大的性別差異。 這樣的現象似乎在很多動物間都很普遍，除了人類 之外。（ Shock, 1977 ），

老年人口的性別差異  意味著這差異在於染色體而非環境，然而更 複雜的生理和環境交互作用因素和社會行為 的差異（例如：男性的冒險性較高）可能也 是重要的關鍵因素  相關的研究指出性別差異部分原因是對於老 年男性和女性有不平等待遇，他們指出來自 貧窮社經群族的女性的壽命預期與來自富裕 社經族群的男性的壽命預期相當。

 老化的社會學現象  神經解剖學簡介  老化的神經心理學簡介

神經系統的發展  人類剛出生時，腦中有千萬個神經元，而他們全由受 精卵這一樣單一的細胞所分成。  腦細胞在胎兒九個月中，每分鐘平均約生長二十五萬 個。  細胞的增加是呈幾何級數而非算數級數－一個細胞變 成兩個，兩個變成四個等等。利用這個方法，大約繁 殖三十六代，或者是說再懷孕期間每八天分裂一次便 能形成人類的大腦。

神經系統的發展  雖然我們出生已擁有大部分我們將會利用到的神經元  但我們的神經系統最重要的兩個層面決定於出生後：  出生後內部聯結系統 ( 突觸 ) 的形成與改變，  許多原初神經元的死亡。  許多細胞似乎會在發展的重要階段死去，更進一步地， 有許多證明指出，發展中的腦所接受的感覺輸入，能部 分決定哪些特定的神經元會存活並與其他神經元刑成突 觸。

人類的大腦

頂葉： 額葉：

1. 執行功 能 2. 計畫 3. 人際關 係

空間、數字運算

枕葉： 視覺

顳葉： 記憶、情緒

小腦： 平衡

 老化的社會學現象  神經解剖學簡介  老化的神經心理學簡介

aging ď Ż Ageism: it refer to discrimination against someone because of his or her age. ď Ż Age effects: these refer to the consequence of being a given chronological age. ď Ż Cohort effects: the effects refer to consequence of having been born in a given year and having grown up during a particular time period with its own unique pressure, problems, challenges, and opportunities.

aging •

age

•

N

•

ratio

•

20-29

•

21

•

92+/-3

•

30-39

•

19

•

93+/-2

•

40-49

•

24

•

92+/-4

•

50-59

•

44

•

90+/-4

•

60-69

•

37

•

87+/-5

•

70-79

•

40

•

83+/-6

•

80-89

•

9

•

82+/-6

•

In 204 Japaness subjects volume estimated by classifying pixels as bone （ 500 to 1500h ） CSF （ -21to+21h ） , or brain （ 221 to 499h ）

Normal aging 

Normal aging  

   

The speed of behavior and the speed of central processing.

Learning and memory.

Corona radiata 會 across 到同側及對側；年紀大，此 change or lesion ，因此有 leucoaraiosis ，因傳導不完全 .

Declarative memory: episodic memory: refer to personality experienced events contextually bound to time and place.

Semantic memory: refer to one's cumulative knowledge of the world, of language, and of concept.

Normal aging  procedure memory:  also called implicit memory.  Refer to situations in which performance in perceptual-motor skills or cognitive operations is facilitated or enhanced by recent experience without necessarily intention or conscious awareness on the part of the individual.   不會隨年齡而下降。

Normal aging  Factors in decline of memory in normal aging:   

The longer processing time.

A limination in the memoric strategies used.

A failure to carry out mental operations spontaneously that are within their capability.

 Old age and psychological disorder  Most psychopathology found in the elderly is not directly linked to the psychological process of aging.

Normal aging  Psychological disorders in aging

 Maladaptive personality traits and inadequate coping skills that the individual brings into old age play a role in psychological disturbance as….  Old age and psychological disorders  Current prevalence rates indicate that persons old age and depression. 

Mood disorder are less common in older （ 3% ） than in younger adults （ 20% ） , but account for half the admission of ….

 Unipolar depressions are much more common.

Normal aging  Depression in the elderly  About 40% of older individuals who have chronic health problems or are confined in hospitals are depressed.  About 30% of p'ts with DAT are estimated to have a superimposed major depressive disorder.

 不是因為 depression 導致 dementia ， 而是有 dementia 的 process ，加上外在 事件導致 depression.

Normal aging  Features of depression in old adults       

Worry Feelings of usefulness Sadness Fatigue Inability to sleep Difficulties getting things done Pessimism 

Somatic complaints （ feeling of guilt less common ）

 Greater motor retardation  More weight loss  More of a general physical decline 

Less hostility and suicidal ideation （但若有，則成功率很 高）