TEMA 1:
La etica en salud, moral, deontologĂa, los derechos humanos y la bioĂŠtica Msc Jesus Turrero Bustos Msc Jesus Turrero Bustos
BIOETICA Margarita Hernández Gutiérrez Medico Pediatra 15/Febrero/2017
1. Definiendo la BIOÉTICA
“El estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales”.
Según Warren Reich, “sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba la palabra ética”.
Desde el inicio de la bioética ha habido muchas formas de definirla: En primer lugar es una disciplina biomédica, pero también es una ciencia moral, con sus propias características peculiares.
۞ La ética médica clásica se refiere a la relación médico paciente, determinando cual es el mejor interés del paciente.
۞ Actualmente se amplió este campo, y se llama bioética, la cual abarca mucho mas, incluyendo todos los aspectos de la vida humana.
Hoy se da más atención a aspectos como: Las consecuencias del mapa del genoma humano. La ética de la investigación de las células humanas. Los temas complejos que rodean la clonación de humanos.
۞ La ética médica es una ética profesional ۞ La bioética es una ética general Una moral de mayores alcances y amplitud que se la pone en práctica humana y socialmente.
2. Origen e Historia de la Bioética
۞ Se puede definir ética como la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían las decisiones y comportamientos de las personas.
۞ La bioética sería la “Ética de la vida”.
۞Muchas personas suelen poner el comienzo de la Bioética en 1970-1971 cuando Van Renssealer Potter (1911 – 2001) Introduce el termino bioética en un articulo llamado “bioética: La ciencia de la supervivencia” y en su libro llamado “Bioética: un Puente hacia el futuro”. ۞En 1960 donde en Seattle, Estados Unidos El doctor Belding Screibner encontró la forma de llevar a cabo diálisis repetidas con una conexión y una cánula intravenosa.
Así se empieza un centro de diálisis pero también la necesidad de seleccionar enfermos que accedan a esta técnica.
Aquí se encomendó a un grupo de personas para hacer la selección del grupo y así se incluye a la sociedad.
a bioética se caracteriza, por la participación de muchas disciplinas en la toma de decisiones (médicos, químicos, abogados, padres, madres de familia, filósofos etc.). Desde que la gente vive en comunidades, ha sido necesaria una regulación moral para el bienestar de todas las personas de la comunidad. ۞ Estos sistemas morales han evolucionado de forma irracional, a partir de que se violan los tabúes religiosos o de conductas que primero fueron hábito y luego costumbre.
۞ Grandes civilizaciones clásicas como la egipcia desarrollaron éticas no sistematizadas, cuyos preceptos eran impuestos por los líderes.
۞ En China las máximas de Confucio fueron aceptadas como código moral. Los filósofos griegos desde el siglo VI a.C. en adelante teorizaban mucho sobre la conducta moral que llevo a un posterior desarrollo de la ética como una filosofía moral.
۞ La llegada del cristianismo marco una revolución en la ética, ya que introduce una concepción religiosa de lo bueno.
Esta ética cristiana ha sido persistente durante siglos, con diferentes evoluciones e influenciada por la filosofía griega. Uno de los pensadores fundamentales fue San Agustín, Tomas de Aquino y Calcino.
۞ La ética moderna esta influenciada por el psicoanálisis de Freud y las teorías conductistas basadas en los experimentos de Pavlov. Las tendencias recientes han venido marcadas por B. Russell y el existencialismo. ۞ La bioética es desconocida aún por muchos profesionales de la salud a pesar de: Los avances en el estudio Reflexión y debate acerca de los enfoques bioéticos que se han realizado en el campo de las ciencias de la salud y las ciencias biomédicas.
۞ En la actualidad la Bioética abarca no solo:
Lo tradicional de la ética médica sino la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las cuestiones éticas en relación al medio ambiente.
۞ A partir de 1967, con los primeros transplantes de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica. En 1968 la facultad de medicina de la Universidad de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
۞ En 1972 André Hellegers creó el instituto Kennedy de Bioética en la Universidad de Georgetown en Washington D.C. El objetivo de la Bioética, como la fundaron en el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinario entre la filosofía y la ética, renovando la ética médica tradicional.
۞ En 1972 se promulga en Estados Unidos la Carta de los Derechos de los Enfermos En la cuál se habla de las necesidades y preferencias de los pacientes que tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con duda.
۞ La universalización de los servicios de salud, sobre todo en países occidentales: Han obligado de plantear como financiar y distribuir equitativamente los recursos limitados y como regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos.
۞ El desarrollo de la bioética en los primeros años dado por el americano Daniel Callahan, quie fundo el Hastings Center el cuál resume en 1993:
Los factores que contribuyeron a la aceptación de los estudios bioéticos en los Estados Unidos ۞ Aunque algunos de los más importantes bioeticistas eran teólogos o creyentes, enseguida los análisis dejaron del lado a la religión, para centrarse en una Bioética laica que pudiera ser operativa en un mundo pluralista.
۞ El discurso Bioético se sustentaba principalmente en los derechos cívicos, el pluralismo ideológico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural.
۞ Ello supuso que la bioética americana hablara un lenguaje de regulaciones y directrices capaz de enfrentarse a temas complejos. ۞ No se trataba tanto de buscar una fundamentación común: Si no que partiendo de distintas tradiciones, se llegara a consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. Esto se ha reflejado en comités de revisión institucionales, en comisiones asesoras al presidente o al congreso.
۞ La bioética Americana conectó muy bien con la ola de liberalismo político dominante en las élites educadas, que reconocían como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economía de mercado.
3. ÉTICA - MORAL – DEONTOLOGÍA • ÉTICA: Disciplina de la filosofía cuyo objeto es la moral. La conducta humana bajo un punto de vista normativo y de carácter reflexivo. La ética se apoya en el análisis.
• MORAL: Conjunto de normas, costumbres o leyes que rigen la conducta y que el hombre percibe como obligatorias en conciencia. La moral es un conjunto de juicios relativos al bien y al mal, destinados a dirigir la conducta de los humanos. Estos juicios se concretan en normas de comportamiento que, adquiridas por cada individuo, regulan sus actos, su práctica diaria. • DEONTOLOGÍA: Filosofía práctica. Lo que conviene hacer al ser humano. Determinación de las obligaciones y responsabilidades de tipo ético o moral que surgen en el ejercicio profesional.
Moral
Conjunto de valores Se consideran buenas para juzgar el comportamiento de la gente
Principios
Costumbres
Normas
Es algo esencial para todas las personas , incluye valores sociales y personales.
•
Perteneciente o relativo a las acciones o caracteres de las personas, desde el punto de vista de la bondad o malicia.
•
Que no pertenece al campo de los sentidos, por ser de la apreciación del entendimiento o de la conciencia.
•
Que no concierne al orden jurídico, sino al fuero interno o al respeto humano.
La Razón • Acto de discurrir el entendimiento. • Argumento o demostración que se presenta en apoyo de algo.
• Orden y método aplicado. • Justicia, rectitud en las operaciones, o derecho para ejecutarlas.
¿Qué son los valores? •
Son estructuras de la conciencia sobre las que se construye el sentido de la vida en sus diferentes aspectos.
•
Los valores no son materia que podemos percibir por los sentidos, o hechos que se pueden captar con instrumentos.
Ni se ven, ni se pueden tocar, existen en un plano diferente al de la materia, el de la psique.
D
ÂżQuĂŠ son los valores?
Xavier Zubiri define los valores como cualidades de las personas, de los animales, o de las cosas, que permiten acondicionar el mundo y hacerlo mĂĄs habitable.
Cuales son los valores de la medicina? • Valor intrĂnseco: Es aliviar el sufrimiento humano producido por la enfermedad. Para ello, los profesionales intentan prevenir y/o curar las enfermedades, paliar las que no tienen cura, y promocionar estilos de vida saludables.
Valores de la medicina
• Valores extrínsecos el reconocimiento social y la remuneración económica, entre otros. •
Los valores extrínsecos no dejan de ser buenos, pero se sitúan en un puesto inferior de la jerarquía.
Dr. Jorge Ybarnegaray U Ph D Prof. Bioética UCB
4. Linea del tiempo de la Bioetica
• Prehistoria constituida por la ética médica. • Los más antiguos testimonios los tenemos en Mesopotamia y en Egipto donde se regula el desarrollo de la primitiva práctica médica la contribución esencial es la del griego Hipócrates(460-
• Siglo XVII cuando aparecen algunos libros que relacionan la medicina y la moral: las cuestiones médico legales, del romano Zacchia (
• Desde finales del siglo XVIII se afianza el pensamiento cristiano una elaboración laica de los deberes del médico se recibe más tarde la
• Dos grandes etapas: antes y después de Potter. •
La 1ª etapa abarcará el Juramento Hipocrático y los Códigos Deontológico españoles.
•
La 2ª etapa desde el año 1970 abarca desde el Código de Nüremberg hasta el primer trasplante de corazón realizado por Christian Barnard
CONCEPTO DE BIOETICA
• 1927 Fritz Jahr
• La ética de las relaciones de los seres humanos con los animales y la naturaleza.
RESURGIMIENTO DE BIOETICA
• 1970 Van Rensselaer Potter. • La ciencia de la supervivencia
• Acuña en el año 1988 el sintagma «Bioética global».
DESARROLLO DE BIOETICA
1978: Warren T. Reich Aparece la primera edición de la Enciclopedia de Bioética Se define la Bioética “ estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y de la salud , examinada a la luz de los valores y de los principios morales”
• En las tres ultimas décadas del siglo XX , los inicios de la Bioética son de dominio anglosajón. • Años 80s países europeos.
• 90s Latinoamericana. • Actualmente Bioética Internacional • Europa – UNESCO , América Latina se habla de una bioética global, de una bioética compartida y de una bioética solidaria e intercultural.
• 2003 se concluyeron las Segundas y terceras ediciones Stephen G Post y un grupo de trabajo, con la inclusión de más de 110 artículos nuevos, y nutridos de los viejos estudios y los viejos dilemas.
5. Bioética, una definición y una disciplina
Bios
Ética
•
Representa el conocimiento
•
Representa el conocimiento de los valores humanos.
•
Biológico, la ciencia de los sistemas vivos
•
La ciencia de los seres vivos.
Bioética
• • • •
Es humana Es racional Es universal Es interdisciplinar
• Bioética Laica
• Bioética religiosa • Características
• Equívoco
Bioética - ámbito
• Bioética General
• Bioética aplicada
6. Temas y problemas de la bioética
• Persona y Principios • Sexualidad y Procreación humana • La genética humana • El embrión
• La vida en la fase terminal
• Persona y Principios
Dignidad de la persona • Principios fundamentales de la Bioética
• Sexualidad y procreación
• Sexualidad • Procreación natural • Fecundación artificial • Regulación natalidad • Esterilización.
• Genética Humana
• Genoma Humano
• Biotecnologías e ingeniería genética. • Clonación
• Células madre.
• Embrión Humano
• Embrión Humano
• Aborto • Diagnostico prenatal • Experimentación en embriones
• Vida en la fase terminal
• Dolor y sufrimiento • Eutanasia • Encarnizamiento terapéutico
• Cuidados paliativos • Muerte encefálica • Trasplantes de órganos.
6. Principios fundamentales de la bioética
•
1er. El valor absoluto de la vida y su inviolabilidad
•
2º el nexo inseparable entre la vida/verdad/libertad
•
3er conocer para curar , no para manipular.
•
4º. No todo lo que es técnicamente posible es moralmente admisible.
•
5º. Las leyes de los Estados tienen que tutelar el bien de las personas.
•
6º. Principio de la acción con doble efecto.
• •
• •
La acción debe ser en si buena o indiferente. El efecto malo no puede ser ni causa ni medio para el efecto bueno. No debe existir ninguna otra alternativa. El efecto bueno debe ser proporcionalmente superior al efecto malo.
7. Finalidad de la bioética
• Análisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y de su vinculación con el ámbito del Derecho y de las ciencias humanas.
8. PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
SON:
NO MALEFICIENCIA BENEFICIENCIA
AUTONOMÍA JUSTICIA
NO MALEFICIENCIA •
Se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere (ante todo, No Hacer Daño Al Paciente).
Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. La evaluacion de daño beneficio, se puede cometer un engaño al equivalentes o reducibles a un análisis cuantitativo.
creer que ambas magnitudes son
۞ Un ejemplo actual sería: Evaluar el posible daño que pudieran ocasionar organismos genéticamente manipulados El intento de una terapia génica que acarreara consecuencias negativas para el individuo.
BENEFICIENCIA ۞ Se trata de la obligación de hacer el bien.
El problema es que hasta hace poco, el personal de salud podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente (modelo paternalista de relación médico-paciente).
۞ Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a: La autonomía del paciente Sus valores Cosmovisiones
Deseos
AUTONOMÍA ۞ Es la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente.
Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección.
De aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.
JUSTICIA ۞ Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la preservación de condiciones viables y sostenibles
Las generaciones futuras pueden ser aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitación del principio de autonomía, sobre todo en una sociedad de mercado que espolea el deseo desmedido de nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo atomizado reclama ilimitadamente "derechos" de modo narcisista.
(H. Jonas: El principio de responsabilidad)
Según Diego Gracia (1992), los cuatro principios se ordenan en dos niveles: ۞ Nivel 1: No maleficencia y justicia.
Es el nivel que podemos llamar de "ética de mínimos", en el que se nos puede obligar desde fuera, porque regula el bien común.
Se refiere a las obligaciones "perfectas" que generan deberes negativos transitivos (lo que no se debe hacer a otros).
۞ Nivel 2: Autonomía y beneficencia. Es el nivel de "ética de máximos", relacionado con el proyecto vital que cada persona libremente escoge en la búsqueda de la felicidad y de la plasmación de sus propios valores. Se refiera a las obligaciones "imperfectas", que me puedo exigir a uno mismo, pero no que se puede imponer a los demás.
۞ Nivel 3: Corresponde al estudio de la Moral, en el cual se situaría las consecuencias de los actos. Por ejemplo el deber de decir la verdad a los pacientes, hay que tamizarlo con las consecuencias. No se debe decir la verdad de cualquier manera o a toda costa.
8. PELIGROS ASOCIADOS A LA INVOCACIÓN DE LA BIOÉTICA ۞
Considerar la bioética como un cálculo de posibilidades técnicas y de relación costos/beneficios.
۞
Los problemas éticos suelen estar asociados a técnicas aún no maduras que presentan problemas de seguridad, pero una vez que tales problemas se solventen, desaparecen los obstáculos éticos para su aplicación.
۞
Invocación a la ética sólo cuando el conocimiento científico y técnico llega a afectar a la sociedad.
Se puede tener la tentación de usar la bioética de un modo reactivo, como "amortiguador de impactos sociales" y no como reflexión previa y crítica sobre medios y fines.
۞ Invocación al prestigio de la bioética para pedir atención y recursos de investigación. Los científicos y gestores públicos saben que la investigación requiere grandes inversiones, para lo cual pretenden ganar un amplio apoyo social.
Esto favorece el surgimiento de una ética informal en los proyectos de investigación, cuyo peligro es el de ser instrumentalizadora, el de "hacer tragar" la irrupción masiva de nuevas tecnologías que favorecen a ciertas capas o sectores.
También es el recurso de comités ligados a empresas o a grupos profesionales (p.ej., en los servicios de FIV, análisis genéticos, etc.).
9. Los Derechos Humanos
Cuyael conjunto de prerrogativas Son realización sustentadas en la dignidadenhumana nuestra efectiva Constitución establecido resulta Política, dentro del tratados indispensabl orden internaciona e para el jurídico les y las desarrollo nacional, leyes. integral de la persona
ÂżQuĂŠ son los derechos humanos?
10. Etica en el profesional de la salud
• Nace de la necesidad de dar respuesta ética a la confianza que cada enfermo en particular y la sociedad entera, ponen en la profesión en el campo de la salud y en cada uno de los médicos.
•
Cuadernos de Bioética 1994/4
โ ข El no cumplimiento de las citadas normas supondrรก una falta disciplinaria sobre la que deberรก tomar decisiones la correspondiente autoridad.
Las normas y directrices versan sobre cuestiones: • • • • • • • • • • •
La Relación Médico Paciente. El Secreto Profesional La calidad en lo que se refiere a la atención médica. La objeción de conciencia La Reproducción Humana. El Trasplante de órganos. La investigación Médica. La Docencia Médica Las Pruebas Genéticas. La atención Médica al Final de la vida. Las relaciones con otros médicos profesionales sanitarios o con la corporación médica
โ ข Gracias por su atenciรณn.