舒適照護工作坊簡報2016

Page 1

台北醫學大學

2016年舒適照護工作坊 楊婉萍 輔英科大 教學卓越發展中心主任 輔英科大 護理系助理教授 成功大學健康照護所博士 2016/5/13-14 1


細膩體貼的愛~ 舒適照護秘帖 精緻、專業與深入的照護 •  保護自己才能長久服務:

•  不彎腰,寧屈膝 •  量力而為,運用道具 •  動作正確,抓住要領,才能省力不傷身

•  解剖、生理與物理學是舒適護理的重要學理基礎,提高 照護專業性,幫助精準有效照護 •  創意+用心è可以開創更便宜、有效、精製的舒適照護 •  魔鬼藏在細節裡 •  亂彈打鳥很疲憊 •  最貴≠最好 •  多元另類照護,無所不用其極的提供病人更精緻的照護 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 2


(1)

•  •  •

3


4


5


6


7


如何擺位 • 要先認識身體曲線- 骨突處、凹陷處、自 然彎曲的曲線比僵直好 • 擺位三大靠點:靠頸、靠腰、靠膝 • 避免:管路壓迫/肢體交疊 (部分區域受壓 大)、強直/蜷曲、懸空、磨擦 • 枕頭有學問:要有支托力但能平均受力 • 手工DIY可以打造便宜、符合個別性需求 (SIZE、造型、材質、軟硬度) • 再好的姿勢都不堪長久的固定不動 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 8


2016美國國家壓瘡諮詢委員會 NPUAP,將壓瘡pleasure ulcer 改為壓傷pressure injury 2016年的『壓傷』也被NPUAP重新定義 :皮膚或皮膚 下面的軟組織受損,其通常位於身體骨頭突出處或與某 些醫療器材有關。這些傷害看起來可能皮膚是完整的, 或有傷口的或者也許會疼痛。導致傷害的原因為強烈的 或持續的受壓、或伴隨著剪力,而這些或許也和微氣候、 營養、血循、合併症、及軟組織的狀況有關。 National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-interminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates-the-stages-of-pressure-injury/ 9


10


11


12


13


14


15


如何翻身 •  •  •

(

) ( (

) )

•  •  •  •  •  •

2/3

楊婉萍助理教授 輔英科技大學 16


17


18


19


20


21


22


23


24


25


26


27


由下往上

如何移位

•  •

)

(

•  (

) 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 28


29


30


31


32


33


34


35


36


37


38


更換衣褲、尿布與床單 •  基礎動作:左翻+右翻 •  舊上新下:新/舊衣褲、尿布、看護墊與床單的上下 順序很重要!

•  左側翻:將右腳交疊至左腳上,雙手交叉置於胸前,支撐 著肩峰與臀部髖骨向左翻 •  將右側舊衣褲、尿布或被單脫下,捲入身體下方 •  將新衣套上,其餘的捲到身體下方的最下層,並視需求再 塞入新尿布、被單等 •  右側翻 •  把舊的移除,新的拉出並穿上 •  平躺調整好,視需求再重複上述

•  盡量減少翻身次數,避免造成人痛苦 •  尿布、床單、看護墊須抓好中間位置 •  開襟式衣服則須先往後穿的肢體側拉 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 39


背部扣擊/拍背 •  禁忌症:背部傷口、多處骨轉移、嚴重骨質疏鬆、 嚴重出血傾向、腦壓高等 •  將手五指並攏,躬成杯狀 •  避開脊椎、傷口、管路 •  規律拍動 •  大聲≠大力,運用空氣振動,有極大的空洞聲響 •  並非越大力越好,如果實音、拍不出聲響、病人 疼痛等,就是失誤了 •  針對痰液多的部位可加強扣擊 •  可以搭配化痰藥的藥物作用時間 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 40


ROM主被動運動 •  遠心端à近心端肢體 •  以托代抓,保護自己保護病人 •  運動前可針對較僵硬的關節先熱敷 •  學理上的活動角度可以參考但不要堅持硬要做到 •  運動時,應用手評估病人關節與肌肉的張力,切 莫勉強硬作,避免反而造成肌肉拉傷或骨折 •  動作應輕柔對抗痙攣傾向,及關節韌帶孿縮方向 •  藉此增加關節柔軟度,避免因中風後活動減少造 成的併發症如肌肉萎縮,關節孿縮,組織水腫, 壓傷以及肩手症候群等 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 41


洗頭洗澡 •  水溫很重要,擦澡須要超過100度的水溫 •  洗澡洗頭時順便可以做身體檢查與評估 •  毛巾、水桶/臉盆的選擇有撇步

•  長毛可鎖住熱度,紗布材質可去角質,卸妝海綿很好用 •  水桶比臉盆不容易散熱

•  技術純熟練就快、狠、準 •  濕洗永遠比乾洗好 •  創意可以有很多種洗法 •  一定要發泡才好沖洗 •  搭配著按摩更加舒服 •  趁著洗後熱呼呼的上乳液才有效

楊婉萍助理教授 輔英科技大學 42


口腔清潔 •  口腔乾燥是許多問題的根源 •  就算未由口進食或開口說話,口腔清潔依舊重要 •  潔牙、漱口水、清舌苔道具各有學問 •  •  •  •  •  •  •  •  •  •

海綿潔牙棒:經濟實惠又好用,但牙縫難以清乾淨 軟毛牙刷:要正確使用才不造成牙齦受傷 棉花棒:遇到痰液就毫無磨擦力,效果差又成本高 新鮮鳳梨有酵素,是去舌苔最佳用物 最好的漱口水是溫食鹽水 無酒精的蜂膠可以預防及照護口腔感染 市售漱口水含廣效性抗生素,但嗆辣口感差 茶葉水營造口腔清新感 檸檬水雖然可讓口腔清新,但易造成口腔更乾 甘草片可以生津

•  抽痰管+吸唾器方便清潔意識不清病人的口腔 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 43


便後清潔 •  最佳清潔方式是:水洗à衛生紙輕拍擦乾 •  使用小可愛(可DIY)能用少量的水,以些許力道 沖乾淨 •  濕紙巾首選純水款 •  若是皮膚已受損,清洗完後可用吹風機烘乾 •  氧化鋅是很好的臀部皮膚受損用藥,可以將皮膚 隔絕尿便,並修護皮膚,但是難以清除,須要以 橄欖油才容易清除。

44


餵食灌食 •  應先評估病人吞嚥能力,若不佳(吃完常猛乾咳), 則應增加進食內容物的黏稠度 •  讓病人坐直後餵食 •  站在病人身側餵食,讓病人的頭自然轉彎90度 •  進食時避免會干擾/打擾病人的人事物,避免進 食時說話 •  餵食/灌食速度勿過快過大口 •  灌食後半小時內避免口腔清潔、躺平、過度活動、 抽痰/拍痰 •  灌食後,灌飲用水稍為將管灌食物沖至胃中 楊婉萍助理教授 輔英科技大學 45


? ? •

-

•  •  10℃ •  46 46


1.

,

2. 3. 4. 5. 6.IM

30

,

,

,

,72

, (

, ,

,

, ,

,

,

), , 47


References •

(1996)

(1998)

(2003)

2003

48


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.