PUCE ATLAS HEMATOLOGÍA
Julia Villarreal Bioquímica Clínica
TABLA DE CONTENIDO Contenido FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA .........................................................................................3 Examen con objetivo 10x, 40x y 100x .....................................................................................3 Células en recuento diferencial normal de leucocitos ...............................................................3 RANGOS DE REFERENCIA......................................................................................................4 ALTERACIONES Y ENFERMEDADES ...................................................................................4 MADURACIÓN ERITROIDE ....................................................................................................5 Pronormoblasto ........................................................................................................................5 Normoblasto Basófilo ..............................................................................................................5 Normoblasto Policromático ......................................................................................................5 Normoblasto Ortocromático .....................................................................................................6 Eritrocito Policromático ...........................................................................................................6 Eritrocito ..................................................................................................................................6 MADURACIÓN PLAQUETARIA..............................................................................................7 Pronormoblasto ........................................................................................................................7 Plaquetas ..................................................................................................................................7 MADURACIÓN MIELOIDE ......................................................................................................8 Mieloblasto ..............................................................................................................................8 Promielocito .............................................................................................................................8 Mielocito ..................................................................................................................................8 Metamielocito ..........................................................................................................................9 Neutrófilo en banda ..................................................................................................................9 Neutrófilos PMN ......................................................................................................................9 MADURACIÓN MONOCITICA ..............................................................................................10 Monoblasto ............................................................................................................................10 Promonocito ...........................................................................................................................10 Monocito ................................................................................................................................10 Macrófago ..............................................................................................................................11 MADURACIÓN DE EOSINÓFILOS ........................................................................................12 Mielocito Eosinófilo ...............................................................................................................12 Metamielocito Eosinófilo .......................................................................................................12 Eosinófilo en banda ................................................................................................................12 Eosinófilo ...............................................................................................................................13 MADURACIÓN DE BASÓFILOS............................................................................................13
Monoblasto ............................................................................................................................13 MADURACIÓN LINFOIDE .....................................................................................................14 Linfoblasto .............................................................................................................................14 Prolinfocito ............................................................................................................................14 Linfocito .................................................................................................................................14 Plasmocito ..............................................................................................................................15 TAMAÑO Y HEMOGLOBINA EN ERITROCITOS ...............................................................15 Variación de tamaño...............................................................................................................15 FORMAS Y COLOR DE ERITROCITOS ................................................................................16 Acantocitos ............................................................................................................................16 Equinocito ..............................................................................................................................16 Esferocito ...............................................................................................................................16 Dianocitos ..............................................................................................................................16 Drepanocito ............................................................................................................................17 Estomatocito...........................................................................................................................17 Eliptocito ................................................................................................................................17 Ovalocito ................................................................................................................................17 Dacrioito ................................................................................................................................18 Esquistocito ............................................................................................................................18 Rouleaux ................................................................................................................................18 INCLUSIONES ERITROCITARIAS ....................................................................................19 Anillos de Cabot.....................................................................................................................19 Punteado Basófilo ..................................................................................................................19 Cuerpos de Pappenheimer .....................................................................................................19 Cuerpos de Howell-Joly .........................................................................................................20 ALTERACIONES NUCLEARES DE LEUCOCITOS ..............................................................20 Hiposegmentación ..................................................................................................................20 Hipersegmentación .................................................................................................................20 ALTERACIONES CITOPLASMÁTICAS DE LEUCOCITOS ................................................21 Vacuolización.........................................................................................................................21 Cuerpos de Dohle ...................................................................................................................21 Granulación tóxica .................................................................................................................21 Bastones de Auer....................................................................................................................22 BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................22
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Examen con objetivo 10x, 40x y 100x Objetivo 10x: Se inicia la observación de la placa de frotis con un lente de bajo aumento, en este caso 10x, de esta manera se identifica la distribución anormal de los eritrocitos, o la identificación de células mas grandes de lo normal como: blastos, linfocitos reactivos o parásitos. Objetivo 40x: Con el lente de gran aumento seco se identifica un área del frotis en el que los eritrocitos estén distribuidos de manera igual, si en 8-10 campos se logra el promedio de leucocitos en el campo se le multiplica el valor obtenido y sacar el valor aproximado de leucocitos por mm3. Objetivo 100x: Se debe realizar el contaje diferencial de leucocitos con el lente de inmersión 100x, se realiza el conteo diferencial de leucocitos en cien células contadas y se identifican en porcentaje cada grupo de leucocito observado en el recuento por ejemplo: neutrófilos 55%, linfocitos6&, monocitos 4%, eosinófilos 2% y basófilos 1%, en el caso de identificar una malformación debe ser reportada, gracias a la evaluación morfológica de leucocitos se llega a la resolución de diagnostico de enfermedades, por último se estoma el número de plaquetas que se observan con el lente de inmersión 100x, en 10 campos se debe contabilizar y multiplicar por 20.000 y obtener un valor estimado, si se requiere de comprobaciones se puede realizar el contaje en un equipo automatizado.
Células en recuento diferencial normal de leucocitos Células
Neutrófilos (PMN) Neutrófilos en banda Linfocitos
Tamaño celular (um) 10-15
Núcleo
Cromatina
Citoplasma
Gránulos
Rango %
2-5 lóbulos
Gruesa
Azul a rosado
50-70
2.3-8.1
10-15
En C o S
Gruesa
Azul a rosa
0-5
0-0.6
7-18
Redondo, con nucleolo y dentado Riñón, parece un cerebro 2-3 lóbulos conectados
Condensada
Celeste cielo
1 A veces 2 Abundantes 1 Escasos 2 Abundantes Escasos y azulados
20-40
0.8-4.8
Parece encaje
Gránulos finos
3-11
1.3-1.5
0-0.4
Gruesos
1 A veces 2 Abundantes tomates y redondos 1 A veces 2 Variable irregulares
0-5
2 lóbulos conectados
Gris azulado, con pseudopodos Rosa de bordes irregulares Casi incoloro
0-1
0-0.1
Monocitos
12-20
Eosinófilos
12-17
Basófilos
10-14
Gruesos
un
en
Rango en (célulasx109/L)
RANGOS DE REFERENCIA Eritrocitos Hemoglobina Niños Mujeres Hombres VCM HCM CHCM Reticulocitos RDW Leucocitos
4 000 000 – 5 000 000 mm3
Neutrófilos
1 500 – 7 500 mm3
Linfocitos
1 500 – 4500 mm3
Monocitos
200 – 1 000 mm3
Eosinófilos
0 – 600 mm3
Basófilos
0 – 200 mm3
Plaquetas
150 000 – 450 000 mm3
11 – 15 g/dL 12 – 16 g/dL 13 – 17 g/dL 80 – 100 fl 27 – 33 pg 30 – 36 g/dL 0.5 – 2% 15 5 000 – 10 000 mm3
ALTERACIONES Y ENFERMEDADES Leucopenia
Trombocitopenia
Eosinofilia
Basofilia
Daño medular Síndrome Mielodisplásico Leucemia Lupus Mielofibrosis Síndrome Mieloproliferativo Deficiencia de Vitamina B12 Anemia aplásica Leucemia Cirrosis Deficiencia de folato Síndrome mieloproliferativo Deficiencia de Vitamina B12 Esplenomegalia Parasitosis Reacciones alérgicas Tumores Psoriasis Hipotiroidismo Policitemia Vera Colitis ulcerosa Infecciones virales
MADURACIÓN ERITROIDE Pronormoblasto Tamaño
12-20um
Núcleo
Redondo, nucleolos 1-2
Citoplasma
Azul oscuro
Relación N/C
8:1
Referencia
MO: 1% SP: 0%
Tamaño
10-15um
Núcleo
Redondo, nucleolos 0
Citoplasma
Azul oscuro
Relación N/C
6:1
Referencia
MO: 1-4% SP: 0%
Tamaño
10-12um
Núcleo
Redondo, nucleolos: 0
Citoplasma
Azul grisáceo
Relación N/C
4:1
Referencia
MO: 10-20% SP: 0%
Normoblasto Basófilo
Normoblasto Policromático
Normoblasto Ortocromático Tamaño
8-10um
Núcleo
Redondo, nucleolos: 0
Citoplasma
Azul salmón
Relación N/C
0.5:1
Referencia
MO: 5-10% SP: 0%
Tamaño
8-8.5um
Núcleo
Ausente, nucleolos: NO
Citoplasma
Azul a salmón
Relación N/C
No corresponde
Referencia
MO: 1% SP: 0.5-2%
Tamaño
7-8um
Núcleo
NO tiene, nucleolos: NO
Citoplasma
Salmón
Relación N/C
No corresponde
Referencia
MO: No corresponde SP: Predominante
Eritrocito Policromático
Eritrocito
MADURACIÓN PLAQUETARIA Pronormoblasto
Tamaño
20-29um
Núcleo
2-16 lóbulos
Citoplasma
Azul a rosado. Gránulos: azules rojizos
Relación N/C
Variables
Referencia
MO: 5-10 (10x) SP: 0%
Plaquetas
Tamaño
2-4um
Núcleo
NO
Citoplasma
Celeste incoloro. Gránulos rojizos
Relación N/C
No corresponde
Referencia
MO: No corresponde SP: 7-25 con lente 100x
MADURACIÓN MIELOIDE Mieloblasto Tamaño
15-20um
Núcleo
Redondo a ovalado, nucleolos 2-5 Basofilia moderada. Gránulos ausentes 4:1
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: 0-1% SP: 0%
Tamaño
14-20um
Núcleo
Redondo a ovalado. Nucleolos 1-3 Basófilo. Gránulos primarios escasos, secundarios NO 3:1
Promielocito
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 2-5% SP: 0%
Tamaño
12-18um
Núcleo
Citoplasma
Redondo a ovalado, nucleolos: No se ven. Cromatina Gruesa Poco basófilo
Relación N/C
2:1
Referencia
MO: 5-19% SP: 0%
Mielocito
Metamielocito Tamaño
10-15um
Núcleo
Indentado arriñonado <50% del ancho del núcleo. Nucleolos No se ven. Cromatina gruesa Citoplasma Azul Pálido a rosado Gránulos primarios: escaso Secundarios: abundantes Relación N/C 1.5:1 Referencia
MO: 13-22% SP: 0%
Neutrófilo en banda Tamaño
10-15um
Núcleo
Citoplasma
En C o S Nucleolos: No se observan Cromatina: Gruesa Azul pálido a rosa
Relación N/C
Predomina el citoplasma
Referencia
MO: 17-33% SP: 0-5%
Neutrófilos PMN Tamaño
10-15um
Núcleo
Citoplasma
2-5 lóbulos conectados Nucleolos: No se ven Cromatina: Grumos gruesos Azul pálido a rosa
Relación N/C
Predomina el citoplasma
Referencia
MO: 3-11% SP: 50-70%
MADURACIÓN MONOCITICA Monoblasto Tamaño
12-18um
Núcleo
Redondo a ovalado Nucleolos: 1-2 Cromatina: Fina Basófilo medio grisaceo Gránulos: ausentes 4:1
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: No definido SP: NO
Tamaño
12-20um
Núcleo
Irregular Nucleolos: No se ven siempre Cromatina: fina Azul a gris Gránulos: finos azurófilos 2-3:1
Promonocito
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: <1% SP: 0%
Monocito Tamaño
12-20um
Núcleo
Variable o redondo arriñonado Nucleolos: No se ven. Cromatina Símil al encaje Azul grisáceo con pseudópodos Gránulos: finos que parecen un vidrio esmerilado Vacuolas: Ausentes Variable
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 2% SP: 3-11%
Macrófago Tamaño
15-80um
Núcleo
Relación N/C
Excéntrico, con forma de huevo Nucleolos: 1-2 Cromatina: fina y dispersa Citoplasma: Abundante e irregular Abundante Gránulos: abundantes, gruesos Vacuolas: presentes No corresponde
Referencia
No corresponde
Citoplasma
MADURACIÓN DE EOSINÓFILOS Mielocito Eosinófilo Tamaño
12-18um
Núcleo
Redondo a ovalado Nucleolos: No se ven Cromatina: Gruesa y condensada Basófilo medio grisáceo Gránulos: ausentes 2:1
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: 0-2% SP: 0%
Tamaño
10-15um
Núcleo
Indentado Nucleolos: No se ven Cromatina: grumos gruesos Incoloro a rosa Gránulos: primarios: escasos Secundarios: abundantes finos azurófilos 1.5:1
Metamielocito Eosinófilo
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 0-2% SP: 0%
Eosinófilo en banda Tamaño
10-15um
Núcleo
Forma en banda, estrecho Nucleolos: No se ven. Cromatina: Grumos gruesos Incoloro a rosa Gránulos: escasos Vacuolas: Ausentes Gana el citoplasma
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 0-2% SP: A veces
Eosinófilo Tamaño
12-17um
Núcleo
2-3 lóbulos conectados Nucleolos: No se ven Cromatina: Grumos gruesos Rosa, bordes irregulares Gránulos: abundantes, rojos a naranjas Vacuolas: presentes Más citoplasma
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 3% SP: 0-5%
MADURACIÓN DE BASÓFILOS Monoblasto
Tamaño
10-14um
Núcleo
2 lóbulos conectados por filamentos Nucleolos: No se ven Cromatina: Grumos gruesos Incoloro Gránulos: gruesos e irregulares Predomina el citoplasma
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: <1% SP: 0-1%
MADURACIÓN LINFOIDE Linfoblasto Tamaño
10-18um
Núcleo
Redondo a ovalado nucleolos 1o más Basófilo Gránulos: Ausentes 4:1
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: No definido SP: 0%
Tamaño
9-18um
Núcleo Citoplasma
Redondo Nucleolos 0-1 Basófilo
Relación N/C
3-4:1
Referencia
MO: No definido SP: NO
Tamaño
7-18um
Núcleo
Redondo a ovalado nucleolos: A veces Cromatina: Condensada Escaso a moderado, celeste cielo 3-5:1
Prolinfocito
Linfocito
Citoplasma Relación N/C Referencia
MO: 5-15% SP: 20-40%
Plasmocito Tamaño
8-20um
Núcleo
Redondo u ovalado Nucleolos: NO Cromatina: gruesa Basófilo Gránulos: Ausentes Vacuolas: NO 1-2:1
Citoplasma
Relación N/C Referencia
MO: 0-1% SP: 0%
TAMAÑO Y HEMOGLOBINA EN ERITROCITOS Variación de tamaño
Problemas de Salud:
Microcitos: VCM <80fL
Anemia por deficiencia de hierro Anemia sideroblástica Talasemia menor Enfermedad crónica (a veces) Envenenamiento con plomo Hemoglobinopatías
Normocitos: VCM 80-100fL
Problemas de salud: Enfermedad Hepática Deficiencia de Vit B12 Deficiencia de Folato Neonatos Macrocíticos: VCM >100fL
FORMAS Y COLOR DE ERITROCITOS Acantocitos Descripción
Enfermedades
Con espículas irregulares, con tamaños varios
Enfermedad hepática Deficiencia de Vit B12 Deficiencia de folato
Equinocito Descripción
Enfermedades
Forma de erizo, espículas cortas uniformes
Uremia Anemia hemolítica microangiopática Deficiencia de piruvatocinasa
Esferocito Color y Forma
Enfermedades
Rojo Oscuro, redondo sin zona pálida
Esferocitosis hereditaria Algunas anemias hemolíticas Quemaduras graves
Dianocitos Color y Forma
Enfermedades
Rojo salmón, redondo (tiro al blanco) con un área incolora y un anillo periférico de hemoglobina
Hemoglobinopatías Anemia por deficiencia de hierro Esplenectomías Enfermedad hepática obstructiva
Drepanocito Color y Forma
Enfermedades
Rojo oscuro a salmón, alargada terminación en punta en forma de S
Hemoglobina S homocigota
Estomatocito Descripción
Enfermedades
GR con un área central pálida como una hendidura como boca
Estomatocitosis hereditaria Alcoholismo Enfermedad hepática Fenotipo Rh nulo Artefacto
Descripción
Enfermedades
GR con forma de cigarro
Eliptocitosis hereditaria Talasemia Anemia por deficiencia de hierro Anemia megaloblástica Anemia mieloptísica
Descripción
Enfermedades
GR con forma de huevo
Ovalocitosis hereditaria Talasemia Anemia por deficiencia de hierro Anemia megaloblástica Anemia mieloptísica
Eliptocito
Ovalocito
Dacrioito Descripción
Enfermedades
Parecido a una lágrima o pera
Mielofibrosis con metaplasia mieloide Talasemia Anemia mieloptísica
Esquistocito Color y Forma
Enfermedades
Rojo a salmón, eritrocitos rotos, sin forma exacta en varios tamaños
Anemia hemolítica microangiopática Púrpura trombocitopénica trombótica Coagulación intravascular diseminada Rechazo de trasplante renal
Descripción
Enfermedades
GR ordenado en fila como una pila de monedas
Concentraciones elevadas de globulinas o paraproteínas
Rouleaux
INCLUSIONES ERITROCITARIAS Anillos de Cabot Color Forma Número por célula Composición
Azul oscuro a violeta Anillo o 8 1-2 Restos de huso mitótico
Enfermedad Síndrome mielodisplásico Anemia megaloblástica
Punteado Basófilo Color Forma Tamaño Número por célula Composición
Azul oscuro a violeta Gránulos finos o gruesos Varios, distribución uniforme 1 RNA
Enfermedad Intoxicación con plomo Talasemia
Cuerpos de Pappenheimer Color Forma Número por célula Composición
Celeste Gránulos irregulares finos Múltiples en la periferia Hierro
Enfermedad Esplenectomía Anemia Hemolítica Anemia sideroblástica Anemia megaloblástica Hemoglobinopatías
Cuerpos de Howell-Jolly Color Forma Tamaño Número por célula Composición
Azul oscuro a violeta Redonda a ovalada 1um 1 DNA
Enfermedad Esplenectomía Hipoesplenismo Anemia megaloblástica Anemia hemolítica
ALTERACIONES NUCLEARES DE LEUCOCITOS Hiposegmentación Descripción
Enfermedades
Núcleo del Anomalía de Pelger-Huet neutrófilo bilobulado Trastornos con forma de mieloproliferativos cacahuate y cromatina gruesa
Hipersegmentación Descripción
Enfermedades
Núcleo con más de 6 lóbulos
Anemias megaloblásticas Infecciones crónicas
ALTERACIONES CITOPLASMÁTICAS DE LEUCOCITOS
Vacuolización Descripción
Enfermedades
Áreas circulares no Infección bacteriana o teñidas e el citoplasma micótica Intoxicaciones Quimioterapia
Cuerpos de Dohle Descripción Localización
Cuerpos redondos u ovalados Citoplasma por la periferia
Composición
RNA ribosomal
Número
Único o múltiples
Enfermedad Infección bacteriana Intoxicación Quemaduras Quimioterapia Granulación tóxica Descripción
Gránulos negro azulados
Localización
Citoplasma de neutrófilos
Composición
Gránulos primarios
Número
Escasos a múltiples
Enfermedad Infección bacteriana Intoxicación Quemaduras Quimioterapia
Bastones de Auer Descripción
Gránulos primarios fusionados
Localización
Citoplasma
Número
Único o múltiples
Enfermedad Leucemia aguda en mieloblastos y promielocitos leucémicos
BIBLIOGRAFÍA Car, Jacqueline; Rodak, Bernadette. (2010). Atlas de Hematología Clínica. Madrid: Panamericana. Prieto, J., & Yuste, J. (2019). La clínica y el laboratorio. Barcelona: Elsevier.