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Cómo respetamos la confidencialidad en la historia clínica
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La información registrada en la historia Clínica, así como los datos personales de los pacientes o sus acudientes es confidencial, según lo determina la ley. Lo que nos compromete a evitar discutir la información o evolución de los pacientes en los pasillos, ascensores y salas de estar de la Clínica; adicionalmente, a evitar las consultas e impresiones de historias si ésta no es una función específica de nuestro cargo. Se ha generado un aplicativo de control de la consulta de la historia clínica, de modo que cada vez que se abre un registro clínico, queda almacenado el dato de quién lo realizó, cuántas veces y en qué momento la consultó. Quienes tienen perfil habilitado para imprimir la historia clínica, tienen ahora un registro de cuántas veces han generado impresiones y qué elementos de la historia clínica se han impreso con su usuario.
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Qué componentes de la historia clínica debo entregar al paciente o su familia como parte de la atención
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El equipo asistencial debe entregar al paciente o a su familia las fórmulas de medicamentos en presentación genérica, consultas o citas de control o seguimiento, recomendaciones e incapacidades en el formato de la Clínica. Es importante registrar en el cuerpo de la historia clínica, en la sección de “Análisis” de la última evolución, cuántos días de incapacidad otorga y el origen de la enfermedad (Por ejemplo: enfermedad general, accidente de tránsito, accidente de trabajo, Etc.) para que sea autorizada por la empresa promotora de salud del paciente. De lo contrario, algunas empresas generan trámites adicionales, los cuales representan incomodidad para el paciente o su familia y una carga adicional de funciones al personal de la Clínica.
Pare y Lea Boletín de Acreditación No. 51 Febrero de 2014
Historia Clínica
Recuerde que la confidencialidad no excluye que la historia clínica pueda ser consultada por las empresas de salud, las autoridades, el mismo paciente o sus familiares, por tal motivo utilice un lenguaje adecuado, evite juicios de valor y no use siglas no autorizadas.
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Cuál es el trámite de entrega de la copia de la historia clínica
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Recuerde que está disponible el teléfono 5300470, Ext. 2914 o el link de preguntas frecuentes en www.clinicadelcountry.com, así como el instructivo de Deberes y Derechos del paciente, para explicar a los pacientes o familiares el trámite de solicitud de historia clínica. Usted es parte indispensable del desarrollo de la seguridad clínica en la Clínica del Country. Recuerde que puede reportar aquellos riesgos, fallas, incidentes o eventos adversos en la línea 1234 o en el SIREA. Su reporte es importante para el aprendizaje de todos.
En la Clínica del Country nos regimos por la Resolución 1995 de 1999 y la Ley 23 de 1981 como normativa para el manejo de historias clínicas, es decir que nuestras historias cumplen con los atributos de: Integridad, Secuencialidad, Disponibilidad, Oportunidad y Racionalidad científica.