台大職能治療系_老人輔具與通用設計_20130411

老人輔具 與

通用設計 台灣大學職能治療學系 毛慧芬

102. 4. 11.

大綱 o 輔助科技的定義與分類 o 各種輔具的應用範例

o 老人使用輔助科技的情況 o 通用設計的概念

o 老人產品設計的考量

一位老人的故事 o 83歲許奶奶，先生過世，三位兒女均在國外工作 o 獨居在北市大同區老式公寓四樓

o 疾病史：退化性膝關節炎，骨質疏鬆，在浴室中跌倒，頸 椎壓迫，造成四肢癱瘓無力，但已漸恢復力量，須戴頸圈 o 活動困難：

• 浴室有門檻，出入困難，擔心跌倒 • 如廁、沐浴之安全 ?

• 烹調、家事處理、外出 ?

照護計畫？輔具？環境？

老人為何需特別考量應用輔具？ 理論架構

the goodness of fit for the personenvironment-occupation relationship 改變做事的 方法

職能

減少活動

Occupation

使用人力 協助

環境 人

改變能力

Person

Environment -支持(support) -障礙(barrier)

提供輔具或 改變環境 4

環境 (Environment)因素

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) （國際功能、失能與健康分類系統）

物理環境 • 自然環境與環境中 人為改造  Physical Barrier

人文環境 • 支持與關係 • 服務、制度與政策 • 態度

• 產品與科技 (Assistive products and technology) 5

通用設計 or 無障礙設計

建築環境

（ 昇 降 設 備 ）

設 施 ： 建 築 構 件

（ 扶 手 ）

設 備 ： 機 械 設 備

（ 無 障 礙 廁 所 ）

環境 輔助器具

間備空 或等間 領規： 域劃利 營用 造設 出施 空設

人文環境

交通環境

道 路 、 號 誌

交 通 工 具

車 站

「科技」來自於「需求」 基本需求 不能完成

需求

+ 科技 = 輔助科技

輔助性科技(Assistive Technology) o 指應用輔助性科技器具(Assistive Technology Device)或輔助性科技服務(Assistive Technology Service)之科技。 o 目的： 1.增進老人的獨立性、安全性、效率、預防傷害

提供提昇、維持、或增強參與日常活動、家務、工 作、休閒、學習、及社交等活動之參與 2.增進照護者的方便性與安全性

輔助性科技器具 (ATD) 或稱「輔助器具」（輔具）

是指任何產品、零件、儀器、設施，無論是現成 商品或是經過個人化特殊設計或改造的物品。 「可維持、提升或增進功能限制者之日常活動及生活參 與的物件、設備或產品」(Cook & Hussey, 2002; HaggblomKronlof & Sonn, 2007)

輔助性科技服務（輔具服務） 指直接協助身心障礙者選擇、獲得、和使用輔助性科 技設備的服務。包括: • 評估輔具需求性 • 購買、租用及提供獲得輔具的方法 • 協助輔具的選擇、設計、調整、訂作、申請、維修 及替換 • 協調所有與輔具使用相關之治療、介入、服務，並 與教育和復健計劃配合 • 提供個案、家人或照護者教育訓練與技術服務 • 提供相關專業人員或服務提供者輔具相關訊息、訓 練與技術服務

老人常用輔具類型 o 生活類輔具：飲食、衣著、盥洗、如廁、沐浴 o 行動類輔具：各式手杖、柺杖、助行器與輪椅等 o 空間與環境規劃 o 移位輔具 o 聽覺或視覺輔具 o 家事處理 o 休閒娛樂輔具 o 溝通 o 認知協助 o 安全防護健康監控

生活類輔具 (vs 復健類輔具） 解決：食、衣、（住）、行等問題

食

減少操作協調性-各式加粗把柄餐具湯匙

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食

減少操作協調性 •旋轉湯匙 •夾式筷子 •特殊弧度高邊碗盤 •餐盤固定

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老人適用杯： • 適用一般長者，尤其頸部後 仰角度不足，手指握力不足， 或怕燙傷者等 • 重量輕：輕量瓷，重265公克 • 易握握把設計 • 防燙保溫設計

食

食

衣

手指精細動作不佳 • 穿寬鬆衣物 • 用黏扣帶取代鈕釦 • 拉鍊套環、加長

衣

適於肢體癱瘓臥床者

衣 o 特殊設計穿脫方式， 易更換 • 開口位置改換至前方 或側面

o 材質：透氣、吸汗、 方便清潔

盥洗

改良式指甲剪

易壓擠牙膏器 20

便盆椅：減少半夜如廁的危險

如廁

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確保安全沐浴的輔具

沐浴

浴缸內放置防滑的洗澡板凳加裝扶手

蓮蓬頭開關水閥裝置

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走入式浴缸

沐浴

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自動洗頭機－觸感如真人手指！ 10分鐘：清洗、按摩、吹乾

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沐浴

24

24 24

沐浴 自動洗頭機

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25

25 25

行動類輔具：

行動

雨傘兼具柺杖功能

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可供休息的行走輔具

行動

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行動 購物車、助行輔具、休息座椅

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油壓式昇降機 VS

斜坡道

環境

「斜坡」是方便輪 • <0.5 cm ： 可不處理 椅而不適於老人行 • 0.5~3 cm：1/2之斜角處理 走，除非「緩坡」 • >3 cm 以「坡道」原則處理 • 地面坡度≤1/50 寬度≥90 cm or ≥150cm（取代樓梯者）

坡度（高度與水平長度之比）≤ 1/12 高低差< 20 cm 得放寬

高低 20 cm 5 cm 差 以下 以下 坡度 1/10 1/5

3 cm 以下 1/2

滑動式的門

避免成使用輪椅 時，內開或外開 的困難

L形扶手 從馬桶上起身時可

環境

以由低處握住扶手 ，漸移向高處 緊急通知按鈕

出入口無高 低落差 暖風機

空間足夠，不可 太過狹窄 免治馬桶

如廁後可自動清洗

地面防滑措施

樓梯的設計原則 踏面防滑

設防滑條或切 割凹槽，顏色 區隔

照明充足 上、下面都 有控制電燈 的開關

兩側有牢固的扶手 扶手高約75公分， 終端再向水平延伸 30-45公分

斜率 <45o

直徑2.8-4 cm 外緣周長9-13 cm 壁面5公分之間隔 級高<16 cm 級深>26cm

移位輔具 協助起床-起立之扶手

移位 上下車輔助握把

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休閒類輔具

休閒

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針對聽覺功能障礙： 個人無線電視揚聲器

聽覺

• 適用：長者不易聽見中高音 域的音量，過大音量干擾同 住的家人 • 將接受器掛於頸部，再配戴 耳機即可收聽

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針對聽覺功能障礙：

聽覺

燈光警示電話/ 電鈴

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35

35

家事處理輔具

家事

「好神拖」

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烹飪用輔具

家事

加大雙把手鍋： 質輕、易於拿握、提起

把柄特殊設計鍋鏟： 藉由握柄的夾角設計， 可減少腕關節受力， 減少疼痛的發生。 37

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彎把主廚刀:

家事

•握把為45度角，符合人 體工學的計設握法，在 用刀時使用較小的握力 即可 •可以減輕手腕或手指的 拉力和壓力，避免扭傷。

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搗碎輔具 / 單手水果削皮器 旋轉式刀片搗碎設計， 利用手往下施壓的方 式，單手就可搗碎蒜 泥、洋蔥塊等食材

家事

單手即可操作

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家事 電動開罐器 / 開罐輔具

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下降式吊櫃

家事

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改造與創新的發想

家事

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認知協助相關產品 提醒生活作息之輔具

認知

智慧藥盒： • 適用於時常忘記按時服藥， 或忘了是否服過藥的患者 • 依據設定，自動提醒服藥 時間與劑量 • 格狀設計，可將同一次的 藥品放在同一格內，避免 錯拿藥品

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物品定位器：

認知

在常用物品上貼感應 器，當找不到該物品 時，按下定位器上所 設定之物品鈕，物品 上的感應器便會發出 聲響而容易被找出。

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安全維護或健康監控 資訊與通信科技(information and communication technology, ICT) 電腦、無線網路、智慧電話的應用 45

居家環境控制與緊急救援系統 適用於 •獨居（或白天獨居）

•易瘁死之疾病患者 •意外發生之高危險群

(如失能者)

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居家安全維護裝置

遠距照顧(Telecare) •利用警報器及感應器與電話線作連結 •對個案採取預防或反應其需求之照顧 •訊息通報至24小時回應中心，由專人處理 •緊急事故通報與救援、跌倒預防、健康生 理指標監測、遠距醫療服務等

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意外事件與異常活動狀態通報 • 跌倒偵測 • 應用加速度偵測規與傾斜偵測儀

• 視訊監控系統 • 在監視器或家用電視上觀看個案的動態。 可兼容與連結其他警報系統(如火災警報) 。 未來結合高速電話線(ISDN) • 隱私議題

• 活動監測 • 利用壓力偵測墊（床墊）， 通報照護者或 啟動照明，或記錄活動狀況與作息

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MYTHS 老人需要輔助科技？ YES

老人需要時，會使用輔助科技？ 老人接受使用輔助科技？ 使用成效？ 49

老人使用輔具的比率 • 二十年內，輔具使用者劇增，估計65歲 以上的老人中，約有1/3至少使用一項以 上的輔具 • 依據歐美六種全國性調查數據推估，65 歲以上居住於社區的老人約有14%到 18%的輔具使用率 • 使用率隨年齡增長而增加 (Freedman, Agree, Martin, & Cornman, 2006; Schoeni, Freedman, & Martin, 2008; Spillman, 2004 ; Cornman, Freedman, & Agree,2005) 50

失能時，老人選擇「他人協助」 、「輔具/環境改造」？ •Walking, bathing, toileting困難者，較常使用輔具 •IADL多採他人協助

•環境改造處：多為「浴室」

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為何「需要」輔具而「不使用」？ (Mann, Ottenbacher, Fraas, Tomita, and Granger, 1999)

•104 位身體虛弱的社區老人，隨機分為二組， •實驗組：平均建議約15項輔具或環境改造

專業介入 經費考量

接受職能治療師完整評估、建議 （ 8.9 OT visits 2.4 technician visits and call every month） 由研究經費協助購置輔具或進行環境改造 使用項目最多的頻率依序為： • 協助洗澡、準備餐點、電話、休閒、穿衣、行走平衡輔 具、及放大鏡等 • 均超過四成以上老人有使用 • • • •

•對照組：平均使用1.9項。 52

老人輔具使用成效 (Mann, Ottenbacher, Fraas, Tomita, and Granger, 1999)

 Functional status （功能表現退化較慢） T’x group less decline in FIM total and motor  Pain （疼痛較少） Control group increased significantly  Health care costs including the costs（ 醫療支出減少）

$14131 vs $ 31610 • AT cost: $2620 vs $443 • Control group expend more in institution cost ($21840 vs $3511, nursing visit and care manager visit • In home personnel are similar 53

老人使用輔具的情況(Steel & Gray, 2009) Baby boomers’ use and perception of recommended AT: A systematic review

•棄用率： 35~86.5% (1/3 輔具3個月內棄用） •常見棄用項目： 穿衣、盥洗、行動輔具（別人眼光）

•最不會棄用項目：洗澡、長柄取物夾、扶手 •棄用原因： • 「在選擇輔具時並未考量使用者的意見」 • 「該輔具太容易購得而未經思考」 • 「輔具使用效果不佳」 • 「使用者的需求或是優先順序改變」 (Phillips & Zhao, 1993) 54

老人使用輔具的決定因子 [1] (Steel & Gray, 2009)

1. Client related （個案相關） • Age, gender, diagnoses, living arrangement (live alone), change of physical status, culture and personal values 2. Environment-related （環境相關） • “Fit” problems (home visit: 2.08 times more likely to use) • Social environment: personal assistance • Easy to access AT  non-use 55

老人使用輔具的決定因子[2] (Steel & Gray, 2009)

3. AT-related （輔具相關） • Aesthetic appeal, comfort, reliability and durability, cost, ease of use, AT efficacy • Matching the person with AT

4. Assessment-related （評估相關） • Ability to predict future needs, knowledge, skills and ability to teach

5. Training-related （訓練相關） • to successfully integrate in the person’s life (homebased training)

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影響老人輔助科技接受度的相關因子 （對於產品的期待） Perceived Need

• 低科技 • 操作簡單User-friendly • 低價

Perceived Usefulness

• 堅固耐用Reliable • 保有隱私Privacy • 不取代人性關懷、與人互動 • 需要介紹、教導、訓練配套

Acceptance

• 外觀的一般性、設計溫馨 57

如何提昇老人使用輔具的接受度？ 「融入式設計」 、「通用設計 」

輔 具

通 用 設 計

一 般 商 品

58

「通用設計」

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通用設計 腸胃藥的的比較 • 能判讀盒子上文字？ • 容易打開盒子？

60

容器好拿嗎？ 能輕鬆開關嗎？

老人： • 手部精細動作、感覺功能、視覺功能、理解反應能力 61

何謂「通用設計」Universal Design?

• 發源地：美國北卡羅蘭那 州立大學「Center of Universal Design」 • 非特殊概念（無障礙） • Universal：尊重各個體 存在價值的思維 • UD目標：

所有使用者提供舒適便 利的產品和環境

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UD 的七原則

1.任何人都能公平地使用

消除不安

排除差別感

提供選擇

平等的使用 63

UD 的七原則 2.容許以各式各樣的方法使用 使用的方法自由 接納左右撇子 緊急狀況下正確 使用性 消除不安環境變 化下的使用性 64

UD 的七原則 3.使用方法簡單且容易理解 不過於複雜 憑直覺即可使用 使用簡單易理解 操作提示與反饋 構造容易理解 65

UD 的七原則 4.可透過多種感覺器官理解訊息

提供數種的資訊傳達手段

經過整理歸類的操作資訊

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UD 的七原則

5.即使以錯誤的方法使用也不會引起事故 並能回復原狀

預防意外與 危險使用 即使錯誤方法 也能確保安全 即使失敗 也能回復原狀

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UD 的七原則 6.盡量減輕使用時之身體的負擔

可以自然的姿勢使用

排除無意義的動作

身體的負荷量小

長時間使用也不疲倦 68

UD 的七原則 7.確保容易使用的大小及空間

保有容易使用的空間大小

適應各種體格的使用者

介護者可以一起使用

容易搬運且方便收納 69

附則1.可長久使用具經濟性 附則2.品質優良且美觀

附則3.對人體及環境無害

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結語 o 老人需多元輔助科技，提升生活品質 o 產品設計 • 考量個別化需求 • 趨向「融入式設計」、「通用設計」

o 促進使用接受度 • 老人對使用輔具的態度、資訊、資源

o User-led之團隊研發合作模式 71

應用輔具，黑白的人生變彩色～ 實現獨立、自主、與自尊的生活

謝謝聆聽、敬請指教!