Hospitales más limpios
La importancia de
sin hongos
Jesús Vicente Guinea Ortega Pharm D, PhD
Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas Hospital General Universitario Gregorio Marañón
L
os pulmones son los órganos que se afectan con más frecuencia en los pacientes con problemas inmunitarios o alteraciones pulmonares. En los pacientes sometidos a cirugías mayores, la infección afecta a los tejidos expuestos al aire como la herida quirúrgica o los órganos profundos intervenidos. Las herramientas para diagnosticar la aspergilosis invasora tienen importantes limitaciones, por lo que en muchos pacientes con sospecha de infección no es posible llegar al diagnóstico. En esta situación, muchos clínicos prefieren comenzar el tratamiento con antifúngicos antes que esperar el resultado de las pruebas diagnósticas disponibles. La aspergilosis invasora es una enfermedad causada por el hongo Aspergillus spp. Se trata de un hongo presente en el ambiente y que su hábitat natural es la materia orgánica en descomposición. El aire es el vehículo por el que se diseminan las esporas de Aspergillus, y el aire del hospital no es una excepción. La presencia de obras dentro o cerca del hospital, o de actividades que conlleven el movimiento de partículas de polvo se traduce en un aumento del número de esporas de Aspergillus en el aire. Estos niveles “anormalmente elevados” de esporas suponen un riesgo para los pacientes susceptibles. Importancia de los filtros HEPA El aire de las zonas del hospital equipadas con filtros de alta eficacia o filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air) tienen menores cargas de esporas de Aspergillus que el aire de zonas sin esta protección. Una estrategia interesante es prevenir la aparición de aspergilosis invasora
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“Las zonas del hospital prioritarias donde deberían existir filtros HEPA son los quirófanos, las unidades donde se localizan los pacientes tras la intervención y las habitaciones de los enfermos trasplantados”
un aire protegido Algunos pacientes hospitalizados tienen el riesgo de adquirir infecciones causadas por hongos filamentosos oportunistas presentes en el aire. Entre estas micosis invasoras destaca la aspergilosis invasora, enfermedad responsable de una elevada mortalidad en pacientes con déficits inmunitarios, pacientes con patologías pulmonares crónicas como la EPOC, o aquellos sometidos a cirugías mayores.
minimizando el contacto entre el paciente susceptible y las esporas de Aspergillus presentes en el aire. Puesto que no se puede equipar a todo el
hospital con estos sistemas de protección ambiental, lo lógico es reconocer a los pacientes de mayor riesgo y localizarles en estancias hospitalarias dotadas con estas medidas de barrera. Las zonas del hospital prioritarias donde deberían existir filtros HEPA son los quirófanos donde se realizan cirugías mayores y las unidades donde se localizan a estos pacientes tras la intervención, así como las habitaciones donde se localizan a los enfermos con trasplante de progenitores hematopoyéticos.
La toma de muestras ambientales del aire de estas unidades protegidas es una herramienta útil para detectar problemas y prevenir la aparición de casos de aspergilosis invasora. En muchos casos es la única manera de evaluar la integridad de los filtros HEPA y otras medidas de barrera. En otras situaciones, sobre todo cuando aparece un brote de aspergilosis invasora en una unidad, es útil para poder detectar el origen del mismo y erradicarlo. Los equipos recomendados para tomar el aire del hospital son aquellos que permiten el sistema de impactación, lo que supone poder recoger en una placa de agar Sabouraud las esporas viables de Aspergillus presentes en un volumen determinado de aire aspirado. Un hospital que realiza estudios de la calidad del aire que respiran sus enfermos es un hospital que se esfuerza por prevenir una infección de devastadoras consecuencias para los pacientes y de costosas consecuencias para la institución.
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