CATETERISMO CARDIACO DIAGNÓSTICO
Dr. JAIRO RODRIGUEZ
Cateterismo Cardiaco
Riesgo / beneficio Complicaciones menor al 1% Mortalidad menor al 0.08% Dx / Tx, pruebas diagnósticas complementarias
Aspectos Históricos
Hales, mide por primera vez la presión arterial en una yegua.
Forssman en 1929 introdujo el primer catéter en el corazón derecho.
1933 Primera ventriculografía por punción directa
Catéteres: Cournand
Técnica de punción percutánea Seldinger en 1953
Sones desarrollo la coronariografia selectiva, via de acceso braquial, en 1959
Aspectos históricos
Judkins, Amplatz, Schoonmaker desarrollaron catéteres.
Dodge 1960, volúmenes ventriculares
Cateterismo terapéutico: Andreas Grûntzig (1ª. ACTP el 16-09-1977, en Zurich, Suiza).
Aspectos técnicos del cateterismo cardiaco
Sala de Hemodinamia Personal Radiación Monitores de la Fisiología
Sala de Hemodinamia
INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO TASK FORCE
FORTALEZA CLASE I CLASE II a CLASE II b CLASE III NIVEL DE EVIDENCIA: A, B y C
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Angina Estable
Indicación tipo I
Prueba provocadora de isquemia positiva de alto riesgo CF III – IV pr angina Reanimados de MS cardiaca o TV monomórfica sostenida o NS.
II a
Angor clase II-IV que mejora a clase I-II con Tx Mx Pruebas que muestran anomalías progresivas Clase I-II, con intolerancia al Tx Mx Alto riesgo laboral
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Dolor torácico Inespecífico Clase I: Ninguna Clase Iia: Ninguna
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Síndromes Coronarios Agudos: AI
Tipo I Angina inestable de riesgo alto o intermedio Angina inestable de riesgo bajo que se vuelve de riesgo alto por pruebas no invasivas. Angina de Prinzmetal.
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Infarto agudo del miocardio
Tipo I Como alternativa de Tx de reperfusión, ACTP/stent de vaso culpable en las primeras 12 horas postinfarto, cuando se cuenta con infraestructura. Complicaciones del IAM:
Angina postinfarto Complicaciones mecánicas Choque cardiogénico es tipo IIa
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Estratificación de Riesgo Postinfarto
Clase I
PE BN (+), talio (+).
Clase II a ICCV significativa durante estancia hospitalaria Incapacidad para realizar prueba provocadora de isquemia, en presencia de FEVI menor de 45%.
Cateterismo de corazón izquierdo
Técnica de Judkins (Via femoral)
Estructura de referencia: ligamento inguinal (espina iliaca a rama superior del pubis), no el pliegue inguinal.
Técnica de Sones (braquial)
VĂas de acceso vascular
Acceso venoso/arterial femoral
Agujas de punci贸n vascular
TĂŠcnica de Seldinger Modificada
Anatom铆a radiol贸gica de regi贸n femoral
CatĂŠteres de Amplatz
CatĂŠter de Judkins
Cat茅teres Multiprop贸sito
Cateterismo transeptal
CatĂŠter de Swan-Ganz
Cateterismo derecho
Protocolo de Cateterismo Cardiaco
Cateterismo
Datos hemodinámicos
Medición de presiones (transductores) Gasto cardiaco Corto-circuitos Gradientes transvalvulares, mediante Ley de Ohm. Q = Gradiente de presiòn / resistencia vascular. Volúmenes regurgitantes
Las mediciones a realizar dependen de cada
paciente en particular y de la patologia cardiaca de base.
Curvas de presi贸n
Medici贸n de GC por Fick
Medici贸n de GC por Termodiluci贸n
Medici贸n de corto-cirucuitos
Gradiente transa贸rtico
Gradiente Transmitral
CALCULOS
AREA VALVULAR AORTICA
GASTO CARDIACO/ 44.3 X PERIODO EXPULSIVO X (FC) x raiz cuadrada del gradiente medio GASTO CARDIACO (LITROS/MIN) / RAIZ CUADRADA EL GTAo MEDIO
AREA VALVULAR MITRAL =
GASTO CARDIACO / 37.7 (PERIODO DE LLENADO DIASTGOLICO) POR FC X RAIZ CUADRADA DEL GRADIENTE TRANSMITRAL MEDIO.
Calculo de resistencias
Resistencias sistèmicas totales
80 (AOm – AD) / Qs
Resistencias pulmonares totales
80(AP m – AI) Qp
cálculos
Gasto cardiaco
Consumo de O2 (ml/min) / diferencia A-V 8% DE VOLUMEN) X 10.
Canulacion de CD con Judkins
Cateterizaci贸n de la CI con Judkins
Canulacion de AMII
Técnicas para cruzar la válvula aórtica
Técnicas diagnósticas complementarias
Determinacion de la presion y fluco sanguineo coronario
IVUS
Cartografía electromecánica del VI
Ecocardiografia intracardiaca
Ecocardiograma Intracardiaco
Complicaciones del cateterismo cardiaco
Intervención RELATIVAMENTE SEGURA Riesgo de mortalidad del 0.8%, reisgo de complicaciones no mortales, vasculares perifèricas 5%. Riesgo de IM 0.03% Complicaciones neurològicas 0.03% Arritmias 0.5 a 1.3% Reacciòn al medio de contraste (yodo) 0.3% Perforaciòn cardiaca 0.03%
Recomendaciones para el Tx de pacientes con INSUFICIENCIA RENAL inducida por medio de contraste
Sol. fisiológica 0.9% 12 hs. Antes y 24 hs. Después. Ajustar cantidad de acuerdo a función ventricular izquierda.
Limitar dosis de medio de contraste
En caso de ICP no urgente, conveniente retrazarla hasta 48 horas, después del cateterismo Dx
Preferir medios de contraste de baja osmolaridad (no iónicos)
NO nefrotóxicos: AINES, aminoglucósidos, etc.
Suspender METFORMIN, RIESGO DE ACIDOSIS LÁCTICA
No medio de contraste después de NTA.
Acetilcistina 300 mg. 2 veces al dia, por dos dìas.
Medios de Contraste
Osmolaridad alta (1,800 a 2,100): Iónico. Ditriazoato.
Osmolaridad baja (600). Ionico. Ioxaglato
Osmolaridad bja (700-840) no iónico: Iohexol, Iopamidol, loversol
Isosomolar (280) no iónico, Iodixanol.
Curvas de presión anormales
AD
Onda a elevada = incremento en la presion de llenado ventricular:
Onda a “en cañon” = Bloqueo AV completo Onda a ausente
Estenosis tricuspide Disminucion de la distensibilidad.
Fibrilacion auricular, Flutter auricular
Onda V elevada:
Insuficiencia tricuspidea CMP restrictiva.
Curvas de presión anormales
Onda a = onda v
Descenso X prominente
Taponamiento Pericarditis constrictiva Hipervolemia
Taponamiento Pericarditis constrictiva
Descenso Y promienente
Mismas
Curvas de presión anormales
Cuña Cuña baja = hipovolemia Cuña alta: hipervolemia, DVI, derrame pericàrdico, restricciòn miocárdica, estenosis mitral, mixoma AI. Onda V elevada: Insuficiencia mitral Onda a = onda V= taponamiento cardiaco.
Insuficiencia Mitral
CORONARIA IZQUIERDA
PROYECCIONES
CORONARIA DERECHA
PROYECCIONES
Coronaria derecha
IVUS intracoronario
FĂstula coronaria