THE DOSAGE
ISSUE 02 MARCH 2022
S’attaquer aux pénuries de médicaments et l’impact de la pandémie de COVID-19
Équipe éditoriale MS JOANNE SHEN Coordonnatrice de l’éducation en pharmacie PARO 2021-2022
MS GABRIELLE GIMENES
Agent régional de projets PARO 2021-2022
MS MARIA GONZALEZ
Agent régional des médias et des publications PARO 2021-2022
PARO ASSOCIATIONS
IPSA-NSU | USA
Merci IPSF PARO tient à remercier tous ceux qui ont contribué à la deuxième édition de la posologie. Tout d’abord, nous tenons à remercier les écrivains pour vos contributions. Merci de nous aider à aborder le sujet des pénuries de médicaments. Deuxièmement, nous tenons à remercier les rédacteurs qui ont aidé à revoir les articles. Nous tenons également à remercier l’équipe de conception pour avoir aidé à mettre tout cela ensemble. Enfin, nous tenons à remercier les lecteurs d’avoir pris le temps de lire ces articles.
de IPSF PARO
Index 06
Préface
07
Séance de phrases
08
Pénuries de médicaments au Brésil : en quête de lutte contre la désinformation et la bureaucratie Erick Tavares Marcelino Alves, Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, Gabrielle Gimenes Lima, Linda Brenda Viríssimo Sirqueira
12
Situation de pénurie de médicaments dans les hôpitaux des régions côtières et montagneuses du Pérou Aron Francisco Cortez Quispe, Diego Waldir Cabana Huancachoque, Jorge Antonio Quispe Padilla, Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo
17
Un pharmacien du sommeil en temps de pandémie Maria de Guadalupe Enriquez Anco
21
L’impact de la pénurie de médicaments sur l’utilisation non AMM et non homolétique des médicaments Melissa Núñez Mora
Préface Il a été prouvé que les pénuries de médicaments – en particulier de médicaments essentiels – sont une préoccupation croissante dans le monde entier car elles posent un défi aux systèmes de santé.Ils représentent des coûts supplémentaires et menacent la sécurité et la santé de nos patients, étant donné que cela peut entraîner un sous-traitement, un non-traitement et des erreurs de médication possibles lorsque les professionnels de la santé tentent de remplacer les médicaments manquants.Bien que les pénuries de médicaments ne soient pas un phénomène récent, la pandémie de COVID-19 a aggravé les obstacles à cet égard. Les principaux défis sont la réglementation des médicaments, le manque d’harmonisation des pratiques et l’assurance de la qualité des médicaments en raison de l’échange de médicaments en raison des changements, des fluctuations et des instabilités dans les chaînes d’approvisionnement des médicaments, de la communication avec les principales parties prenantes et de la nécessité de mettre en œuvre des protocoles et des lignes directrices de bonnes pratiques dans les hôpitaux. À cela s’y a-t-il également l’indisponibilité des données provenant des pays à revenu faible ou intermédiaire, ce qui entraîne des difficultés dans la gestion des stocks et des études coût-effectivité, y compris l’absence de systèmes de notification des pénuries de médicaments.La pénurie de médicaments dans les établissements est devenue un problème majeur depuis la pandémie. On lui a principalement rapporté pour avoir des résultats économiques, cliniques, et humanistes défavorables aux patients. Cela a eu un impact significatif sur la relation patient-fournisseur. Afin de répondre aux besoins des patients d’assurer des soins ultimes aux patients, il est important que les futurs pharmaciens comprennent l’importance de ce problème et apprennent à le faire.
06
Séance de phrases
Les pénuries de médicaments peuvent résulter de problèmes de fabrication, d’un manque d’incitation de la part des entreprises à produire des médicaments moins rentables et de l’indisponible des matières premières. ... l’absence d’incitatifs gouvernementaux et commerciaux pour des systèmes de surveillance de la qualité qui mettent l’accent sur l’amélioration continue et la détection précoce des problèmes de chaîne d’approvisionnement, d’autres décisions commerciales et des questions politiques. Dans les pays à revenu intermédiaire et à faible revenu, les pénuries de médicaments peuvent provenir de problèmes d’octroi de licences et de contrebande de drogues.Les pénuries de médicaments seront toujours liées aux pratiques des professionnels de la santé. Nous pouvons minimiser leur impact en apprenant comment les prévenir et comment y faire face correctement.
07
PÉNURIES DE MÉDICAMENTS AU BRÉSIL : EN QUÊTE DE LUTTE CONTRE LA DÉSINFORMATION ET LA 1 . Erick Tavares Marcelino Alves, 2.Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, 2. BUREAUCRATIE Gabrielle Gimenes Lima, 3.Linda Brenda Viríssimo Sirqueira 1 . Departamento de Farmácia, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo, University of São Paulo, Av Prof Lineu Prestes, 580, Bl. 17, CEP 05508-000, São Paulo (SP), Brazil. erickalves02016@gmail.com; sophiamikiko@gmail.com 2 . Edifício ICB - III, Avenida Prof. Lineu Prestes, 2415 - Cidade Universitária CEP 05508-900, São Paulo, SP. gabrielle.ggimenes@gmail.com 3 . .Universidade Nove de Julho, Rua Vergueiro, 235/249 - Liberdade, São Paulo SP, 01525-000. lindabrenda1000@gmail.com
Introduction
en mars 2020 que le monde était au milieu de la
La pénurie de médicaments est un problème ancien
pandémie du virus SARS-CoV-2, qui a causé le Covid-
au Brésil, aggravé par le scénario de la pandémie
19 (Figure 1). Les premières mesures prises ont été des
résultant du COVID-19 qui touche le pays depuis février 2020. La crise sanitaire s'est accompagnée d'une crise financière et du manque de lits, de protections individuelles équipements, respirateurs, oxygène, ainsi que des insoumis pour la production de kits de diagnostic, de médicaments et de vaccins ont eu de grandes conséquences non seulement pour la
population
brésilienne,
mais
aussi
pour
les
mesures
non
pharmacologiques,
telles
que
la
distanciation sociale et le blocage de la circulation des personnes (confinement), visant à réduire la contamination par le virus. Le manque de vaccin ou de
traitement
à
l'époque
et
le
manque
de
connaissances sur l'action du virus dans le corps humain ont fait de la pandémie une situation difficile
professionnels de la santé.
pour les professionnels de la santé.
Les médicaments les plus sensibles à la rareté étaient
La population brésilienne, qui avait des antécédents
ceux à faible valeur unitaire, car ils sont les plus consommés par la population, ce qui entraîne un manque d'intérêt pour la commercialisation des entreprises pharmaceutiques. Au Brésil, certaines grandes sociétés pharmaceutiques ont mis fin à leurs activités sur le marché des médicaments à faible complexité pour investir dans la production de médicaments à coût élevé et à faible volume.
d'automédication,
a
montré
une
augmentation
significative par rapport aux années 2018-2019 : les médicaments sans ordonnance étaient utilisés par environ 77 % des Brésiliens. Et même parmi ceux qui ont reçu des ordonnances, 57 % n'ont pas fait un bon usage des médicaments. Le début de la période pandémique a été marqué par l'utilisation aveugle de médicaments, causée par le sentiment de peur
Objectif
qui a pris soin des Brésiliens dans la recherche de
L'objectif de cette revue est de montrer le panorama
prévention ou de traitement par l'automédication.
des pénuries de médicaments au Brésil et dans le monde
pendant
la
période
pandémique,
de
contextualiser et de discuter de la manière dont les hôpitaux brésiliens ont pu faire face à la pénurie causée par la pandémie de Covid-19, visant à évaluer à partir des causes de pénurie à la réponse des hôpitaux, notamment des pharmaciens, face à la crise du système de santé publique brésilien.
La désinformation rapidement propagée a fait que chaque hypothèse de traitement pharmacologique du Covid-19 a généré une vague de consommation d'un médicament particulier jusqu'à ce que son inefficacité
soit
prouvée,
conduisant
à
son
élimination dans l'environnement domestique. Cette vague
de
consommation,
sous
la
forme
d'une
Discussion.
demande temporaire, a modifié la dynamique de
Cause de la rareté
l'offre et de la demande de stocks à différents
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a annoncé
niveaux de la chaîne de production.
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08
La pénurie est devenue un problème car, au Brésil, l'acquisition de médicaments se fait par un processus d'appel
d'offres
formé
d'étapes
complexes
impliquant différentes sphères de pouvoir, puis distribué dans des unités de santé, où ils seront dispensés aux patients. Ainsi, tout retard ou échec dans cette procédure entraîne la pénurie de ces formations sanitaires.
médicaments ait entraîné des pénuries de certains d'entre eux, le fait que beaucoup disposent de matières premières provenant de pays lointains comme l'Inde et la Chine a également joué un rôle important dans cette pénurie. S'ajoutant à la situation dans laquelle la population a augmenté
momentanément
la
consommation de drogues, la demande constante de ceux qui ont fait un usage continu de certains médicaments, le processus bureaucratique d'achat d'intrants pharmaceutiques, la demande accrue dans les
hôpitaux
pour
l'augmentation
du
nombre
d'hospitalisations causées par la pandémie de Covid19 et l'impossibilité d'un stockage important en milieu hospitalier, le Brésil s'est retrouvé au bord de l'effondrement
sanitaire,
notamment
dans
les
hôpitaux. Cette défaillance de la structure a empêché plusieurs patients d'avoir accès à leurs traitements adéquats, des patients atteints d'affections légères à sévères, confrontés à la nécessité de recourir à des plans d'urgence dans la pharmacie hospitalière afin de
maintenir
et
de
poursuivre
les
services
pharmaceutiques fournis.
Pharmacien
Hospitalier
et
Clinique
est
hospitalier au sein de la formation sanitaire, depuis sa sélection, par exemple pour éviter la raréfaction de ce médicament, comme son stockage pour qu'il n'y ait pas de pertes inutiles, et de bien sûr la délivrance et l'utilisation avec un suivi pharmacothérapeutique du patient. En outre, les pharmaciens servent également de base l'éducation
médicaments.
fondamentaux
pour
l'élaboration de politiques relatives à la prescription appropriée et à la distribution correcte de ces médicaments. (9,10) Dans un pays comme le Brésil qui a été pris d'une "fièvre" de fausses nouvelles 9, le pharmacien doit être attentif aux prescriptions et à leurs raisons respectives pour valoriser les patients souffrent le plus de la rareté. (10) Par ailleurs, ce professionnel est chargé d'informer la population sur la maladie, sa forme de contagion, ses symptômes et les moyens de prévention, et le pharmacien est l'un des principaux agents de cette lutte contre les fake news. De plus, il appartient aux pharmaciens avec les autres
membres
de
l'équipe
de
santé
multidisciplinaire d'évaluer les thérapies et de passer aux médicaments alternatifs génériques et d'observer les changements entre les options thérapeutiques en cette période de pénurie. Parce qu'ils connaissent les aspects pharmacocinétiques et pharmacologiques, les pharmaciens sont fondamentaux dans l'utilisation des médicaments adjuvants visant à économiser l'utilisation d'autres moins présents en stock. Pour ce faire, il est important que le pharmacien ou le professionnel de la santé connaisse certaines séries de
recommandations
visant
à
contourner
le
problème des pénuries de médicaments, comme celle publiée par l'American Society of Health-System et aussi par l'Association brésilienne des médecins intensifs. Médecine des soins (AMIB). (6) Un exemple d'échange qui a été observé dans les hôpitaux au rocuronium.
responsable du cycle du médicament et du matériel
pour
sont
Brésil est l'agent bloquant le cisatracurium pour le
Contour de rareté
Le
professionnels
qui ont vraiment besoin des médicaments et qui
Bien que la demande accrue de certains types de
soudainement
Ces
concernant
l'utilisation
des
Comme certaines mesures pour répondre au besoin mis en évidence par la rareté des médicaments, il y a la
diversification
de
l'offre,
avec
l'utilisation
de
l'analyse prédictive pour prévoir la demande et aussi la coopération avec les autorités sanitaires. Il faut également souligner l'importance de l'incitation du gouvernement vis-à-vis des usines afin d'optimiser la production de médicaments sans nuire aux bonnes pratiques de production.
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09
Considération des auteurs
Le pharmacien joue un rôle important dans plusieurs De
plus,
les
prévisions
épidémiologiques
sont
méthodes
de
contour
liées
à
la
rareté
des
importantes et doivent être adéquates pour chaque
médicaments. De plus, le dialogue, même s'il est un
pays afin d'assurer le meilleur approvisionnement au
peu cliché, est le principal moyen de faire face à
bon endroit au bon moment. Une communication
cette situation. Qu'il soit intra et interinstitutionnel,
visant à la flexibilité des procédures bureaucratiques
entre
impliquant l'achat de médicaments a été essentielle,
professionnels de santé, le dialogue est le meilleur
ce qui souligne l'importance d'une union entre le
moyen
gouvernement
médicaments.
brésilien,
l'ANVISA
et
les
pays
exportateurs de matières premières
l'État,
dialogue
et
la
coopération,
interinstitutionnels,
agences
d'optimiser (13)
le
de
délai
régulation de
Cependant,
et
délivrance même
les des
si
c'est
relativement simple à faire, il y a souvent une grande guerre
Le
les
tant
sont
intra
que
généralement
d'ego
entre
politiciens
et
agences
de
régulation, surtout ici au Brésil, qui s'immisce parfois directement dans la vie de plusieurs personnes.
fondamentaux pour le fonctionnement du système de santé, permettant des ajustements. (10.12) En
Conclusion et point de vue
Europe, le dialogue interinstitutionnel est essentiel
Avec la pandémie actuelle de Covid-19, il est clair
pour que les industries obtiennent des médicaments
que la nécessité d'une gestion de la fabrication au
pour ceux qui en ont besoin. 9 Les réunions intra-
moment de la distribution au patient des fournitures
institutionnelles sont également importantes pour
et aussi la régulation du flux de médicaments, de
fournir des mises à jour et des préoccupations liées à
produits de santé et d'hygiène et des services de
la pénurie de médicaments au sein des institutions.
soins de santé dans les hôpitaux publics et privés , et cela
implique
des
professionnels
adéquatement
Au Brésil, dans un rapport obtenu du complexe de
formés et un soutien adéquat de l'équipement et de
l'Institut pour enfants du Hospital das Clínicas (ICr), il
l'approvisionnement en fournitures (dont le secteur
a
la
des achats de l'hôpital a une grande responsabilité
communication entre la pharmacie de l'hôpital et les
nécessitant des stratégies efficaces - réduire les coûts
familles par le biais d'appels et d'avertissements liés
et ne laisser aucune pénurie, compromettant les
au stock de médicaments était essentielle pour
soins aux patients).
été
remarqué
qu'une
augmentation
de
surmonter le problème de rareté. Pourtant, un tel professionnel devrait soutenir d'autres professionnels
Par conséquent, il est primordial de mettre en œuvre
et
l'analyse des données pour la planification et la
collaborer
au
niveau
mondial
en
signalant
comment surmonter la pénurie de médicaments.
distribution des ressources, en plus de l'analyse et de la gestion des risques. Pour éviter la pénurie de
Le gouvernement en général joue également un rôle
médicaments,
important
de
indispensable pour le traitement des patients les plus
médicaments. L'une des mesures fondamentales à
sévères, on peut procéder à une standardisation de
prendre serait la création d'une liste de médicaments
ceux-ci, à la vérification de leur valeur unitaire et de
susceptibles de se raréfier en période de pandémie.
leur quantité en stock ; la disponibilité et le délai de
De plus, avec les pharmaciens, il pourrait y avoir la
livraison des fournisseurs en se souvenant du stock
mise en place d'une approche de bioéquivalents
minimum (réserve d'achat) qui doit toujours être
génériques alternatifs qui pourraient être produits au
analysé.
dans
le
maintien
du
stock
dont
une
sélection
serait
niveau national. Ainsi, il devrait y avoir un canal de communication
rapide
entre
les
institutions,
Des partenariats peuvent également être conclus
facilitant l'accès à l'information sur la pénurie,
avec d'autres hôpitaux et une entraide pour ne pas
garantissant la disponibilité des médicaments vitaux.
interrompre le traitement d'un patient.
THE DOSAGE
10
9.
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11
SITUATION DE PÉNURIE DE MÉDICAMENTS DANS LES HÔPITAUX DES RÉGIONS CÔTIÈRES ET MONTAGNEUSES DU PÉROU 1 . Aron Francisco Cortez Quispe, 2. Diego Waldir Cabana Huancachoque, 3. Jorge Antonio Quispe Padilla, 4. Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo 1 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Ica-Peru, 3rd Year, Partner of APEFyB. aroncortezquispe@gmail.com 2 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Cayetano Heredia, Lima-Peru, 5th year, Partner of APEFyB. diegocabana835@gmail.com 3 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Norbert Wiener Private University, LimaPeru, Bachelor, Partner of APEFyB. Jorgequisp3@gmail.com 4 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Andina Nestor Caceres Velasquez, Puno-Peru, Graduated in pharmacy and biochemistry, Partner of APEFyB. jhiem312@gmail.com
Introduction
ou ont souffert d’une certaine comorbidité, qu’elle
La pénurie de médicaments est un phénomène qui a
soit aiguë ou chronique, sont ou ont été les plus
résonné dans les institutions publiques et privées,
touchés tout au long de la pandémie, de même que
étant donné que l’Organisation mondiale de la santé
le cancer comme comorbidité ne serait pas contre-
(OMS) reconnaît qu’il s’agit d’un problème mondial. La
productif, ceci parce que 19,3 millions de nouveaux
pénurie de médicaments est comprise comme « un
cas ont été enregistrés en 2020, selon le ministère
problème d’approvisionnement en médicaments qui
péruvien de la Santé. (4)
exige un changement qui a un impact sur les soins aux patients et nécessite l’utilisation d’un agent
Il est très clair que les lacunes dans la structuration
thérapeutique alternatif » [Abarca L. E., Marro R. D.
et la gestion du système de santé péruvien, où la
2016] étant donné que ce problème peut être
réponse des hôpitaux publics en charge du MINSA
temporaire et qu’il peut être résolu avec le temps,
est limitée, et bien que des mesures aient été prises
comme, le retrait du médicament du marché par le
pour réduire les infections telles que le confinement
propriétaire de sa commercialisation, en raison d’une
social, en 2021, le Pérou en tête du nombre de
pénurie constante avec la conséquence d’un arrêt
patients décédés, dont il est montré dans les
permanent, de sorte qu’il pourrait alerter et même
spécialités
atteindre un degré d’alarme sociale. (1, 2)
d’urgences.
Ces dernières années, avec la pandémie de Covid-19,
Objectifs
le problème des pénuries de médicaments s’est
Déterminer les facteurs et les solutions à la pénurie
accentué,
autres
d’opioïdes, d’antihypertenseurs et de médicaments
établissements de santé publique en charge du
oncologiques dans les hôpitaux du pays dans le
MINSA étant plongés dans ce problème.L’Institut
contexte
national de la statistique et de l’informatique (INEI) en
2021).MéthodeGrâce
2020
l’Enquête
scientifiques et d’informations enregistrées dans la
démographique et de santé familiale (ENDES-2020)
base de données des moteurs de recherche tels que
étant
Pubmed,
a
les
hôpitaux,
présenté
que
la
les
polycliniques
résultats
population
et
de
évaluée
est
celle
de
des
des
Web
soins
Covid-19,
dernières
of
à
oncologiques
années l’examen
science,
SCIELO,
(2013
et
-
d’articles
Editorial
personnes ayant un âge supérieur ou égal à 15 ans, ce
Universidad de Granada, INEI, ministère péruvien de
qui fait que 39% de la population interrogée souffre
la Santé, et thèse; de même, la collecte de données à
d’au moins une comorbidité (facteur de risque), étant
partir de l’inventaire des médicaments de l’hôpital III
les
Essalud (Puno) et de l’hôpital national Daniel Alcides
suivants:
obésité
et/ou
diabète
sucré
et/ou
hypertension. (3)
Carrión (Callao) entre 2021 et 2022
De même, il a été vu que les personnes qui souffrent
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12
Image 1. Participation aux achats des entreprises dans le budget
des produits pharmaceutiques. MARCHÉ PHARMACEUTIQUE ET ACCÈS AUX MÉDICAMENTS AU PÉROU. MINSA, 2013. [5]
Tableaux
1.
Pénuries
sur
l’inventaire
des
médicaments
oncologiques au cours des périodes 2019-2022.Source: Hôpital national Daniel Alcides Carrion (Callao)
Image 2. Principaux produits sur le marché de l’oncologie dans le
secteur public Ugarte O. Stratégies pour améliorer l’accès aux médicaments au Pérou. An Fac Med (Lima Pérou: 1990) [6]
Tableaux 2. Médications opioïdes sous-approvisionnéesSource :
Inventaire de l’hôpital public III Essalud (Puno)
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13
4.
Obstacles
dans
le
sous-marché
public
des
médicaments non stratégiques, comme l’a rapporté DIGEMID en 2013, toutes les institutions publiques ne participent pas aux achats des entreprises, seulement 28,4% de ceux des minsa, par 622millions, les ont parcourus (6), comme le montre la figure 1.Tout cela en raison de problèmes de gestion, générant des retards dans les achats et l’approvisionnement dans le secteur public: 5.
Obstacles
dans
médicaments
le
sous-marché
oncologiques,
en
raison
public de
des
la
forte
demande et des grandes entreprises telles que « Roche », qui ont des positions dominantes sur le marché (6), comme le montre la figure 2.E Tableaux 3. Médicaments antihypertenseurs sous-approvisionnés
n 2019, la société « Roche », occupe une position sur le
Source : Inventaire de l’hôpital public III Essalud (Puno)
marché de l’oncologie; ce qui représente 52 % de
Discussion
l’ensemble des marchés publics. (6)Cette réalité se
L’un des droits du citoyen, que l’on retrouve dans la produit dans plusieurs hôpitaux, tels que l’Hôpital législation en vigueur au niveau de l’Organisation national Daniel Alcides Carrión (Callao), comme le mondiale de la santé (OMS), est la possibilité d’obtenir montre le tableau 1. les médicaments et / ou les dispositifs médicaux qui sont demandés afin de promouvoir, préserver et / ou Le tableau 1 montre les médicaments ayant le taux de restaurer la santé de l’individu.Les rapports faisant état roulement le plus élevé à l’hôpital. On observe que les de pénuries et de pénuries de médicaments essentiels chiffres sont en réduction depuis 2020, ceci en raison de ont augmenté ces dernières années. Il a été décrit 2 facteurs: la pandémie de Covid-19 et la gestion terrible dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible et des
années
est lié à des problèmes de fabrication, ainsi qu’à des calendriers difficultés
de
chaîne
d’approvisionnement
et
précédentes
en
ce
d’approvisionnement
qui
concerne
les
en
médicaments
de oncologiques, affectant directement les importations de
financement des soins de santé, bien que plusieurs ces médicaments. Cette pénurie est actuellement une facteurs en soient la cause, ceux-ci dus à des obstacles crise nationale, les patients oncohématologiques étant invisibles, qui sont les suivants:
les plus touchés, comme le montre la figure 3. L’accès aux médicaments a été violé par la hausse des prix sur le
1. Obstacles au sous-marché public des médicaments marché pharmaceutique. Il convient de noter, par stratégiques, en raison de la forte demande du secteur exemple: Paclitaxel, médicament utilisé dans le cancer public et des offres élevées des producteurs
du sein, présentation 100mg dans les hôpitaux publics a
.2. Les vaccins, en raison de la forte demande, du fait un coût moyen de 25 soles, actuellement en raison de que le secteur public assume ces achats comme des problèmes de pénurie son prix a été modifié jusqu’à politiques de l’État, et actuellement renforcés par 500% plus que d’habitude, de la même manière, c’est le covid-19, également en raison de sa priorisation, cas de l’hôpital public III Essalud (Puno), comme le d’autres lignes de médecine sont laissées de côté
montre le tableau 2 et le tableau 3.
.3. Médicaments issus des programmes par résultats (PPR), causés par des problèmes de programmation et Conclusion des limites du financement public.
Les pénuries entraînent un retard dans l’accès des citoyens aux médicaments, et dans certaines situations
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14
’entravent,
et ont un impact significatif sur les
patients et les professionnels de la santé, pour cette raison, les organismes de réglementation créent et mettent en œuvre des stratégies pour prévenir et apaiser ce problème.La stratégie actuelle favorise une volonté politique internationale de la part des États, en coordination avec l’Organisation mondiale de la santé
(OMS),
associations
de
l’industrie
pharmaceutique,
patients,
les
médecins
et
les les
organisations non gouvernementales, de se forcer à poursuivre
la
production
de
médicaments
abandonnés, d’investir davantage dans la recherche, de mettre au point de nouveaux médicaments et d’établir une véritable politique de distinction des prix, à interpréter à des prix abordables pour les patients des pays pauvres. (7) Les
chimistes
pharmaceutiques
sont
considérés
comme des partenaires importants dans la réponse à la pandémie actuelle de COVID-19. Les pharmacies hospitalières élargissent les services et les heures d’ouverture pour fournir des services essentiels, se plaçant à l’avant-garde des soins aux patients et de la sécurité afin d’améliorer la santé publique. (8) Pour cette raison, l’analyse en tant qu’auteurs qui vivent cette réalité, nous postulons que ce problème doit être géré par le gouvernement péruvien dans son ensemble des entités en charge de la santé publique, la planification des stratégies pouvant êtredatables en fonction des besoins et des facteurs qui affectent la réalité des hôpitaux, et les répercussions sur les patients.
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https://www.actasdermo.org/es-eldesabastecimiento-medicamentos-que-hayarticulo-S0001731015005554 2. Marilyn J, Mucha T. ACCESS TO MEDICINES TO CONTROL
HYPERTENSION
PRESCRIBED
IN
OUTPATIENT CONSULTATION IN HEALTH SERVICE PROVIDER INSTITUTIONS (IPRESS) IN PERU, IN ESSALUD 2016 THESIS TO OPT FOR THE DEGREE OF MASTER OF SCIENCE IN EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH [Internet]. Edu.pe. [cited 13 February 2022].
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https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/2 0.500.12866/6611/Acceso_TenorioMucha_Janeth.p df?sequence=1&isAllowed=y 3. 39.9% of Peruvians aged 15 and over have at least one comorbidity [Internet]. Gob.pe. [cited 13 February
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in:
https://www.inei.gob.pe/prensa/noticias/el-399-deperuanos-de-15-y-mas-anos-de-edad-tiene-almenos-una-comorbilidad-12903/ 4. CANCER SITUATION IN PERU [Internet]. Gob.pe. [cited
13
February
2022].
Available
in:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconfe rencia/2021/SE252021/03.pdf 5. PHARMACEUTICAL MARKET AND ACCESS TO MEDICINES IN PERU - MINSA. Paho.org. [cited 17
Précisions
Le présent travail a été laborieux dans le domaine de la recherche bibliographique des inventaires via le web, cela étant nécessaire pour la confidentialité de certains hôpitaux privés, cependant, nous pensons que pour les hôpitaux publics, la question de l’inventaire
Bibliographie
devrait
être
traitée
avec
plus
de
transparence, ceci parce que les gens pourraient chercher quels médicaments peuvent être trouvés ou non dans un établissement, ainsi que d’aider à la gestion de l’information et avec des aides ou des
February
2022].
Available
in:
https://www1.paho.org/per/images/stories/ftpage/2 013/mercado_farmaceuticoacceso_medicamentos-peru.pdf 6. Ugarte Ubilluz O. Strategies to improve access to medicines in Peru. An Fac Med (Lima Peru: 1990) [Internet]. 2019 [cited February 17, 2022];80(1):104– 8.
Available
in:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1025-55832019000100019
solutions potentielles par les étudiants et / ou les professionnels de la santé.
THE DOSAGE
15
7. Portocarrero Reategui, M., 2016. EVALUATION OF THE FACTORS THAT CAUSE POOR ACCESS TO MEDICINES IN THE PHARMACY OF THE CAYETANO HEREDIA NATIONAL HOSPITAL . [online] USMP
ACADEMIC
REPOSITORY.
Available
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<https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/handle/20 .500.12727/2956/portocarrero_rmj.pdf? sequence=3&isAllowed=y>
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17,
2022]. 8. Aruru M, Truong H-A, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals' roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2021 [cited February
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2022];17(1):1967–77.
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in:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32389631/
THE DOSAGE
16
UN PHARMACIEN ENDORMI EN TEMPS DE PANDÉMIE 1. Maria de Guadalupe Enriquez Anco
1 . Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez, Faculty of Health, Professional School of Pharmacy and Biochemistry
L’introduction
La peur de la maladie pourrait s'expliquer par le fait
Le SRAS-CoV-2 est le nouveau coronavirus. Depuis
d'être infecté et l'incertitude qui en découle. Le
décembre
l'actuelle
nombre croissant de cas chez les patients a fait
pandémie mondiale de CoVID-19 où plus de 9 700 cas
craindre à la population d'être infectée. La peur a été
ont été confirmés en Chine et 106 dans 19 autres pays
exacerbée par la désinformation sur les médias
(1). Bien qu'en 2003, le SRAS-Cov-1 (prédécesseur du
sociaux et dans les médias, souvent alimentée par des
SRAS-Cov-2) avait déjà été signalé, qui avait infecté
informations
8422 personnes dans 30 pays, causant la mort de 916
compréhension des messages liés aux soins de santé.
personnes (Organisation mondiale de la santé, 2003),
Après la déclaration d'urgence, une étude a révélé une
aucune mesure préventive n'a été prise pour contrôler
augmentation
cette maladie. Des pays comme l'Italie et l'Espagne
dépression et indignation) et une diminution des
ont été les premiers à subir les conséquences de la
émotions positives (bonheur et satisfaction). Cela a
réponse tardive à ce virus, et lorsqu'ils ont essayé de
généré un comportement différent chez les gens, ce
réagir,
qui a conduit de nombreux patients à souffrir de
la
2019,
il
est
propagation
à
l'origine
était
de
déjà
devenue
incontrôlable, il convient de mentionner qu'en mars
erronées
des
et
émotions
une
mauvaise
négatives
(anxiété,
pathologies liées à la santé mentale. (3)
2020, le directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (1), a déclaré que le Covid-19 est passé du
Les problèmes les plus fréquents dans le monde en
statut d'épidémie à celui de pandémie(2). En raison
raison de la pandémie étaient l'insomnie et l'anxiété
du risque élevé de contagion du virus et du nombre
entre autres, il convient de mentionner que dans des
de patients et de décès de plus en plus confirmé dans
pays comme les États-Unis en 2017, une prévalence
le monde, les émotions et les pensées négatives se
annuelle de l'utilisation abusive de tranquillisants de
répandent
la
2,2% (environ 6 millions de personnes) est signalée
population. Selon les rapports sur les épidémies et les
chez les personnes de plus de 12 ans, mais seulement
pandémies qui se sont produites, on sait que les
0,3% (739 000 personnes) répondait aux critères
patients et le personnel de santé peuvent souffrir de
d'abus ou de dépendance. Des données similaires
situations de peur de la mort et présenter des
sont en augmentation dans d'autres parties du
sentiments de solitude, de tristesse, d'irritabilité et de
monde 3, et notamment dans les pays d'Amérique du
peur.
Sud où les BZD sont facilement obtenues sans
menaçant
la
santé
mentale
de
ordonnance
4.
En
outre,
une
augmentation
Au début de la pandémie de SRAS-CoV-2 en Chine,
progressive de ces chiffres peut être observée au cours
elle a provoqué des alarmes et du stress dans la
de la période récente 3.5 Par ailleurs, au Pérou, la
population générale. La peur de la maladie pourrait
métropole de Lima enregistré dans la population
s'expliquer par le fait d'être infecté et l'incertitude qui
adulte
en découle. Le nombre croissant de cas chez les
l'utilisation de " tranquillisants " et de " somnifères " de
patients a fait craindre à la population d'être infectée.
0,6 % ;
une
THE DOSAGE
prévalence
au
cours
de
la
vie
de
17
la prévalence est similaire chez les adolescents, chez qui l'âge d'apparition se situe entre 12 et 15 ans(4). C'est pourquoi notre objectif principal est de décrire la consommation de benzodiazépines utilisées pour enregistrer le sommeil chez les patients hospitalisés en raison de la pandémie de coronavirus. Méthodes
Cette étude est une étude descriptive avec un plan rétrospectif
puisqu’un
ensemble
de
recherches
appliquées à la santé mentale a été appliqué ainsi que des rapports de cas de patients dans des unités psychiatriques en temps de pandémie. Résultats Tableaux 3. Pathologies patients prenant des benzodiazépines
pendant l’hospitalisation. Analyse univariée. (8)
Tableau 1. Caractéristiques démographiques et comorbidités des
patients qui prennent et ne consomment pas de benzodiazépines (8)
Tableau 2. Benzodiazépienes consommés par les patients
THE DOSAGE
18
Discussion
et / ou la sérologie dans 175 (30,4%). Sur le total, 549
La principale motivation qui soutient l'utilisation
(95,3 %) avaient une pneumonie. La gravité de la
inappropriée des BZD est de déterminer si les
maladie était légère dans 32 cas (5,6 %), une
symptômes de détresse psychologique sont associés
pneumonie non compliquée dans 142 cas (24,7 %),
ou non à des problèmes de santé mentale (5), dans
une pneumonie grave dans 269 cas (46,7 %) et un
ce cas le manque de sommeil. Mais différents
syndrome de détresse respiratoire aiguë dans 124 cas
schémas d'abus de BZD (benzodiazépines) comme
(21,5 %). Sur le plan analytique, 244 (42,4 %) patients
chez les patients qui développent un certain degré
présentaient
de dépendance physique suite à une prescription
l'admission et 365 (63,4 %) à un moment donné de
régulière de BZD pour un problème sous-jacent tel
l'hospitalisation. En ce qui concerne son évolution,
que l'anxiété ou l'insomnie mais qui ne parviennent
400
pas à modifier leurs doses prescrites, un autre se
oxygénothérapie ; 82 (14,2 %), une ventilation invasive
trouve chez les personnes qui commencent à
; et 84 (14,6 %), une admission en USI. 127 (22%) sont
prendre une BZD prescrite médicalement mais qui
décédés. En outre, les patients ayant consommé des
développent
et
benzodiazépines dans le tableau 1 montrent les
augmentent leurs doses de manière excessive. Un
caractéristiques démographiques et les comorbidités
troisième groupe est constitué de personnes qui
et leurs différences respectives selon le sexe à
n'ont jamais été prescrites de BZD mais qui les
l'échelle de Rankin.(8)
ensuite
un
usage
inapproprié
(69,4
une
%)
lymphopénie
patients
au
ont
moment
nécessité
de
une
utilisent à des fins récréatives. Peu de cas de patients aux BZD passent du groupe a) au groupe b). Un défi
En ce qui concerne la consommation de BZD, on a vu
majeur pour différencier le "mauvais usage" de
qu'elle est associée à une plus grande sévérité de la
l'usage irrationnel des BZD est la large intersection
maladie COVID-19, significativement avec une plus
entre l'usage clinique légitime, l'auto-administration
grande probabilité de besoin d'oxygénothérapie, de
à des fins thérapeutiques et l'usage non médical(6).
ventilation invasive, d'admission en USI, de syndrome
En fait, il est courant que l'utilisation non prescrite de
de détresse respiratoire aiguë, de maladie grave due
médicaments contrôlés soit rapportée comme étant
à
basée
être
l'admission ou de lymphopénie pendant selon le
aux
tableau III. Comme dans tous les cas la valeur p était
effets sédatifs du médicament plus rapidement
supérieure à 0,2, nous n'avons pas effectué de
qu'aux autres effets thérapeutiques spécifiques, ce
modèles multivariés.
sur
des
thérapeutiques(6).
raisons
qui
Entraînant
prétendent
une
tolérance
la
COVID-19,
de
lymphopénie
au
début
de
qui conduit à une escalade des doses afin d'obtenir rapidement la sédation souhaitée. (7)
Parmi les 138 patients prenant des BZD au moment de leur admission, 39 (28,3 %) sont décédés, neuf (6,5
Les problèmes de l'inconfort émotionnel abaisser le
%)
étaient
encore
hospitalisés
au
moment
de
seuil des crises émotionnelles et donc conduire à
l'analyse et 90 (65,2 %) sont sortis de l'hôpital.
l'augmentation des doses de la substance contrôlée,
Dans ce dernier groupe, 85 (61,6 %) patients ont
dans ce cas, le BZD et encore plus en temps de
maintenu les BZD à la même dose, deux (1,5 %) les
pandémie par l'alarme de nombreux facteurs qui
ont arrêtées, deux (1,5 %) ont changé de substance
influent sur l'effet sédatif.
active et un (0,7 %) a réduit la dose. Parmi les 235
Actuellement, le journal de la neurologie a publié les
patients de moins de 65 ans, 41 (17,4 %) prenaient des
données d'une étude de 576 patients que dans eux
benzodiazépines, contre 97/341 (28,4 %) de plus de 65
est un pourcentage qui utilisent des benzodiazépines
ans (p = 0,003). Les patients de moins de 65 ans
qui est de 24% en ce qui concerne l'application du
actuellement traités par des benzodiazépines ne
diagnostic a été effectué par réaction en chaîne par
présentaient pas non plus de mortalité plus élevée (8)
polymérase dans 546 (94,8%) des patients
(OR : 1,1 ; 95% CI 0,3-4 ; p = 0,887) ni de risque accru de
THE DOSAGE
19
maladie grave selon COVID-19 (OR : 0,8 ; 95% CI 0,4-
Bibliographie
1,6 ; p = 0,562). L'analyse de régression univariée n'a pas mis en
1.WHO.
évidence de risque accru de syndrome de détresse
coronavirus
respiratoire aiguë dans ce groupe (OR : 1,1 ; IC 95 %
Novel
0,5-2,5 ; p = 0,887), ni de besoin accru de ventilation
https://www.paho.org/sites/default/files/2020-
invasive (OR : 1 ; IC 95 % 0,4-2,5 ; p = 0,992) ou
02/2020-feb-28-phe-actualizacion-epi-covid19.pdf
d'admission en USI (OR : 0,6 ; IC 95 % 0,2-1,6 ; p =
2. Adhanom, T. 2020. "Coronavirus: WHO declares the
0,282)(8).
global pandemic due to Covid-19". Medical writing.
2020.
"Epidemiological
(COVID-19)".
Update
Epidemiological
coronavirus
Novel Update
(COVID-19).
https://www.redaccionmedica.com/secciones/sanida Conclusion
d-hoy/coronavirus-pandemia-brote-de-covid-19-nivel-
Actuellement,
la
grande
majorité
de
notre
mundial-segun-oms-1895
population souffre de pathologies de santé mentale.
3. Mejia, C. R., Rodriguez, J. F., GarayL., Enriquez, M.,
L'une d'entre elles est la pandémie de coronavirus.
Moreno, A., Huaytan-Rojas, K. & Curious, W. H. (2020).
Compte tenu du fait que le groupe de médicaments
Perception of fear or exaggeration transmitted by the
des benzodiazépines est utilisé comme sédatifs ou
media in the Peruvian population during the COVID-
pour provoquer le sommeil en raison de la peur,
19 pandemic. Cuban Journal of Biomedical Research,
entre autres, il est très important de mentionner que
39(2).
les rapports de recherche qu'ils ne présentent pas
4.
une mortalité plus élevée. De même, ils ne sont pas
Epidemiological
associés à un degré de risque de complications du
Metropolitan Lima and Callao. Replication 2012.
syndrome de détresse respiratoire aiguë, d'admission
General Report. Annals of Mental Health. 2013;
aux
29(Sup1): 0-0. [ Links ]
soins
importante.
intensifs
ou
de
lymphopénie
plus
National
Institute Study
of of
Mental Mental
Health.
Health
in
5. Nakafero G, Sanders R, Nguyen-Van-Tam JS, Myles PR. The association between benzodiazepines and influenza-like
illness-related
pneumonia
and
mortality: a survival analysis using UK Primary Care data. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016; 25:1263-73 6. Sanders R, Godlee A, Fujimori T, Goulding J, Xin G, Salek-Ardakani S, et al. Benzodiazepine augmented γ-amino-butyric acid signaling increases mortality
from pneumonia in mice. Crit Care Med 2013; 41: 162736 7. Millar A, Hughes C, Ryan C. Evaluating the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults in intermediate care facilities: a crosssectional observational study. Int J Clin Pharm 2017; 39: 527-35 8. Martínez s, E., García D., Trigo J., Talavera B., Valle Peñacoba, G., Hernández I. & ArenillasF. (2021). Effect of benzodiazepine treatment on hospital prognosis of coronavirus disease 2019. Journal of Neurology, 73(6), 201-209.
THE DOSAGE
20
L'IMPACT DE LA PÉNURIE DE MÉDICAMENTS SUR L'UTILISATION NON AUTORISÉE ET NON LABELLISÉE DES MÉDICAMENTS. 1 . Melissa Núñez Mora 1 . the University of Costa Rica. Member of Costa Rican Federation of Pharmacy Students (FECOEF).
Introduction
ont établi des permis spéciaux afin d'importer et de
La pénurie de médicaments est devenue un problème de délivrer des médicaments importés, même si la santé publique depuis la deuxième décennie du siècle notice d'information du patient n'est pas dans la actuel. (1) Il n'existe pas de consensus sur la définition langue officielle du pays ou s'ils ne sont pas réelle de ce phénomène, même si l'Organisation mondiale homologués dans le pays. (4) De plus, l'utilisation de de la santé (OMS) s'est réunie pour élaborer des définitions médicaments non autorisés et non homologués est techniques de ce terme le 5 octobre 2016.
Différents élevée en raison du manque de médicaments
événements peuvent provoquer ce phénomène, classé en approuvés
pour
des
populations
spécifiques,
quatre critères comme Acosta et al. l'ont définie dans leur comme les patients néonatals et pédiatriques, pour étude.
Le
premier
concerne
le
cycle
de
vie
du lesquels la prescription non autorisée et non
médicament, ce qui signifie que la disponibilité du homologuée est la seule solution. (5) traitement dépend du fait qu'il soit en phase d'essais
La pratique de l'utilisation de médicaments non
cliniques, en exclusivité de marché, en concurrence avec homologués et non autorisés est très répandue les génériques ou en déclin de commercialisation en dans le monde, notamment dans les populations raison d'un nouveau produit qui se substitue au premier. atteintes de maladies rares où la demande n'est La
deuxième
concerne
l'existence
ou
l'absence
de pas
suffisante
pour
produire
ou
étudier
des
substituts - par exemple, des traitements équivalents sur traitements spécifiques pour ces personnes. Un le marché. Le troisième concerne les problèmes de la autre exemple est celui des populations qui sont chaîne d'approvisionnement, qu'il s'agisse d'un problème généralement exclues des essais cliniques. Par de logistique d'importation, de production, de grossistes conséquent, aucun médicament ne peut répondre ou d'achat au détail. Le quatrième considère la demande, aux besoins des patients. (6,7) Un produit est utilisé les prix et les problèmes de réglementation, tels que les dans des conditions non indiquées sur l'étiquette augmentations ou les réductions inattendues des prix. (2)
lorsqu'il est prescrit d'une manière que l'autorité
Différentes initiatives ont été prises dans le monde pour sanitaire du pays n'a pas approuvée. Un produit non résoudre la pénurie de médicaments. Les solutions de la homologué, non enregistré ou non autorisé n'a pas chaîne
d'approvisionnement
peuvent
inclure
la d'autorisation de mise sur le marché donnée par
conception de réseaux de soins de santé qui maximisent l'autorité sanitaire du pays. (8) le niveau de service. (2) Selon Abarca Lachén et Marro Ramón,
une
excellente
solution
pour
fournir
En ce qui concerne cette idée, lorsqu'il n'existe
un aucun traitement pour un patient dont le bien-être
médicament sans équivalent ou sans produit générique est en danger, les professionnels de la santé sont consiste à utiliser des formules magistrales. (3) Des pays confrontés à une situation éthique. Le fait de ne pas comme l'Albanie, le Canada, Chypre, la République disposer d'un médicament en raison d'une pénurie tchèque, le Danemark, la Finlande, l'Italie, les Pays-Bas et les amène à chercher une alternative, tout en le Portugal
THE DOSAGE
21
sachant que l'utilisation d'un médicament disponible
.Quatre d'entre eux traitaient des effets indésirables
mais dans des conditions non indiquées ou non
des médicaments causés par une utilisation non
autorisées
autorisée et non labellisée ; quatre décrivaient
peut
également
entraîner
des
effets
indésirables chez les patients. (9)
l'importation non autorisée et la base législative. Cinq
Les pharmaciens sont également confrontés à un
articles portaient sur l'utilisation non indiquée sur
problème, car ils doivent annoncer à un patient que
l'étiquette et non autorisée. Trois portaient sur la
son médicament n'est pas disponible. Le devoir et la
perspective
responsabilité des pharmaciens sont de fournir aux
médicaments ; le raisonnement éthique et moral des
patients leur traitement tel qu'il est connu. Lorsqu'ils
professionnels de la santé. Deux traitent de la
ne peuvent pas le faire, leur engagement professionnel
sécurité des patients. Enfin, sept articles décrivent la
est affecté. Les pharmaciens doivent juger s'il existe un
pénurie
équivalent disponible qu'ils peuvent délivrer ou si la
conséquences, ses solutions et ses définitions. En
prescription hors AMM ou sans AMM est efficace et
outre, les articles de Mason et al., Gray et Manasse,
sûre pour le patient. (9) Cet article a pour but
Vogler et Fischer, Acosta et al. et Whitfield et al.
d'examiner l'impact de la pénurie de médicaments sur
contenaient des informations utiles pour examiner
l'utilisation
plus d'une catégorie. Le tableau 1 résume ces
non
indiquée
sur
l'étiquette
et
non
pharmaceutique
de
autorisée des médicaments et ses conséquences.
informations.
Methode
Discussion
d'une
médicaments,
pénurie
ses
causes,
de
ses
L'enquête est une revue de la littérature des articles de
Comme mentionné, la définition de la pénurie de
recherche pratique sur la pénurie de médicaments et
médicaments n'a pas, à ce jour, de définition
les médicaments hors étiquette et sans licence. Les
officielle. Lors de la réunion de l'OMS, chaque pays
articles sélectionnés ont été publiés entre 2012 et 2021.
participant
Les bases de données consultées étaient Science
finalement pas donné une définition complète. Ainsi,
Direct, Elsevier, Pubmed, JAMA International Medicine
à la lecture des 58 définitions finales des participants,
et
la
il est possible d'aborder certaines similitudes, comme
utilisés étaient
le montre la figure 1. (17,20) Par conséquent, il est
pénuries de médicaments, pharmacie, pharmacien,
possible de décrire une pénurie de médicaments
off-label,
comme une
l'Organisation
mondiale
de
la
recherche restreinte, les mots-clés unlicensed,
santé.
unapproved,
Pour
législation,
a
donné
n'a
approuvés par l'autorité sanitaire du pays ne répond
Pour être sélectionnés, les articles doivent traiter des
pas à la demande actuelle, à la santé publique ou
solutions concernant la pénurie
aux besoins des patients. (20)
de médicaments, des définitions du concept, de la
Par conséquent, ce problème affecte directement les
base législative, de l'importation non autorisée, de
patients. L'étude de Said et al. sur l'incidence des
l'utilisation non autorisée et hors autorisation des
conséquences présentées par les patients après avoir
médicaments,
reçu un médicament de substitution. Les auteurs ont
des
que
54,9
médicaments
médicaments, de la perspective pharmaceutique d'une
constaté
pénurie de médicaments, de la sécurité des patients,
communautaires
du raisonnement éthique et moral des professionnels
hospitalières délivraient des médicaments moins
de la santé. Les articles ont donc été classés en
efficaces ou moins adaptés, que 15 % des pharmacies
fonction de ces critères d'inclusion.
communautaires
et
et
%
de
qui
indésirables des médicaments.
indésirables
l'offre
ce
situation
effets
laquelle
définition,
raisonnement moral, éthique pharmaceutique et effets
des
dans
sa
72,7
39,4
des %
%
des
des
pharmacies pharmacies
pharmacies
hospitalières refusaient des traitements vitaux et que Resultats
60,4 % des pharmacies communautaires et 18,2 %
Vingt articles répondaient aux critères d'inclusion
des pharmacies hospitalières signalaient des effets indésirables
des
médicaments
(EIM)
chez
leurs
patients après qu'ils aient reçu un médicament de
substitution. (17) Atif et al. ont également constaté 22 THE DOSAGE
indésirables et un risque élevé de mortalité en raison de substitutions inappropriées de médicaments. (18)
Pratico et al. ont étudié l'emploi de médicaments hors étiquette chez 5060 patients pédiatriques et ont conclu
L'utilisation de médicaments non enregistrés et hors que les patients traités avec un médicament hors indication
est
considérée
comme
une
solution étiquette avaient une probabilité de 7,3 % de présenter
raisonnable à la pénurie de médicaments dans les pays un EIM, alors que la probabilité des patients traités avec du monde entier. Selon Vogler et Fischer, les mesures l'étiquette était de 1,2 %. (12) Une étude comparable réglementaires visant à minimiser l'impact de la dans la population adulte, réalisée par Eguale et al. a pénurie de médicaments en Moldavie et à Chypre conclu que le taux d'EIM était plus élevé chez les consistent
à
importer
des
médicaments
non patients qui recevaient un médicament non indiqué sur
homologués avec un permis spécial. (4) De même, l'étiquette que chez ceux qui utilisaient un médicament Bochenek et al. ont constaté que les 28 pays qu'ils ont indiqué sur l'étiquette. (11) Bellis et al. ont également étudiés avaient la possibilité légale de prescrire des étudié les EIM après l'utilisation de médicaments non médicaments non homologués en cas de besoin dû à homologués et non autorisés et ont déterminé que ces une
pénurie.
La
Suisse
autorise
également médicaments ont plus de probabilité de causer des EIM
l'importation de médicaments non homologués. Il est que les médicaments homologués et autorisés. (10) essentiel de noter que le Royaume-Uni a accepté la Les pharmaciens et les médecins sont confrontés à des prescription de médicaments non homologués en cas difficultés éthiques et de pénurie de médicaments. (19) La base juridique de
morales lorsqu'il y a une pénurie de médicaments.
cette action est évidente dans l'article 5 de la directive L'utilisation de médicaments non autorisés et non 2001/83/CE. (1) Cependant, il n'est pas viable de donner conformes à l'étiquetage pour résoudre la pénurie de au patient un produit non homologué à la place du médicaments entraîne une augmentation du nombre de produit
original
prescrit
sous
licence
sans
le patients présentant des effets indésirables pendant leur
consentement du médecin. En connaissance de la traitement.(10-12) Ils doivent donc veiller à ce que les pénurie, le médecin doit prescrire expressément le patients obtiennent leur traitement, en s'assurant que médicament non homologué au patient. (19)
leur santé n'est pas compromise par cette décision. Par
Comme l'ont souligné Gray et Manasse, le marché conséquent, il est essentiel d'éduquer le patient sur son mondial n'a pas réussi à répondre aux besoins des traitement alternatif, puisque le médicament original patients pédiatriques. (13) La pédiatrie est l'un des n'est pas disponible, ainsi que d'assurer l'acceptation, la principaux
domaines
où
des
médicaments
non sensibilisation et la compréhension du patient sur les
homologués et non autorisés doivent être utilisés en risques possibles de recevoir ce type de traitement raison de la pénurie de médicaments pour ces comme une façon de leur fournir une solution pour le patients. Par exemple, Borges et al. ont constaté que manque de leurs traitements initiaux. (16) 50
%
des
patients
pédiatriques
brésiliens
ayant
L'augmentation des EIM représente un problème que
participé à leur étude étaient traités avec au moins un les pharmaciens et les autres professionnels de la santé médicament antiépileptique non homologué. (14) De doivent aborder. Kruijtbosch et al. ont démontré que les même, Acosta et al. ont constaté que plus de 35 % de pharmaciens
trouvent
difficile
de
substituer
un
la pénurie de médicaments en Amérique du Sud traitement en raison d'une pénurie, car leur décision concerne des traitements du système nerveux. (2) Par peut avoir un impact négatif sur la santé des patients. conséquent, Whitfield et al. ont découvert qu'aux États- Par conséquent, faire ces évaluations de changement de Unis, l'une des principales stratégies pour atténuer la traitement nécessite une expertise pharmaceutique pénurie de médicaments consistait à modifier les avancée et des compétences en communication pour formulations et les dilutions des médicaments, ce qui donner au patient une explication efficace de la fait partie des pratiques non indiquées sur l'étiquette. situation et de ses implications. (9)
La pénurie de
(15) Puisque les médicaments non homologués et non médicaments est un problème qui implique des efforts autorisés sont largement utilisés, les implications politiques et doivent être analysées.
THE DOSAGE
23
nécessite l'expertise de professionnels de la santé car ce
problème
affecte
directement
les
patients.
Refuser un traitement qui peut sauver une vie, donner
aux
patients
des
médicaments
moins
efficaces ou générer des effets indésirables n'est pas un risque que l'on devrait être prêt à prendre. (17,18) Par conséquent, les pharmaciens doivent se préparer à faire face à des décisions difficiles, mais fondées sur des données scientifiques, pour protéger la santé des patients. (9) De plus, de nombreux patients présentent des EIM lorsqu'on leur donne un médicament non conforme à l'étiquette ou non homologué. Cependant, il n'est pas non plus possible de ne pas traiter un patient lorsque cela est nécessaire. Par conséquent, même si une solution à la pénurie de médicaments consiste à utiliser des médicaments non autorisés et non homologués, plus cette solution est acceptée et plus la pénurie de médicaments est importante, plus l'utilisation de ces médicaments dans des conditions différentes
de
celles
d'origine
est
élevée.
Par
conséquent, suivre cette pratique peut mettre en danger la santé de nombreux patients, c'est pourquoi d'autres solutions devraient prévaloir sur celle-ci.
pénurie
de
médicaments
entraîne
une
conforme des médicaments, ce qui représente un risque pour la vie des patients et peut accroître la manifestation des effets indésirables. Cependant, le fait de ne pas chercher de solution met également en danger la santé des patients. Ces circonstances conduisent à un problème éthique : l'utilisation ou la de
médicaments
peut
nuire
au
patient. Les pharmaciens ont un rôle de premier plan à jouer dans ce domaine, car ils doivent porter un jugement professionnel et éthique sur les risques et les avantages et considérer la santé du patient comme une priorité. Faire plus de recherches sur les nouveaux médicaments, les nouvelles utilisations des médicaments commercialisés et les essais cliniques peuvent
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