Anatomía Coronaria Dr. JAIRO ARMANDO RODRIGUEZ FERNANDEZ CARDIOLOGO CONSULTA EXTERNA DEL HGZ 24 SERVICIO DE CARDIOLOGIA MEXICO, D.F.
Generalidades • • • •
Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unión sinotubular Origina los orificios coronarios en número 2-3 Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica • Algunas veces tener trayecto intramiocárdico • Resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Conexiones interarteriales coronarias • Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral) • Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral)
Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Número de ramificaciones es variable • Calibre variable • Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y algunas veces rectilíneo
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Segmento o porción, sumergidos en el miocardio
Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo Localización más frecuente DA seguido OM • Efecto estrujamiento. Milking effect • Reducción del 75% de la luz arterial. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
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Anomalías ECG compatibles con isquemia Asociado afección del sistema de conducción Isquemia Infarto Muerte súbita (ejercicio físico intenso)
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• Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva. • Anterior izquierdo • Anterior derecho
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Tronco Coronario Izquierdo • Nace del orificio aórtico izquierdo • Longitud 5 a 15mm, 220mm • Diámetro 3.9±0.8mm • Ostium • Cuerpo • Distal • Tronco corto <5mm • Tronco largo >15mm Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Tronco Coronario Izquierdo • • • • • •
Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca 80% de la masa ventricular izquierda Bifurcado 60% Trifurcado 31% Tetrafurcado 5% Pentafurcado 1% Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Descendente Anterior • 3 tipos Gensini • Diámetro 3.7±0.4mm • 3 segmentos Proximal Medio Distal
• Origen • Arterias septales • Arterias Diagonales 1-6. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Descendente Anterior • Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar • Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. • Irriga septum pared anterior, ápex y AL. • Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD.
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Arterias Diagonales • Irrigan la pared lateral del VI y músculo papilar AL • Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales 1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI 2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o septal
Ramos septales o perforantes anteriores • Número variable 7-16. Frecuente 11 • 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV • 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) • Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD
Arteria Circunfleja • • • •
Diámetro 3.4±0.5mm Origina del TCI Trayecto. Surco AV Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arteria Circunfleja • Segmento proximal • Segmento distal
Arteria Coronaria Derecha • Origina del SC Derecho • 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz aórtica y la AP • Irriga el TIV y 2/3 de la cara diafragmatica del VI • Segmento proximal • Segmento medio o vertical • Segmento Distal
Arteria Coronaria Derecha •
Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%)
Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares posteriores
Descendente Posterior • Origina en la cruz • Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex • Ramo más importante de la CD • Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV
Ramos Ventriculares • Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD. • Variar en número y longitud • Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo
Ramos Ventriculares Posteriores • Ramos más distales de la CD • Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI