Paragon CRT Dual Axis Introducción al siguiente paso para su ayuda en el incremento de éxito con el moldeo corneal….
Ken Kopp, FCLSA Paragon Vision Sciences
PARAGON CRT® • El ider mundial el el moldeo corneal nocturno. • Esta aprobada por la FDA desde Junio del 2002 para miopias de hasta -6D con o sin cilindros de hasta -1.75D .
¿PARA QUIEN PARAGON CRT DUAL AXIS?
• Para usuarios de CRT con adaptaciones no óptimas. • Para candidatos rechazados de CRT convencional. • Los pacientes con un astigmatismo pretratamiento corneal limbo-a-limbo según topografía son considerados candidatos para este diseño
PARAGON CRT® DUAL AXIS™ • CRT Dual Axis modifica la forma de la periferia de la lente para copiar la forma de la cornea astígmata. • Una solución para pacientes de CRT que tienen problemas con el moldeo por inadecuado centrado o hipo-tratamiento.
PARAGON CRT DUAL AXIS ¿Que no es? • Un diseño tórico. • La curva de tratamiento central (BC) es esférica y redonda. • El borde se mantiene redondo y plano. Paragon CRT tiene una tecnología de control de proximidad que permite la fabricación de RZD y/o LZA diferentes en dos meridianos distintos sin cambiar la curva de tratamiento (RB).
PARAGON CRT DUAL AXIS Dependiendo de la media de diferencias en los meridianos , hay varias posibilidades; • Dos diferentes RZD con un LZA (525 & 575/-33) • Dos diferentes LZA con un RZD (525/-33 & -34) • Dos diferentes RZD y LZA (525 & 575/-33 & -34) Limitaciones – solo posible en potencia +0.50 y diámetro de 10.5 de momento
PARAGON CRT® DUAL AXIS™
CRT ESFERICA
CRT DUAL AXIS CRT Dual Axis
*Las marcas Laser pueden no aparecer en el eje designado
多多多COMO FUNCIONA ???
FUERZA DE LA PELICULA LAGRIMAL Cuando la capa de la lรกgrima pre-corneal se distribuye de forma desigual sobre la superficie de la cรณrnea :E. Mas fina en el centro y mas espesor en la periferia se crea una presiรณn debido a que el fluido intenta alcanzar un equilibrio. Fuerza Positiva Fuerza empuje negativo
La presiรณn es positiva (fuerza empuje) en el centro de la cornea y negativa (fuerza de expansiรณn).
PRESION (Fuerza de Presi贸n Positiva)
x
BC: 38.00 D. (8.90 mm) Dia: 10.5 OZ: 8.4 Distancia apical Toque
EXPANSION (Fuerza de Presi贸n Negativa ) 7.15 47.25 10 microns
x
BC: 38.00 D. (8.90 mm) Dia: 10.5 OZ: 6.0 35 microns 55 micrones 55 microns
Curva de cierre mas .575 microns cerrada Steep RC RZD .600
PRESION & EXPANSION (Fuerza de Presi贸n Positiva y Negativa) x
RB: 38.00 D. (8.90 mm) DIA: 10.5 ZO: 6.0 Retorno Perfecto RZD .550 5 micras
RELACION CON EL ASTIGMATISMO
APICAL O INCOMPLETO ASTIGMATISMO 1.50 D.
APICAL O INCOMPLETO
Aceptable
LIMBO A LIMBO
Inaceptable Esferical
EMPEZANDO窶ｦ DISEﾃ前 PARAGON DUAL AXIS
RT Corneal Cilindro 2.87 D.
LT Corneal Cilindro 2.87 D.
O D A R R E C D Z R ZONA OPTICA ESFERICA (BOZR)
RZD PLANO
S
RZD PLANO
R E C D RZ
O D RA
OJO DERECHO: 8.6 .525 33
OJO DERECHO: 8.6 .525/.575 33
OJO IZQUIERDO: 8.4 .525 33
OJO IZQUIERDO: 8.4 .525/.575 33
OJO DERECHO: 8.6 .525 33
OJO IZQUIERDO: 8.4 .525/.575 33
CRT ESFERICA
CRT DUAL AXIS
ADAPTAR DUAL AXIS
FILOSOFIA DE LA ADAPTACION • Adaptar lente CRT estandard (usar regla de cálculo) • Seguir los cambios de parametros para el buen centrado y tratamiento Si la lente CRT estandard CRT no da : • Posicion adecuada • Imagen de ojo buey • Tratamiento incompleto Considerar CRT Dual Axis
ADAPTACION CRT DUAL AXIS Usando diferencias axiales del mapa de elevación previo a la terapia: • Poner el cursor en un punto a 4 mm en cada lado del meridiano mas plano tomando como referencia el centro (rojo) y guardar el valor. . Poner el cursor en un punto a 4 mm en cada lado del meridiano mas plano tomando como referencia el centro (azul) y guardar el valor. • Sumar ambos valores y dividirlo entre 2. Este resultado muestra la media de las diferencias de la ságita entre los dos meridianos en micras.
• (+) números, Cornea Rojo, es mayor que la referencia esférica. • 0.00 Cornea Amarilla es igual a la referencia esférica. • (-) números, Cornea Azul, es menor que la referencia esférica
MEJOR REFERENCIA ESFERICA – MERIDIANO MAS PLANO
MEJOR REFERENCIA ESFERICA- MERIDIANO MAS CERRADO
PACIENTE SC
45.12 @ 012 / 47.00 @ 102 2.00 D. ASTIGMATISMO CORNEAL
MAPA DE ELEVACION BFS 7.43 -42
+16
+12 -26
MAPA DE ELEVACION Meridiano Horizontal Nasal = +12 micras Temporal = +16 micras Total = +28 micras
Dividido entre 2 = +14
Meridiano Vertical Superior = -42 micras Inferior = -26 micras Total = -68 micras
Dividido entre 2 = -34
Diferencia entre los Meridianos Horizontal y Vertical +14 - (-34) = 48 micras
SJ OJO DERECHO 3.75 D.
BFS 7.66
MAPA DE ELEVACION BFS 7.66 -87
+19
+41
-101
MAPA DE ELEVACION Meridiano Horizontal Nasal = +41 micras Temporal = +19 micras Total = +60 micras
Dividido entre 2 = +30
Meridian Vertical Superior = -87 micras Inferior = -101 micras Total = 188 micras
Dividido entre 2 = -94
Diferencia entre meridianos vertical y horizontal +30 – (-94) = 124
LA LENTE INICIAL CRT 1. Calcular la lente inicial CRT a partir del K plano y la refracci贸n esf茅rica. 2. Probar la lente inicial para ver el centrado y el ojo de buey. 3. Si es necesario hacer los ajustes de par谩metros siguiendo la guia de adaptaci贸n. 4. Evaluar el levantamiento de borde en todos los meridianos.
ADAPTANDO CRT DUAL AXIS Si con la lente inicial esférica CRT no se consiguen los resultados deseados habrá que considerar adaptar CRT Dual Axis • Si el calculo de la media de diferencia del mapa de elevacion esta entre: > 13 – 30 micras; Elegir una lente con una diferencia de RZD de 25 micras (550 & 575) con el mismo LZA > 30 a 60 micras Elegir una lente con una diferencia de RZD de 50 micras (550 & 600) con el mismo LZA > Mas de 60 micras Elegir una lente con una diferencia de RZD de 75 micras (550 & 625) con el mismo LZA
ADAPTANDO CRT DUAL AXIS
Mejor adaptación esférica CRT con una excesiva cantidad de lágrima en un meridiano y descentrada
Dual Axis CRT con 50 micras de diferencia en RZD y una sola medida en el LZA
ADAPTANDO CRT DUAL AXIS CUANDO CAMBIAR EL LZA???? • Cambiaremos el LZA cuando habiendo cambiado la RZD hay un excesivo o mínimo apoyo en la zona periférica. • Cuando el LZA es excesivo cambiar aumentándolo un grado: (-32 & -33) • Cuando el LZA es mínimo cambiar reduciéndolo un grado: (-32 & -31)
ADAPTANDO CRT DUAL AXIS PRESCRIPCION CRT DUAL AXIS EN AUSENCIA DE DATOS DEL MAPA DE ELEVACION • Evaluar la mejor lente esferica CRT
• Del DDS la lente que mejor queda (8.70/550/-33) Si los resultados de la lente esférica no son adecuados, hay una zona de tratamiento incompleta o la lente se desplaza adaptar una CRT Dual Axis con 50 micras de diferencia en la RZD. (8.70/550 & 600/-33) Evaluar la adaptación de la forma habitual.
PROBLEMAS PREDECIBLES Dificultad para encontrar los datos en el mapa de elevaci贸n del topografo. Adaptaciones en los casos mas dificiles sin 茅xito. Tener el sistema de DDS de 136 lentes y no querer invertir en otro sistema de 100 lentes, especifico para estos casos.
PARAGON CRT DUAL AXIS SET DE DIAGNOSTICO • Set de diagnóstico de 16 Lentes con variables (8.4/8.9 RB y variaciones RZD – 33 LZA) • Set de adaptación de 40 / 80 lentes (4 o 9 RB y variaciones de RZD/LZA)
GRACIAS POR SU ATENCION