CATETERES Y GUIAS DIAGNOSTICAS DR. JAIRO RODRIGUEZ FERNANDEZ CARDIOLOGIA HGZ 24
Vías de Acceso Femoral Radial Humeral Yugular Subclavia
Introductores Hechos de poliuretano, el introductor de teflón o plástico. Consta de un diafragma o válvula ( Back Bleed) y un brazo lateral para “lavarlo” Una vez colocada la guía y retirada la aguja se coloca el introductor montado en un dilatador. Mediante rotación. El calibre del lumen del introductor es solo ½ F más que el catéter
Introductor
Dilatador
Vรกlvula
Brazo lateral
Introductores Calibre F 4 5 6 7 8 9 10 11
Longitud 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm 11, 23 cm
Color Rojo Gris Verde Anaranjado Azul Negro Fuschia Amarillo
Introductores Longitudes especiales: 45, 60 y 80 cm 100 cm Metálicos ( Arrow) para vasos femorales tortuosos Radiales 11, 13 cm 21 cm, la punta del dilatador es más ahusada.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS
Estructura
Longitud
Tamaño
Forma
ESTRUCTURA La cola es un trenzado de cable delgado alrededor de un tubo o cuerda metálico. La cola se avanza sobre un mandril hasta su punta y se solda la unión.(Alma de acero) Otro cable plano es entrenzado sobre el mandril lo que disminuye la superficie irregular de la cuerda disminuyendo la posibilidad de trombo.
ESTRUCTURA
El segmento de la punta no tiene alma de acero lo que da la flexibilidad.
Un adelgazamiento final del alma da una transición suave entre la parte flexible y el resto de la guía.
RECUBRIMIENTO Tipos: Recubrimiento hidrofílico provee una cubierta suave que permite un torque adecuado y permite avance a través de vasos tortuosos e irregulares. Desventaja: No se puede retirar a través de la aguja ya que se puede extraer el recubrimiento.
RECUBRIMIENTO
Acero inoxidable sin recubrimiento para acceso venoso Teflón.
Más frecuente A pesar de disminuir la irregularidad de la guía predispone a formación de trombos por lo que debe estar sólo el tiempo indispensable.
RECUBRIMIENTO
Terumo Medi-Tech Inc Cubierta
hidrofílica Alma de nitinol le da flexibilidad Dm 0.018 a 0.038inch, long 120,150,180 y 260 Punta flexible de 3 y 8 cm.
MagicTorque Boston Scientific Cubierta
hidrofílica con glidex en 10cm punta Cubierta con teflón de 11-50 cm 0.035, punta flexible 5 cm, long 180 y 260 cm
Terumo
SOPORTE
El diámetro del alma proporciona el soporte de la guía. Soporte standard Alto soporte
Amplatz
Superstiff
0.035
TSHF Punta J ó recta 1,3,3.5,6,9,13 y 16cm Recubrimiento de teflón
LONGITUD DE LAS GUIAS Disponibles de 35 a 260 cm. Cortas para colocación de introductores. Guía de 150 cm para inserción y retiro de catéteres. Intercambio 240 a 260 cm.
DIÁMETRO
Más frecuente 0.035 inch
Se sugiere de rutina. Permite avance de catéter con poca fricción, permite percibir resistencia de obstrucción o tortuosidad, flexible, suave poco traumática y más fácil de manipular a través de segmentos arteriales tortuosos.
0.038 inch
No se dobla fácilmente para cruzar una válvula aórtica estenótica.
DIÁMETRO
0.025 Inch
Se recomienda para catéteres 4 F o menores o cuando existe dificultad para pasar una guía 0.035
Se cuentan con dm 0.016, 0.018, 0.021 para cualquier propósito.
CONFIGURACIÓN
Punta recta
Para cruzar válvula aórtica estenótica. Cruzar estenosis severas del sistema periférico.
Punta en J
Tamaño punta 1.5, 3, 6 y 15mm. 3mm de rutina ( Evita entrar a ramas laterales). Las más grandes con fines de intercambio sobre todo para cavidad ventricular.
Guías J Diámetro
Longitud
Punta flexible
Otras
0.025 in 0.030 in 0.032 in
150 cm
7 mm
Punta Estándar, Firme o extrafirme Alta duración
0.035 in 0.038 in
150-175 cm
3, 7, 10 mm
Punta Estándar, Firme o extrafirme
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
Guías Punta Recta Diámetro
Longitud In( pulgadas) Cm
Punta flexible Cm
Otras
0.025 0.032
150
3,7,10,15, 20
Estándar Extrafirme Extrafloopy LT, LLT
0.035 0.038
150
3,7,10,15, 20
Estándar Extrafirme Extrafloopy LT, LLT
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
Intercambio J y Recta J
Diámetro Longitud Punta flexible in cm 0.018 0.025 0.032 0.035
Recta
260
3,5,7 cm
Diámetro Longitud Punta flexible 0.32 0.35 0.38
220-260 7,9
Otras Estándar Firme Extrafirme
Otras Estándar Amplatz extra-rígida
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
CATETERES DIAGNOSTICOS TIPOS DE CATETERES
Angiográficos
Angiográficos Coronarios
No angiográficos
Estructura
Capa interna de teflón Capa media nylon, dacrón o acero inoxidable Los de menos French con capa de seda 8 hilos Capa externa de poliuretano o polietileno o nylon ( Vestan) Capas determinan la rigidez y el torque del catéter.
Partes del catéter Cono: Para el impulso o empuje Cuerpo: para respuesta al Torque y estabilidad Punta: Segmento distal el nylon es mas suave para evitar canulación excesiva A mayor F mas atraumática Presión Máxima soportan 1200 psi Guías compatibles hasta 0.038 en el 4F
Características de los Catéteres
Torque
Flexibilidad
Capacidad de transmitir fuerzas de rotación del cono a la punta. Capacidad de una sección del catéter de doblarse al contacto con una superficie de resistencia.
Maniobrabilidad
Capacidad para avanzar el catéter a través de curvas pronunciadas o segmentos tortuosos. Combinación de torque y flexibilidad.
Características de los Catéteres
Empuje
Capacidad de transmitir una fuerza aplicada de manera longitudinal del cono a la punta.
Radiopacidad
Capacidad de visualizar el catéter bajo fluoroscopía.
Características de los Catéteres
Memoria
Capacidad de recobrar y mantener una configuración específica después de la inserción y retiro de una guía.
Rigidez
Capacidad para resistir el doblez. Falta de flexibilidad
Características de los Catéteres
Estabilidad
Capacidad del catéter de mantener una posición. Combinación de memoria y rigidez.
Soporte
Capacidad de permanecer en una posición a pesar de la resistencia. (Catéteres guía)
CALIBRES DE CATETERES MAS USADOS
6F 62%
5F 3%
9F,10F 1% 8F 11%
7F 24%
CATÉTER DIAGNÓSTICO
Cono Cuerpo Punta
Orficio único Orificios laterales Punta ciega con orificios laterales.
Curva primaria Curva secundaria Curva terciaria
DIÁMETRO
Diámetro externo Se expresa en French ( 1F=0.3mm) 4 a 8 F para angiografía diagnóstica.
French
Dm ext inch
Dm ext mm
Dm int inch
4
0.052
1.33
0.040
5
0.065
1.67
0.044
6
0.078
2
0.047
7
0.092
2.34
0.048
8
0.104
2.64
0.056
9
0.118
3
0.061
LONGITUD
Varían en longitud
Pigtail 110cm Judkins 100cm Braquial 80 a 100 cm
Elección del catéter
Importancia del ASA del catéter De acuerdo al tamaño y forma de la raíz de la aorta Aorta Normal Aorta estrecha Aorta amplia
TIPOS DE ARCO AORTICO NORMAL
ESTRECHO
AMPLIO
Variaciones anat贸micas
TIPOS ESPECÍFICOS Catéter venoso central Catéter de flotación Catéter derecho
Cournand Orificio
único en punta
Gorlin and Zucker Electrodo
en la punta.
Goodale-Lubin Orificio
en punta y laterales.
CATÉTER ANGIOGRAFICO
NIH
Gensini
Punta abierta y 6 orificios laterales.
Lehman
Punta ciega. 4 a 6 orificios laterales.
Punta ciega y 4 orificios laterales.
Pigtail
Estabilidad por su punta curva. Número de orificios variables.
PigTail Micro pig tail Pigtail ST Pigtail 145° Pigtail 155° Los Rangos de Flujo Varían de acuerdo al F Pigtail doble lumen
CATÉTER ANGIOGRÁFICO CORONARIO
Femoral Left ASA 3-6 Right ASA 3-6
Judkins Left ASA 3-6 Right ASA 3-6
Judkins Izquierdo: 3.5 a 6 Derecho 3.5 4, 4 ST, 4 MOD 5, 5 MOD 6
Amplatz Izquierdo: ASA 1-3 Derecho ASA 1-3 y MOD
Sones Sones 1-3
Longitud
ď Ź
Braquiales
Mamario Dos tipos: IM IM VB1
Multipropósito MPA1 MPA2 MPB1 MPB2 SK
GRACIAS