S14 長照 emergent it technologies

新興資通訊科技與銀髮族 梅 興 萬維運算實驗室 輔仁大學資訊工程系

mei@csie.fju.edu.tw Spring 2014

大綱 • • • •

遠距醫療服務 遠距健康服務 新興資通訊技術 銀髮族與資通訊技術

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遠距醫療之定義 遠距醫療（Telemedicine） →藉由影像資訊(Information Technology, IT)， 電信技術(Communication Technology,CT)，交換 臨床資料及專家意見，克服空間及時間的障礙。

世界衛生組織的定義 →遠距醫療是「使用互動式視訊及資訊通訊技術， 進行包括診斷、治療及諮詢等醫療照護行為，以 及衛生教育與醫療資訊的傳遞。」 3

遠距醫療用途 隨時掌握病人健康情形 儲存電子病歷→便於比較病史及身體狀況變化 偏遠地區的病患獲得良好的醫療服務 縮短醫護人員與病患的距離 節省人力、時間及資源 偏遠地區的醫療技術與水準提升 「遠距會診」最重要的效益是掌握診治的先機， 讓病人及時接受適當治療，提高治癒率。 4

遠距病人監測系統架構

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應用於遠端照護之設備 MSN、Skype等視訊連線之網上問診 →連結醫療夥伴和專業顧問，為病人會診 <例> 綠島監獄遠距視訊醫療照片

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應用於遠距醫療之設備 遠距手術 → 透過網路，將醫生的3D空間虛擬動作，傳輸至另一端 的機械手臂，使之同步動作以完成複雜的開刀手術 → 目前醫界與科學界共同努力的方向，已有初步成果。

→ 展望未來，在地球上的醫生，可透過網路幫在月球上 的太空人進行開刀的同步手術。

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遠距醫療的參與者

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我國長期照護發展史 76年居家護理試辦計畫，84年納入健保給付 87年-衛生署老人長期照護三年計畫 90-93年納入「醫療網第四期計畫─新世紀健康照護計畫」 89-92年衛生署及內政部「建構長期照護體系先導計畫」 91-93年內政部「加強老人安養服務方案」 91-96年經建會及內政部「照顧服務福利及產業發展方案」 行政院科技顧問組「行政院2003年產業科技策略會議-發展醫療保健 服務產業之策略」 總統經濟顧問小組所提「長期照護發展策略」 91-97年行政院「挑戰2008國家發展重點計畫─社區化長期照護網絡 計畫」 94年行政院台灣新社區六星計畫 97年行政院長照十年計畫 9

遠距照護發展概況 • 9 8年起「遠距健康照護服務發展計畫」已經進入 服務全面啟動的階段，透過服務模式複製擴散的 委託辦理，包括 – – – –

北區-臺北醫學大學附設醫院、 中區-財團法人彰化基督教醫院、 南區-高雄醫學大學附設中和紀念醫院及 東區-財團法人臺灣基督教門諾會醫院四個照護團隊，

• 共計58家醫療照護機構加入服務網絡。 • 至99年底增加收案人數 2,691人, 增加服務使用 32,000 人次。 10

遠距照護發展概況 • 98年各團隊於照護服務創新科技應用項目，發展 因地制宜的服務型態，例如， – 臺北醫學大學附設醫院的氣喘、血友病照護及成立遠 距照護測訓中心， – 財團法人彰化基督教醫院的糖尿病照護、成立社群網 站、團購服務及利用便利商店為服務據點， – 高雄醫學大學附設中和紀念醫院的中風病患照護、心 理諮商及行動關懷訪視， – 財團法人臺灣基督教門諾會醫院提供缺乏醫療資源的 偏遠地區以及慢性肝病的遠距健康照護。

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遠距醫療照護案例 • 萬芳醫院 – http://www.youtube.com/watch?v=HLHvm--lFe4

• 臺大醫院 – http://www.youtube.com/watch?v=83DsIR8S1GU

• 秀傳醫院 – http://www.youtube.com/watch?v=iM9N2H3Dx60

• 呼吸照顧與糖尿病 – http://www.youtube.com/watch?v=uMAhQF1vyEs

• 政府計畫 – 使用者付費(醫院收入成本考量) – www.youtube.com/watch?v=2jq35Vmo__M 12

長期照護制度發展三階段 第一階段-長期照顧十年計畫 – 長照服務及體系前驅實驗性計畫

第二階段-長期照顧服務法 – 完備及整合長照體系 – 建置體系法制化

第三階段-長期照護保險法 – 保險機制啟動

長期照護全方位服務體系 長期照護資訊平台

居家式服務 個案管理

全人照顧 全方位服務

機構式服務

可近性

服務體系 品質管理 人力資源

可負擔

社區式服務

有品質

第一階段：長期照顧十年計畫 （自97年起推動）

計畫內容 服 務 對 象

65歲以上老人 55歲以上山地原住民 50歲以上之身心障礙者 僅 IADLs 失能且獨居之老人

縣市照顧管理中心 照管專員

到家對民眾作生活功能評估 照護計畫及社區資源連結

追蹤、品質監控

依ADL、IADL

我國長期照顧十年計畫服務項目及補助內容 (一)照顧服務： （含居家服務、日間照顧、家庭托顧服務） 1.依個案失能程度補助服務時數： 輕度：每月補助上限最高25小時；僅IADLs失能 且獨居之老人，比照此標準辦理。 中度：每月補助上限最高50小時。 重度：每月補助上限最高90小時。 2.補助經費：每小時180元計(隨物價指數調整) 3.超過政府補助時數者，由民眾全額自行負擔。 (二)居家護理： 除現行全民健保居家護理給付2次以外，經評定有 需求者，每月最高再增加2次。每次訪視服務費以 1,300元計。 (三)社區及居家復健： 對失能無法透過交通接送使用健保復健資源者， 每人最多每星期補助1次，每次訪視費用1,000元 (四)輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務： 補助金額為每10年內以新台幣10萬元為限，但經 評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。

(五)老人營養餐飲服務： 低收入戶及中低收入失能老人，最高每人每 天補助一餐，每餐以50元計。

(六)喘息服務： 1.輕度及中度失能：每年最高補助14天。 2.重度失能：每年最高補助21天。 3.可混合搭配使用機構及居家喘息服務。 4.每日以1,000元計。 (七)交通接送服務： 補助重度失能者使用交通接送服務，以滿足 就醫與使用長照服務為目的，每月提供車資 補助4次(來回8趟)，每次以190元計。 (八)長期照顧機構服務： 1.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費 1.5倍之重度失能者：由政府全額補助。 2.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費 1.5倍之中度失能者：經評估家庭支持情形 如確有進住必要，亦得專案補助。 16 3.每人每月以18,600元計。

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相見歡 醫療與健康 遠距醫療服務 遠距健康服務 – 睡眠 新興資通訊技術 銀髮族與資通訊技術

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健康照護服務

人體感測器

三軸加速度

居家事件 (跌倒…)

聲波感測器

醫院

氣體感測器

… 驅動器

攝影機

警示齡

空調

實體世界

居 家 環 境 感 測 器

物聯網

人力、物力支援

鄰近義工 數位世界

實體世界 18

Joyful Healthy Space(JHS) 健康邦 http://jhs.weco.net • 聚康廳 Social Health Space(SHS) – http://shs.weco.net (新莊營盤社區及肌無力病友會試用中) • 好眠居Healthy Sleep Space(HSS) – http://sleep.weco.net (已完成, 國科會/校內整合計畫) • 活腦閣Brain Training Space(BTS) – http://cognition.weco.net (已完成) • 悅動園 Fitness Promotion Space(FPS) – http://fitness.weco.net (開發中, 虛實整合Ingress-Like遊戲) – http://www.fitness.org.tw/ • 善食軒Healthy Diet Space(HDS) – http://diet.weco.net (規劃開發中) 19

• 基本資料

個人電子健康紀錄

– ID, 姓名, 緊急聯絡人 – 個人醫師, 保險, 器官捐贈

• 病史

– 過敏, 手術記錄, 病程記錄 , 重要家族病史

• 個人健康記錄 – 自測/檢測 • 身高, 體重, 體溫, 骨密度 • 脈搏/心跳, 血壓(含收縮壓、舒張壓) • 糖代謝(Glucose葡萄糖)

– 檢測

• 糖代謝(HbA1c糖化血紅素) • 肝功能(ALT(GPT), AST(GOT)) • 脂代謝(Cholesterol(膽固醇－總量), HDL-C(高密度), LDL-C(低密度)), Triglyceride(三酸甘油酯)

• 用藥記錄(含注射) : – http://www.ihealth.com.tw/index.asp (政昇處方宅配藥局) • 與 Google 行事曆 (Calendar) 混搭

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聚康廳 (SHS)

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資通訊環境與特色 健康 管理

資料整合 安全隱私 跨平台

虛擬 世界

J.H.S

混搭整合眾多服務 個人化使用介面

雲端 備份

社交 推廣

行動 應用

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第二人生 (Second Life)

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健康邦 使用者介面 Web + 行動裝置 + 社交網路 + 虛擬世界 Web： Google Calendar 等… 行動裝置：Android, iPad 社交網路：Facebook 虛擬世界：Second Life

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好眠居 (HSS)

Zeo

http://www.youtube.com/watch?v=lcCepVm1nCg

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好眠居 (HSS)

Arduino-Bluetooth based 光照記錄儀 好眠居2.0 光照記錄

光照處方簽

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睡眠週期

快速動眼期(REM) + 非快速動眼1/2/3期(NREM1/2/3) Age:

SWS:

3 y.o.

23 y.o.

75 y.o.

Stupfel et al., Ultradian, circahoral and circadian structures in endothermic vertebrates and humans.

Comp Biochem Physiol 1990; 96:1-11.

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光療 – 結率調整 • 非藥物的睡眠節率(circadian rhythm)療法.

• 在人體體溫低點(通常在深夜)出現的前幾個小時, 讓病友接觸藍綠光30分鐘, 經由眼睛的視網膜接 受後, 由網膜下視丘路徑到下視丘的SCN（ suprachiasmatic nucleus, 視叉上核）區域, 刺激 患者的松果腺體(pineal gland), 調整腦部的褪黑 激素(melatonin)分泌週期, 可以延後睡眠節率.

• 反之, 溫低點之後光療, 可以提前睡眠節奏, 對失 眠, 調整時差, 及憂鬱症等狀況治療效果良好.

睡眠衛生習慣 1.

規律之睡眠時間，每晚上床及起床的時間要固定。 儘量減少開夜車或在假 日補眠。 2. 專家說: 床上只能做兩件事, 就是睡覺和做愛。所以，勿在床上看書、看電 視、聊電話、辦公或飲食。 3. 如果躺在床上超過三十分鐘仍睡不著，就應起床做些溫和的活動，直到想睡 了再上床，勿躺在床上強迫自己入睡。必要時，若有入睡困難，也可借助藥 物。 4. 白天儘量不要午睡或隨便躺在沙發上看看電視就入睡。 5. 維持舒適的睡眠環境：適當室溫、燈光、安靜、舒適的床墊、枕頭和棉被。 6. 房內勿掛時鐘(鬧鐘最好面向牆壁)，以減少因為睡不著，頻看時鐘的壓力， 而更難入睡 。 7. 晚餐後禁喝咖啡、茶、可樂、酒及抽煙。 睡前之小點心有助睡眠，但是吃 太飽卻很難入睡。 8. 晚餐後少喝水及飲料，上床前先上厠所； 若因為疾病需要使用利尿劑，應 在早上服用，以減少夜尿的次數。 9. 睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、放鬆肌肉及調整呼吸的運動 ，勿從事劇烈的運動(做愛當然除外 ）。 10. 日常生活要有規律(工作，學習，運動)，勿讓自己閒閒沒事做，應積極參與 社交活動。 29

活腦閣 (BTS)

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活腦閣 (BTS)

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活腦閣 (BTS)

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與醫學系多媒體設計工作室合 作互動呈現 : 喉骨, 三叉神經, 丘腦

http://pbl.med.fju.edu.tw/md425/3d_throat/ 33

醫療健康資訊 • 特性 – 新資訊多 (訊號 > 資料 > 資訊 > 知識 > 智慧) – 變化快 – 個人差異 • 問題 – 醫護人員沒有辦法做到一對一的衛生教育 <例> 健保洗牙和自費洗牙的不同 – 醫療健康知識(衛生教育)不足也造成了醫病關係緊 張與醫療糾紛的增加 • 如何 : 建立搜尋判斷能力 + 尋求專業意見 34

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相見歡 醫療與健康 遠距醫療服務 遠距健康服務 新興資通訊技術 銀髮族與資通訊技術

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新興資通訊技術 • 雲端運算 (Cloud Computing) • 社交網路 – 臉書(Facebook)

• 行動裝置 – 手機，平板(iPad)

• 虛擬實境 (Virtual Reality) • 擴增實境 (Augmented Reality) – 眼鏡 + 手錶 – Google Glass, Sony Watch

• 3D 列印 36

雲端運算 • 尋隱者不遇 賈島 松下問童子，言師採藥去； 只在此山中，雲深不知處。 • 整合(各自表述) –軟硬體與內容整合 –電信網路與電腦網路整合 –垂直整合 –水平整合 • 海量資訊(Big Data) –資料探勘/行為預測 • 由功能/產品/系統觀念進化到服務的觀念 • 問題 –隱私 安全 (高齡者較願意犧牲部分隱私以換取安全) 37

Big Data (海/巨量資料, 大數據) • 雲端 <= 技術 + 服務 • Big Data <= 內容 • 預測未來 – 百視達 vs. Netflix – 解碼大數據 – https://www.youtube.com/watch?v=ZEamyzW6Dw0

(9:07) – https://www.youtube.com/watch?v=7D1CQ_LOizA – http://www.ted.com/playlists/56/making_sense_of_too_much_d ata.html – http://www.ted.com/playlists/130/the_dark_side_of_data.html

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個人資料收集(高齡長者) • 過去 – 雲端之前 (個人資料零散的分佈在不同系統內) – 回憶補足整合過去資料 ? (如 :口述歷史, Facebook Timeline)

• 現在 – 包含時空環境資訊的資料 (居家/社區/安養院) 如 : 血 壓量測(時間/地點/情境) – 學習/健康/飲食/活動歷程 : e-Portfolio

• 未來 – 建立常模 > 資料探勘(Data Mining) – 個人化預測 (Linear and/or Nonlinear Data) 39

醫療健康資訊氾濫 • 特性 – 新資訊多 (訊號 > 資料 > 資訊 > 知識 > 智慧) – 變化快,

• 問題 (如何取得可信賴的資訊 ? ) – 醫護人員沒有辦法做到一對一的衛生教育

• 關鍵 : 建立搜尋判斷能力 + 尋求專業意見 • 趨勢 : 由傳統媒體到網路 – 57健康同學會 : 電視/YouTube/Facebook • http://www.youtube.com/user/57healthy – 康健雜誌 : 紙本/網站/Facebook • http://www.commonhealth.com.tw/

• 長者 : 過去經驗的影響 + 個人差異

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行動終端裝置 • 智慧型手機 • 平板電腦 • 輸入輸出裝置 –行動掃描 –行動投影 –腦機介面 (BCI)

• 觸控 –跳脫鍵盤與滑鼠障礙 –人性化操作 –學習門檻低

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物聯網

人與人通訊 物與物通訊 人與物通訊

INTERNET

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非侵入式醫療器材 以 往

物聯網

如

心跳感測器

今

血壓感測器

眼壓感測器

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虛擬實境 與 擴增實境 • 虛擬實境 (Virtual Reality) – http://www.youtube.com/watch?v=v-mK5oNkr-I Stanford (3:22) – http://www.youtube.com/watch?v=0oNOVGz1_DM Shopping (1:26) – http://www.youtube.com/watch?v=I7jm-AsY0lU Game (1:42)

• 擴增實境 (Augmented Reality) – 眼鏡 + 手錶 – Google Glass • http://www.youtube.com/watch?v=9c6W4CCU9M4 (2:30)

– Sony Watch • http://www.youtube.com/watch?v=KN2qoA0FfHQ (1:44)

– Pebble • http://www.kickstarter.com/projects/597507018/pebble-epaper-watch-for-iphone-and-android (2:48) 44

3D 列印 • http://www.slideshare.net/benuxwei/while-softwareengineer-meets-3d-printer • http://www.slideshare.net/noaizumi1/introducingreprap-3d-printer-9383635

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Facebook (臉書) • 創辦人 : 哈佛學生 Mark Zuckerberg • 2004年2月4日上線 • 主要功能 – 搜尋好友 – 塗鴉牆 – 應用程式 • 收入來自廣告和APP • 用戶免費使用 • 可建立自己的檔案頁 ( 照片和個人興趣等 ) • 可進行公開或私下留言 • 可加入不同社群 • 被媒體公認為目前世界最具創新力的公司 46

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相見歡 醫療與健康 遠距醫療服務 遠距健康服務 新興資通訊技術 銀髮族與資通訊技術

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Senior Observation •銀髮心理科普知識推廣(臉書) – https://www.facebook.com/silverpsynews

• Webcam 101 for Seniors....

– http://www.youtube.com/watch?v=FcN08Tg3PWw

• CNN Interview – http://www.youtube.com/watch?v=7wvvRIFOVAU& NR=1

•樂齡網 – http://www.ez66.com.tw/

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Facebook 使用者年齡分佈 USA

vs. Taiwan

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高齡長者使用 Facebook 開心農場 : 種菜 + 偷菜 only?

http://www.techinasia.com/the-rise-senior-citizens-on-facebook-infographic/

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高齡長者手機使用調查 • 使用手機的原因: 可以隨時找到人的安全感 • 最常用功能: 聯絡人, 行事曆, 鬧鐘 • 最不需要功能: 音樂播放, 攝影, 錄影 • 最困難的事: 學習使用, 功能頁流覽, 功能選擇 • 銀髮族友善手機(認知與記憶退化) –按鍵 : 大 + 聲音確認(機械式 > 橡膠電子式) –螢幕 : 大 + 背光消逝時間長 –型態 : 掀背式 + 天線 –大小 : 不要輕薄短小 –緊急單鍵求救 • 樂齡網視聽館 – http://www.ez66.com.tw/T5002ShowCmdyKind?y_SketchName=Sketch151 2_Hi178&y_HrefId=151582

Line

• Line 是韓國最大網路搜尋引擎NHN的日本子公司LINE株式 會社開發的一種智慧型手機應用程式服務，用戶間可以跨國 界、跨電訊網路營運商、通過網際網路與其他用戶進行免費 語音通話或傳送簡訊。此應用程式自2011年6月起發布。 • http://line.naver.jp/zh-hant/

• 日本

NTT Docomo 老人手機內建 Line – http://www.bnext.com.tw/article/view/id/28994 – Raku-Raku中只會保留LINE的通話、聊天功能和免費貼 圖，其餘收費功能如付費貼圖及遊戲等將刪除。

•老人手機轉化 APP –字型大小 …

– http://www.mobile01.com/newsdetail.php?id=14163

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擴視機(Video Magnifier) •攝影機抓取影像後, 圖形處理裝置會依照操作介 面的設定, 處理影像, 並把處理過後的影像放在 螢幕上顯示.

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鍵盤保護框〈洞洞板〉

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智慧型藥盒 •提醒 : 聲光, 電話/網路, …

•用餐時間 •飯前2小時

•使用習慣 •正確偵測 •假警報 55

Medminder • http://www.medminder.com/ • 藥盒服務化 • US$39.99/月

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輔具 • 洗澡機 – http://www.youtube.com/watch?v=Q5wfneldZvM – http://www.youtube.com/watch?v=696DADYWag8

• 輪椅 – 升降機 http://www.youtube.com/watch?v=EbwjDHuUSsE – 爬樓梯 http://www.youtube.com/watch?v=opBHAq7S0Hw

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研發核心 (安全可靠長期可用個人化的整合) • 整合的雲端平台 • 隱私資料保護(認證授權與存取控制) • 安全可靠的混搭服務(Secure and Reliable Mashup Services) • 聚合可信賴的內容 (e-Learning2.0, Health 2.0) Trustworthy content aggregation) • 考慮使用者經驗(User Experience)個人化的響應式 設計(Responsive Web Design) 58