Термична травма
Изгаряне измръзване
Изгаряне- combustio
Термични изгаряния
Електрически изгаряния
Химически изгаряния
Термични изгаряния
Пламъкови
Изгаряния от горещи течности
Изгаряния от пара
Контактни изгаряния
Изгаряния от електричество Ток над 1000V Експозиция Съпротивление Топлинен ефект Електрохимичен ефект Механичен ефект
Изгаряния от електричество
Електрошок-electrocutio –увреда на организма от преминаване на ток през него ръка-ръка/ръка-крак/глава-крак и др. ССС-фибрилации ДС- пареза на дишането НС- промени в съзнанието
Изгаряния от електричество
Контактно електрическо изгарянеelectrocombustio местна проява на въздействието на електрическия ток от топлината която се отделя при преминаването му през кожата или м/у входното и изходното отвърстие
Химически изгряния Киселини-коагулационна некрозакоагулация и денатурация на белтъците+дехидратация на тъканите=сухи, плътни некрози Основи –коликвационна некрозаосапуняват мазнините в тъканите=меки, влажни, с подкопани ръбове рани Соли на тежки метали
Химически изгаряния Неутрализация Оцет, лимонов сок Сода за хляб ВОДА Профилактика на усложненията
Изгаряне термично -пламъково -от пара -от горещи течности -контактно електрическо -electrocutio -electrocombustio химично -от киселини -от основи
Патоморфология и патогенеза Локални промени Т и продължителност на въздействието 41-45°С – прагова Т -мах Т, която предизвиква min увреди в клетките при 44 °С епидермалните клетки загиват за 3-4h 60 °С –коагулация на белтъците 70 °С –мигновена смърт на клетките
Патоморфология и патогенеза Промени в целия организъм-при обширни изгаряния -хемодинамични промени -перфузионни промени -метаболитни нарушения
Повишена капилярна пропускливост ХИПОВОЛЕМИЧЕН ШОК поради загуба на течности 1.От раневата повърхност-до350ml/h!!! +електролити+белтъци 2.Загуба на обем в тъканите-отоци RR/централизация на кръвообращението→нарушена перфузия на органи и тъкани →метаболитни нарушения ↔ ацидоза+анурия=exitus
Епидермални I Повърхностни дермални IIA Дълбоки Дермални IIB Субдермални III
I степен-епидермално изгаряне
IIA повърхностно дермално
IIB дълбоко дермално
III степен-субдермално
III степен-субдермално
Определяне на площта на изгарянето Правило на деветките -всичко е 9%
Правило на дланта-1%
Лечение на повърхности изгаряния Сприране на експозицията Охлаждане-↓ болка, оток, почиства – през първите 20min и за 20min Обезболяване Превръзка-стерилна Хирургична обработка ако е необходима Pantenol, Flamazine, Deflamol
Поведение при дълбоки и/или обширни изгаряния ABC Оценка на площта и степента ВЕНОЗЕН ПЪТ+инфузионна терапия Аналгезия Уретрален катетър+баланс Изходна ПКК+биохимия+йонограма Превръзка трансфер
Шок-до 72h При II степен 10% деца 15% възрастни При III степен 3-5% деца 10% възрастни При малък процент в шокогенни областилице, перинеум При инхалации на газове и др.
Клиника на шока Възбуден, неспокоен Няма критично отношение Бледа със студена пот кожа Тахипнея RR ↓ Пулс ↑ Олиго/анурия
Инфузионна терапия Първи 24h 4ml Х %изгаряне Х kg на пациента Напр. Мъж 80kg, 20% изгаряне 4 Х 20 Х 80 = 6400 ml / 24h ½ от обема е за първите 8h ½ за останалите 16h RINGER LACTAT=HARTMANN
Инфузионна терапия Втори и трети 24h По ½ от обема за първите 24h HARTMANN+HSA + heparin + Lydol, Fentanyl +AB + катехоламини +корекция на АКР +витамини +/- парентерално хранене
Локално лечение Открит метод-при трудни за обработка области и близки до 100% изгаряния -клинитронови легла Закрит метод-най-масов I ст-Pantenol 2-3 дни IIA – Deflamol, Bactigras 1-2 седмици IIB- опер. Лечение + Flammazine, Dermazine, Povidone 3-4+ седмици III – опер. Лечение + антисептични препарати ...
Ранно хирургично лечение Некректомии- IIB + III Ранни(кръвна некректомия) Химична некректомия-салицилова или бензоена к-на Ензимна некректомия >временни биологични кожни превръзки -алотрансплантанти -ксенотрансплантанти -амниотична мембрана -синтетична кожа?
Оперативно лечение
Автоприсадки-цели, перфорирани, марки
експандери
Congelatio-измръзване ↓Т Открити части на тялото Предиспозиции-изтощение, съдова патология, вятър Контрахирани кръвоносни съдове, кристали в микроциркулацията, тромбози, оток, ↑исхемия, некроза степени
congelatio I зачервяване, оток, болезненост II мехури с бистра течност III мехури с хеморагична течност IV гангрена
лечение ЗАТОПЛЯНЕ АВ Heparin Хирургична обработка