無障礙環境及生活輔具工作坊 組員 蔡美玲、楊政勳、陳美芳、林美玲
大綱 •個案簡介 •住民進食遇到的問題 •常見的進食輔具 •進食輔具評估表 •執行方式
個案簡介 • 蔡老師
70歲
• C2-6 with myelopathy s/p (2012/12/11)
• multiple sclerosis • GCS: E4V5M6 • Swallowing: no NG, but easy choking to water or solid food • MP: UE: 3, LE: LT: 3, Rt: 2
復健需求評估 • I. 日常生活技巧評估;Barthel index • II功能性活動評估： 翻身、 躺至坐、坐姿平衡 需輕微協助 • 坐至站: 移位 (上下床): 行走:需完全協助 • III輔具需求評估與建議 • 日常生活輔具：湯匙加粗,洗澡椅以防跌倒,廁 所防跌倒扶手 行走輔具：輪椅 • PT: Facilitation + +ROM +stretch + strenthening exercise • OT: Balance + moving training +ADL +Hand function
復健需求評估 • IV.參與活動建議 • 1建議加入復健治療 語言治療目標: 增加認知 、語言與吞嚥功能。 • 職能治療目標:增進日常生活功能，增進上肢精 細動作，增進協調力，增進軀幹穩定能力。客 制化副木製作，作為減少肢體張力與變形，輔 助肢體功能之用。 • 物理治療目標:減輕疼痛，增加行動功能，增加 下肢站立、步行與軀幹負荷能力與協調動作。 靜態活動: 懷舊、動物、音樂 動態活動: 園藝
老人進食時，產生哪些困難或問題 •手肘、前臂、手腕、手指部位 關節活動度受限:手臂抬不高、手指握不緊 肌耐力不足 協調性不佳
•頸部關節活動受限 •餐具使用的問題 •情緒問題或精神狀態差 •依賴他人
Sure Hand Strap • 針對抓握能力差的病人， 有提供此魔鬼氈將餐具 固定在手上使用。 • USD$7.1
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Deluxe Wrist Drop Orthosis • 重量輕，可加熱塑造 至適當的擺位。 • 將手腕固定在extension 來支撐無力的手腕。 • 大拇指處的套口是通 用性的，可換不同的 餐具。 • USD$65.65 http://www.pattersonmedical.com/app.aspx?cmd=getProduct&key=IF_921118276
Nosey Cutout Glass • 適用於有困難將頭向 後傾斜或轉動頸部的 人，可避免鼻子碰到 杯口邊緣，輕鬆喝到 杯子中的飲品。 • USD$10.6
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飲食輔具組 • 餐盤護欄：可增高餐盤緣高， 方便舀起食物。 • 止滑墊：墊在餐盤下，可提供 餐盤止滑的效果。 • 缺口杯：杯緣缺口設計讓使用 者不須仰頭即可飲用。 • 可彎折湯匙：粗握柄方便抓握， 並可調整匙面角度，適用左右 手。
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• 影片
個案簡介 林OO、64歲、女性，獨居。 疾病史：ESRD with TiW H/D、高血壓、骨質疏鬆及糖尿 病
近期左腳疼痛劇烈經治療後仍持續有上、下肢痠麻，X光 檢查後表示腰椎有骨刺壓迫到神經。經(專業人員)評估， ADL90分，其中1項失能，屬輕度失能
目標活動-移位行動-臥室/客廳/梯 間/戶外
(一)目前執行步驟及情況: 1.床舖及沙發座墊低於個案膝蓋高度，且 周圍無穩固支撐物，造成起身時較困難。 2.住家環境：舊式公寓大樓4樓，上下樓 梯的扶手老舊、且會搖晃。 3.外出行走困難，約200-300公尺需坐於
問題與解決方案 • (二)問題 • 1.床鋪及沙發高度較低，個案起身不易。 • 2.公寓樓梯扶手老舊。 • 3.因體力影響，外出行走不便，常需休息。 • (三)解決方案 • 1.利用床墊增高床鋪高度，盡量與個案膝蓋高度等高；建議 更換客廳坐椅，不要坐於沙發，避免起身不便造成危險(如 個案家中有堅固木椅，建議以其作為客廳坐椅)。 • 2.媒合輔具資源協助扶手安裝，因公共區域需住戶同意，因 而無法執行；另請長輩考慮四腳拐杖(quadripod cane)或有 休息座椅的助行輔具。
建議輔具參考圖如下
• 產品名稱:【Stander】附支撐腳架床用起身扶把 • 安裝容易，不用鎖螺絲，不用在床上鑽洞，不用工具即可自行組裝完成 • 1. 高度：從地板至手把 21-44吋(53-111cm) 橫桿到地面最長53cm 橫桿以上最長56cm 2. 承重：300磅 (136 kg) . 產品重量：10.5磅(4.8 kg) 3. 材質：鋼管 4. 床板離地面的距離要高於35cm，方可使用。 。
建議輔具 • 起身輔助安全手把+旋轉桌 • 起身輔助手把，可減輕起身/坐下時對足腰 的負荷，更安全、更省力。附有一旋轉桌 ，方便在椅子上用餐 • 【產品特色】 1. 符合人體工學的手把設計，讓您起身或 坐下更容易也更安全。 • 2. 把手高度及基座深度都可調整，可適合 大部份的沙發 • 3. 可360度旋轉的桌子(附置杯槽)，無論 是用餐或在椅子上看書、打電腦皆安適。 • 4. 防滑手把讓您更起身時更易抓握。，讓 不同身高的樂齡族都能方便使用。
建議輔具
目標活動-如廁/洗澡-浴廁
1.地板無防滑設施，對於無乾濕分離之浴廁，個案行走方面較不安全 。(請問有無門檻？是否會對個案造成影響？) 2.馬桶座較個案膝蓋高度低，若痠痛發作時起身會有困難，會扶洗臉 盆起身。 3.馬桶、洗臉盆旁無可穩固支撐物。
問題與解決方案 •(二)問題: •1.地板無防滑設施。 •2.馬桶高度較低。 •3.馬桶及洗臉盆周圍無扶手設施。 (三)解決方案: •1.考量其變更地板防滑設施費用及目前 長輩身體狀況，暫時請長輩使用防滑拖鞋 代替。 •2.馬桶增高器及增設扶手，長輩會納入
建議輔具參考圖 產品名稱:扶手可掀式馬桶起身支撐手把 起身輔助手把能協助長者或行動不便者方便如廁； 安裝容易、結構穩定， 可協助起身時使力及防止跌倒 1. 組裝容易(僅8支螺絲)，不須鑽孔打釘..等破壞 牆面地板的施工。2. 移動方便，適合大部份的坐式 馬桶。3. 扶手高度可調整，適合使用者身高。 4. 扶手可掀式設計，適合輪椅使用者..等須側邊移 位方便使用。5. 粗厚鋼管結構，穩定性佳。 【產品規格】 1. 高度：地板至扶手中間60~70公分 2. 寬度：左右兩端 64公分 3. 高度：前後兩端 44公分 4. 重量：8公斤 (kg) 5. 使用荷重：135公斤 (kg)
目標活動-日常安全 (一)執行步驟及情況: • 長輩目前獨居，加上身體狀況不穩定，常有電解質及血壓問題，目 • 前若遇身體不適會自行聯繫救護車。 (二)主要問題: 1.個案為獨居長輩。 2.身體狀況不穩定，極有可能影響其問題解決能力。 (三)建議解決方案: 1.加裝遠端監控設備，可立即掌握長輩身體狀況，給予立即及適切的救護。 2.建議使用隨身緊急救援通報系統(長輩表示目前身體狀況及固定一周三次就診洗 腎，且洗腎中心的醫護人員會電話關心(是否定期？)，故表示暫不需要)。 3.建議鄰居/里長固定探視，提升其居家安全性。
建議輔具參考圖----遠端監控
資料來源
•1.中華安全行動照護協會 http://www.cspha.org.tw/column/22.html •2.余家杰、徐業良•國內外遠距居家照 護發展之現況與挑戰•2009 http://designer.mech.yzu.edu.tw/art iclesystem/article/compressedfile/% E5%9C%8B%E5%85%A7%E5%A4%96%E9%81%A0 %E8%B7%9D%E5%B1%85%E5%AE%B6%E7%85%A