長者服務方法學 初階工作坊 施孟儀
財團法人台灣省私立健順養護中心 研發專員/社工師 財團法人台北市私立黃尊秋社會福利慈善基金會 執行長 世新大學 社心系 兼任講師
吳敏莉
健順體系~台北市中山老人住宅 社工
工作坊 大綱與流程 人與人間的互 動
互動的價值
認識團隊的高度與態度 【棉花糖挑戰】
編織服務關係的橋樑 【專業評估的運用】
互動的落實
評估流程走一遭 【分組做評估】
分組--棉花糖挑戰 確認材料包 互動經驗分享
小組腦力激盪 15
高齡議題 老年學是必修課 你可以不婚、不生，但不能不老…
經濟 安全
健康 與照 顧
居住 安養
社會 參與
家庭 關係 支持
心理 社會 適應
聘用高齡者 活用高齡者生命經驗
p 員工多數是六、七 十歲的長者。 p 銀髮夥伴，希望客 人都來當「伴日主 人」，希望客人在這 裡可以悠哉的消磨半 天時光，同時也讓銀 髮員工分享豐富的生 活經驗，成為彼此生 活上的伴。
家中長輩 爺爺奶奶
家裡 公園/街道/廟宇/活 動中心 左右鄰居、擦肩而過 的陌生長輩
特地環 境中
長者哪 邊相遇
社區中
安養中心/養護中心
健康、失智、失能長者
學校/工 學校/公司/實習場域 65歲以上老師、同仁 作環境 中
開啟與長者的旅程 他/她們是一群 90%健康 & 10%失能 不過 他們有著 65 歲& 95歲 不同需求和期待的差距 我們可以怎麼面對呢？
助人關係≠閒聊 助人關係＝有目的談話有目的的安排 助人者 我 助人關係
是需要時間所建構 是一有目的的談話過程 是彼此能溝通、能理解
受助者 他/她
天時地利人和-溝通能力 v 視力 v 聽力 v 說話 / 理解能力 ü 良好 ü 簡單句子 ü 詞 ü 字 ü 無法說話 / 理解
高 齡 長 者
評估
方法
會談
策略
關係連 結
助人關係
評估會談~三步驟（沈慶鴻，2016） 會談前準備：對象, 場地, 目的
會談過程：結構說明,目的掌握 會談結束：統整, 回饋, 預約
評估過程
專業人員的工作流程 建立 關係
計畫 目標
協調
評定 資源
獲取外 在資源
再評 定
評定 障礙
獲取內 在資源
結案
入門第一步~從家開始
家系圖（生態圖） 告訴我們~家的樣貌
從家系圖（生態圖）一窺究竟 看到什麼？ 院區工作人員 (照服員、社 工) 院區工作人員 (護理師)
另一住民(連阿 姨) 院區任何男 性住民
85
案妻過世多 年
個別活動~繪製自己家系圖 符號示意圖
從家系圖（生態圖）告訴我們 ¯
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入門第二步~瞭解生命萬花筒 評估項目
內容
生理健康 狀況
老人的外觀皮膚狀況、身體狀況、行動能力、表達能力、 聽力、視力、飲食情形及過去疾病史、現在就醫服藥狀 況等
日常生活 與自我照 顧能力
p 老人日常生活功能(如吃飯、移位、如廁、洗澡、平地 走動、穿脫衣鞋襪等) p 工具性日常生活功能(如上街購物、外出活動、食物烹 調、家務維持、使用電話等)
認知功能 制式量表，診斷老人是否有失智症，如MMSE、SPMSQ、 AD-8 心理健康 狀況
包括智力、譫妄、憂鬱、緊張和擔心等。可詢問老人如 何因應生活中的變動及壓力事件，若老人能支配自己生 活的方式是一能清楚預測老人情緒的指標。
評估項目
內容
個人偏好 每日例行生活的安排、住屋安排、隱私的偏好、安全與自 由的偏好、對於自己的照顧能有選擇和控制權。 靈性需求 老人生命深處渴望與需求。而靈性的發展不一定要依附特 定宗教，傾聽老人的信念、價值觀、對生命的看法。 經濟與家 詢問老人的經濟狀況通常是很敏感的話題，可採間接問法， 庭支持、 如是否擔心生活費足不足夠？必須尊重老人這方面的隱私。 社會功能 p 家庭支持評估了解老人與家人關係、互動狀況、支持程 度。 p 社會功能了解老人的活動參與程度、喜好，有那些社會 支持是他可以運用的。 居家環境 狀況
p 進入老人生活空間，通常可立即觀察到如整潔、氣味(包 含環境及個人)，也可了解老人的生活自理能力。 p 居家安全風險性亦是觀察的重點：如生活動線上是否有 障礙物？地墊是否都防滑？延長線是否過載？照明是否足 夠。
社會資源 為提供適切的資源給老人，更為了避免資源重疊與浪費， 使用狀況 了解老人現有服務資源是重要的。
實務分享~長期照顧整合性需求評估面向
1. 2. 3. 4.
(SPMSQ+ )
5. 6.
( )
7. 8.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
小組 評估演練 1. 分組：八人一組 2. 紙本案例：一組一案例，如果覺得紙本案例 資訊不足，可在自行上網搜尋相關資訊 3. 案例評估：請依據評估項目，並將討論結果 呈現在海報紙（格式不拘） 4. 討論時間： 25分鐘 5. 分享時間： 3-5分鐘
案例一 汐止老翁釘死失智太太 h/ps://www.youtube.com/watch?v=OzJGz21POPU
案例二 嘉義兒子遛媽媽 h/ps://www.youtube.com/watch?v=utd9kNpq-H8
案例三 桃園孫女因阿嬤送安養院而自殺 h/p://www.appledaily.com.tw/appledaily/arRcle/ headline/20160710/37302311/
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案例四 嘉義兒子打爸爸巴掌 h/ps://www.youtube.com/watch?v=-72utY85CVw
案例五 80歲好學阿公 考上博士班 報導：
h/p://www.chinaRmes.com/ newspapers/20150411000353-260106
crazy old man
h/p://www.hondao.org.tw/arRcle-tabs?category= %E7%99%BE%E6%AD%B2%E5%B0%8F%E5%AD %B8%E5%A0%82&tag=%E6%9C%8D%E5%8B %99%E4%BB%8B%E7%B4%B9
〈三代同堂樂〉兒孫不來，長輩來！
h/p://www.epochRmes.com/b5/8/7/17/n2194084.htm
h/p://www.ilong-termcare.com/ArRcle/Detail/345
入門第3步~正向肯定態度一起向前
實務評估的樣貌 n 需求評估與服務計畫的擬定是一個“動 態”的過桯。 n 每一種專業有其獨具的知識和技巧，要求 的是需要做的事，而不是誰做了什麼。 n 評估通常都是在時間壓力、資源壓力、技 術不足等等壓力下進行的。
樂齡，活力老化（引自沈慶鴻，2016） 預防觀點：在身體健康促進之外， 協助老年人心理社會適應，老年階段的心理社會任務：「統整」， 成為促進心理健康的重要工作方向。
Erikson心理社會發展論 「統整 v.s 絕望」 自我「統整」(integrity)： ü 有能力面對自己活過的人生 ü 為經歷賦予意義， ü 將以往的經歷串連起來 ü 認清及接受現在自己的狀態
自我敘說：「統整 vs. 絕望」
晚年生活提供了我們一個統整的機會 ü 回顧過往，重新理解自己，理解人性，理解命運， 理解生命，而重新得到的體會與力量，回到現實生 活，繼續往前走 ü 思考生活與死亡的關係，決定當下的生活 ü 此一過程可視為一種生命敘說的展現 ü 「生命敘說」在串聯過去、現在與未來的過程
歐盟高齡政策重要推手米契爾：主導自己 的老化過程，才是真健康
為了老，我們都在儲備能量
感謝聆聽，歡迎交流與指教