長者服務方法進階工作坊 簡報

長者服務方法學 進階工作坊 施孟儀

財團法人台灣省私立健順養護中心 研發專員/社工師 財團法人台北市私立黃尊秋社會福利慈善基金會 執行長 世新大學 社心系 兼任講師

黃詩吟

健順體系~台北市中山老人住宅 社工

工作坊 大綱與流程

團結就是力量 挖掘資源

資源有哪些 單位&個人

將需要與 資源聯結 再一起

資 源 前 線 分組：共分五組， 每組6-7人。

任務完成：依據抽到的 指令，並於15分鐘內完 成。

社區高齡長者故事-1 銀髮族「行」路難 陳伯伯住在南港成福里一帶，獨居多年的他對於老 人中心的印象總停留在志工的電話問安，每次鼓勵 伯伯出去走走，來中心參加慶生或節慶活動，伯伯 總是有禮而客氣的婉拒。後來才知道，陳伯伯習慣 在附近的公園運動，對於周遭環境很熟悉，然而一 旦要外出，就變得戒慎恐懼，深怕搭錯車、下錯站， 久而久之，陳伯伯的「主要領土」仍舊只有附近的 小公園。

社區高齡長者故事-2 銀髮族「食」在煩惱 身體一向硬朗的王媽媽因為高血壓控制不佳，病倒 住院。返家後，原本生龍活虎，喜愛到處串門子的 她，頓時之間，連外出買頓飯都成問題！王媽媽個 性獨立，想要自己叫外送便當，但是卻不知道住家 附近哪些便當店或小吃店，願意外送一個便當？王 媽媽也說，醫師和家人都希望他的生活及飲食可以 更健康，但是住家附近究竟有哪些餐飲是有機、健 康又願意送餐到府的呢？

社區高齡長者故事-3 銀髮族「藥」到哪「醫」？ 張奶奶患有心臟病、高血壓等老人常見的慢性病， 也因此被子女接來景美就近照顧。張奶奶固定在台 大就醫、拿藥，但是為了每個月去拿藥，得勞煩子 女請假，覺得甚為不便。醫生告訴張奶奶可以開立 慢性病連續處方籤，到住家附近的藥局取藥。張奶 奶很高興得知這個消息，但是景美最近的慢籤藥局 在哪裡呢？

長輩們需要甚麼? 參考評估工作坊 怎麼能夠滿足長輩們的需求? 要去哪邊找到滿足需求的東西?

大世界．小社區 滿足你我需求 ，

n 1998 n 2000 2007

n

物力資源

人力資源 •

•

財力資源 •

人文資源 •

大世界．小社區 滿足你我需求 ，

內在資源

資源

個人和家庭

:

用得到 有感覺

外在資源

正式和非正式

任何人，都可使用社會資源 但善用資源，讓社會資源源不絕 長者

政府

資源

社福 單位

長者 家屬

社會資源有哪些? FOR 長輩 「好鄰居」策 略，如超商、 郵局、行政中 心、圖書館等

車站、捷運站、 公車轉運站

健保連續處方 藥局、社區藥 局，送藥到家

送餐到府、有 機健康、古早 味、素食

老人中心、社 區大學、學校 等學習場所

社區有 甚麼?

運動中心、活動 中心、教堂、公 園、廟宇等活動 聚集場所

社會資源有哪些? FOR 福利單位 照顧服務

家庭關係 輔導與司 法服務

醫療協助

支持與關 懷服務

長照服務、 健康維護

經濟協助 公私部門

社工服務:疾 病衛教、家 庭會談、心 理諮商

社區有 甚麼

機構或住 所服務

社區資源網絡連結與建置 實際走訪、見面三分情為不二法門

社會資源網絡建置 步驟

資源 建構 資源 盤點

資源 維護

資源再 開發

每一步驟皆不可省 略與忽視

實務分享-資源盤點 n 藉由一種有系統、有效率之檢視資源方法，主要是分析一 組織或特定社區內，其所服務目標群可利用的服務，以及 攻擊與需求之間的落差，在逐步針對各部分或組織分類領 域，以及資源可能來源管道，運用狀況及發展方式，以系 統化方式發掘以存在和潛在的資源，讓組織運用手邊最適 合的資源展開服務（引自黃源協，2013）。

以中山老人住宅愛家團回饋機制為 例

1. 目的：回饋長者對於單位的投入與奉獻（如協 助訪談、布置公共區、接待參訪團等） 2. 工作人員逐一拜訪瞭解長輩的生活圈 3. 彙整長輩所述的生活圈，並初步評估合作模式。 4. 逐一拜訪預計合作店家，並討論配合方式。

實務操作-資源整合盤點引導表 Ex: Ex:

( …) (

…) ( …) …

實務分享-資源建置 n

確立資源網 絡建構的主 導單位

從部門的內 部整合到外 部整合

網絡建構的 願景和目的 之釐清

網絡資源的 盤點和穩定 性的確立

網絡成員間 夥伴關係的 營造

實務分享-資源建置與維護

資源建置

資源維護

問題類別

處遇計畫

連結資源

ER1~ER16 公部門 ER17~ER41 私部門

E01生活費問題 E02醫療費問題 E03看護費問題 E04安置費問題 E05喪葬費問題

H01失能 H02疾病 H03身心障礙 H04失智 H05就醫問題 H06醫囑遵循 H07猝發性疾病

經濟協助

SR1~SR6 餐食類 SR7~SR9 送餐服務 SR10 共餐服務 SR11 營養品 醫療協助

照顧服務 S01獨居 S02家暴 S03疏忽 S04遺棄 S05猝發性疾病

F01親屬關係疏離 F02遭家人遺棄 F03遭家人虐待 F04親屬溝通障礙

M01憂鬱 M02社交孤立 M03喪親之痛 M04久病不癒 M05重大變故 M06自殺

CR1中區長照 CR2~CR6 居家服務 CR7~CR8 居家護理 CR9 日間照顧 CR10 家庭托顧

4.

PR1~PR6 緊救系統 PR7 住宅用緊報器 PR8 走失手鍊 PR9~PR14 自殺防治 PR15~PR16 家暴、性侵 5.

FR1~FR9 警察局 FR10~FR12 消防局 7.

LR1~FR5 法律諮詢

家庭關係輔導 或司法服務

社工專業處遇： 疾病衛教、家庭會 談、心理諮商

支持與關懷服務

8.

HR1~HR8 醫療相關補助 HR9~HR14 衛教資訊 HR15~HR27 醫療院所資訊 HR28~HR30 陪同就醫 HR31~HR37 輔具交換與租借 9.

MR1~MR7 獨居認養單位 MR8~MR15 心理諮詢/協談 10.

RR1 榮民服務處 RR2~RR3 收容中心 RR4~RR8 老人住宅 RR9~RR13 租屋資源 RR14~RR20 住宅補助 RR21 住宅修繕 RR22~RR25 機構安置 11.

TR1~TR3 乘車優待 TR4~TR9 交通接送

L01居住環境髒亂 L02違章拆除問題 L03住宅修繕問題 L04租屋需求 L05居住危險地帶

機構或住所安置

12.

OR1 OR2 OR3 OR4 OR5 OR6 OR7 OR8

老人活動中心 長青學苑 社區照關懷據點 老人活動據點 樂齡學習中心 長青活力站 參觀優待 其他

實務案例分享

南港友善社區地圖手冊 製作流程 區域劃分，分區標地 志工/社工踏查，行前教育 志工/社工，實地踏查 地圖標記，印製

地圖製作首部曲～行前教育

地圖製作二部曲～實地訪查

地圖製作三部曲～地圖標點

南港友善社區地圖-初版

南港友善社區地圖手冊-再版

走透透台灣北、中、南、東資源

分成五組 每組一台電腦

依據分配到長輩 情況，思考需要 甚麼協助

在當地有哪些協 助單位，可以解 決長輩情況

接觸到服務對 象

評估需求

需求排列

思考每項需求 可滿足之方式

執行可滿足需 求的方式

接觸到疑似失智症或已診斷為 失智症之患者或其家屬

了解患者失智程度、目前疾病 狀況、家庭支持狀況 及福利身份別

判斷案家的需要為何？ 有那些資源可以介紹給案家

無診斷：告知看診科別及診斷 過程 有診斷：有無身心障礙手冊或 重大傷病卡，若無， 告知申請流程

1、福利身份別指的是：低收入 戶、中低收入戶或一般戶 2、失智程度及行為問題之不同、 家庭成員關係及照顧狀況不 同，所需要的資源類型也不同 3、有些案家對資源完全陌生， 亦可視狀況給予全盤介紹

介紹各項資源給案家

若對部份資源細節不清楚，可 請家屬聯繫相關單位，避免給 予錯誤訊息

若往後尚有機會接觸( 服務) 的 案家，可關心其資源使用狀況

以往完全沒有使用過社會資源或 曾經使用而經驗不佳者，對於資 源使用會較為卻步，可多多鼓勵 或以實例與其分享

怎麼將資源入手 可找到 資源管 道 確認資 源符合 需要

記錄服 務內容

既有資 資源手 上網搜 源清單 冊翻閱 尋

致電 連結 確認 資源 連結成 功與否 都留下 記錄

詢問相 關經驗 者

案例一 n 案主是一對住在宜蘭夫妻，案夫高齡90，案妻也80 多歲，案子因吸毒入獄，兩老獨居在鄉村的老舊三 合院平宅，案子出獄會向兩老要錢，案孫則是用案 主家電話聊天打爆，被電信公司斷收訊，無法與外 界聯繫。居住屋況老舊外觀斑駁、環境蚊蟲多，有 毒蛇。外頭種有鳳梨，案主夫妻平時吃罐頭、鳳梨 維生，案夫喜歡上醫院，除了有藥物重複服用的問 題，看病以計程車代步也造成經濟負擔，長期營養 不良，因居家簡陋又偏僻，擔憂兩老在家中發生意 外無人發現，案妻想到有人照顧的地方，案夫則認 為浪費錢，並要求案妻要陪伴身邊伺候，因案夫身 體狀況較差需要照顧，案妻放不下心而離不開家。

案例二 • 案主為68歲住在台中市的女性，10月前案夫因 心肌梗塞猝死，案主與案夫感情深厚，案夫猝 死後無法獨自居住在原本的家中，因此在外另 行租屋，案主育有3子1女，但與案媳婦、案孫 的關係不佳無法同住，平時會安排許多課程或 教會活動，來填滿生活，讓自己不去想到案夫， 但仍感到自己走不出來，主述看到案夫的物品 就睹物思情，導致情緒崩潰，時不時就站在陽 台思索活著的意義，雖然已經離開同住的空間， 但案主在租屋處情緒並無好轉，因此時常搬家。

案例三 • 台南老人服務中心以方案的形式協助鄉公所培力數 個鄉村辦理社區據點，並欲辦理年度的成果展，總 共邀請6個社區據點前來參加，預計500人參加，需 準備容納500人的場地、椅子、音響設備以及500份 餐點、12台遊覽車、遮雨棚，因為當初方案預期人 數僅估算250人，經費不足以負擔，機構主管希望 方案社工能盡量活用社區當中免費的資源。

案例四 • 案主84歲住在花蓮市，與案妻從事資源回收換取生 活費，案妻因病往生離世後，兩人育有2子1女，案 次子考量案主年事已高獨居鄉下，因此決定一家回 來同住，沒想到同住沒多久案次子因過勞猝死家中， 案主與案次媳、一對孫子女同住，沒有案次子在案 主有許多需求不敢直接向案媳開口要求，又因案孫 尚在就學，案次媳需扛起經濟重擔，案孫女則大學 剛畢業在找工作，家人忙碌無法陪同案主，白天仍 形同獨居，案孫女擔心案主在家發生危險，吃飯不 正常，希望有個地方可以讓案主有事做不會退化， 又有人看著不會出意外，讓子女可以好好工作。

案例五 • 案主90歲未婚，居住在臺北市團體住宅，兩年 前開始陸續有失智的症狀出現，使原本的生活 型態有很大的改變，不能夠獨自外出、無法管 理財務、個人清潔與環境衛生無法自理，社交 圈逐漸消失，原有的興趣專才、時間空間感喪 失，案主無法自行安排生活，無時無刻都在睡 眠狀態，近期發現案主因為牙口功能退化，已 無法吃一般餐，需有人協助剪碎並陪同在旁， 才能進食，因案主無親人，暫時也無法轉介至 24小時的照顧單位。

實務分享-瑞智友善商家 讓失智者回家的路更近了

實務分享-萬華社區協力聯盟為例 萬華會更好

資源網絡的互動 n

n

partnership

Murphy 2011

感謝聆聽，歡迎 交流與指教

人與 人

資源網 絡的互 動

人與 組織

組織與 組織