#WHEREISDRJOE La recherche sur les disparités dans le cadre du myélome Les principaux résumés concernant la recherche sur le

myélome présentés lors du congrès de l’ASH 2022

Par le Dr Joseph R. Mikhael Directeur médical au sein de l’IMF

Le congrès annuel et exposition de l’American Society of Hematology (ASH, Société américaine d’hématologie) constitue une tribune importante lorsqu’il s’agit de présenter des études révolutionnaires concernant le myélome. Cette vue d’ensemble du congrès qui s’est tenu en décembre 2022 examine plus particulièrement les inégalités de santé. Vous retrouverez un résumé global des études présentées lors du congrès de l’ASH 2022 dans l’article du Dr Durie à la page 5 de ce numéro de Myeloma Today

L’incidence du myélome

Alors que le myélome est considéré comme une pathologie rare, les états précurseurs de cette maladie peuvent être très fréquents. Le myélome représente 2 % de tous les cancers, mais ce pourcentage est deux fois plus élevé parmi les patients afroaméricains. De fait, aux États-Unis, 20 % des patients atteints de myélome sont d’ascendance africaine, donnée qui me touche à la fois sur les plans personnel et professionnel, moi qui suis d’origine africaine.

Quand on parle d’inégalité de santé, on pense aux écarts dans l’incidence d’une maladie. Or en fin de compte, ce qui nous intéresse vraiment, ce sont les taux de survie et la qualité de vie des patients. Alors que les patients afro-américains ont un risque deux fois plus élevé de développer un myélome, leur survie est environ deux fois moins élevée que celle des patients blancs. Le taux de mortalité des patients afro-américains atteints de myélome est presque deux fois plus élevé que celui des Américains blancs. Une telle différence de survie est intolérable.

De même, la survie est moins élevée chez les patients hispaniques atteints de myélome. À noter par ailleurs que globalement, les patients hispaniques sont plus jeunes au moment du diagnostic : en moyenne, le myélome est diagnostiqué entre 69 et 70 ans parmi la population générale, entre 65 et 66 ans parmi les Afro-Américains et entre 64 et 65 ans parmi les Hispano-Américains.

Écart de survie

Les patients afro-américains et hispano-américains atteints d’un myélome sont moins susceptibles d’obtenir un diagnostic précoce et précis. Il existe également des disparités dans l’accès aux quatre grands traitements : le traitement combiné triple (3 médicaments), l’autogreffe de cellules souches (AGCS), les essais cliniques et le traitement par lymphocytes T-CAR (qui figure parmi les derniers traitements développés). Or il est inacceptable de constater que de si nombreux patients n’ont pas accès aux meilleurs traitements possibles.

Études présentées lors du congrès de l’ASH 2022

Plus de 1 000 résumés en rapport avec le myélome ont été présentés lors du congrès de l’ASH 2022. Quand on sait que les congrès de l’ASH abordent toutes les maladies de sang, il est très enthousiasmant de constater que le myélome bénéficie d’une telle présence. Environ 25 résumés étaient axés sur les inégalités de santé dans les sept catégories ci-dessous. Parmi ces résumés, trois ont eu l’honneur de faire l’objet de présentations orales.

1. Déterminants sociaux de la santé

La santé ne désigne pas uniquement les interactions avec des professionnels de santé. Cette notion englobe également le logement, l’instruction, la nutrition et l’influence de ces systèmes sur notre vie en général. Plusieurs résumés présentés lors du congrès de l’ASH se penchaient sur le racisme et les problèmes de confiance dans le système de santé, ainsi que leur impact sur l’issue de la prise en charge. En ce qui concerne les déterminants sociaux de la santé, un impact significatif est observé non seulement au niveau de la santé en général, mais également plus précisément au niveau du myélome.

Le résumé 4907 étudiait l’impact de l’indice de vulnérabilité sociale (IVS) sur la survie après une AGCS en traitement du myélome. Dans les zones où l’IVS est important, nous devons intégrer ce facteur dans notre travail face au myélome. Le résumé 2266 montrait que les patients appartenant à une catégorie socio-économique moins élevée étaient moins susceptibles de bénéficier d’une AGCS. Le résumé 4522 montrait qu’il n’existait aucun lien entre d’une part la catégorie socio-économique et d’autre part l’observance du traitement, la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG). Or nous savons que l’observance permet de meilleurs résultats.

2. Assurance maladie

Le résumé 2309 examinait les différences entre les origines ethniques en ce qui concerne l’inscription au programme Medicare Part D (médicaments) et la survie chez les patients âgés. Alors que les patients inscrits au programme Medicare Part D ont parfois davantage accès à certains traitements contre le myélome, les origines ethniques ont un impact négatif sur cet accès aux traitements. En effet, une étude portant sur plus de 56 000 patients de la National Cancer Database (base de données américaine concernant le cancer) a montré que les patients afro-américains étaient moins susceptibles de bénéficier d’une mutuelle privée et davantage susceptibles de dépendre du programme Medicaid