Антикоагуланти – спиране Активно кървене – орбитална пресия Блокиране на булба ♦ дигитален масаж ♦ балон за пресия ♦ латерална кантотомия Малигнен блок на булба ♦ проптоза ♦ блокиране на орбита ♦ пулсации на а. centaris retinae ♦ прогресивен едем на епитела на роговицата ♦ високо ВОН
Позиция ♦ по оста на силно пречупващия меридиан ♦ други съображения : съдове, синехии, мътнини, предходна антиглаукомна операция, сътояние след PKP, PK Склерален тунел – хидратация Clear Corneal - астигматизъм Дълъг / къс тунел
Дълбочина - кървене - хипотония - ирисов пролапс Размери - тясна – ротация на булба, хидратация - широка – leakage Отлепяне на десцеметовата мембрана - въздух - вискосубстанция - шев
Превенция – инцизия Третиране ♦ ВОН – снижение ♦ вискосубстанция ♦ периферна иридектомия
Антикоагуланти Инцизия Каутеризация Вискосубстанция
Периферна екстензия Малък капсулорексис ♦ ендокапсуларна факоемулсификация ♦ дисторзия на инцизията ♦ капсуларен блок Ексцентричен капсулорексис
Влизане с факонаконечника ♦ отлепване на десцеметова мембрана ♦ травма на ириса ♦ иридодиализа ♦ ирисов пролапс Ексцесивно движение на булба Притка предна камера ♦ iris bombe ♦ пролапс на ядрото Колапс на предна камера
Лош контрол на педала Недостатъчна иригация Ексцесивен leakage Компресия на булба ( високо ВОН ) ♦ ретробулбарен блок ♦ стегнати клепачи ♦ блефаростат ♦ тракция от юздечев шев ♦ хабитус
Симптоми Плитка предна камера Прогресивна миоза Пролапс на ядрото в предна камера Третиране Капсулорексис Дозирана хидродисекция Редуцирана аспирация Burst Вискосубстанция
Термално изгаряне ♦ вискосубстанция ♦ шев Ирисова травма ♦ загуба на пигмент ♦ балониране на ириса ♦ кървене ♦ деформирана зеница ♦ кистоиден макулен едем
Предиспозиция ♦ миопични очи и очи след РРV ♦ къса очна ябълка – плитка предна камера ♦ трудна визуализация – мътнини на роговицата, астероидна хиалоза ♦ тясна зеница ♦ цепка в капсулорексиса ♦ брунесцентна катаракта ♦ задна полярна катаракта
Ранно разпознаване Внезапно задълбочаване на предна камера и моментално разширяване на зеницата Транзиторен червен рефлекс периферно Гънки на нивото на ЗЛК Трудна ротация на ядрото Изместване на ядрото латерално Пропадане на ядрото назад Частично или пълно пропадане на ядрото в предния витреус
изтегляне бавно на факонаконечника
и чопъра редуциране нивото на иригация
Малка руптура на ЗЛК без пролапс на стъкловидното тяло ♦ заден капсулорекс под вискосубстанция ♦ имплантация в капсулния сак ♦ аспирация на вискосубстанция и остатъчен кортекс
Малка руптура на ЗЛК с пролапс на стъкловидното тяло ♦ лимитирана предна витректомия ♦ вискосубстанция ♦ имплантация на IOL в капсулния сак
Голяма руптура с витреус в предна камера и остатъчни кортикални маси ♦ Core витректомия ( преден път ) ♦ Аспирация на кортекс с витректор ♦ Сулкус имплантация на IOL c Optic Capture в капсулорексиса (вискосубстанция)
Голяма руптура на ЗЛК с нуклеарен фрагмент пред РЗЛК ♦ вискосубстанция в под ЗЛК ♦ факоемулсификация на фрагментите (висока енергия, втори инструмент на нивото на ириса) Сулкус имплантация на IOL с Optic Capture (вискосубстанция)
Голяма руптура на ЗЛК с нуклеарен фрагмент (мек!) в стъкловидното тяло ♦ АС ментейнер ♦ Склерална пунктация (ppV) на 10 ч.(и на 2ч.) ♦ Задна витректомия под осветлението но микроскопа и контактна леща за PPV ♦ Аспирация на мекия ядрен фрагмент и кортикалните маси ♦ Сулкус имплантация на IOL с Optic Capture (вискосубстанция)
Голяма руптура на ЗЛК с нуклеарен фрагмент ( твърд ) в стъкловидното тяло ♦ Пункция на склерата на 10 ч. ♦ Вискосубстанция под фрагмента ♦ Елевация с шпатула в предна камера през руптурата ♦ Факоемулсификация с висока енергия и втори инструмент ♦ Сулкус имплантация на IOL с Optic Capture (вискосубстанция)
Голяма руптура на ЗЛК с цяло ядро или голям ядрен фрагмент пред ретината Инфузионна линия Склерални пункции на 10ч. и 2 ч( 3,5мм) Флотация на ядрото с PFC Факоемулсификация в задната камера Евакуация на PFC Сулкус имплантация на IOL с Optic Capture (вискосубстанция)
Добра визуализация Минимална торзия на булба Стабилни параметри на факодинамиката
Придобита зонуларна диализа ♦ Вискосубстанция ♦ “Суха” предна витректомия ♦ Ендокапсуларен пръстен ♦ Позиция на IOL ♦ Сулкус фиксация( в една или две точки)
Предизпозиция ♦ брунесцентна катаракта ♦ катаракта след увеит ♦ катаракта при глаукома ♦ катаракта при миопия ♦ хипертония ♦ антикоагулатна терапия
Ранно разпознаване ♦ предна камера – изплитчаване ♦ повишаване на ВОН ♦ загуба на фундусовия рефлекс ♦ болка
Третиране ♦ Бързо затваряне на инцизията ♦ Тампонада с палец (Mannitol) ♦ Хориоидален дренаж ♦ Кортикостероид - мега дози ♦ ppV на по-късен етап