Módulo VI La alimentación física y psicológica de la persona, la pareja y la familia
Sesión 5. Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Integrantes: Berrocal Domínguez Francisco Javier Gaeta Báez Brenda Jhoseline Montoya Monroy Martha Pilar Nájera Maldonado Angélica Beatriz
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Mayo 2022
Contenido 1. Trastornos de conducta alimenticia (TCA) por sobrealimentación o subalimentación............................................................................................................................6 1.1. Definición y aspectos epidemiológicos.......................................................................7 1.2. Aspectos fisiopatológicos...............................................................................................9 1.3. Bases psicológicas.........................................................................................................10 1.4. ¿Cómo afectan los trastornos de la conducta alimentaria a la salud y a las emociones?..............................................................................................................................11 1.5. ¿Cuáles son las causas de los trastornos de la conducta alimentaria?...........13 1.6. ¿Cómo se diagnostican los trastornos de la conducta alimentaria?.................14 1.7. ¿Cómo se tratan los trastornos de la conducta alimentaria?..............................14 2.
3.
Bulimia...................................................................................................................................15 2.1.
Definición......................................................................................................................16
2.2.
Características.............................................................................................................17
2.3.
Diagnóstico...................................................................................................................18
2.4.
Tratamiento...................................................................................................................20
2.4.1.
Psicoterapia..........................................................................................................20
2.4.2.
Medicamentos......................................................................................................22
2.4.3.
Educación nutricional.........................................................................................22
2.4.4.
Hospitalización.....................................................................................................22
2.4.5.
Dificultades del tratamiento en la bulimia.....................................................23
Anorexia.................................................................................................................................23 3.1 Definición............................................................................................................................23 3.2. Características.................................................................................................................24 3.3 Diagnóstico........................................................................................................................25 3.4. Tratamiento.......................................................................................................................26 3.4.1. Hospitalización y otros programas......................................................................26 3.4.2. Psicoterapia...............................................................................................................28 3.4.3. Dificultades del tratamiento en la anorexia........................................................29 3.5. La familia es un factor importante en la prevención de la anorexia y bulimia. 29 2
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4. Trastorno por atracón (TA) y otros trastornos alimentarios no especificados (TANE)............................................................................................................................................30 4.1.
Trastorno por atracón................................................................................................30
4.1.1.
Definición...............................................................................................................30
4.1.2.
Causas del trastorno por atracón....................................................................32
4.1.3.
Síntomas del trastorno por atracón................................................................33
4.1.4.
Diagnóstico de trastorno por atracón............................................................34
4.1.5.
Tratamiento del trastorno por atracón...........................................................34
4.1.6. ¿Cómo prevenir el trastorno por atracón?........................................................36 4.2.
4.2.1.
Definición...............................................................................................................37
4.2.2.
Factores de riesgo de los TANE......................................................................39
4.2.3.
Diagnóstico de los TANE...................................................................................40
4.2.4.
Otros tipos clínicos.............................................................................................40
4.2.5.
Síntomas y signos de alarma de los TANE...................................................42
4.2.6.
Tratamiento de los TANE...................................................................................43
4.2.7.
¿Cómo prevenir los TANE?...............................................................................44
4.3.
5.
Otros trastornos alimentarios no especificados (TANE)...................................37
La ingesta compulsiva...............................................................................................45
4.3.1.
Factores de riesgos............................................................................................46
4.3.2.
A quienes pueden afectar más el trastorno de ingesta compulsiva.......47
4.3.3.
Características.....................................................................................................48
4.3.4.
Síntomas del trastorno.......................................................................................48
4.3.5.
Causas del trastorno...........................................................................................49
4.3.6.
Diagnóstico del trastorno..................................................................................49
4.3.7.
Tratamiento del trastorno..................................................................................50
Vigorexia................................................................................................................................52 5.1.
Definición...................................................................................................................52
5.2.
Sintomatología.........................................................................................................53
5.3.
¿Qué tipo de trastorno es la vigorexia?.............................................................56
5.4.
Datos demográficos................................................................................................58
5.5. Modelo explicativo (Modelo hipotético de factores implicados en el desarrollo de la vigorexia según Baile. 2005)...............................................................59 5.6.
Diagnóstico...............................................................................................................59
5.7.
Tratamiento...............................................................................................................60 3
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
5.8.
Prevención................................................................................................................63
5.9.
Causas bioquímicas de la adicción al ejercicio...............................................67
5.10.
Consecuencias de la práctica excesiva de ejercicio..................................68
5.11.
Aspectos psicológicos de la adicción al ejercicio......................................69
5.12. Recomendaciones.....................................................................................................72 6.
Sedentarismo.......................................................................................................................73 6.1.
Definición...................................................................................................................73
6.2.
Desarrollo Sedentarismo.......................................................................................74
6.3.
Enfermedades asociadas al sedentarismo........................................................75
6.4.
Actividad física.........................................................................................................77
6.5.
Conclusiones............................................................................................................82
7. La obesidad, el sobrepeso y sus consecuencias para la salud..............................83 7.1. Obesidad............................................................................................................................84 7.2. Sobrepeso.........................................................................................................................84 7.3. Diferencia entre la obesidad y el sobrepeso.............................................................85 7.4. Factores a tomar en consideración.............................................................................85 7.5. Factores dietéticos y su relación con obesidad y enfermedades crónicas: potenciales mecanismos.......................................................................................................86 7.6. Tendencias en la producción de alimentos ultra procesados..............................87 7.7. Consecuencias de la obesidad....................................................................................88 7.8. ¿Cómo se puede prevenir la obesidad?....................................................................88 7.9. Estrategias para contrarrestar la Obesidad y el sobrepeso..................................91 8. Pregorexia................................................................................................................................92 8.1. Definición...........................................................................................................................92 8.2. Causas................................................................................................................................93 8.3. Síntomas............................................................................................................................93 8.4. Consecuencias.................................................................................................................93 8.5. Diagnóstico.......................................................................................................................94 8.6. Tratamiento.......................................................................................................................95 8.6.1. Tratamiento farmacológico....................................................................................95 8.6.2. Tratamiento psicológico.........................................................................................95 8.7. Prevención.......................................................................................................................96 9. Ortorexia..................................................................................................................................97
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
9.1 Definición............................................................................................................................97 9.2. Origen histórico...............................................................................................................97 9.2. Causas................................................................................................................................98 9.3. Síntomas..........................................................................................................................100 9.4. Consecuencias de la Ortorexia..................................................................................100 9.4.1. Las consecuencias físicas...................................................................................100 9.4.2. Consecuencias psicológicas...............................................................................101 9.5. Tratamiento.....................................................................................................................101 9.5.1. Físico........................................................................................................................101 9.5.2. Psicológico..............................................................................................................101 9.5. Prevención.....................................................................................................................101 10.
Diabulimia........................................................................................................................102
10.1. Definición......................................................................................................................102 10.2. Causas de diabulimia.................................................................................................103 10.3. Síntomas........................................................................................................................103 10.4. Consecuencias............................................................................................................104 10.5. Tratamiento...................................................................................................................105 10.5.1. Físico.......................................................................................................................105 10.5.2. Psicológico............................................................................................................105 11. Las dietas y los regímenes alimenticios. El plato para comer saludable y la jarra del bien beber............................................................................................................................107 11.1. Definiciones.................................................................................................................107 11.2. Métodos para una adecuada alimentación..........................................................110 12. El orientador familiar (OF) ante los trastornos de alimentación. La ayuda de los padres, la familia y los amigos. Definiciones básicas y tipos de retos, conflictos y pérdidas.......................................................................................................................................119 Anexo I Carta descriptiva........................................................................................................123 Anexo II Glosario.......................................................................................................................128 Anexo III Videos.........................................................................................................................133 Referencias bibliografías........................................................................................................134
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
1. Trastornos
de
conducta
alimenticia
(TCA)
por
sobrealimentación o subalimentación. Los trastornos de la conducta alimentaria constituyen alteraciones severas en la ingesta de los alimentos, en personas que presentan patrones distorsionados en el acto de comer en respuesta a un impulso psíquico. Este grupo de enfermedades engloba a varias entidades que varían grandemente, clasificándose en: anorexia nerviosa, "trastornos de la conducta alimentaria no especificados" y trastorno por atracón. Todas son más frecuentes en las mujeres e iniciándose generalmente durante la adolescencia siendo enfermedades crónicas. El origen preciso no ha podido ser dilucidado, proponiéndose diferentes teorías al respecto. La gran dificultad es que no existen
tratamientos
farmacológicos nutricionales
o de
eficacia
demostrada, por lo que éstos se
dan
mediante
grupos
interdisciplinarios, basándose en psicoterapia, estrategias de apoyo durante el proceso psicoterapéutico y un programa psico-educativo, proceso que lleva meses o años. Estos grupos incluyen: psicólogos, psiquiatras, médicos internistas o endocrinólogos y nutriólogos. Observaciones clínicas han llevado a considerar que existe una serie de sobreposiciones entre la anorexia nerviosa y la obesidad. En algunos casos, el peso y las conductas alimentarias pueden cambiar en sus expresiones en el mismo individuo. Algunas adolescentes que presentaron obesidad importante, desarrollan conductas alimentarias purgativas severas, con lo que logran perder peso, desarrollando un cuadro clínico en todo compatible con bulimia nerviosa. Estas
observaciones
no
pretenden
ignorar
las
enormes
diferencias
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
fisiopatogénicas y clínicas que existen entre los distintos trastornos de la conducta alimentaria; su descripción trata de promover una percepción más dinámica de estos fenómenos. Una visión más flexible y dinámica resulta de gran utilidad para comprender y tratar estos padecimientos.
1.1. Definición y aspectos epidemiológicos Los trastornos de la conducta alimentaria se definen como alteraciones específicas y severas en la ingesta de los alimentos, observadas en personas que presentan patrones distorsionados en el acto de comer y que se caracterizan, bien sea por comer en exceso o por dejar de hacerlo; lo anterior en respuesta a un impulso psíquico y no por una necesidad metabólica o biológica. Este grupo de enfermedades es complejo y engloba a una serie de entidades patológicas que, aunque
comparten
ciertos
atributos, varían enormemente en cuanto a sus expresiones físicas,
psicológicas
y
conductuales. A pesar del gran despliegue
de
recursos
utilizados en las últimas décadas para su comprensión, el origen preciso de estas alteraciones aún no ha podido ser dilucidado. Los dos tipos principales de trastornos de la conducta alimentaria son: anorexia y bulimia nerviosas. Otra categoría la constituyen los "trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE)" que codifican los trastornos que no cumplen los criterios para uno específico. Entre estos trastornos no especificados, se encuentra el trastorno por atracón (TA), catalogado como una nueva categoría que deberá ser sometida a cuidadosas revisiones.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Los trastornos de la conducta alimentaria son más frecuentes en las mujeres y, generalmente, se inician durante la adolescencia o la juventud temprana, aunque existen reportes de casos donde aparecen en la infancia o en la vida adulta. Estas enfermedades, que están caracterizadas por su cronicidad, así como por la aparición frecuente de recaídas, provocan a su vez alteraciones en el funcionamiento psicosocial de los individuos, ya que, además de poseer un efecto devastador en los pacientes y en sus familias, se asocian a un alto riesgo de conductas suicidas. Además, frecuentemente se presentan en asociación con otros trastornos psiquiátricos como son: depresión, ansiedad, trastorno obsesivocompulsivo y abuso de sustancias, lo que determina un marcado deterioro en el funcionamiento social. Estas enfermedades pueden poner en riesgo la vida de los que las padecen. El incremento en el número de casos de alteraciones de la conducta alimentaria ha hecho que estos padecimientos constituyan uno de los problemas psiquiátricos de mayor prevalencia en el mundo de hoy, con el consecuente impacto a la salud pública, tanto por los aspectos médicos y psicológicos, como por los altos costos que el manejo de las mismas requiere. Un análisis reciente determinó que la prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria es mayor en los países occidentales que en los orientales, pero que en ambos tipos de culturas se ha incrementado de manera constante en los últimos años. Ahora bien, a pesar de que la incidencia de estas enfermedades aparentemente ha ido en aumento en las últimas décadas, habría que considerar que no se ha podido determinar si esto constituye un fenómeno real, o se trata sólo de que algunos cambios socioculturales observados en los últimos años, facilitan el diagnóstico de estas enfermedades. Desde el inicio de los años setenta se dio un proceso de divulgación sobre los trastornos de la alimentación, a través de los distintos medios de comunicación. Esto motivó que en la actualidad un porcentaje elevado de adolescentes y sus familiares tengan conocimiento sobre la existencia de estas alteraciones. Además, 8
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
se ha enfatizado que las conductas anormales de estos individuos constituyen una enfermedad, por lo que se ha recomendado brindarles todo tipo de apoyos, así como evitar actitudes de reprobación e intolerancia ante los síntomas. Todo lo anterior, ha favorecido el desarrollo de un ambiente que permite establecer el diagnóstico con mayor facilidad. Es probable que algunos de los casos hoy diagnosticados, en el pasado hubiesen transcurrido de manera inadvertida al no ser detectados por familiares o compañeros. Además, no es posible descartar que en generaciones previas los trastornos alimentarios fueran "mejor escondidos" por los pacientes, ante la mayor vergüenza provocada por un ambiente menos tolerante y permisivo.
1.2. Aspectos fisiopatológicos El origen preciso de los trastornos de la conducta alimentaria no se ha podido dilucidar hasta el momento. Se han propuesto diferentes teorías sobre la etiología de los trastornos alimentarios, siendo probable que todas las teorías resulten complementarias. Se ha postulado que los factores culturales y ambientales desempeñan un papel importante en la génesis de las alteraciones de la conducta alimentaria, debido a que éstas son por lo general más comunes en los países industrializados que en los países en desarrollo. Sin embargo, es importante reconocer
la
determinante
contribución genética y la influencia que la misma tiene sobre el peso, especialmente en una época en la que se ha iniciado la identificación y comprensión
de
las
moléculas que participan en el control tanto del apetito como de la saciedad, así como aquellas que intervienen en la homeostasis energética. Las alteraciones conductuales posiblemente están, 9
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
al menos facilitadas, por alteraciones específicas en los neurotransmisores o neuromoduladores en el sistema nervioso central, los cuales ejercen sus acciones en una forma genéticamente predeterminada. Aún sabemos muy poco de los mecanismos moleculares de los trastornos de la alimentación, pero cada día es más claro que el sistema nervioso central, particularmente el hipotálamo, desempeña un papel relevante. En el contexto familiar, los intentos de los padres de controlar su propia conducta alimentaria y la de sus hijos, interactúan recíprocamente con las predisposiciones genéticas que determinan las diferencias individuales. Estudios de la conducta alimentaria en padres y en gemelos idénticos sugieren que una parte importante de ésta (45-60%), se debe a factores genéticos. El llevar a cabo la separación de los factores genéticos de otros no es factible, ya que los genes son parte de un sistema dinámico que está constantemente respondiendo a señales ambientales.
1.3. Bases psicológicas Los cambios favorables o desfavorables en el miembro de la familia identificado como "enfermo" ejercen efectos sobre la salud psicológica y física de la familia completa. Las relaciones que los padres (específicamente las madres) mantienen con sus hijas, durante la infancia y la adolescencia son cruciales para el posterior desarrollo psicológico y social de éstas. Desde hace tiempo se ha demostrado que existe una correlación causal entre las diferentes actitudes parentales, las diversas estructuras de funcionamiento familiar y el desarrollo de psicopatologías en la edad adulta como la depresión, la neurosis y los trastornos de la conducta alimentaria. Se ha demostrado que cierto tipo de organización y funcionamiento familiar conducen en concreto a la aparición y mantenimiento 10
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
de los trastornos de la conducta alimentaria. Los miembros de este tipo de familias están atrapados en patrones de interacción familiar, en los cuales los síntomas de la hija con el trastorno desempeñan un papel central que evita tener que abordar el verdadero conflicto subyacente, y es así como la enfermedad mantiene en cierta forma el precario equilibrio familiar. Esta familia "psicosomática" se caracteriza por una estructura de elevada implicación interpersonal, sobreprotectora, rígida y evitadora de conflictos. Asimismo, se ha determinado que la mayor influencia sobre el cambio en las conductas de modificación del peso en las adolescentes, proviene principalmente de las madres y de las amigas, y no de los padres ni de los medios de comunicación. La enfermedad asociada a la comida es compartida entre madres e hijas, pero no entre madres e hijos. El comer como respuesta a emociones negativas se asocia también más entre madres e hijas. Las madres más jóvenes comparten más actitudes hacia el cuerpo con sus hijas, mientras que las madres de más edad, comparten más conductas restrictivas con sus hijas. La conducta alimentaria de los hijos parece ser más independiente y puede estar determinada por factores distintos a los de las hijas. Por esta razón, se ha dado énfasis a la relación madre-hija. Por ejemplo, se ha observado que las madres de niñas con anorexia purgativa tienen una mayor incidencia de obesidad que las madres de niñas con anorexia restrictiva, por lo que se sugiere que existe una asociación entre la obesidad y la conducta alimentaria de la madre y de la hija. Las madres de niñas con un trastorno de la conducta alimentaria tienen puntuaciones más altas en escalas que miden síntomas bulímicos, atracones más frecuentes, mayor depresión, una tendencia a sobrealimentar a sus hijas y una peor relación con sus propias madres, que aquellas madres de hijas sin trastorno de la conducta alimentaria.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
1.4. ¿Cómo afectan los trastornos de la conducta alimentaria a la salud y a las emociones? Los trastornos de la conducta alimentaria pueden causar problemas graves por todo el cuerpo. La anorexia nerviosa puede conducir a problemas causados por la desnutrición y el bajo peso corporal, como los siguientes:
Baja tensión arterial (o hipotensión)
Pulso lento o frecuencia cardíaca irregular
Sentirse cansado, débil, mareado o llegarse a desmayar
Estreñimiento e hinchazón abdominal
Menstruaciones irregulares
Huesos débiles
Retraso de la pubertad y crecimiento más lento de lo normal
A las personas con anorexia nerviosa, les puede costar mucho concentrarse y pueden tener problemas para recordar cosas. Entre los cambios en el estado de ánimo y los problemas emocionales, se incluyen los siguientes:
Sentirse solas, tristes o deprimidas
Ansiedad y miedos a ganar peso
Ideas de hacerse daño a sí mismas
La bulimia nerviosa puede conducir a problemas causados por los vómitos, el uso de laxantes y diuréticos, como los siguientes:
Baja tensión arterial (o hipotensión)
Frecuencia cardíaca irregular
Sentirse cansado, débil, mareado o llegarse a desmayar
Sangre en los vómitos o en las heces (cacas)
Erosión y caries dentales
Hinchazón de mejillas (glándulas salivares)
Las personas con bulimia nerviosa pueden tener problemas emocionales como los siguientes: 12
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Baja autoestima, ansiedad y depresión
Consumo de alcohol o problemas con las drogas
Ideas de hacerse daño a sí mismas
El trastorno de comer por atracón puede conducir a problemas de salud relacionados con el peso, como los siguientes:
Diabetes
Hipertensión arterial (tensión arterial alta)
Colesterol alto y triglicéridos altos
Hígado graso
Apnea del sueño
Las personas con trastorno por atracón pueden:
Tener una baja autoestima, ansiedad o depresión
Sentirse solas, fuera de control, enfadadas o impotentes.
Tener problemas para afrontar las emociones fuertes o los acontecimientos estresantes.
El trastorno por evitación/restricción de la ingesta puede conducir a problemas de salud derivados de la desnutrición, similares a los de la anorexia nerviosa. Las personas con este trastorno pueden:
No ingerir suficiente cantidad de vitaminas, minerales y proteínas
Necesitar alimentarse por sonda y suplementos nutricionales
Tener un escaso crecimiento
Las personas con trastorno por evitación/restricción de la ingesta tienen más probabilidades de tener:
Ansiedad o trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Trastornos del espectro autista o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Problemas en casa y en la escuela derivados de su conducta alimentaria
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
1.5. ¿Cuáles son las causas de los trastornos de la conducta alimentaria? Este tipo de trastornos no tiene una sola causa. Los genes, el ambiente y el estrés desempeñan un papel. Hay algunos factores que pueden aumentar las probabilidades de que una persona tenga un trastorno de la conducta alimentaria, como los siguientes:
Imagen corporal distorsionada o negativa
Centrarse demasiado en el aspecto físico o en el peso
Ponerse a dieta a edades tempranas
Practicar deportes que se centran en el peso (gimnasia, ballet, patinaje sobre hielo y lucha libre)
Tener un familiar con un trastorno de la conducta alimentaria
Problemas de salud mental, como ansiedad, depresión o TOC
1.6. ¿Cómo se diagnostican los trastornos de la conducta alimentaria? Los profesionales de la salud o los profesionales de la salud mental pueden diagnosticar un trastorno de la conducta alimentaria basándose en el historial médico, los síntomas, las pautas de pensamiento, las conductas alimentarias y una exploración física. El médico registrará el peso y la estatura de la persona y comparará estas medidas usando una gráfica de crecimiento. Es posible que el médico pida pruebas para saber si puede haber otra causa de los problemas relacionados con la alimentación y para evaluar los problemas causados por el trastorno de la conducta alimentaria.
1.7. ¿Cómo se tratan los trastornos de la conducta alimentaria? Los trastornos de la conducta alimentaria se tratan mejor cuando los lleva un equipo de profesionales, que suele incluir a un médico, un dietista o nutricionista y un terapeuta. El tratamiento incluye asesoramiento sobre nutrición, cuidados médicos y psicoterapia (individual, de grupo y familiar). El médico puede recetar
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
medicamentos para tratar el trastorno por atracón, la ansiedad, la depresión u otros problemas relacionados con la salud mental. Los
detalles
del
tratamiento
dependerán del tipo concreto de trastorno
de
alimentaria
la
que
conducta
presente
la
persona y de lo grave que sea. Algunas
personas
hospitalizadas
deben
debido
a
ser su
extrema pérdida de peso y a las complicaciones
médicas
que
presentan.
2. Bulimia En México, cada año se registran cerca de 20 mil casos de anorexia y bulimia, siendo la población de entre 15 y 19 años de edad la más afectada.
Secretaría de Salud | 02 de enero de 2017
La adolescencia es un periodo de la vida sujeto a profundos cambios de tipo cognitivo, emocional y fisiológico, cambios asociados a procesos como el de la clasificación de la propia identidad, el de la madurez sexual, el de la decisión vocacional o el de la búsqueda de la independencia, todos y cada uno de ellos van definiendo lentamente el perfil que la persona tendrá cuando alcance la edad adulta; y en este lento y delicado proceso de desarrollo del individuo, surgen problemas que condicionan seriamente esta evolución, problemas como el de la
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
depresión, los trastornos de la personalidad y, sobre todo de manera cada vez más habitual, los llamados trastornos de la alimentación. El fenómeno de la anorexia y bulimia ha surgido influido por los cambios en los hábitos sociales, por la aparición de factores sociocultural que favorecen el culto al cuerpo. El concepto de belleza varía de acuerdo al momento histórico y a la cultura; en la actualidad existe una inclinación por los cuerpos delgados al grado que muchas adolescentes padecen ya trastornos de la alimentación como la anorexia y/o bulimia, estos trastornos se caracterizan por miedo exagerado a engordar. Los cánones de belleza actuales y el rechazo social a la obesidad femenina hacen que las adolescentes sientan un impulso irrefrenable de estar tan delgadas como las modelos que la publicidad y medios de comunicación presentan a diario.
2.1.
Definición Bulimia
1. Del gr. βουλιμία boulimía, der. de βούλιμος boúlimos 'muy hambriento'; propiamente 'con hambre de buey', de βοῦς boûs 'buey1' y λιμός limós 'hambre'. 2. 1. f. Gana insaciable de comer. 3. bulimia mental, o bulimia nerviosa 4. 1. f. Med. Síndrome de deseo compulsivo de comer, con provocación de vómitos y consecuencias patológicas.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
2.2.
Características
Este término proviene del griego “bous” que significa buey, y “limos”, hambre. “Es un trastorno relacionado con la alimentación, es una actitud compulsiva y de ansiedad”, se caracteriza por episodios de voracidad, seguidos de la inducción del vómito y, en muchas ocasiones, del uso de laxantes y diuréticos en cantidades exageradas al igual que periodos de ayuno autoimpuestos, ejercicio físico excesivo, con el fin de controlar o perder peso a voluntad. Estos trastornos generalmente se inician en la adolescencia. Predomina en el sexo femenino y en muy pocas ocasiones ocurriría en el adolescente varón. La bulimia aparece con mayor frecuencia en personas con trastornos depresivos, también se presenta en ocasiones en trastornos de la personalidad.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
El trastorno de la bulimia lo podemos dividir en 2 categorías, el purgativo, que regularmente comprende el uso de laxantes, diuréticos, purgativos o se provocan el vómito y el no purgativo, que es cuando se recurre habitualmente a conductas compensadoras incorrectas como ayuno, ejercicio excesivo, pero no autoinduce vómito ni usan purgativos, diuréticos, etc. Los adolescentes que manifiestan este trastorno presentan episodios de “atracones”, en los que de forma compulsiva se ingiere gran cantidad de comida en un corto espacio de tiempo. Estos episodios los sufren a menudo en secreto, tras el exceso de comida los adolescentes se sienten a menudo culpables de ello, y utilizan una serie de métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. La causa de la bulimia es desconocida, siendo por lo general una combinación de factores
biológicos,
psicológicos y sociales. Las personas con bulimia carecen de autocontrol, por
lo
que
prefieren
comer a solas para poder ingerir
grandes
cantidades de alimento fácil de deglutir y de alto contenido energético, como pasteles, chocolates, etc. Sin embargo, pueden tener el peso adecuado a su estatura porque después de comer se sienten culpables, se provocan el vómito o hacen uso de laxantes. El vómito constante puede traer varias consecuencias como dañar el esmalte de los dientes, aumentar el tamaño de las glándulas salivales, irritar el esófago y, en casos más graves, producir su ruptura y hemorragia.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Cómo sufren alteraciones hormonales suele haber irregularidades menstruales y si abusan de los diuréticos, pueden tener trastornos graves metabólicos, lo que también puede traer consecuencias graves. Las presiones sociales y culturales en torno a mantener una figura delgada. Han influido a que se manifieste este trastorno, si bien, como se ha indicado, la mayoría de pacientes bulímicos mantienen un peso dentro de los límites normales, es importante tomar precauciones, ya que en ocasiones los síntomas pueden pasar inadvertidos o en algunos casos se presentan algunos meses o años antes de que la adolescente busca ayuda.
2.3.
Diagnóstico
La bulimia nerviosa se caracteriza por la ingesta descontrolada de comida, que se producen de manera rápida, en un espacio corto de tiempo La más destacable es la fuerte sensación de falta de control que tienen esto pacientes durante uno de sus periodos de excesos, es una sensación de no poder parar de comer, de no controlar el tipo de alimento que van a ingerir, ni tampoco la cantidad. Por regla general, estas conductas consisten en comer mucha comida fácil de tragar y alta en calorías, como por ejemplo helados, pasteles, hamburguesas etc. No obstante, el problema principal es la cantidad y no las calorías o el tipo de comida. El peso normal de las personas con bulimia no suele ser un problema de salud, pero estos pacientes están excesivamente preocupados por la posibilidad de engordar, y también tienen un sentido distorsionado del tamaño y de la forma de su cuerpo lo que está estrechamente relacionado con el denominado trastorno dismórfico corporal. Por esta razón, se obsesionan con tomar alimentos bajos en calorías o seguir una dieta severa, después de sus atracones, sienten un fuerte sentimiento de culpa y vergüenza y en respuesta, recurren a métodos de purga tales como provocarse el 19
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
vómito, usar laxantes, diuréticos o enemas, tomar fármacos, ayunar y hacer ejercicio en exceso, de esta forma, el control del peso llega a dominar sus vidas. Sin embargo, su peso no suele oscilar demasiado, por lo que es difícil que las personas de su entorno se den cuenta del problema. Estás pautas de su conducta les resultan muy a vergonzantes y es por ello que intentan esconderla. Generalmente, estos atracones de comida, los llevan en secreto, lo habitual es que esta conducta se origine después de situaciones de estrés, cuando sienten soledad, tras hacer dieta por la gran sensación de hambre que ésta produce y por preocupaciones relacionadas con el peso. La mayoría de las veces, el atracón termina cuando la persona
está
desagradablemente
llena,
tanto, que muchas veces llegan
a
sentir
dolores
abdominales, este es solo uno de los síntomas físicos junto con la inflamación en las
mejillas
o
las
mandíbulas, callosidades en los dedos o los nudillos por provocarse el vómito, cabello escaso o fino, uñas quebradizas, cefaleas o jaquecas, problemas dentales, problemas en la mucosa bucal o sequedad en la boca, problemas cutáneos, mareos o bajadas de tensión, alteraciones en el ciclo menstrual y/o sensación de frío constante. Se distinguen dos tipos de bulimia. La purgativa, cuando la persona se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos y enemas en exceso. Y de tipo no purgativo, cuando recuerde a métodos como el ayuno o el ejercicio físico intenso. 20
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
2.4.
Tratamiento
Cuando tienes bulimia, puedes necesitar diferentes tipos de tratamientos, aunque la combinación de psicoterapia con antidepresivos puede ser el tratamiento más eficaz para superar este trastorno. Es frecuente que la pérdida de peso de estos pacientes haga que tengan que ser hospitalizados y alimentados por vía intravenosa, además también pueden darse problemas secundarios derivados del trastorno. Por lo general, el tratamiento consiste en un enfoque de equipo que te incluye a ti, tu familia, tu médico de atención primaria, un profesional de salud mental y un nutricionista con experiencia en el tratamiento de trastornos alimenticios. Es posible que un administrador de casos coordine tu atención. A continuación, te brindamos una lista de opciones y consideraciones para el tratamiento de la bulimia: 2.4.1. Psicoterapia En los tratamientos farmacológicos se utilizan principalmente antidepresivos, que se muestran eficaces para reducır la frecuencia de atracones y vómitos autoinducidos, esta reducción se acompaña por una mejoría general de síntomas como ansiedad, depresión y deterioro en el funcionamiento global (Mitchel y De Zwaan, 1993). Por su parte, los tratamientos psicológicos comprenden una gran variedad de terapias cuyo objetivo a corto plazo es hacer que los pacientes ganen peso para evitar las complicaciones médicas y a largo plazo que normalicen sus conductas alimentarias. Los estudios han demostrado que las más eficaces son: psicoterapia individual o de grupo, terapia familiar, terapia conductual, terapia interpersonal y grupos de autoayuda. Pero finalmente, la terapia que mejores resultados ha conseguido es la 21
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
cognitivo-conductual (TCC). Diversos estudios muestran que los cambios terapéuticos se mantienen en seguimientos de 6 meses y un año (Agras, Rossıter, Amow, et al, 1994). La psicoterapia, también conocida como terapia conversacional o asesoramiento psicológico, implica hablar sobre tu bulimia y problemas relacionados con un profesional de la salud mental. Las pruebas indican que los siguientes tipos de psicoterapia ayudan a mejorar los síntomas de la bulimia: La terapia cognitivo-conductual para ayudarte a normalizar tus patrones de alimentación e identificar las creencias y conductas negativas y poco saludables y reemplazarlas por otras que sean positivas y saludables. El tratamiento basado en la familia para ayudar a los padres a intervenir para detener las conductas alimentarias poco saludables de su hijo adolescente, para ayudar al adolescente a retomar el control de su alimentación y para ayudar a la familia a afrontar los problemas que la bulimia puede ocasionar sobre el desarrollo del adolescente y la familia. La psicoterapia interpersonal, aborda las dificultades en tus vínculos estrechos, lo que ayuda a mejorar tus habilidades para comunicarte y resolver problemas. Pregúntale a tu profesional de la salud mental qué tipo de psicoterapia usará y qué pruebas existen que demuestren sus beneficios para tratar la bulimia. 2.4.2. Medicamentos Los antidepresivos pueden ayudar a aliviar los síntomas de la bulimia cuando se los usa junto con psicoterapia. El único antidepresivo específicamente aprobado por
la
Administración
de
Alimentos
y
Medicamentos
(Food
and
Drug
Administration) para tratar la bulimia es la fluoxetina (Prozac), un tipo de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que puede ser de ayuda, incluso si no estás deprimido.
22
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
2.4.3. Educación nutricional Un nutricionista puede diseñar un plan de alimentación para ayudarte a lograr hábitos alimentarios saludables para prevenir el hambre y los antojos y proporcionar una buena nutrición. Comer con regularidad y no restringir la ingesta de alimentos es importante para superar la bulimia.
2.4.4. Hospitalización Generalmente, la bulimia se puede tratar fuera del hospital. Pero si los síntomas son graves con complicaciones de salud importantes, es posible que tengas que recibir tratamiento en un hospital. Algunos programas para trastornos de la conducta alimentaria pueden ofrecer tratamiento diurno en lugar de hospitalizar al paciente. 2.4.5. Dificultades del tratamiento en la bulimia Si bien la mayoría de las personas que tienen bulimia se recuperan, algunas descubren que los síntomas no desaparecen por completo. Los períodos de atracones y purgas pueden ir y venir a lo largo de los años, según las circunstancias de tu vida, como la reaparición durante las épocas de niveles altos de estrés. Si te encuentras otra vez en el círculo de atracones y purgas, las sesiones de seguimiento con tu proveedor de atención primaria, nutricionista o profesional de salud mental pueden ayudarte a afrontar la crisis antes de que el trastorno de la conducta alimentaria esté nuevamente fuera de control. Aprender maneras positivas de enfrentar la situación, establecer relaciones sanas y controlar el estrés pueden ayudar a evitar una recaída. 23
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Si tuviste un trastorno de la conducta alimentaria en el pasado y notas que los síntomas se están manifestando nuevamente, busca ayuda de tu equipo médico de inmediato.
3. Anorexia 3.1 Definición Anorexia Del lat. cient. anorexia, y este del gr. ἀνορεξία anorexía 'inapetencia', de ἀν- an- 'an-' y un der. de ὀρέγειν orégein 'apetecer, desear'; cf. ὄρεξις órexis 'apetito, hambre'. 1. f. Pérdida anormal del apetito. anorexia mental, o anorexia nerviosa 1. f. Med. Síndrome de rechazo de la alimentación por un estado mental de mi edo a engordar, que puede tener graves consecuencias patológicas. La
anorexia,
trastorno
de
es
un
conducta
alimentaria que causa que las personas pierdan más peso
de
lo
que
se
considera saludable para su edad y estatura.
3.2. Características. Temor a aumentar de peso y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo, aun cuando su complexión se encuentra por debajo de lo recomendado.
Comienzan con una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos, lo que trae como consecuencia
24
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
alteraciones en el organismo como es desnutrición, anemia y pérdida de la calcificación de los huesos, la cual de no ser atendida puede llevar a la muerte.
La anorexia es un trastorno de alimentación también se refiere a ella como una enfermedad psiquiátrica. Este padecimiento se caracteriza por una notable pérdida de peso inducida, trastornos psicológicos y anormalidades fisiológicas. Existe el ayuno o el consumo mínimo de alimentos en la mayoría de quienes padecen este trastorno.
Los anoréxicos, lejos de sentir que requieren ayuda, prefieren estar delgados o delgadas y seguir perdiendo peso, es por ello que algunos le llaman enfermedad psiquiátrica y debido a ella es que en la mayoría de los casos quien pide ayuda son los familiares de quien tiene el padecimiento ¿La sociedad actual le da
una
importancia
excesiva a la delgadez? La apariencia física y la belleza mal entendida, una belleza que rechaza el verdadero aspecto del cuerpo femenino.
3.3 Diagnóstico Si el médico sospecha que tienes anorexia nerviosa, por lo general, te indicará varias pruebas y exámenes para precisar un diagnóstico, descartar causas médicas del adelgazamiento y determinar si tienes alguna complicación relacionada. Por lo general, estos exámenes y pruebas comprenden los siguientes: 25
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Exploración física. Puede consistir en medirte la estatura y el peso; controlar los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura; controlar la piel y las uñas para detectar problemas; escuchar el corazón y los pulmones; y examinar el abdomen. Análisis de laboratorio. Los análisis pueden consistir en un hemograma completo y análisis de sangre más especializados para controlar los electrolitos y las proteínas, además del funcionamiento del hígado, los riñones y la tiroides. También puede hacerse un análisis de orina. Evaluación psicológica. Es probable que un médico o un profesional de salud mental te hagan preguntas sobre tus pensamientos, sentimientos y hábitos alimentarios.
También
pueden
pedirte
que
completes
cuestionarios
de
autoevaluación psicológica. Otros estudios. Podrían hacerte radiografías para controlar la densidad ósea, detectar fracturas por sobrecarga o huesos fracturados, o detectar neumonía o problemas del corazón. También pueden hacerte electrocardiografías para detectar irregularidades cardíacas. El profesional de salud mental también puede utilizar los criterios de diagnóstico para la anorexia que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría).
26
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
3.4. Tratamiento El tratamiento para la anorexia suele llevarse a cabo mediante un abordaje en equipo, que incluye médicos, profesionales de salud mental y dietistas, todos
con
experiencia
en
trastornos de la alimentación. La terapia permanente y la educación sobre nutrición son muy importantes para la recuperación continua. Aquí se muestra lo que suele comprender el tratamiento para las personas con anorexia: 3.4.1. Hospitalización y otros programas Si tu vida corre peligro inminente, tal vez necesites tratamiento en la sala de emergencias de un hospital en caso de que tengas alteraciones del ritmo cardíaco, deshidratación, desequilibrios de electrólitos o una emergencia psiquiátrica. Puede que deban hospitalizarte en el caso de complicaciones médicas, problemas psiquiátricos o desnutrición grave, o si el rechazo a comer es continuo. Algunas clínicas se especializan en el tratamiento de personas con trastornos de la alimentación. Pueden ofrecer programas residenciales o diurnos en lugar de la hospitalización completa. Los programas especializados contra los trastornos de la alimentación tal vez ofrezcan tratamientos más intensivos que duren más tiempo. Atención médica Debido a la gran cantidad de complicaciones que causa la anorexia, tal vez necesites controlar con frecuencia los signos vitales, el nivel de hidratación y electrolitos, además de otras afecciones físicas relacionadas. En los casos graves, es posible que las personas con anorexia primero necesiten recibir alimentación a
27
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
través de un tubo que se coloca en la nariz y va hasta el estómago (sonda nasogástrica). Por lo general, un médico de atención primaria o un profesional de la salud mental coordinan la atención médica junto con otros profesionales. Medicamentos No hay medicamentos aprobados para tratar la anorexia porque ninguno ha demostrado funcionar bien. Sin embargo, los antidepresivos u otros medicamentos psiquiátricos pueden ayudar a tratar otros trastornos de salud mental que también puedas padecer, como depresión o ansiedad. Cómo volver a un peso saludable El primer objetivo del tratamiento es que vuelvas a tener un peso saludable. No puedes recuperarte de la anorexia sin volver a un peso saludable y aprender a alimentarte correctamente. Los profesionales involucrados en este proceso pueden incluir lo siguiente: El médico de atención primaria, que puede brindar atención médica y supervisar tus necesidades de calorías y aumento de peso. Un psicólogo u otro profesional de salud mental, que puede trabajar contigo para desarrollar estrategias de comportamiento que te ayuden a volver a un peso saludable. Un dietista, que puede guiarte para volver a los hábitos regulares de alimentación, lo que incluye planes de comidas específicos y aportes calóricos que te ayuden a alcanzar tus objetivos de peso. La familia, que probablemente también participe para ayudarte a mantener hábitos alimentarios normales.
28
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
3.4.2. Psicoterapia Las terapias que mencionamos a continuación pueden ser útiles para tratar la anorexia: Terapia familiar. Este es el único tratamiento basado en evidencias para los adolescentes con anorexia. Dado que el adolescente con anorexia no puede hacer buenas elecciones sobre alimentación y salud mientras padece esta afección grave, esta terapia moviliza a los padres para que ayuden al niño con la recuperación de la alimentación y el peso hasta que el niño pueda tomar buenas decisiones sobre su salud. Terapia individual. Para los adultos, la terapia cognitivo-conductual (específicamente la terapia cognitivo-conductual mejorada) ha demostrado buenos resultados. El objetivo principal es normalizar los hábitos y las conductas de alimentación para apoyar el aumento de peso. El segundo objetivo es cambiar las creencias y los pensamientos distorsionados que mantienen la alimentación restrictiva. 3.4.3. Dificultades del tratamiento en la anorexia Una de las dificultades más significativas para tratar la anorexia es que las personas quizá no quieran el tratamiento. Los obstáculos para el tratamiento pueden ser los siguientes: Pensar que no necesitas tratamiento Tener miedo a aumentar de peso No ver la anorexia como una enfermedad y verla, en cambio, como una elección de estilo de vida
29
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Las personas con anorexia pueden recuperarse. Sin embargo, tienen un mayor riesgo de recaídas en períodos de mucho estrés o durante situaciones desencadenantes. La terapia continua o las citas médicas periódicas durante los momentos de estrés pueden ayudarte a mantenerte sano.
3.5. La familia es un factor importante en la prevención de la anorexia y bulimia. La
familia
es
un
factor
importante en la prevención de trastornos alimenticios, no se
trata
de
culpar
o
responsabilizar a los padres de
los
alimentación
trastornos de
sus
de hijos,
porque jamás es un único factor el que determina el desarrollo de estas enfermedades, Hay que tener en cuenta y es un hecho fundamental que esta problemática surge en un medio familiar determinado, suscitando una serie de desajustes y conflictos. El comportamiento familiar en esta problemática es un tema que debe ser abordado en su profundidad, sin intenciones culpabilizadoras, y atribuyendo en muchos casos la negación, el rehilamiento del problema o la incapacidad manifiesta para abordarlo. Los trastornos alimenticios se derivan de una variedad de problemas físicos, emocionales y sociales necesarios de ser abordados para ayudar a prevenir y tratar estos trastornos. Familiares y amigos pueden ayudar a establecer buenos ejemplos de comer y de hacer comentarios positivos sobre prácticas saludables de alimentación. Mientras 30
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
que los trastornos alimentarios parecen concentrarse en la imagen corporal, la comida y el peso, a menudo se relaciona con muchos otros temas. Dirigirse a profesionales de la salud y el estímulo para buscar el tratamiento es fundamental para mejorar la oportunidad de un diagnóstico precoz y la intervención para la recuperación.
4. Trastorno
por
atracón
(TA)
y
otros
trastornos
alimentarios no especificados (TANE). 4.1.
Trastorno por atracón
4.1.1. Definición El trastorno por atracón es un trastorno alimentario que se caracteriza por la ingesta repetida de cantidades inusuales de comida (atracón) acompañada de una sensación de pérdida de control durante el atracón y después de este. El atracón no va seguido de ningún intento de compensar el exceso de comida ingerida, como por ejemplo eliminando del organismo el exceso de comida ingerida (purga). El trastorno por atracón, va mucho más allá de «darse un atracón» de vez en cuando, probablemente asociado a algún evento o circunstancia «especial»; por el contrario, constituye un verdadero trastorno psicológico en el que la sensación de falta de control, malestar, disgusto o vergüenza hace de este comportamiento alimentario alterado un verdadero problema para quien lo sufre. La existencia de un trastorno de este tipo se conocía desde hace más de cuarenta años, fue en el 2013 cuando ha sido reconocido oficialmente dentro de los manuales de diagnóstico de los trastornos
mentales,
generando
desde entonces gran interés por parte de los clínicos e investigadores de los trastornos del comportamiento alimentario. A este interés hay que añadir una evidencia, que es su gran prevalencia entre las personas que 31
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
sufren sobrepeso u obesidad, y al respecto hay que recordar que en muchas sociedades occidentales casi el 50 por 100 de la población adulta presenta alguno de ellos (Nguyen y El-Serag, 2010) Algunos puntos a considerar de este trastorno son:
El trastorno por atracón es más frecuente entre las personas con sobrepeso u obesas.
Las personas afectadas ingieren gran cantidad de comida en un corto periodo de tiempo (una conducta que les origina un gran malestar) y no emplean métodos de purga.
Los médicos basan el diagnóstico en la descripción que las personas realizan de sus conductas.
El
tratamiento
se
dirige a ayudar a las personas afectadas a controlar
la
alimentación compulsiva
(los
atracones) e incluye terapia
cognitivo-
conductual, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (un tipo de antidepresivos) y medicamentos estimulantes.
Los programas para adelgazar, algunos medicamentos adelgazantes y los medicamentos estimulantes pueden ayudar a controlar el peso.
4.1.2. Causas del trastorno por atracón Al igual que en otros trastornos de la conducta alimentaria, las causas del trastorno por atracón son multifactoriales. Se han
descrito
alteraciones neurobiológicas relacionadas
con
una
mayor
vulnerabilidad. Por lo tanto, se puede afirmar que “existe una biología que puede 32
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
determinar este trastorno”, recalca Díaz-Marsá. Bascuas apostilla que “parece haber un patrón familiar que sugeriría la influencia de factores genéticos”. Pero existen otras posibles causas y no siempre se puede determinar
cuál
importante.
Cabe
es
más
destacar
las psicológicas, como la falta de autoestima, la ansiedad, las dificultades en las relaciones interpersonales,
problemas
para afrontar el estrés… Asimismo, en muchos casos se puede hablar de causas familiares. Aquí destacan los abusos sufridos en la infancia, pero también los conflictos mantenidos en la familia. Finalmente, no son desdeñables las causas sociales, plasmadas en la presión cultural que existe alrededor de la delgadez. No obstante, matiza Díaz-Marsá, “esa presión social sería menos significativa en el trastorno por atracón que en la anorexia o la bulimia”.
4.1.3. Síntomas del trastorno por atracón Durante un episodio de atracón, las personas afectadas ingieren una cantidad de comida mucho mayor de lo que la mayoría de las personas podría consumir en el mismo tiempo y en circunstancias similares. Las circunstancias y la cultura son importantes
porque
la
cantidad
considerada excesiva para una comida normal puede diferir de la cantidad considerada excesiva para una comida festiva.
Existe
una
sensación
de 33
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
pérdida de control y de angustia durante el atracón y después de este. Las personas con trastorno alimentario por atracón no compensan el atracón con una purga (mediante inducción del vómito o haciendo un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas), ejercicio excesivo o ayuno. Los atracones se presentan en forma de episodios, en contraposición a lo que sería una sobre ingestión de alimentos continuada en el tiempo. Las personas que sufren un trastorno alimentario por atracón también pueden hacer lo siguiente:
Comer mucho más rápido de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingerir grandes cantidades de comida, a pesar de no tener hambre
Comer a solas por sentimientos de vergüenza
Sentirse disgustado, deprimido o culpable después del atracón
Las personas que padecen trastorno por atracón sienten un gran malestar debido a esta enfermedad, especialmente si están intentando perder peso. Las personas con este trastorno
son
más
propensas
a
sufrir depresión o ansiedad en comparación con aquellas que no lo tienen. Además, las personas obesas con trastorno por atracón tienen más probabilidades de estar preocupadas 4.1.4. Diagnóstico de trastorno por atracón
Evaluación médica
Los médicos diagnostican trastorno por atracón cuando:
La persona refiere haber sufrido un atracón al menos una vez a la semana durante 3 meses o más.
Los atracones se acompañan de una sensación de no poder controlar el acto de comer.
La persona presenta los síntomas y el comportamiento característicos. 34
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4.1.5. Tratamiento del trastorno por atracón Terapia psicológica
Ciertos antidepresivos y fármacos estimulantes
Posiblemente, medicamentos para adelgazar y anorexígenos (inhibidores del apetito)
Posiblemente, grupos de autoayuda y programas convencionales de reducción del peso corporal
Los siguientes tratamientos pueden ser útiles: 4.1.5.1 Terapia psicológica La terapia
cognitivo-
conductual favorece el control de los atracones a largo plazo, pero tiene poco efecto sobre el peso corporal.
La psicoterapia
interpersonal es
tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual, pero también tiene poco efecto sobre el peso corporal.
Los grupos de autoayuda que siguen los principios de la organización Alcohólicos anónimos (como las asociaciones estadounidenses Comedores compulsivos o Adictos a la comida anónimos) están muy extendidos, pero su efectividad aún no ha sido demostrada
Los programas convencionales de reducción de peso mediante terapias conductuales pueden ayudar a las personas afectadas a perder peso y dejar de comer de forma
compulsiva
35
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
durante un corto período de tiempo, pero la tendencia es volver a comer en forma de atracones
Se puede llevar a cabo cirugía para el tratamiento de la obesidad grave, aunque todavía se desconocen sus efectos sobre el control de los atracones
4.1.5.2. Medicamentos, cirugías
Los fármacos estimulantes (como los que se emplean para el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad [TDAH]) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (una variedad de antidepresivos), como la fluoxetina, pueden ayudar a la persona afectada a controlar los atracones durante un corto periodo de tiempo y, como resultado, a perder peso
4.1.6. ¿Cómo prevenir el trastorno por atracón? La prevención del trastorno por atracón debe apoyarse en los siguientes aspectos:
Alertar de las dietas y las conductas no saludables para el control del peso. Dejar claro que para adelgazar no hay que dejar de comer.
Promover una imagen corporal positiva.
Evitar el maltrato asociado al peso en el ámbito escolar.
Fomentar la educación emocional desde la infancia.
Inculcar a los niños la importancia de una alimentación saludable.
36
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4.2.
Otros trastornos alimentarios no especificados (TANE).
4.2.1. Definición Los Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados (TANE) son habitualmente cuadros incompletos de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa, tanto porque se encuentran en su inicio o porque están en proceso de recuperación. Por lo tanto, encontramos síntomas similares a la anorexia nerviosa o bulimia nerviosa, pero sin llegar a configurar un cuadro completo, no por ello menos grave. En los TANE también se incluyen problemas como la utilización habitual de conductas compensatorias inapropiadas (después de ingerir cantidades normales de alimento) y episodios de ingesta compulsiva de manera recurrente, pero sin conductas compensatorias. 37
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Aunque la definición nosológica de los trastornos alimentarios ha sido optimizada en el tiempo, aún
existen
considerables
dificultades en su clasificación. Desde aproximadamente las dos últimas décadas surgen en la literatura especializada los así llamados síndromes parciales, subclínicos, subumbrales o atípicos de los trastornos alimentarios, que incluyen formas de nutrición y alteraciones en la imagen corporal que no se ajustan claramente a las categorías más conocidas anorexia nerviosa y bulimia nerviosa-, que dificultan la capacidad de vivir una vida óptima, interfiriendo con aspectos integrales de salud, trabajo, rendimiento académico o laboral o relaciones interpersonales. Las conductas pueden consistir en métodos de regulación ponderal, tales como ejercicios drásticos, dieta crónica, abuso de anorexígenos, laxantes, enemas o diuréticos, masticación y emisión del alimento sin ingerirlo y comilonas con menos frecuencia que en el trastorno por atracones. El DSM-IV-TR2 describe ilustraciones en las que se hace hincapié en la ausencia de criterios, pero sin proponer ninguna como trastorno específico o para su consideración futura. Comprende un gran número de pacientes con anorexia o bulimia nerviosas subsindromáticas que no poseen 85% bajo el peso esperado, o con menstruación regular o que presentan comilonas y purgas ligeramente en menor cantidad que dos veces por semana, como se requiere para la bulimia nerviosa completa. Además, se agregan pacientes con peso normal que purgan, individuos que mastican y escupen su alimento sin deglutirlo para prevenir la ganancia ponderal, y otros con trastornos por atracones.
38
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
También se incluyen a aquellos que experimentan discapacidad psiquiátrica debido al abuso de anorexígenos y diuréticos, otros que están obsesivamente preocupados con la liposucción como modalidad de manejo del peso y silueta y ciertos pacientes postgastrectomizados6. Otra posibilidad es que tan sólo se trate de síndromes transitorios o que anteceden en tiempo al establecimiento definitivo de un cuadro completo de anorexia o bulimia nerviosas, o quizás se trate de síntomas no recuperados de cuadros previos más típicos o reactivaciones parciales. 4.2.2. Factores de riesgo de los TANE Aunque las causas de los trastornos alimentarios permanecen oscuras, la evidencia sugiere que los cambios peripuberales en la silueta corporal y en el peso, predisponen a las mujeres jóvenes a desarrollar actitudes alimentarias no saludables. Un desorden alimentario puede diagnosticarse en alrededor de 10% de las adolescentes con diabetes mellitus insulino-dependientes, en las cuales la ganancia ponderal, la restricción de la dieta y la preocupación por los alimentos, pueden predisponer a desarrollar una patología
alimentaria
clínica
o
subclínica. La coexistencia de estas condiciones podría conducir a un pobre control elevado
metabólico para
con
un
complicaciones
riesgo micro
vasculares, que requiere ser explorado por especialistas. Se han detectado factores comunes de riesgo para anorexia y bulimia nerviosas, trastorno por comilonas y síndromes parciales: género femenino, etnia caucásica, problemas gastrointestinales y alimentarios en la infancia, preocupaciones en torno al peso elevado y a la silueta, autoevaluación negativa, abuso sexual, otras experiencias adversas y en general, morbilidad psiquiátrica. Asimismo, las adolescentes inicialmente delgadas y que adhieren a los estándares perfeccionistas, pueden estar en peligro para desarrollar 39
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
síndromes parciales o completos anorécticos y el afecto negativo puede contribuir al desarrollo del ciclo comilonas-purgas. 4.2.3. Diagnóstico de los TANE Los trastornos de la conducta alimentaria no especificados cubren un amplio espectro, por lo que es difícil generalizar comentarios sobre el curso y pronóstico del grupo total. Además, temporalmente, ocurren cambios considerables desde una a otra categoría diagnóstica dentro de los trastornos alimentarios - incluyendo los no especificados4 - o en el futuro, éstos pueden reunir todos los criterios diagnósticos para anorexia o bulimia, pudiendo asociarse con la misma comorbilidad, curso y mejoría, como si reuniesen los requisitos para el cuadro completo e inclusive pueden ser potencialmente mortales.
4.2.4. Otros tipos clínicos Otras patologías alimentarias, menos comunes que han sido clasificadas como no especificados son: Pica: ingestión persistente de sustancias no nutritivas (ej: tierra, metal, papel, etc.) inapropiada para el nivel de desarrollo, durante un periodo de al menos un mes.
Síndrome
de
Prader-Willi:
trastorno
congénito caracterizado por hipotonía, baja estatura,
extremidades
hipogonadismo
y
diversos
pequeñas, grados
de
incapacidad mental, episodios de hiperfagia 40
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
con apetito insaciable, trastornos del sueño, conducta agresiva, obesidad, diabetes tipo II, retardo en el desarrollo psicosexual, deterioro del lenguaje y problemas dentales.
Síndrome del comer nocturno: caracterizado por anorexia
matinal,
insomnio,
con
hiperfagia
despertares
vespertina seguidos
e por
consumo nocturno de alimentos
Ortorexia,
obsesión
de
comer
alimentos
considerados saludables por la persona, lo que incluso puede llevar a una desnutrición severa y a la muerte. Típicamente se evitan las grasas, preservantes o productos animales
Vigorexia (trastorno dismórfico muscular o anorexia inversa): preocupación obsesiva por el físico y distorsión del esquema corporal, acompañados de una adicción a la actividad física con el fin de lograr un desarrollo muscular mayor de lo
normal,
ya
que
los
pacientes, comúnmente de sexo masculino, se sienten débiles
y
pequeños.
Es
común entre los fisico-culturistas, cuyas dietas extremadamente proteicocalóricas y el abuso de esteroides, los lleva a una insuficiencia renal y a otros trastornos somáticos, psicopatológicos y sociales.
41
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4.2.5. Síntomas y signos de alarma de los TANE. Si
bien
no
todas
las
personas
desarrollarán
un
trastorno
alimentario,
corrientemente los cuadros parciales comienzan con una dieta que siguen para recuperar autoestima y control, generando señales que requieren especial vigilancia: fluctuaciones en la historia ponderal, preocupación sobrevalorada del peso y silueta corporal en la evaluación personal, oscilaciones anímicas, rutinas rígidas de alimentación, aumento en las horas del ejercicio físico y tiempo invertido en la planificación de la alimentación.
42
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4.2.6. Tratamiento de los TANE Los trastornos de la conducta alimentaria no especificados ameritan un tratamiento similar a los cuadros completos y no deben considerarse como afecciones triviales La importancia del diagnóstico y la intervención precoces, nunca será enfatizada suficientemente, ya que mejora ostensiblemente el pronóstico. Comúnmente tardan en diagnosticarse porque al ser síndromes parciales repercuten menos en la vida de las personas y disminuye su motivación a solicitar
ayuda
profesional,
pudiendo
ser
prevenidos,
mediante
intervenciones
nivel
primario
conductuales internet,
a
a
cognitivotravés
de
reduciendo
significativamente la preocupación por el peso y figura en grupos de riesgo. Se requiere un tratamiento individualizado comprensivo, interdisciplinario, orientado a las múltiples dimensiones etiopatogénicas de estas afecciones, que provea un meticuloso seguimiento para lograr una sólida recuperación y prevención de recaídas, con aproximaciones análogas a las de los cuadros completos o más típicos, aunque algo más mesurados, con objetivos crecientes y prudentes para evitar resistencias. Estas estrategias en lo posible deberían ser ambulatorias, encaminadas a las conexiones somáticas, con abordajes psicoeducativos sobre la ingesta, ejercicios, valoración del cuerpo, naturaleza de la enfermedad y psicofármacos; cognitivo-conductuales, de apoyo, directivas, dirigidas a mejorar el 43
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
ánimo, la autoestima, la identidad, las relaciones, los intereses, a evitar las manipulaciones y al desarrollo de defensas psicológicas alternativas. 4.2.7. ¿Cómo prevenir los TANE? Según la doctora Verónica Gaete, pediatra especialista en adolescencia del Centro de Adolescentes y Jóvenes de Clínica Las Condes, existen 9 recomendaciones que debes seguir: 1. Educar y fomentar una alimentación saludable, sin caer en extremos (dar el ejemplo). 2. Promover una actividad física moderada, que idealmente involucre socialización. 3. Favorecer la construcción de una autoestima adecuada. 4. Evitar poner un excesivo énfasis en el peso y la figura. 5. Informar a los hijos que no es recomendable hacer dietas, porque muchas de ellas son contraproducentes. 6. Evitar que los jóvenes realicen dietas agresivas, porque éstas suelen ser el punto de entrada a los trastornos alimentarios. 7. Comer en familia en forma regular, evitando los conflictos. 8. Frente a la evidencia de dietas inapropiadas, preocupación excesiva por el peso, baja o incremento importante de peso, indagar cuanto antes con un especialista. 9. Estar atentos a los sitios de Internet que visitan las adolescentes
4.3.
La ingesta compulsiva
El trastorno alimentario compulsivo es el tipo de trastorno alimentario más común en los Estados Unidos. La gente
con
alimentario
trastorno
compulsivo
a
menudo se siente fuera de
44
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
control y come grandes cantidades de comida de una vez (lo que se dice un atracón). A diferencia de otros trastornos alimentarios, los que sufren trastorno alimentario compulsivo no vomitan la comida ni ejercitan demasiado. El trastorno alimentario compulsivo es un problema grave de salud, pero la gente que lo sufre puede mejorar con tratamiento. Los trastornos de la conducta alimentaria son problemas de salud mental que causan conductas alimentarias extremas o peligrosas. Estas conductas extremas ocasionan otros problemas de salud graves y a veces la muerte. Con algunos trastornos de la conducta alimentaria también aparece la ejercitación extrema. Según la American Psychiatric Association, las mujeres con trastorno alimentario compulsivo se sienten fuera de control y comen demasiado (se dan un atracón), al menos una vez por semana por al menos tres meses. Durante los atracones las mujeres con trastorno alimentario compulsivo en general comen más rápido de lo normal, comen hasta sentir malestar, comen cuando no tiene hambre físicamente y se sienten avergonzadas, asqueadas o deprimidas por los atracones. Las mujeres con este tipo de trastorno alimentario pueden tener sobrepeso u obesidad. Las mujeres con trastornos de la conducta alimentaria, como el trastorno por atracón, la bulimia y la anorexia, tienen una afección de salud mental que afecta la manera en que comen y a veces en cómo ejercitan. Estos trastornos de la conducta alimentaria suponen un riesgo para su salud. A diferencia de los que sufren anorexia o bulimia, las personas con trastorno alimentario compulsivo no vomitan la comida, hacen mucho ejercicio ni pasan hambre. La gente con trastorno alimentario compulsivo a menudo tiene sobrepeso u obesidad. Pero no todas las personas con trastorno alimentario compulsivo tienen sobrepeso, y tener sobrepeso no siempre significa que se tiene un trastorno alimentario compulsivo.
45
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4.3.1. Factores de riesgos Existe evidencia científica que identifica los factores de riesgos de las personas que posee dicho trastorno alimentario, siendo los principales las experiencias infantiles adversas, la depresión de los padres, la vulnerabilidad a la obesidad, y la exposición repetida
a
los
comentarios
negativos acerca de la forma, el peso y la alimentación. Ciertos rasgos de la infancia y la vulnerabilidad a la obesidad pronunciada los distingue de las personas con bulimia nerviosa. En un estudio realizado
con
mujeres
se
observó que tenían un riesgo significativamente mayor a la exposición
a
ciertos
acontecimientos de la vida específica el año antes de que
iniciara
alimentario,
el
trastorno
por
ejemplo:
comentarios críticos sobre la forma, el peso, o comer, el estrés relacionado con el trabajo, la escuela u otras fuentes; los principales cambios en las circunstancias de la vida y las relaciones; abuso físico; y sentirse inseguro en una variedad de entornos. El TCC no se presenta sólo en mujeres, sino que también en hombres, así se ha observado en varios estudios en que el hallazgo de encontrar este trastorno no varía de género. El TCC se asocia de forma fiable con el sobrepeso y la obesidad en las personas que buscan tratamiento. Sin embargo, las personas que poseen obesidad más TCC son diferentes a las personas que sólo tienen obesidad, en comparación con los individuos obesos sin trastorno, aquellos con TCC consumen más calorías en los 46
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
estudios de laboratorio de la conducta alimentaria, un mayor deterioro funcional y una menor calidad de vida, y de manera significativa mayores niveles de comorbilidad psiquiátrica. 4.3.2. A quienes pueden afectar más el trastorno de ingesta compulsiva El trastorno alimentario compulsivo afecta a más del 3 % de las mujeres en los Estados Unidos. Más de la mitad de la gente con trastorno alimentario compulsivo son mujeres. El trastorno alimentario compulsivo afecta a mujeres de cualquier raza y etnia. Es el trastorno alimentario más común
entre
mujeres
asiático-americanas
hispanas, y
afroamericanas. Algunas mujeres pueden tener un mayor riesgo de sufrir un trastorno alimentario compulsivo.
Las mujeres y niñas que hacen dieta a menudo son 12 veces más propensas a darse atracones que las que no hacen dieta.
El trastorno alimentario compulsivo afecta a más mujeres jóvenes y de mediana edad que a mujeres mayores. En promedio, las mujeres desarrollan el trastorno por atracón entre los veinte y veinticinco años. Pero cada vez hay más casos de mujeres mayores con trastornos de la conducta alimentaria. Un estudio indicó que el 13 % de las mujeres estadounidenses de más de 50 años presentaba signos de un trastorno alimentario.
4.3.3. Características 1. Regulación emocional 2. Sobrevaloración del peso 3. Ansiedad 4. Depresión 5. Estrés 47
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
6. Supresión del pensamiento alimentario 4.3.4. Síntomas del trastorno Puede ser difícil darse cuenta de que una persona sufre trastorno alimentario compulsivo. Muchas mujeres
con
trastorno
alimentario compulsivo ocultan su comportamiento porque se sienten avergonzadas. Puede
que
tengas
trastorno
alimentario compulsivo si, al menos una semana en los últimos tres meses, te diste un atracón. Con el trastorno alimentario compulsivo tienes al menos tres de estos síntomas durante el atracón:
Comer más rápido de lo normal
Comer hasta sentirte incómodamente llena
Comer grandes cantidades de comida sin tener hambre
Comer sola por vergüenza
Sentirse asqueada, deprimida o culpable después de comer
La gente con trastorno alimentario compulsivo también puede tener otros problemas de salud mental, como depresión, ansiedad o abuso de sustancias. 4.3.5. Causas del trastorno Los investigadores no están seguros de qué es lo exactamente causa el trastorno alimentario compulsivo y otros trastornos de la conducta alimentaria. Hallaron que los trastornos de la conducta alimentaria podrían deberse a una combinación compleja de factores genéticos, biológicos, conductuales, psicológicos y sociales. Esta combinación incluye tener genes específicos, la biología de una persona, su 48
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
imagen corporal y autoestima, sus experiencias sociales, antecedentes de salud familiares y a veces otras enfermedades mentales. Los estudios sugieren que las personas con trastorno por atracón podrían comer excesivamente como una manera de lidiar con el enojo, la tristeza, el aburrimiento, la ansiedad o el estrés. Los investigadores están estudiando la manera en que los niveles cambiantes de químicos en el cerebro podrían afectar los hábitos alimentarios. Las técnicas de neuroimagen, o imágenes del cerebro, también pueden ayudar a comprender mejor el trastorno alimentario compulsivo. 4.3.6. Diagnóstico del trastorno El médico o enfermera te harán preguntas acerca de tus síntomas y antecedentes médicos. Puede resultar difícil hablar con un médico o enfermero sobre la conducta alimentaria secreta. Pero los médicos y enfermeras quieren ayudarte a estar saludable. Ser honesta/o acerca de tu conducta alimentaria con un médico o enfermera es una buena forma de pedir ayuda. El médico también puede pedirte análisis de sangre, orina u otros exámenes para ver si tienes otros problemas como problemas cardíacos o enfermedad de la vesícula biliar, que pueden ser causados por el trastorno alimentario compulsivo.
4.3.7. Tratamiento del trastorno El médico puede derivarte a un equipo de médicos, nutricionistas y terapeutas que trabajarán juntos para ayudar a que te mejores.
49
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Los planes de tratamiento pueden incluir uno o más de los siguientes puntos que se detallan a continuación: 4.3.7.1.
Psicoterapia
La psicoterapia, a veces denominada "terapia conversacional", consiste en ayuda profesional para cambiar cualquier pensamiento o conducta nociva. Esta terapia puede enfocarse en la importancia de hablar sobre nuestros sentimientos y cómo estos afectan lo que hacemos. Por ejemplo, puede ser que hables acerca de cómo el estrés dispara un atracón. Puedes tratarte individualmente con un terapeuta o asistir a un grupo con otras personas que padecen trastorno alimentario compulsivo. 4.3.7.2.
Medicamentos
Terapia nutricional. Un dietista registrado puede ayudarte a comer de una manera más saludable. El médico podría recetarte medicamentos, como supresores del apetito o antidepresivos. Los antidepresivos pueden ayudar a algunas niñas y mujeres con trastorno alimentario compulsivo que además tienen ansiedad o depresión. 4.3.7.3.
¿Cómo prevenirlo?
A continuación, se presentan 5 pasos fundamentales para combatir el comer compulsivamente: 1. Desayuna todos los días en la primera hora que estás despierto tengas o no apetito. Incluye proteínas y carbohidratos complejos en tu platillo, por ejemplo, dos huevos y arándanos con avena. Está demostrado que las personas que no desayunan tienen mayor tendencia a comer en grandes cantidades en el momento que despierta el apetito. 2. Cuenta siempre con una merienda saludable a mano: almendras, una manzana o una barrita de proteína. El momento ideal para abastecernos de energía es cuando sentimos un ligero apetito y el tener a la mano opciones
50
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
saludables ayuda a mantener el equilibrio energético del organismo reduciendo el riesgo de comer compulsivamente. 3. Cuando sientas el impulso de comer y en realidad no tengas hambre, toma un gran vaso de agua. Contribuye a reducir los antojos por el dulce, distiende las paredes del aparato digestivo proporcionando una sensación de plenitud y acelera el metabolismo basal. 4. Haz ejercicio. No se trata de cambiar una obsesión por otra, es decir de sustituir los atracones de comida por ejercicio ilimitado, sino simplemente de disfrutar de los beneficios que aporta la actividad física para la salud tanto física como mental. Salir a caminar o trotar cuando llega el impulso irracional por comer resulta altamente benéfico. Verás cómo incluso te despeja la mente para ayudarte a encontrar soluciones a tus potenciales conflictos. 5. Evita las dietas muy bajas en calorías. Es común que las personas que comen compulsivamente tengan sobrepeso y busquen perder esas libras de más. Sin embargo, antes de comenzar un esquema de alimentación para bajar de peso, procura controlar tu forma de comer y una vez que lo hayas logrado, opta por dietas que no sean excesivamente hipocalóricas ya que generalmente se pasa hambre y esta puede ser un fuerte desencadenante de recaer en el impulso de comer.
5. Vigorexia 5.1.
Definición
Para la Real Academia de la Lengua Española la vigorexia se define como Del ingl. bigorexia, y este de big 'grande' y la t. de anorexia 'anorexia', con el significado de 'apetito', infl. en su forma por el esp. vigor. 1. f. Obsesión patológica por desarrollar la musculatura. (RAE, 2022) En el documento Ortorexia y Vigorexia: ¿Nuevos trastornos de la conducta alimentaria? De Rosario Muñoz Sánchez y Amelia Martínez Moreno, podemos encontrar el estudio de Pope et al. (1993) de hace una década, donde 51
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
descubrieron, cuando exploraban los efectos secundarios del abuso de esteroides anabolizantes en personas que utilizaban gimnasios, que ciertos culturistas con largas historias de consumo de hormonas esteroideas, llegaban a mostrar comportamientos psicóticos. En estos trabajos se dieron cuenta de que otro trastorno, tambien llamado anorexia inversa o “Complejo de Adonis”, relacionado con la imagen corporal, que estaba afectando a ciertos culturistas.
Trastorno que se refiere a un deseo de ganar masa magra, no grasa, y una alteración de la imagen corporal, por la cual se veían pequeños y débiles cuando
realmente
eran
grandes
y
musculosos. Los sujetos afectados tienen pensamientos obsesivos sobre su cuerpo y realizan una práctica de ejercicio físico compulsiva para agrandarlo. Su vida psicológica y social se ve afectada porque preferían estar todo el tiempo en el gimnasio o evitaban situaciones donde los demás pudieran ver lo poco musculosos que estaban. Contando con dietas muy estrictas y suplementos con sustancias proteicas, “quemas grasas” u hormonas anabolizantes. Otros autores han ido matizando el término, ya que no parece tanto un trastorno del comportamiento alimentario como la anorexia o la bulimia nerviosas, sino más bien un trastorno somatomorfo, de ahí que se hayan sugerido también términos como dismorfia muscular o vigorexia.
52
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
5.2.
Sintomatología
Para Baile (2005), las manifestaciones clínicas más importantes de la vigorexia serían: Preocupación por ser débil o poco musculoso. Incapacidad de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un cuerpo grande y musculado, que deriva en insatisfacción corporal. Permanente autoobservación en el espejo para comprobar el tamaño de los músculos. Pensamientos permanentes
obsesivos sobre
y
no
ser
suficientemente grande, ser demasiado pequeño o sobre cómo mejorar de aspecto. Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad. Ansiedad o depresión por sus sentimientos negativos hacia su cuerpo. Autoestima afectada. Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitar sitios públicos donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales. Necesidad compulsiva de realizar ejercicio
con
pesas
para
incrementar el tamaño corporal. Afectación de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado del cuerpo, el entrenamiento y/o la dieta. A veces consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo muscular (el consumo de hormonas es siete veces más usual entre personas con vigorexia que entre culturistas no vigoréxicos). Excesivo control de la dieta. Abuso de esteroides anabolizantes y suplementos alimenticios.
53
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
En relación con esto último, una de las tendencias patológicas que se observa en los sujetos vigoréxicos, frente a los culturistas no vigoréxicos, es su necesidad de incrementar su masa muscular, por lo que son proclives al consumo de hormonas esteroideas. Este aspecto nos lleva a considerar la existencia de todo un mundo de productos alimenticios, complejos vitamínicos, sustancias orgánicas y sintéticas alrededor del mundo del culturismo. Incluso se les ha dado el nombre específico de sustancias ergogénicas o que ayudan a crecer. 5.2.1. ¿Qué tipo de productos adquieren los culturistas para complementar su alimentación habitual? Suplementos alimentarios compuestos fundamentalmente por proteínas extraídas del suero de la leche o del huevo (en algunos casos al 90% de concentración), en presentación en polvo, barritas o batidos. Complejos vitamínicos, a veces acompañados con minerales y electrolitos. Sustancias existentes en el propio organismo como la carnitina o la creatina, que favorece el aumento del volumen muscular y/o hacen aprovechar al máximo la energía muscular. Esteroides
anabolizantes.
Productos
farmacológicos
utilizados
para
aumentar la masa muscular y perder grasa; su comercio y consumo fuera del sistema sanitario no está permitido. Hormona del crecimiento humano. Diuréticos, insulina, cafeína… 5.2.2. Consecuencias en el uso de esteroides Específicos en el hombre: Ginecomastia: desarrollo de las mamas Infertilidad Atrofia testicular: reducción del tamaño de los testículos Calvicie
54
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Efectos específicos en la mujer: Crecimiento del vello facial Crecimiento del clítoris Redistribución de la grasa corporal hacia formas más masculinas Reducción del tamaño de las mamas Perdida del cabello Cambios en la voz Efectos en ambos sexos: Hipertensión arterial Riesgo de ataque al corazón Aumento
del
tamaño
del
ventrículo izquierdo del corazón Acné Paralización del crecimiento óseo Efectos
psiquiátricos:
o
tendencias suicidas o manía, delirios y agresividad Es importante conocer estos efectos ya que la mayoría de las personas que acuden a tratamiento por vigorexia lo hacen por ginecomastia, atrofia testicular, acné, calvicie o agresividad, efectos todos del abuso de esteroides. El estudio de la Comisión Médica del Comité Olímpico Internacional investigó, a nivel mundial, 634 suplementos, de los que 94 resultaron sospechosos. Por porcentajes, Holanda y Austria encabezaban la lista, con 8 de 31 (25,8%) y 5 de 22 (22,1%), respectivamente. En España, 4 de los 29 (13,8%) dieron positivo en el análisis. Otros ejemplos son el Reino Unido, con 7 de 37 (18,9% y Estados Unidos con 45 de un total de 240 (18,8%). En otro país del sur de Europa, Italia, había 5 productos sospechosos de un total de 35 (14,3%).
55
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Desde 1997, el organismo internacional viene alertando del riesgo potencial por el uso de estos complementos dietéticos y recomienda a los profesionales no tomarlos.
5.3.
¿Qué tipo de trastorno es la vigorexia?
¿Es un TCA? El criterio general que se utiliza para incluir un problema de salud como TCA es que la principal característica sea una “alteración grave de la conducta alimentaria”, acompañada de “alteraciones en la percepción de la forma y el peso corporales”. Hay casos de vigorexia en los que la alimentación es extrema en cantidad y reducida en variedad (dieta basada en consumo de proteínas y nada de grasa), pero no ha sido comprobado de forma sistemática que los sujetos con vigorexia tengan una conducta alimentaria patológica, y ningún autor ha propuesto este aspecto como criterio definitorio. Si que parece que anorexia, bulimia y vigorexia comparten una alteración de la imagen corporal, en los tres trastornos los afectados no ven el tamaño y la forma de su cuerpo tal y como es. ¿Es un trastorno somatomorfo? Estos trastornos son aquellos en los que los sujetos que los padecen informan de ciertos síntomas físicos que podrían corresponder con una enfermedad médica, enfermedad que no existe realmente. Los sujetos no inventan ni fingen los síntomas, sino que realmente los sienten como tales y los creen padecer. Esta sintomatología afecta a la vida del individuo provocando malestar y alterando sus relaciones sociales, laborales, familiares, etc. Dentro de los trastornos somatomorfos, está el trastorno dismórfico corporal (TDC), que consiste en una preocupación por algún defecto imaginado del aspecto 56
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
físico. Cuando hay leves anomalías físicas la preocupación del individuo es excesiva. Esta preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, insatisfacción con el tamaño y la silueta corporal en la anorexia nerviosa). ¿Es un trastorno obsesivo? En la vigorexia, se observa que los sujetos muestran conductas obsesivas y compulsivas. Les invaden pensamientos obsesivos y recurrentes sobre su imagen, su escasa musculatura y sobre que deberían de hacer para mejorarla y estos sujetos se lanzan de forma compulsiva a realizar ejercicio físico para compensar ese “defecto” de su cuerpo, que es la falta de suficiente tamaño muscular. Todo esto puede hacer pensar que estamos ante un TOC. En conclusión, según Baile (2005), mientras no se considere la vigorexia como un trastorno con entidad propia y así sea considerado por la comunidad científica internacional, los sujetos que muestren esta sintomatología podrían ser clasificados en uno de los tres trastornos, en función de cuál sea el núcleo central de su trastorno: la conducta alimentaria, la afección de su imagen corporal o sus obsesiones-compulsiones. 5.4.
Datos demográficos.
Género Se cree que es un trastorno típicamente masculino y en esto puede influir la presión social predominante sobre lo que es bello que en el hombre es el tener un cuerpo musculado y sin grasa y en la mujer la delgadez extrema. Se estima en torno al 80% hombres y el 20% mujeres. Edad
57
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Hay discrepancias según los autores. Así, se habla de que la mayoría de los afectados se sitúa entre los 15 y 30 años para unos autores, para otros entre los 23 y 37 e incluso entre 18 y 35. Sesgos metodológicos son el origen de estas diferencias que en todo caso permiten resumir diciendo que entre los 15 y los 35 o 40 años se van a situar la gran mayoría de afectados. Nivel socioeconómico Teniendo en cuenta que gran parte de los vigoréxicos hace todo lo posible por aumentar su masa muscular y para ello toman complejos proteicos y suplementos, hormonas esteroideas y medicamentos para contrarrestar sus efectos negativos (que muchas veces consiguen en el mercado negro), podemos sospechar que la vigorexia no es compatible con economías débiles, sino con un nivel socioeconómico medio-alto.
5.5.
Modelo explicativo (Modelo hipotético de factores implicados en el desarrollo de la vigorexia según Baile. 2005)
58
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
5.6.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos de dismorfia muscular (en formato DSM), propuestos por Pope: a. Preocupación con la idea de que el propio cuerpo no es lo suficientemente magro y musculoso. Conductas características asociadas, como largas horas en actividades de levantamiento de pesas y excesiva atención a la dieta. b. La preocupación es manifestada por al menos dos de los siguientes criterios:
59
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
1. El individuo con frecuencia deja de hacer importantes actividades sociales, laborales o recreativas por la necesidad compulsiva de mantener su entrenamiento o su régimen dietético. 2. El individuo evita situaciones donde su cuerpo puede ser expuesto a otro o afronta dichas situaciones con elevado estrés o intensa ansiedad. 3. La preocupación acerca del inadecuado tamaño del cuerpo o sobre el desarrollo muscular provoca estrés clínicamente significativo o perjudica socialmente, laboralmente a otras áreas del funcionamiento. 4. El individuo continuo con el entrenamiento, la dieta o el uso de sustancias ergogénicas (para desarrollar y agrandar el cuerpo) obviando el conocimiento de la existencia de consecuencias físicas y psicológicas negativas. c. El foco principal de la preocupación y de las conductas es el ser demasiado pequeño o inadecuadamente musculoso, distinguiéndose del miedo a ser gordo como en la anorexia nerviosa, o de una principal preocupación solo con otros aspectos de la apariencia como en otras formas del trastorno dismórfico corporal (TDC). Para el diagnóstico de dismorfia muscular el individuo debe cumplir el primer criterio A además dos cualesquiera de los cuatro expuestos en el apartado B y también el criterio C.
5.7. Tratamiento 5.7.1. Tratamiento farmacológico Falta mucho tiempo todavía para que podamos
tener
farmacológicas
unas
contrastadas
pautas para
la
vigorexia. Hasta el momento tenemos algunos trabajos que han encontrado
60
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
eficaces ciertos tratamientos, la mayoría por la cercanía del trastorno a la obsesión-compulsión. En este sentido los fármacos que se han visto útiles son los inhibidores de la recaptación de serotonina, fármacos que ayudarían a controlar, sobre todo, los síntomas obsesivo-compulsivos de la vigorexia. Los efectos positivos que se han señalado tras el tratamiento farmacológico son: Visión más realista de la situación. Disminución del malestar. Reducción del tiempo dedicado a la preocupación. Mejora de la relación social. Disminución de rituales, mayor resistencia a comportamientos repetitivos. 5.7.2. Tratamiento psicológico El objetivo de la terapia cognitivo-conductual en el caso de la vigorexia, (Baile, 2005), es que el sujeto cambie la forma de relacionarse con su cuerpo, de tal forma que supere su preocupación patológica que le hace ver un defecto general en su cuerpo, que es la falta de musculación y le hace tener pensamientos, sentimientos y comportamientos incompatibles con una vida sana y feliz. Sustituyendo las conductas negativas por conductas sanas a nivel personal y social. Siguiendo las recomendaciones de Raich (2000), una terapia cognitivo conductual aplicada al ámbito de la imagen corporal incluiría las siguientes fases: Primera fase: informativa-formativa. El objetivo de esta fase es proporcionar al sujeto información y formación sobre la imagen corporal, como se forma, como nos relacionamos con nuestro cuerpo, 61
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
cuáles son las limitaciones fisiológicas, etc. Se le pide al sujeto que comience a registrar sus pensamientos, sentimientos y conductas sobre su apariencia en diferentes situaciones de su vida. Segunda fase: ajustar la auto-perfección. Se busca que el sujeto adquiera una visión realista de su cuerpo y para ello se pueden utilizar técnicas de autoobservación y comparación social con otras personas, medidas de autoajuste perceptivo, etc. Tercera fase: pensamientos sobre el cuerpo. El objetivo es la identificación de creencias y pensamientos que se tiene sobre la propia imagen y comprobar hasta qué punto son irreales y perjudiciales. Se trabaja con reestructuración cognitiva. Cuarta fase: Sentimientos sobre el cuerpo. Deben sacarse a la luz los sentimientos negativos que provocan la percepción o pensamiento sobre el cuerpo o sobre el defecto en cuestión, en nuestro caso la falta muscular. Se trabaja con desensibilización sistemática. Quinta fase: Comportamientos referentes al cuerpo. El objetivo es identificar que conducta relacionada con el cuerpo y el defecto imaginado es desadaptativa. Por ejemplo, conducta de evitación de situaciones sociales para que la gente no vea lo poco musculoso que es o practicar deporte de forma compulsiva para conseguir que su defecto desaparezca. Después de identificarlas las técnicas de cambio pueden ser contratos conductuales, preparación para la exposición, economía de fichas, etc. Sexta fase: prevención de recaídas. Entrenar al sujeto en cómo identificar situaciones de riesgo y cómo poner en práctica las estrategias aprendidas en la terapia. Otros dos grandes objetivos a tener en cuenta a parte de la imagen corporal son: Analizar y reeducar la dieta inadecuada, excesiva en cantidad o fundamentada exclusivamente en productos artificiales. 62
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Uso y abuso de fármacos. Identificar si el sujeto utiliza algún fármaco, como se lo administra, conciencia de los efectos negativos y posibles acciones para dejarlo. 5.8.
Prevención
Un programa de prevención debería de contar con: Información sobre el modelo estético masculino actual. Critica del modelo hiper-musculado, como el modelo adecuado. Conocimiento fisiológico sobre desarrollo corporal masculino, y, por consiguiente, del desarrollo muscular. Análisis y crítica de los productos y dietas que supuestamente conducen a un desarrollo muscular. Análisis y crítica del consumo de esteroides anabolizantes. I.
Planteamiento del problema
La adicción a la práctica de ejercicio representa una condición en la que una persona se involucra en la práctica de ejercicio excesivo. Los individuos con adicción a la práctica de ejercicio tienden a no tomarse días de descanso, haciendo ejercicio voluntariamente por lo menos una vez al día o más, a pesar de lesiones o enfermedades potenciales; a menudo tienen pensamientos compulsivos sobre la práctica de ejercicio y experimentan síntomas físicos y psicológicos de retirada cuando están privados de hacer ejercicio. En los últimos años se ha producido un espectacular incremento en el número de personas que acuden a los gimnasios con el fin de realizar programas de entrenamiento muscular. Este fenómeno, aún poco estudiado, ha sido atribuido a la presión social por mantener un cuerpo flexible, armonioso y desarrollado muscularmente, ajustándolo a unos cánones de belleza específicos. Aún son pocos 63
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
los trabajos que han buscado analizar los factores motivacionales que llevan a los sujetos a desarrollar este tipo de actividad física, y los existentes han mostrado que no son sólo variables estéticas las que median en la iniciación a la musculación. Los investigadores (Pope, Gruber, Choi, Olivardia y Phillips) años más tarde cambiaron el término de anorexia reversa por el de Dismorfia Muscular también conocida como Vigorexia, por considerarlo más relacionado con el trastorno dismórfico corporal que es una entidad siquiátrica definida como una preocupación excesiva por un defecto mínimo inexistente que consume tiempo en exceso e interfiere con la vida de relación del ser humano que la padece, en este sentido la dismorfia muscular puede considerarse como una forma de trastorno en la cual el individuo desarrolla una preocupación patológica por su musculatura”. Los síntomas de las personas que sufren de adicción al ejercicio o la práctica de la musculación son evidentes, los que la padecen tienen tal obsesión por verse musculosos que se miran constantemente en el espejo y se ven delgados, sentirse de este modo les hace invertir mucho tiempo en los gimnasios y centros de acondicionamiento físico para aumentar su musculatura. Este tipo de personas se pesan varias veces al día y hacen comparaciones con otros
compañeros
de
gimnasio. La enfermedad va
derivando en un cuadro
obsesivo
hace
fracasados, abandonen sus
que
actividades
se
sientan y
se
siguen
grasas
hidratos
ricas
en
que
encierren en gimnasios
día y noche. También y
compulsivo
dietas
bajas
de
carbono
en y
64
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
proteínas para aumentar la masa muscular y tienen más riesgo de abusar de sustancias como hormonas y anabolizantes esteroides.
Estos trastornos derivados de la excesiva preocupación por el cuerpo se están convirtiendo en una verdadera epidemia. Desear una imagen perfecta no implica padecer una enfermedad mental, pero sí aumenta las posibilidades de que aparezca. II.
Justificación
En nuestro país no existen por el momento estudios suficientes sobre personas que podrían estar afectadas por la adicción al ejercicio, la dismorfia muscular o la vigorexia. Los estudios publicados internacionalmente son investigaciones aisladas y organizaciones como la OMS hasta ahora no reconocen la adicción al ejercicio como una patología. La considerable extensión de los trastornos relacionados con la imagen corporal y los hábitos alimentarios se ha estudiado profusamente en cuanto al género femenino, pero son pocos los trabajos hechos sobre el género masculino. En la actualidad y sin caer en el alarmismo hay que estar preparados desde la familia y la escuela para la detección precoz de trastornos alimentarios y los de adicción al ejercicio y dismorfia muscular, tendencias y manías propias de los jóvenes, especialmente adolescentes y estudiantes, con el fin de aplicar acciones de prevención. III.
Aspectos biológicos relacionados con la adicción al ejercicio
Dentro de estos aspectos el sexo muestra una gran influencia sobre la práctica de la actividad física, siendo mayor la práctica en los hombres que en las mujeres, incluso desde épocas tempranas como la adolescencia (Mendoza 2000). 65
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Esta influencia se da más desde el nivel socio cultural que desde los aspectos biológicos, por el contrario, la genética presenta su influencia en cuanto a nivel de práctica de actividad física. Un estudio llevado a cabo por Perusse y colaboradores (1989) así parece confirmarlo; según éste un 29% en la variabilidad en la práctica de la actividad física es debida a factores genéticos, mientras que el 71% restante es producto de la propia interacción de cada individuo con los elementos del medio exterior. Los siguientes son los parámetros a tener en cuenta para el diagnóstico de la Vigorexia y Dismorfia Muscular:
66
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
5.9.
Causas bioquímicas de la adicción al ejercicio
Liberación de endorfinas Las endorfinas son un grupo de hormonas fisiológicas que ocasionan analgesia y una sensación de felicidad y relajación. Son los también llamados opiáceos endógenos, ya que producen los mismos efectos que los analgésicos derivados de opio. Según ciertos investigadores las endorfinas se liberan a la circulación cuando se alcanza el 76% de la frecuencia cardiaca máxima de entrenamiento.
También se libera cuando la persona experimenta algún proceso agradable; la liberación de las endorfinas aumentará aún más esa alegría. Se ha observado que, en la depresión, los niveles de endorfinas son muy bajos o incluso nulos. La liberación de estas hormonas tiene como fin contrarrestar el dolor o la sensación de cansancio extremo que el ejercicio intenso y prolongado produce en el deportista, lo que causa la dependencia que sufren estas personas. 5.10. Consecuencias de la práctica excesiva de ejercicio Cuando se empieza a forzar el cuerpo de nuevas maneras o intensidades las probabilidades de sufrir una lesión aumentarán. No es posible prevenir completamente las lesiones, pero se
67
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
pueden minimizar los riesgos si se comprende cómo trabaja el cuerpo. Si se entrena de manera correcta es menos probable que se sufran molestias, tensiones, dolores y esguinces.
La mayoría de las lesiones que son atribuidas a la práctica deportiva son en realidad la consecuencia de la repetición de prácticas inadecuadas; cualquier tipo de lesión para el deportista es importante porque no le permite desarrollar su rendimiento máximo, para lo cual trabajó determinado tiempo; en muchas ocasiones las lesiones se manifiestan por factores predisponentes de su estructura corporal o por factores externos como superficies de juego o elementos deportivos inadecuados, o esfuerzos superiores a las capacidades del individuo. Las lesiones musculares son muy frecuentes en el deporte, con una incidencia que varía entre el 10% y el 55% de todas las lesiones (Garret y Beiner 2001). Los mecanismos de producción son variados e incluyen la contusión, el estiramiento o la laceración, que son las menos frecuentes, mientras que las contusiones y las distensiones ocurren en el 90% de todos los casos de afectación muscular (Jarbinen y Leto 1993).
5.11. Aspectos psicológicos de la adicción al ejercicio La práctica de ejercicio continuado puede estar recompensado psicológicamente de diversas maneras: por ejemplo, mejorando el estado de ánimo, proporcionando más ocasiones para relacionarse socialmente y estas recompensas pueden 68
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
fomentar un comportamiento de ejercicio continuado, este proceso se ha descrito como una motivación intrínseca de la práctica del ejercicio. La Vigorexia o Dismorfia Muscular se encuentra en un grupo de trastornos denominados Dismorfias Corporales, sufridos por aquellas personas que no se sienten a gusto con su propio cuerpo y se obsesionan con la mejora de ciertos defectos físicos. Esta patología formaría parte del grupo de trastornos obsesivos compulsivos y comparten cierta predisposición biológica. La Dismorfia Muscular se asemeja al Trastorno Obsesivo Compulsivo en cuanto a que la persona experimenta pensamientos obsesivos en cuanto a su muscularidad y conductas compulsivas, conductas de verificación y ejercicio obsesivo. Los adictos al cuerpo (Vigoréxicos), son personas inmaduras por su excesiva dedicación al cuerpo, con baja autoestima, introvertidos, que se caracterizan por miradas continuas en el espejo. Estas personas observan con frecuencia su peso, se obsesionan por hacer sobre esfuerzos físicos y tienen trastornos de la personalidad. También sufren de una auto-imagen distorsionada, no se integran del todo en la sociedad, tienen una alta tendencia a la automedicación y modifican la dieta”. La preocupación se manifiesta por los siguientes criterios: El individuo frecuentemente abandona actividades sociales, laborales o recreativas importantes por una necesidad compulsiva de mantener un esquema de trabajo muscular y dieta. El individuo evita situaciones donde su cuerpo resulta expuesto a otras personas y soporta dichas situaciones con un marcado malestar y ansiedad intensa. La preocupación por lo inadecuado del tamaño de su musculatura causa malestar clínico significativo o interfiere en su funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes. 69
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Estas personas gastan excesivo tiempo en el gimnasio levantando pesas y tienen conductas de verificación destinadas a mensurar una variable como pesarse, medirse, compararse, conductas rituales destinadas a disimular un defecto mínimo o inexistente. El individuo continúa entrenando, haciendo dieta o utilizando sustancias ergogénicas
(aumentadoras
del
rendimiento
físico),
a
pesar
del
conocimiento de sus consecuencias adversas físicas o psicológicas. El principal foco de preocupación y conducta es el ser demasiado pequeño o inadecuadamente musculoso, que se distingue del miedo a engordar o a una preocupación primaria, solamente con otros aspectos de la apariencia como en otras formas de trastorno dismórfico. La Vigorexia no puede confundirse con la práctica habitual del ejercicio en aras de mantener un buen estado físico. Ahora bien, si quien se ejercita nunca se siente satisfecho con la imagen que le proyecta el espejo, es probable que el problema no esté en su cuerpo sino en su mente.
Se podría decir que los sujetos que desarrollan una dependencia al ejercicio tienen unas características de personalidad basadas en rasgos obsesivos – compulsivos, nerviosismo, extroversión, baja autoestima y altos niveles de ansiedad; habiéndose obtenido una asociación negativa con el neuroticismo y la autoestima. 70
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
La lista de sustancias utilizadas y sus efectos colaterales puede ser extensa, entre los cuales tenemos:
5.12. Recomendaciones 1. Se aconseja el uso de la información recopilada en este trabajo monográfico para la profundización del tema y en lo posible que sirva de herramienta para un trabajo práctico en los distintos gimnasios, centros de acondicionamiento físico, ligas deportivas, academias o sitios donde se puedan presentar e identificar las personas que sufren de Vigorexia o Dismorfia Muscular. 2. Se recomienda a los grupos de investigación del deporte y la actividad física, profundizar los perfiles etiológicos y epidemiológicos del trastorno de la dismorfia muscular, tanto en la población en general como en poblaciones específicas, que permita a mediano o largo plazo definir con mayor claridad la incidencia y los factores de riesgo que en la práctica deportiva propician la aparición de este trastorno. 3. Se recomienda realizar actividades preventivas del trastorno de la Vigorexia o
Dismorfia
Muscular
en
los
distintos
gimnasios
o
centros
de
acondicionamiento físico de la ciudad. 71
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
6. Sedentarismo 6.1.
Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera al sedentarismo como un problema de salud pública y uno de los principales factores de riesgo de mortalidad a nivel
mundial debido a
las
implicaciones
graves
tiene; al menos un
60%
población
realiza la actividad
física
no (AF)
obtener beneficios
de
que
necesaria
la para
en su salud (OMS,
2018; OMS, 2004). El sedentarismo, la inactividad física y los malos hábitos alimenticios son factores que influyen en un alto porcentaje de muertes en el mundo (Arias-Moreno, GómezCárdenas, Rodríguez-Torres, Herrera-Camacho y Conlago-Chancosi, 2020). A nivel mundial 1 de cada 3 adultos y 4 de cada 5 adolescentes, no realizan la cantidad ni la calidad de ejercicio diario recomendado y la tasa de mortalidad se incrementa en las personas con hábitos sedentarios (Gatica et al., 2017; Varela, Duarte, Salazar, Lema y Tamayo, 2011). Por lo que es importante “realizar AF para no llevar una vida sedentaria sino por lo contrario saludable, pudiendo a la par disfrutar de una vida cómoda por los avances tecnológicos, pero cuidando la salud física” (Rodríguez, Naranjo, Merino, Gómez, Garcés y Calero, 2017, p.1).
72
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Las conductas sedentarias son cada vez más universales y están motivadas por el entorno, los contextos económico, social y físico en los que las personas se mueven muy poco y están mucho tiempo sentados en sus actividades de la vida diaria, estos se han instaurado rápidamente, sobre todo desde mediados del siglo pasado (Healy y Owen, 2010). La aparición de nuevos recursos tecnológicos ha provocado que la sociedad deje de realizar algún tipo de movimiento corporal, en otras palabras, se volvió inactiva, dando origen al sedentarismo, que se origina en edades tempranas y se ha convertido en un problema en la adolescencia y ha llegado a un nivel perjudicial en la adultez (Moral, Redecillas y Martínez, 2012). Ante lo expuesto, es necesario fomentar un estilo de vida más saludable que incluya actividades físicas diarias en los centros educativos (Márquez, Rodríguez y De abajo Olea, 2006). 6.2.
Desarrollo Sedentarismo
Para Cristi, Celis, Ramírez, Aguilar, Álvarez y Rodríguez (2015) la conducta sedentaria se la concibe como la falta de movimiento durante las horas de vigilia a lo largo del día, y que se caracteriza por actividades que sobrepasan levemente el gasto energético, como: ver televisión, estar acostado o sentado. De igual manera Varela, Duarte, Salazar, Lema y Tamayo (2011), manifiestan que un estilo de vida sedentario significa que no se hace ejercicio de forma periódica y regular. En consecuencia, una persona es sedentaria cuando no realiza, por lo menos, entre 25 y 30 minutos diarios de movimientos físicos. Rosende, Iglesias y Pellegrini (2013) manifiestan que existe una marcada tendencia al sedentarismo y los factores que han determinado su incremento son: la falta de espacios públicos seguros, la merma en el número de clubes barriales, el deporte vivido como un espectáculo y no como una actividad física recreativa y el avance de la tecnología que involucra a los juegos de video entre las causas más importantes. 73
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
La inactividad física ha transformado el estilo de vida de las personas a nivel mundial, producto de esto se han ocasionado varios malestares que están afectando el bienestar y la salud de las personas (Beltrán, Devís y Peiró, 2012). Los adolescentes son un grupo de riesgo debido al incremento de la inactividad física y conductas sedentarias (Lavielle, Pineda, Jauregui y Castillo, 2014). Esto provoca Enfermedades No Trasnmisibles (ENT) como: la obesidad, la diabetes tipo II, o las enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias (Beltrán, Sierra, Jiménez, González, Martínez y Cervelló, 2017). Las ENT se han incrementado debido a una mala calidad de vida (consumo de tabaco, urbanización rápida, sedentarismo, dietas malsanas y uso nocivo del de alcohol) (OMS, 2017a; Arias-Moreno, Rodríguez-Torres, Castro, Gómez & Paredes, 2020). 6.3. Enfermedades asociadas al sedentarismo El sedentarismo constituye, por sí solo, un factor de riesgo para la salud sumado a los insuficientes niveles de AF que preocupan especialmente adolescentes, puesto que este sector de población se encuentra en una etapa clave para la adquisición y consolidación de hábitos saludables (Beltrán, et. al, 2017), un estilo de vida sedentario puede ser causa de muchas enfermedades crónicas, de los 57 millones de defunciones que se produjeron en todo el mundo en 2008, 36 millones se debieron a enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y enfermedades pulmonares crónicas (Bustillo, Hernández, Ramírez y Madrid, 2013). A continuación, se detallan algunas enfermedades: 1. Obesidad. La obesidad es la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud (OMS, 2017b); que se ha convertido
en
una
de
las
enfermedades más extendidas en el 74
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
siglo XXI, debido a la disminución de la actividad física, estilo de vida sedentario o a los malos hábitos alimenticios (Cigarroa, Sarqui y Zapata, 2016; Bazán, Santa María y Laiño, 2014; Caballero, Hernández, Moreno, Hernández, Campero, Cruz, y Lazcano, 2007). El sobrepeso y la obesidad se debe al aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos y el descenso en la actividad física por una forma de vida cada vez más sedentaria (Morales, Arandojo, Pacheco y Morales, 2016). 2. Enfermedades cardiovasculares. Son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Dentro de las causas atribuibles se encuentra que durante los primeros años de la vida adulta se adquieren ciertos hábitos que incluyen el tipo de dieta y el sedentarismo, se prevé que las enfermedades cardiovasculares serán causa de 25 millones de muertes en todo el mundo en el año 2020 (Almonacid, Del Socorro, Gil, Medina, Rebellón y Mendieta, 2016; León, Moreno, Andrés, Ledesma, Laclaustra, Alcalde, Peñalvo, Ordovás y Casasnovas, 2014). La obesidad aumenta la probabilidad de cardiopatía coronaria y enfermedad isquémica del corazón, entre otras (Peña y Bacallao, 2000). 3.
Hipertensión arterial. Esta enfermedad ha continuado su ascenso, asociada a modelos alimenticios inadecuados y a la disminución de la actividad
física
(Alfonso,
Salabert,
Alfonso,
Morales, García, y Acosta, 2017).
4. Diabetes tipo II. La prevalencia de la Diabetes Mellitus 2 (DM2) viene aumentando. Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica), se caracteriza por ser una epidemia mundial y un problema de salud pública que se ubica dentro de las 20 primeras causas de años de vida perdidos y, en el 2012, la octava causa de mortalidad. El factor de riesgo que más prevalece o sobresale en el desarrollo de esta enfermedad es el 75
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
sedentarismo (Soares, Moura, Wagner, Zanetti, Almeida, y Coelho, 2014; Cambizaca, Castañeda y Sanabria, 2015).
5. Depresión y ansiedad. Se puede dar una relación bidireccional:
en
un
sentido, padecer depresión y da como resultado una reducción de la actividad física u otro, la falta de actividad
física
sentimientos
induce
disfóricos,
esto es, los relacionados con emociones desagradables o molestas: la tristeza (estado de ánimo depresivo), ansiedad, irritabilidad o inquietud (Almagro, Dueñas y Tercedor, 2014). Disminuir el tiempo destinado a actividades de bajo costo energético, como pasar mucho tiempo sentado, debiera ser una recomendación indispensable en las futuras guías de AF para la población (Leiva, Martínez, Cristi, Salas, Ramírez, Díaz, Aguilar y Celis, 2017). Finalmente, se debe mencionar que tener un estilo de vida inactivo también puede aumentar el riesgo de muerte prematura, con el agravante de que cuanto más sedentario sea, mayor es el riesgo para la salud.
6.4.
Actividad física
76
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Para tener una mejor comprensión sobre la AF se ha considerado las definiciones de varios autores, las mismas que se detallan a continuación: Aquellos movimientos del cuerpo que se realizan durante todo el día, salvo dormido o reposando,
y
son
producidos
por
los
músculos, los cuales suponen un gasto energético (Vidarte, Vélez, Sandoval y Alfonso, 2011). Es cualquier movimiento corporal repetido con el fin de conservar la salud o restaurarla (Prieto, 2011). Es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía (OMS, 2018). El movimiento del cuerpo que ha sido desarrollado estratégicamente para mejorar el estado de salud. Los médicos y científicos han propuesto que el realizar actividad física es beneficioso para llevar un mejor estilo de vida porque previene diversas enfermedades y mejora la salud mental (Márquez et. al., 2006). Durante los últimos años la actividad física de los adolescentes dentro y fuera del hogar se ha reducido considerablemente, condicionada de forma determinante por la tecnificación del transporte, el ocio y las actividades recreativas sedentarias (Gorrita, Ruiz, Hernández y Sánchez, 2015).
77
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
6.4.1. Tipos de actividad física Siguiendo a Romero (2003), se establece la siguiente clasificación de la actividad física:
6.4.2. Beneficios de la actividad física La práctica de actividades físico-deportivas preocupa tanto al sector educativo como al sanitario, debido a que ayuda a prevenir problemas diversos problemas de salud y comportamiento (Rodríguez, Rodríguez, Guerrero, Arias, Paredes, Chávez, 2020). La AF se vincula con los hábitos de vida saludable para mejorar la salud física y mental de las personas, es considerada por tanto como un factor protector del desarrollo de la capacidad cognoscitiva del ser humano (Pérez, 2014). 78
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Los principales beneficios de la AF es la disminución del riesgo cardiovascular, del riesgo de obesidad, diabetes mellitus e intolerancia a hidratos de carbono, osteoporosis, enfermedades mentales (ansiedad, depresión) y determinados tipos de cáncer (colon, mama y pulmón) (Varo, Martínez y Martínez, 2003). Cintra y Balboa (2011) y la OMS (2018) concuerdan en que la realización de AF produce varios beneficios entre los que se destacan: Mejora el estado muscular y cardiorrespiratorio, da más vitalidad y energía. Mejora el sistema inmunológico (reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, etc.) Es fundamental para el equilibrio energético y controla el peso corporal Reduce el estrés, la ansiedad y la depresión Por su parte, García (2009) añade los siguientes beneficios: Reduce el riesgo de padecer enfermedades: hipertensión (HTA), diabetes (DM), enfermedades cardiovasculares, cáncer de colon y mama, etc. Ayuda a controlar el sobrepeso y la obesidad. Aumenta el índice de mineralización ósea, con lo cual se produce un fortalecimiento a nivel del tejido óseo. Acondicionamiento/desarrollo muscular. Beneficios en los jóvenes propuestos por Le Mausier & Corbin (2006) son los siguientes: Desarrolla un aparato locomotor (huesos, músculos y articulaciones) sano. Desarrolla un sistema cardiovascular (corazón y pulmones) sano. Ayuda a controlar el sistema neuromuscular (coordinación y control de los movimientos). Ayuda a prevenir enfermedades. Promueve el bienestar a lo largo de la vida. Ayuda a combatir la obesidad, pue mantiene un peso corporal saludable. 79
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Promueve un estado de forma saludable a lo largo de la vida. Proporciona oportunidades únicas de actividades. Enseña autonomía, toma decisiones, resolver problemas y habilidades motoras. Ayuda a combatir la obesidad Promueve el aprendizaje (de las demás materias escolares (Ministerio de Coordinador de Conocimiento y Talento Humano, 2012) y un mejor desempeño académico (Pierón, Ruiz y García, 2008). Ayuda a una educación integral. 6.4.3. Beneficios psicológicos de la actividad física En cuanto a los beneficios psicológicos de la actividad física propuestos por Márquez (1999) y García (2009) mencionan las siguientes: La actividad física a largo plazo puede ir asociada a la reducción en los niveles de neuroticismo. Puede contribuir a reducir el estrés, la ansiedad, la depresión, la tensión muscular y a recuperar la frecuencia cardiaca. Puede tener efectos emocionales beneficiosos en todas las edades y en ambos sexos. Mejora el estado de ánimo y la autoestima. Reduce el riesgo de depresión, ansiedad y estrés (esto a nivel normal, sin considerar el alto rendimiento deportivo, donde se dan bastantes situaciones de estrés, ansiedad, etc., todo provocado por la competición). La AF ha demostrado tener un impacto positivo en diversos ámbitos, como el fortalecimiento de la autoestima, el aumento de la sensación de control, la mejora de la autoconfianza y la mejora del funcionamiento mental, además la actividad física tiene un efecto antidepresivo (Morilla, 2001; Candel, Olmedilla y Blas, 2008). La actividad física recomendada para adolescentes 80
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
La AF que recomienda la OMS (2018) para adolescentes es la siguiente: Practicar al menos 60 minutos diarios de AF moderada o intensa. Duraciones superiores a los 60 minutos de AF procuran aún mayores beneficios para la salud. Ello debe incluir actividades que fortalezcan los músculos y huesos, por lo menos tres veces a la semana.
6.5.
Conclusiones
En la actualidad, se puede mencionar que las innovaciones tecnológicas y automatización son la principal causa de sedentarismo, puesto que los adolescentes han reducido al mínimo la AF. La AF regular ayuda a mantener un cuerpo sano, reduce el estrés y enfermedades futuras, de igual manera mejora su estado físico y la calidad de vida de los adolescentes. La escasa actividad física y los hábitos sedentarios en la adolescencia tienden a perpetuarse en la edad adulta, llegando a convertirse en un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes de tipo 2, así como alteraciones osteomusculares y otras enfermedades crónicas no transmisibles, así como alteraciones osteomusculares y otras enfermedades crónicas no transmisibles, enfermedades
de
tipo
cardiopatía
isquémica,
dificultades
respiratorias,
hipertensión, problemas asociados al aparato locomotor o problemas psicológicos (OMS, 2017b; Chacón, Zurita, Castro, Espejo, Martínez y Linares, 2016; Guerra, Vila, Apolinaire, Cabrera, Santana, & Almaguer, 2009). Las instituciones educativas deben desempeñar un papel protagónico, pues deben convertirse en los espacios en los que se fomente la educación física con el propósito de promocionar y desarrollar hábitos de vida saludable, prevenir las enfermedades, especialmente ahora que los adolescentes corren riesgos de diferente índole (Rodríguez, Páez, Altamirano, Paguay, Rodríguez y Calero, 2017). 81
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
En estas edades la Educación Física cumple un rol fundamental ya que adquiere desde edades tempranas hábitos saludables y que se mantengan durante toda su vida y de esta manera disminuir el índice de sedentarismo (Rodríguez-Torres, Rodríguez-Morillo, Garcés-Ángulo y Almeida-Carranco, 2019).
7. La obesidad, el sobrepeso y sus consecuencias para la salud. El sobrepeso y la obesidad ocurren principalmente por comer más de lo que el cuerpo necesita y por no realizar suficiente actividad física. Se presentan en todas las etapas de la vida: en niños, adolescentes y adultos.
82
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Cuando se come de más el cuerpo almacena el exceso de alimentos en forma de grasa que se acumula en distintas partes del mismo y se empieza a engordar.
7.1. Obesidad La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial en la que están involucrados aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida, que condicionan una acumulación excesiva de grasa corporal. los principales factores de riesgo identificados son la inactividad física, el sedentarismo, la ingesta de alimentos con alta densidad energética y en grandes porciones, el consumo de refrescos y bebidas azucaradas, y una frecuente ingesta de alimentos entre comidas. la obesidad es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y algunos tipos de cáncer como el de mama, próstata e hígado.
7.2. Sobrepeso Es pesar demasiado con relación a la estatura. Es el exceso de peso en el cuerpo que puede resultar de la grasa, los músculos, los huesos o la retención de agua. Karen Sullivan (2005) aclara que tener sobrepeso no es sinónimo de obesidad. El sobrepeso es solo un exceso de peso en relación con la altura y ésta sólo constituye un problema cuando hay demasiada adiposidad corporal, es decir, demasiado tejido graso. Una persona es considerada obesa cuando su peso supera en forma significativa el ideal para su altura, es decir, su peso está 20% por encima del rango estimado para su constitución.
83
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
7.3. Diferencia entre la obesidad y el sobrepeso Existen diferencias importantes que se sugieren para considerar dentro del diagnóstico: El peso corporal y la grasa. Medición del comportamiento graso Índice de Masa Corporal Localización de exceso graso La cantidad de exceso de peso La interpretación social del problema.
7.4. Factores a tomar en consideración ¿Qué son las tablas de desarrollo? Las tablas de desarrollo son escalas que indican en que punto se encuentran las personas en relación con la medida correspondiente a su edad, constitución y altura. El percentil 50 representa la medida o promedio de peso y altura para cada grupo de edades. ¿Qué es el peso corporal? El peso corporal se obtiene por medio de una balanza y expresa el peso total en kilogramos de todo el cuerpo (huesos, músculos, grasas, órganos, vísceras, tejidos y todos los elementos que lo componen). Toma en cuenta la talla y la
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
estructura corporal, que se pueden determinar por medio de tablas especiales indicadoras del rango adecuado, saludable o normal de cualquier persona. ¿Qué es una caloría? Una caloría es una medida de energía obtenida de los alimentos ingeridos, a veces llamadas kilocalorías. No existen diferentes clases de calorías. ¿Qué es colesterol HDL? El colesterol HDL se considera “bueno” porque ayuda a devolver el colesterol al hígado, donde es eliminado del cuerpo. Por regla general, se debe mantener algo. ¿Qué es el colesterol LDL? El colesterol LDL es la lipoproteína que transporta colesterol por el torrente sanguíneo en forma de colesterol LDL o C_LDL. Si hay un exceso de C-LDL circulando en el torrente sanguíneo, puede derivar en la acumulación de placa en las arterias, por eso se dice que es “malo”.
7.5. Factores dietéticos y su relación con obesidad y enfermedades crónicas: potenciales mecanismos El sobrepeso y la obesidad resultan del desequilibrio que se da cuando la ingestión de energía excede el total de energía gastada. Es conocido que diversos factores dietéticos promueven el sobreconsumo de energía y la ganancia de peso. La ingestión compulsiva de alimentos gratos al paladar conduce al sobreconsumo de energía y ganancia de peso. La ingestión está regulada por el mecanismo de apetito, que involucra una interacción compleja entre las señales de hambre y saciedad producidas a nivel del hipotálamo y órganos periféricos. los alimentos identificados con elevada palatabilidad o que
son
muy
industrializados),
gratos
al
paladar
frecuentemente
(como
los
caracterizados 85
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
por ser altos en densidad energética y bajos en densidad nutrimental, magnifican la expresión de las señales de hambre y debilitan las respuestas a las señales de saciedad debido a su alto contenido en grasa y azúcar añadida. además, estos alimentos también movilizan opioides y dopaminas en el sistema de recompensa, que a su vez estimulan la ingestión de más azúcar y grasa, con lo que crean un círculo vicioso que genera dependencia a estos alimentos. El consumo de alimentos de la población resulta del equilibrio entre las características de la oferta alimentaria y las elecciones de los individuos en el marco de sus posibilidades; es decir, bajo la influencia de factores individuales, interpersonales, organizacionales, comunitarios y del entorno socioeconómico y político. El marco que comprende “todos los procesos involucrados en la alimentación de los individuos:
cultivo, cosecha, embalaje, procesamiento,
transformación, transporte, comercialización, consumo y disposición de desechos” es denominado sistema alimenta-rio. El sistema alimentario dominante actual ha sido asociado con desenlaces en salud, sociales y ambientales adversos, que comprometen el desarrollo futuro. El objetivo de este capítulo es describir el sistema alimentario mexicano.
7.6. Tendencias en la producción de alimentos ultra procesados. Los alimentos y bebidas ultra procesados son formulaciones industriales hechas de sustancias derivadas de alimentos o sintetizadas de otras fuentes orgánicas,
combinadas
con
aditivos,
que
requieren
poca
o
ninguna
preparación culinaria para su consumo.35 se caracterizan por su alto contenido de
grasas
saturadas
o
azúcares
añadidos,
por
lo
que
resultan
nutricionalmente desequilibrados.35 además, su procesamiento utiliza grandes cantidades de energía y sus principales materias primas son producidas con la
agricultura
más
intensiva,
lo
que
afecta
a
millones
de
pequeños
productores. Los alimentos ultra procesados, promovidos principalmente por empresas globales, logran demanda
gracias
a
una
palatabilidad 86
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
exacerbada, conveniencia y bajo costo por kilocaloría. Además, generan utilidades suficientes para costear intensas campañas de mercadeo. México
tiene
un
sistema
alimentario
mixto, en
donde
coexisten los
sistemas moderno y tradicional. El sistema alimentario actual, tanto en México como en el mundo, tienden hacia una oferta homogénea abundante en alimentos ultra procesados y bebidas industrializadas de variedad aparente pero nutricionalmente desequilibrados. En los últimos 30 años, se incrementó la producción nacional, la importación y la oferta de productos y bebidas industrializados. Las familias muestran cada vez menos disposición para cocinar, pues tienden a comprar más alimentos listos para su consumo y pagar por servicios de alimentación fuera del hogar. A su vez, el incremento sostenido en la oferta y el consumo de productos de origen animal pone en riesgo la sostenibilidad del sistema alimentario global. Incrementar el consumo de frutas y verduras es recomendable desde las perspectivas de salud y sostenibilidad, pero su consumo ha aumentado poco.
7.7. Consecuencias de la obesidad. Afecciones cardíacas Hipertensión arterial Problemas en las articulaciones Artrosis y osteoartritis Enfermedades respiratorias Cálculos en la vesícula Várices Hernia hiatal
7.8. ¿Cómo se puede prevenir la obesidad? Con una alimentación correcta, es decir, comer diariamente en el desayuno, comida y cena alimentos de los tres grupos:
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Verduras y frutas; cereales y tubérculos; leguminosas y alimentos de origen animal. Come al día 5 raciones de verduras y frutas (desayuno, colación, comida, colación y cena). Disminuye el uso de grasas, azúcares y sal en la preparación de alimentos. Prefiere las carnes magras (sin grasa) ya sean de pollo, ternera, res, cerdo etc.). Evita el exceso en el consumo de alimentos grasosos como el chicharrón, chorizo, tacos, etc. No abuses de los cereales come con moderación, pastas, tortillas, pan, pastelillos y galletas. Toma por lo menos 8 vasos de agua al día. Combina tus alimentos para mejorar su valor nutritivo y hacer más variada su dieta, por ejemplo: frijoles con arroz, nopales con frijoles, arroz con verduras, etc. Evite
en
lo
posible
todos
los
alimentos aderezados con crema, mayonesa, margarina, mantequilla, aderezos, queso rallado, etc. Si tienes necesidad de comer fuera de tu casa procura pedir platillos con la menor cantidad posible de grasa, evita las sopas, cremas y los alimentos empanizados, prefiere las sopas de verduras o consúmelas sin grasa, guisadas con guarnición de verduras, las gelatinas sin azúcar y el café sin crema y sin azúcar. Haz actividad física diario: procura caminar, brincar, bailar, nadar y si estás en la oficina o el trabajo mueve la cabeza, los hombros, brazos, cintura y piernas por lo menos una vez al día, o por lo menos camina diariamente una media hora, te ayudará a mantenerte bien.
88
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Disminuye el consumo de golosinas como dulces y chocolates, así como postres, bebidas endulzadas y bebidas alcohólicas. No sustituyas tu alimentación por complementos, medicamentos y polvos dietéticos; es muy riesgoso para tu salud. Olvídate de dietas raras como la de la luna, el aguacate, etc. Si sufres de sobrepeso u obesidad acude a la unidad de salud para que te brinden orientación.
Comer o no comer, es una respuesta desde el punto de vista de salud-nutrición una respuesta fisiológica al hambre, además está determinada por otros símbolos y valores, que condicionan el contexto relacionado con: 1. El ambiente y su disponibilidad alimentaria, 2. con las costumbres culturales, 3. sus determinantes sociales que estipulan las formas corporales, 4. Las conductas alimentarias como a la decisión individual de comer o no comer. Por tanto, es importante plantearse a la hora de explicar los trastornos del comportamiento alimentario las diferencias de símbolos y valores existentes entre diferentes clases sociales, grupos étnicos y religiosos, grupos de edad y de género, así como las diferencias entre los individuos. El hecho de comer o no comer, lleva implícito consecuencias en el exceso, o en la restricción, ocasionando enfermedades como la obesidad, la anorexia y la bulimia nerviosa, ya sea por
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
exceso por defecto. Denominadas también patologías de la sociedad de abundancia o del bienestar, que terminan siendo paradójicas. Siendo el único componente modificable del gasto energético, la actividad física juega un papel fundamental para la prevención y el manejo de la obesidad. además, es un determinante directo de varias enfermedades crónicas de alta prevalencia entre los mexicanos, entre ellas la diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. uno de cada cuatro adultos y cuatro de cada diez adolescentes mexicanos son físicamente inactivos –es decir, no cumplen con las recomendaciones mínimas de actividad física–, problemática que resulta aún mayor entre las mujeres. La mayoría de la actividad física que se practica en México es un resultado directo de la necesidad (traslados a pie) y no así de la elección (ejercicio o deporte) ni de la conveniencia (los mexicanos que eligen trasladarse a pie o en bicicleta son aquellos que no disponen de un automóvil particular). así, la evidencia científica apunta claramente a que la pobreza y la desigualdad juegan un rol crítico en determinar los patrones de actividad física de los mexicanos.
7.9. Estrategias para contrarrestar la Obesidad y el sobrepeso La Estrategia Mundial OMS sobre el Régimen de Alimentación, la Actividad Física y la Salud, adoptada por la Asamblea de la Salud en 2004, describen las acciones necesarias para apoyar la adopción de dietas saludables y una actividad física regular. La Estrategia pide a todas las partes interesadas que actúen a nivel mundial, regional y local, y tiene como principal objetivo lograr una reducción significativa en la prevalencia de las enfermedades crónicas y de sus factores de riesgo comunes, en particular de las dietas poco saludables y de la inactividad física. La labor de la OMS en materia de dieta y actividad física es parte del marco general de prevención y de control de las enfermedades crónicas que tiene el Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, cuyos 90
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
objetivos estratégicos consisten en : fomentar la promoción de la salud y la prevención y control de las enfermedades crónicas, fomentar la salud, especialmente entre las poblaciones pobres y desfavorecidas; frenar e invertir las tendencias desfavorables de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas y prevenir muertes prematuras y discapacidades.
8. Pregorexia 8.1. Definición
La RAE no cuenta con una definición del término, por lo que nos comentaremos que es un término acuñado por los medios de comunicación que hace referencia al deseo de controlar el aumento de peso del embarazo a través de una alimentación y actividad física extremas. La pregorexia es un desorden alimenticio que afecta a las mujeres embarazadas y que provoca un miedo constante a engordar y a los alimentos que consume. Sus consecuencias pueden ser fatales tanto para la madre como para el bebé. Aunque la pregorexia aún no está registrada dentro del Manual de Trastornos Mentales, ésta tiene graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé, que puede sufrir deficiencias mentales y físicas y, en los casos más graves, la muerte intrauterina. 91
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
El
aumento
de
peso
adecuado
durante
el
embarazo es habitual y fundamental para el bienestar materno y fetal durante el embarazo. Así pues, se considera normal que una mujer durante su etapa gestacional gane aproximadamente entre 13 – 18 Kg, que variará en función del número de bebés que esté gestando y del peso de la paciente previamente a este proceso.
8.2. Causas Si bien son muchas más las mujeres que aumentan de peso durante
el
mujeres
embarazo, se
algunas
preocupan
excesivamente por aumentar de peso y sufren problemas de imagen corporal durante el embarazo. El riesgo de pregorexia podría ser mayor en las mujeres que tienen antecedentes de trastornos alimentarios y las que tienen un sistema de apoyo social más débil.
8.3. Síntomas Las señales de advertencia específicas de la pregorexia podrían incluir las siguientes: Hablar del embarazo como si no fuera real Rechazo de su embarazo y de su cuerpo Obsesión con el peso Enfocarse mucho en contar calorías Comer sola o saltarse comidas Hacer ejercicio en forma excesiva Peso por debajo de lo normal durante el embarazo Negación de un posible problema 92
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
8.4. Consecuencias La pregorexia puede conllevar graves consecuencias, tanto para la futura madre como para el feto. En las mujeres embarazadas Hipertensión Anemia Reducción del volumen de líquido amniótico Desnutrición Descalcificación Arritmias Desprendimiento de la placenta Baja producción de leche durante el postparto Caída de cabello. Para el feto: Parto prematuro Peso bajo al nacer Fallecimiento durante los primeros meses de vida Alteraciones neurológicas Aumento de las probabilidades de padecer un problema en el desarrollo intelectual (retraso mental o parálisis cerebral) Malformaciones óseas, digestivas o cardiovasculares.
8.5. Diagnóstico Lo difícil para la gestante es reconocer que lo sufre y buscar ayuda. La embarazada que padece este trastorno suele negar su existencia y, por ello, es muy difícil poner remedio pronto por parte de un equipo multidisciplinar. 93
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
El obstetra, psiquiatra, el psicólogo pueden ayudar, primero, a identificar y luego a tratar este problema, es importante conocer si la mujer tiene antecedentes de Trastornos Alimenticios. Otro gran pilar es la pareja y la familia y amigos de la embarazada. El entorno desempeña un gran papel en la detección precoz de la enfermedad. Una vez diagnosticada, la futura madre debe mejorar su alimentación y tomar suplementos vitamínicos para evitar carencias en el organismo de la embarazada y en el del bebé que se está desarrollado. De este modo pueden comenzarse las actividades preventivas necesarias para evitar las complicaciones derivadas o disminuir su gravedad.
8.6. Tratamiento 8.6.1. Tratamiento farmacológico Multidisciplinar entre obstetras, psicólogos, psiquiatras, endocrinos, nutricionistas. El principal objetivo es evitar la aparición de complicaciones asociadas a la malnutrición en el embarazo tanto para la madre como para el feto, suministrando vitaminas y tomando otras medidas que impidan un daño en el bebé y la madre mientras se supera el trastorno.
8.6.2. Tratamiento psicológico La pregorexia es una enfermedad de base psiquiátrica, por lo que debe ser atendida por un psiquiatra y un psicólogo, basado en la terapia psicológica, apoyo social y sanitario y no es sólo necesario durante el embarazo, sino que debe mantenerse en el periodo postparto.
94
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
8.7. Prevención El médico puede ayudar a determinar un aumento de peso adecuado durante el embarazo, en función del peso previo al embarazo e índice de masa corporal. Además, puede explicar cómo adoptar hábitos de estilo de vida saludables y una nutrición correcta para controlar el aumento de peso durante el embarazo. También podría ser conveniente consultar a un dietista certificado o a un profesional de salud mental. Si se está embarazada y se manifiestan problemas con la imagen corporal, se deben compartir las inquietudes con un especialista para recibir atención médica. Y si una de las preocupaciones es recuperar la figura después de dar a luz es conveniente practicar ejercicio físico de forma regular, como puede ser yoga, pilates o abdominales hipopresivos; combinándolo con una dieta saludable, rica en alimentos proteicos y vitaminas.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
9. Ortorexia 9.1 Definición Esta nueva alteración, fue definida por
primera
vez por
el
médico
norteamericano Steve Bratman en un libro publicado en el año 2000 en EEUU, que lleva por título Health Food Junkies. El citado autor ya había acuñado el término en 1996. Este proviene del griego (ortho, justo, recto, y orexia, apetencia) y vendría a significar “apetito justo o correcto”. Se entiende por ortorexia la obsesión por la comida sana, es decir, la calidad de los alimentos hasta un nivel que cabe considerar patológico.
9.2. Origen histórico Bratman fue médico generalista y miembro del movimiento de alimentos naturales de EEUU durante 25 años. Era un fervoroso seguidor del poder de la dieta para curarlo todo -o casi todo- y alcanzar así la salud.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Bratman acabó por componer su propia dieta consistente, únicamente, en vegetales recién recogidos del huerto, que masticaba al menos 50 veces antes de tragarlos; sus restricciones dietéticas se fueron volviendo cada vez más inflexibles. Animaba a los demás, a seguir su ejemplo y a castigarse cuando probaban una pequeña porción de algún alimento, que él consideraba prohibido. Necesitó varios años para lograr desprenderse de estos hábitos. En la actualidad es un profesional de las medicinas alternativas, que hace campaña, en contra de lo que considera una dedicación excesiva a las dietas estrictas, que pueden impedir que el cuerpo, se beneficie de una nutrición básica. Aunque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales terapéuticos de trastornos mentales, los escasos estudios en torno a ella sí parecen confirmar que detrás de la obsesión por un menú escrupulosamente limpio subyace con frecuencia un trastorno psíquico. La preocupación patológica por la comida sana
lleva
a
consumir
exclusivamente
alimentos procedentes de la agricultura ecológica, es decir, que estén libres de componentes
transgénicos,
sustancias
artificiales, pesticidas o herbicidas, además de aquellas sustancias que hayan sufrido alguna clase de “condena o superstición”. Esta práctica puede conducir muchas veces a que se supriman la carne, la grasa y algunos grupos de alimentos que, en ocasiones, no se reemplazan correctamente por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales.
9.2. Causas
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Actualmente la oferta alimentaria es más amplia que nunca, pero también estamos en una época, en que el exceso de información, no siempre es del todo veraz o contrastada. La influencia de los medios de comunicación, que cada vez dedican más tiempo y espacio a temas dietéticos y a escándalos en víveres de consumo, ha podido incidir en la emergente proyección de los problemas mentales y en trastornos endocrinos. Esto provoca que muchas personas decidan optar por un tipo de alimentación que, en ocasiones, puede ser más perjudicial que beneficiosa. Según Bratman, entre las razones que pueden conducir a la ortorexia están la obsesión por buscar una mejor salud, el miedo a ser envenenado por la industria alimentaria y sus aditivos o, curiosamente, haber encontrado una razón espiritual para comer un determinado tipo de alimento. Las victimas de estas alteraciones, esperan obtener todo tipo de beneficios físicos, psíquicos y morales. No hay que confundir nunca la preocupación por una vida sana con la obsesión. Una persona vegetariana o macrobiótica, no necesariamente sufre esta enfermedad. Características de los ortoréxicos: Personas estrictas, controladas y exigentes consigo mismas y con los demás. Con
comportamientos
obsesivo-compulsivos
y
predispuestas
genéticamente. La ortorexia parece afectar a los sectores económicamente opulentos. Personas con antecedentes de anorexia y bulimia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta sólo alimentos de origen natural. Los grupos vulnerables son las mujeres, adolescentes, deportistas, actores, actrices y modelos.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
9.3. Síntomas Según Bratman serían: Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana. Preocuparse más por la calidad de los alimentos, que del placer de consumirlos. Disminución de su calidad de vida, conforme aumenta la pseudocalidad de su alimentación. Sentimientos de culpabilidad, cuando no cumple con sus convicciones dietéticas. Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente. Aislamiento social, provocado por su tipo de alimentación. Verduras siempre cortadas de determinada manera Utensilios de cocina de ciertos materiales, como cerámica, madera, Rituales obsesivos en la forma de preparación de los alimentos.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
9.4. Consecuencias de la Ortorexia 9.4.1. Las consecuencias físicas Desnutrición Anemias Hipervitaminosis o hipovitaminosis, Carencias de oligoelementos Hipotensión Osteoporosis Trastornos obsesivos-compulsivos relacionados con la alimentación La carencia de vitaminas como la B12 provoca alteraciones del comportamiento 9.4.2. Consecuencias psicológicas Depresión Ansiedad Hipocondriasis.
9.5. Tratamiento 9.5.1. Físico Integrar alimentos de todos los grupos para compensar pérdida de vitaminas, minerales y proteínas.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
9.5.2. Psicológico
No se especifica un tratamiento diferente al del resto de TCA. Por lo que se entiende, que debe ser tratado por un equipo interdisciplinario y desde
una
orientación,
preferentemente,
cognitivo conductual.
9.5. Prevención Al ser una patología nueva, no existe una prevención específica. Solo se cuenta con algunos Estudios empíricos sobre ortorexia de la Universidad Autónoma de Nuevo León (México) para ver el grado de conocimiento sobre esta alteración y en qué medida podían estar afectados por ella. Los resultados más importantes fueron que la gran mayoría de las personas desconoce el término, así como que afecta mayormente a las mujeres y que desconocen que padecen la enfermedad.
10.
Diabulimia
101
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
10.1. Definición Trastorno de la conducta alimentaria que aparece en las personas con Diabetes Mellitus tipo 1. Se caracteriza por una mala gestión alimentaria y una adaptación de la insulina con el objetivo de bajar de peso.
Este trastorno se debe a que los diabéticos poseen más riesgo de aumentar de peso, por lo que comienzan a tener un control excesivo con la alimentación y una insatisfacción con su imagen corporal, haciendo con que decidan inyectarse una cantidad inferior de insulina.
Se estima que entre un 20-40% de personas jóvenes con diabetes manipulan de forma habitual sus dosis de insulina para ajustar su peso. Al no mostrar, necesariamente, conductas como la restricción alimentaria, los vómitos o el excesivo ejercicio, el trastorno puede pasar inadvertido.
El paciente no suele tener conciencia de su problema y los profesionales y la familia pueden interpretar los síntomas como los de un paciente con diabetes “incumplidor”, sin tener en cuenta el problema psicológico de base.
A pesar de que esta alteración no está reconocida como una enfermedad por los organismos internacionales de salud, es importante permanecer atento a los signos y síntomas que puedan indicar estar conducta, ya que podrían poner en riesgo la salud de la persona.
10.2. Causas de diabulimia Como las personas con diabetes tipo 1 tienen más riesgo de aumentar de peso por las dosis altas de insulina, deben cuidarse más en la alimentación y llevar controles
permanentes,
pudiendo
provocar
alteraciones
emocionales
y
conductuales, causando este tipo de trastorno alimentario.
102
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
La persona que sufre de diabulimia comienza con problemas de: Imagen corporal Deseo de bajar de peso Miedo irracional en aumentar de peso por el uso de insulina
10.3. Síntomas La diabulimia generalmente no se identifica con facilidad, la persona que tiene este trastorno no suele tener conciencia de su problema, por eso los familiares o personas del entorno pueden observar y estar atentos a las siguientes características: Disminuye la cantidad de insulina u omite por completo algunas dosis, debido a la idea de que la insulina le provoque un aumento de peso Evita las consultas médicas de control Preocupación
excesiva
por
la
imagen corporal Gran
aumento
o
disminución
brusca del consumo de alimentos Preocupación por la comida, el peso y/o calorías Evitar comer en familia o en público Depresión y/o ansiedad Ejercicio excesivo Pérdida de peso inexplicable Cetoacidosis diabética con síntomas, como sed excesiva, náuseas, vómitos, dolor de estómago, cansancio frecuente, dolor de cabeza, falta de aire y aliento con olor afrutado. Comparar los valores de la glucemia de un período anterior con las actuales, en los cuales se observará un aumento de los valores de glucosa.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
10.4. Consecuencias Pérdida de autonomía Pérdida sensación de autodirectividad Falta
de
aceptación
de
enfermedad
crónica = mal cumplimiento de pautas La diabetes comórbida con TCA empeora el pronóstico de ambas patologías Aumento de los niveles de azúcar en la sangre, dificultando la cicatrización de las heridas, favoreciendo el surgimiento de infecciones, la pérdida de masa muscular,
ocasionando
alteraciones
en
la
menstruación
y/o
una
deshidratación severa. Pérdida progresiva de la visión Hinchazón de los ojos Pérdida de la sensibilidad en los dedos de los pies y de las manos Amputación de los pies o manos Diarrea crónica Problemas digestivos Enfermedad renal y hepática Problemas cardíacos Malnutrición Coma diabético Inclusive la muerte
10.5. Tratamiento Trabajo interdisciplinar (médicos, psicólogos, nutricionistas, endocrinólogos) con el objetivo de conseguir la aceptación y consciencia de una enfermedad autoinmune, lo que favorece la reconciliación entre el paciente y su cuerpo permitiéndole retomar el control y la identidad.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
10.5.1. Físico Manejar bien el control alimenticio y glucémico. Estabilizar los controles glucémicos
10.5.2. Psicológico Terapia individual Mediante la cual se trabaja aceptación y consciencia de una enfermedad autoinmune, elaboración del duelo. Entender la función del TCA y ver la relación con la Diabetes (negación, rebeldía, desplazamiento…). Permite al paciente poner palabras y no actings para simbolizar su enfado y así avanzar en su proceso de aceptación.
Terapia grupal Permite diferenciar el “soy diabético” del “tengo diabetes” a través de los diferentes miembros del grupo. Trabajar la identidad del paciente más allá de la enfermedad. El grupo permite sostener mejor las emociones relacionadas con la aceptación: tristeza, miedo y enfado. Por tanto, permite hacer un mejor trabajo en la elaboración del duelo. La cohesión grupal permite también potenciar la autoayuda en pacientes que mayoritariamente tienden a ser muy autosuficientes.
Trabajo familiar Aceptación de la diabetes: culpa, sobreprotección, control y, por tanto, interferencia en el proceso de autonomía del paciente.
Trabajo con el entorno del paciente (amigos y parejas) Concepto de autoayuda por parte de sus iguales. La vergüenza es un aspecto muy importante a tener en cuenta, tiende a acortar el proceso de intimidad entre el paciente y sus amigos o parejas. Llevar y hablar de la 105
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
diabetes con naturalidad permite al paciente sentirse de igual a igual respecto a los demás.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
11. Las dietas y los regímenes alimenticios. El plato para comer saludable y la jarra del bien beber.
11.1. Definiciones Para abordar este tema es importante iniciar con algunas definiciones de conceptos que es vital tener claros, comencemos 1. Alimentación 1. f. Acción y efecto de alimentar o alimentarse. 2. f. Conjunto de las cosas que se toman o se proporcionan como alimento. 3. f. Actividad industrial o comercial de productos alimenticios. Ramo de la alimentación. (RAE, 2022) Proceso consciente, voluntario y educable. Su principal objetivo es proveer alimentos al organismo para asegurar su supervivencia. Cubre necesidades Biológicas: mantiene el cuerpo, su crecimiento, desarrollo Psicológicas: Actitud ante los alimentos Sociales: Contexto donde se vive (Silva y Ortíz) 2. Nutrición Del lat. tardío nutritio, -ōnis. 1. f. Acción y efecto de nutrir. 2. f. Disciplina que estudia la relación entre alimentación y salud. 3. f. Med. Preparación de los medicamentos, mezclándolos con otros para aument arles la virtud y darles mayor fuerza. (RAE, 2022) La Organización Mundial de la Salud (OMS), la nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Su objetivo es que el cuerpo aproveche los nutrimentos ingeridos en la dieta para su correcto funcionamiento. (Silva y Ortíz) 107
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
3. Dieta Del lat. diaeta, y este del gr. δίαιτα díaita 'régimen de vida'. 1. f. Régimen que se manda observar a los enfermos o convalecientes en el come r y beber, y, por ext., esta comida y bebida. 2. f. Conjunto de sustancias que regularmente se ingieren como alimento. 3. f. coloq. Privación completa de comer. Dieta mediterránea 1. f. Régimen alimenticio de los países de la cuenca del mar Mediterráneo basado preferentemente en cereales, legumbres, hortalizas, aceite de oliva y vino.
(RAE,
2022) Conjunto de alimentos que comemos durante el día (Silva y Ortíz) 4. Proceso de digestión: Del lat. digestio, -ōnis. 1. f. Acción y efecto de digerir. (RAE, 2022) Asimilación de nutrientes, macro y micronutrimentos
(Silva y Ortíz, La
alimentación en la familia ¿es adecuada?) 5. Hábitos dietéticos Conforman el patrón de alimentación que sigue a diario, esto incluye las preferencias alimentarias, la influencia familiar y cultural sobre el individuo en lo que respecta a los alimentos que ingiere. 6. Régimen alimenticio Control de calorías con el objetivo de perder peso
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
A continuación, abundaremos en el concepto de dieta, la cual es individual, pues debe estar adecuada a los requerimientos personales, debe presentar las siguientes características: Equilibrada: Come de todos los grupos alimenticios las porciones que le corresponden. Inocua: Maneja los alimentos con la higiene
necesaria
para
no
contaminarlos. Suficiente: Come los nutrientes requeridos en cada toma Variada: Incluye alimentos de diferentes colores, olores y consistencia en cada comida Adecuada: Que sea a tu gusto, costumbres, disponibilidad y accesibilidad En síntesis, la alimentación correcta, consiste en elegir platicos que no requieran mucha
grasa
para
su
preparación, de preferencia asados, horneados, tostados o
cocidos al vapor, de usar aceite que sean vegetales.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
11.2. Métodos para una adecuada alimentación Existen diversos métodos que pueden apoyar a equilibrar la alimentación como por ejemplo la rueda de la alimentación 1. La rueda de la alimentación Una herramienta didáctica para alimentarse mejor y más fácilmente. Pese a que en su origen este esquema estaba compuesto por siete grupos de alimentos, actualmente consta sólo de seis que englobarían las necesidades nutricionales actuales (siempre dependiendo de diferentes circunstancias, como edad o estado de salud): a. Hidratos de carbono: productos derivados de los cereales, patatas, azúcar. Su valor es eminentemente energético. b. Lípidos: mantequilla, aceites y grasas en general. También tienen cualidades energéticas para el organismo. c. Proteínas de productos de origen lácteo. d. Proteínas en carne, huevos, pescado, legumbres y frutos secos. e. Hortalizas y verduras. Sus cualidades son reguladoras. f. Frutas. Su mayor valor es la aportación de vitaminas y minerales. Su funcionamiento es muy sencillo, a mayor tamaño dentro de la rueda, con más frecuencia se han de consumir esos alimentos. Los que ocupan un menor porcentaje dentro de la rueda han de ser consumidos de forma esporádica. Además, otro aspecto diferenciador de la rueda de alimentos es la inclusión del ejercicio físico y la ingesta de agua en cantidades adecuadas como otros aspectos claves muy relacionados con la alimentación y, en definitiva, una vida saludable.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
2. Plato del bien comer El plato del bien comer es una guía de alimentación que forma parte de la Norma Oficial Mexicana (NOM), para la promoción y educación para la salud en materia alimentaria, la cual establece criterios para la orientación nutritiva en México; ilustra cada uno de los grupos de alimentos con el fin de mostrar a la población la variedad que existe de cada grupo resaltando que ningún alimento es más importante que otro, sino que debe haber una combinación para que nuestra dieta diaria sea correcta y balanceada. Es una herramienta útil que ayuda a llevar una alimentación balanceada; se divide en tres partes: a. Verduras y frutas: Aporta vitaminas y minerales b. Leguminosas y alimentos de origen animal: Aporta proteínas, minerales, vitaminas c. Cereales: Encontramos vitaminas, minerales, fibra e hidratos de carbono.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
3. Jarra del bien beber Se desarrolló en México por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Es una iniciativa para promover las bebidas que favorecen una vida saludable y evitar todas las bebidas que altera el sistema nervioso y son perjudiciales para la salud. La jarra de buen beber es una imagen guía en la cual se recomienda un consumo diario responsable de bebidas saludables y no saludables. Su finalidad es concientizar sobre el consumo de bebidas que son dañinas para el organismo. La iniciativa se promueve dentro del programa de la secretaria de educación pública y es validada por la norma oficial mexicana.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4. La pirámide de la alimentación La Organización Mundial de la Salud (OMS) es quien establece las directrices principales sobre una alimentación saludable, sobre las que se basan las diferentes entidades encargadas de diseñar las guías alimentarias, entre las que se
encuentran
las
Pirámides
Alimentarias.
Estas
recomendaciones
de
alimentación se resumen en: Basar la alimentación en alimentos de origen vegetal: frutas y verduras principalmente, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas. Se recomienda incluir verduras en cada ingesta, siendo un mínimo de 400 gramos diarios, y tomar al menos 3 piezas de fruta al día (unos 200 gramos por toma). Limitar el consumo de grasas, sobre todo las de procedencia de productos ultraprocesados, y tratando de que la mayor proporción de las grasas que se ingieran sean instauradas (de origen vegetal en su mayoría). Limitar el consumo de azúcares libres y añadidos. El consumo máximo de azúcares no debe superar los 25 gramos diarios, preferentemente, para un adulto sano. Para ello se deben evitar los refrescos y productos ultraprocesados.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Limitar el consumo de sal y sodio. Su consumo debe estar por debajo de los 5 gramos diarios. Para ello se deben evitar las salazones y los productos ultraprocesados.
5. La dieta mediterránea Seguir la dieta mediterránea puede llevar a niveles de azúcar en sangre más estables, colesterol y triglicéridos más bajos y a un riesgo menor de desarrollar enfermedades cardíacas y otros problemas de salud; se basa en: Comidas a base de vegetales, con sólo pequeñas cantidades de carne de res y pollo Más porciones de granos enteros, frutas y verduras frescas, nueces y legumbres Alimentos que en forma natural contengan cantidades altas de fibra Mucho pescado y otros mariscos en lugar Aceite de oliva como la fuente principal de grasa empleada para preparar los alimentos. Este aceite es una grasa saludable y monoinsaturada. Alimentos que se preparan y sazonan de manera simple, sin salsas ni jugos de la carne.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
6. El plato inteligente El método del Plato inteligente fue desarrollado por Adriana Ugarte, Nutrióloga española, con la finalidad de ayudar a las personas a mejorar su salud, nutrición y calidad de vida, generando conciencia de lo fácil que es alimentarse correctamente y mejorar sus hábitos. Es una herramienta visual que puede usarse para servir nuestra comida en cada tiempo de comida, desayuno, lunch, comida (almuerzo), colación y cena. Los dibujos te enseñan los alimentos que te puedes servir qué comer y el espacio que debes usar cuánto comer. Ayuda a lograr una alimentación correcta y equilibrada que incluye todos los nutrimentos que tu organismo necesita. Favorece el control de porciones. Incluye un Mantel Individual con información de nutrición y salud.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Es flexible y persigue la bioindividualidad, es decir que cada persona aprenda a Escuchar a su propio cuerpo y a elegir el tipo de alimentos que necesita sin seguir modas. Recomienda una dieta variada, el uso de alimentos naturales y nutritivos, así como cambios en el estilo de vida para favorecer el bienestar integral. Está enfocado también a nutrir la salud fuera del plato, promueve el ejercicio, el amar a otros, a la vida y a nosotros mismos. Contribuye a la formación de hábitos correctos de alimentación ayudando a prevenir y tratar algunas enfermedades. Refuerza y alienta cambios positivos y promueve elecciones inteligentes en estilo de vida a través de su mantel individual.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
7. El plato saludable Para conseguir el equilibrio correcto en nuestra dieta, ésta tiene que contener alimentos de cada grupo con la finalidad de conseguir la energía y los nutrientes que nuestro cuerpo necesita. Una buena forma es haciendo uso de la Guía del Plato para Comer Saludable propuesta por la Vocalia d’Alimentació i Nutrició del COFB para crear comidas saludables y equilibradas. A través de la imagen de un plato circular se presentan las proporciones adecuadas de los alimentos que hay que consumir para mantener una dieta saludable y equilibrada. Los grupos de alimentos que lo conforman son los aceites, verduras, frutas, proteínas, cereales y agua. Para cada grupo hay algunas recomendaciones: Aceites: utilizar aceites saludables, como el de oliva virgen para cocinar y aliñar los platos. Verduras: cuánta más verdura consumimos y más variada sea mejor. Las verduras ‘tienen que ser mayoría’ en nuetsra dieta. 😉 Escoger entre crudas o cocidas y entre colores y texturas nos ayudará a aumentar las defensas de nuestro cuerpo. Frutas: es importante comer mucha fruta y de muchos colores y, por eso, hay que introducirla como principal plato de postres. Escoger variedad de colores y texturas y comer tanto fruta cruda (mantener la piel siempre que sea posible) como cocida ayuda a aumentar las defensas de nuestro cuerpo. Cereales y tubérculos: podemos escoger entre arroz, pasta, pan y otros cereales ya que nos aportan la energía diaria necesaria. Los cereales integrales, como el pan y el arroz sacian y aportan energía durante más 117
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
tiempo. Y podemos comer patatas y tubérculos con piel hasta un máximo de tres raciones a la semana. Las legumbres pueden enriquecer la dieta sustituyendo a los cereales y a los tubérculos. Lácticos, pescado, huevos y carne: tenemos que tomar lácticos (un yogurt, un trozo de queso o un vaso de leche), pescado, huevos y aves y ocasionalmente carne roja (ternera, cordero…) y carne procesada (embutidos). Agua: hay que beber mucha agua diariamente. Frutos secos: es recomendable incluir unos cuántos frutos secos o semillas cada día en nuestra dieta.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
12. El orientador familiar (OF) ante los trastornos de alimentación. La ayuda de los padres, la familia y los amigos. Definiciones básicas y tipos de retos, conflictos y pérdidas. Existe una dinámica afectiva en el ser humano que se expresa a través de la forma como se alimenta, el Orientador Familiar ha de conocer cómo se relaciona la mete con el cuerpo y se relación con la conducta para alimentarse, pues las emociones se relejan en el modo de comer. Existen diversos trastoros alimenticios que
revelan problemas emocionales,
algunos tienen su origen en la infancia. Por ello es necesario comenzar a analizar diversas condcutas alimentarias y buscar los orígenes o motivos psicologicos. El hambre, el amor, la sexualidad y la alimentación o el valor simbólico de los alimentos son algunos de los temas que se dben contemplar para estudiar a los individuos que los presentan y encontrar soluciones. El cuerpo reuiere alimento físico, es decir comida; el alimento emocional es el amor o afecto; si éste último falle, la mente busca canales para expresar su malestar; ejemplo de ello es el comer compulsivamente, inapetencia, necesdad de perder peso, incapacidad para ganrlo o cuaquer otro desorden de alimentamción son algunos de lo medios que la psique utiliza para avisar que algo no marcha adecuadamente. Por tanto, la alimentacion es una fuente de energía física, además de gtener la capacidad de acallar conflicto psicológicos que no se pueden o no se sabe como expresar de otra manera.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Las emociones al ser canalizadas de manera saludable para que el estado emocional asociado con la alimentación sana, esto es llamado alimentación emocional. Teniendo este marco de referencia es que el Orientador Familiar puede iniciar su intervención. Un primer momento es establecer una relación empática con el orientado, en un ambiente de confianza y armonia, se puede iniciar mediante una exploración informal, apoyándolo a identificar si cada que se acerca a un lugar con alimentos o a un alimento ha identificado alguna sensación corporal o emoción, con la finalidad de identificar si la causa del “hambre” es alguna emoción, como enojo, angustía, estrés, preocupación, aburrimiento, cansancio. Se puede apoyar en un ejercicio gestáltico llamado “Darse cuenta” de su mundo interno, como medio para identificar sensaciones a las cuales les puede dar nombre, es decir identificar la emoción, para de ser conveniente, detenerse y evitar consumir el alimento. Dicho ejercicio se realiza con ojos cerradas, invitando al acompañamiento de respiraciones, lo que se pretende es tomar conciencia de como sus emociones impactan en sus hábitos alimenticios. Una vez identificado, por parte del orientado que en ocasiones como para calmar sentimiento o mejorarlos, es menester encontrar otras alternarntivas para enfrentar las emociones. Un orientador familiar no está capacitado para atender trastornos severos, pero puede ser el primero en identificar algunos síntomas, por ello es importante que maneje algunos instrumentos de detección, como las entrevistas, relaciones empáticas con los orientados, lo que le permitira conocer la situación real del individuo y canalizarlo con los especialistas correspondientes. 120
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
Por otra parte puede trabajar a nivel familiar, amigos, pareja y pares, suguiriendo grupos de apoyo tanto en redes sociales como físicos, especializados en cada uno de los diversos Transtornos de la Conducta Alimentaria. La labor vital del Orientador Familiar es preventiva, por lo que la Dra. Silva y Ortíz propone en su Manual de alimentación, un curso-taller de 25 horas, con una sesión semanal de 5 horas, se aborda en dos niveles, por una parte a padres de familia y en la otra a alumnos de Pedagogía de la FES Acatlán; abordando los temas de: 1. Primer contacto con el tema 2. Los grupos alimenticios 3. La dieta cotidiana 4. Trastornos de alimentación 5. Más vale prevenir
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
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Anexo I Carta descriptiva No.
Fecha y horario
Contenido
Objetivos específicos
Técnica
Responsable
14/05/22 9.00 am a 14.00 pm
1. Trastornos de la conducta alimenticia (TCA) por sobrealimenta ción o subalimentació n. 2. Anorexia Nerviosa (AN) y Bulimia Nerviosa (BN).
El oyente podrá identificar y conocer las definiciones de términos relacionados a los trastornos de la conducta alimenticia, anorexia y bulimia nerviosa, su diagnóstico y tratamiento.
En la exposición de 1 hora con 15 minutos se dará un panorama más detallado sobre los trastornos de la conducta alimenticia (TCA) por sobrealimentación o subalimentación, Anorexia Nerviosa (AN) y Bulimia Nerviosa (BN). En cada punto se abordará una breve
Berrocal Domínguez Francisco Javier
Tiempo
Evaluación
1 1 hr 15 min
Mediante actividades que se realizarán en la presentación.
135
Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
explicación de su significado, síntomas, tratamiento y diagnóstico, presentando propuestas de actividades y videos, en los que se invite a la reflexión.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
2 14/05/22 9.00 am a 14.00 pm
3. Trastorno por atracón (TA) y otros trastornos alimentarios no especificados (TANE).
El oyente podrá identificar y conocer las definiciones de términos relacionados a trastornos por atracón, TANE, ingesta 4. La ingesta compulsiva, su compulsiva y diagnóstico y otros tratamiento. trastornos (TANE).
En la exposición de 1 hora con 15 minutos, se proporcionará un panorama más preciso respecto al Trastorno por atracón (TA), así como de otros trastornos alimentarios no especificados (TANE) y la ingesta compulsiva; en los cuales, a través de una breve explicación de su significado, síntomas, tratamiento y diagnóstico, podrán realizar actividades y videos que inviten a la reflexión.
Gaeta Báez Brenda Jhoseline
1 hr 15 min
Mediante actividades que se realizarán en la presentación.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
3 14/05/22 9.00 am a 14.00 pm
5. La ejercitación excesiva o vigorexia (V) y la pasividad o sedentarismo extremo (PE).
El oyente podrá identificar y conocer las definiciones de términos como vigorexia, sedentarismo, obesidad, su 6. La obesidad diagnóstico y (Ob), el tratamiento. sobrepeso y sus consecuencias para la salud.
En la exposición de 1 Montoya hora con 15 minutos, se Monroy Martha podrá ampliar el Pilar panorama, diferenciación y contrastes respecto a la ejercitación excesiva o vigorexia (V) y la pasividad o sedentarismo extremo (PE), la obesidad (Ob) y el sobrepeso, mediante el análisis de sus consecuencias para la salud, a través de una explicación de sus significados, síntomas, tratamiento, diagnóstico, lo cual reforzaremos mediante el desarrollo de actividades y la visualización de videos que inviten a la reflexión.
1 hr 15 min
Mediante actividades que se realizarán en la presentación.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
4 14/05/22 9.00 am a 14.00 pm
7. Los nuevos trastornos de la alimentación: vigorexia, diabulimia, pregorexia y ortorexia.
El oyente podrá identificar y conocer de manera más precisa las definiciones de términos como vigorexia, diabulimia, pregorexia y 8. Las dietas y ortorexia, su los regímenes diagnóstico y alimenticios. El tratamiento. plato para comer saludable y la jarra del bien beber. 9. El orientador familiar (OF) ante los trastornos de alimentación. La ayuda de los padres, la familia y los amigos.
En la exposición de 1 hora con 15 minutos, se explicarán de manera más precisa los nuevos trastornos de la alimentación, enfocados a la vigorexia, diabulimia, pregorexia y ortorexia, así como, las dietas y los regímenes alimenticios.
Nájera Maldonado Angélica Beatriz
1 hr 15 min
Mediante actividades que se realizarán en la presentación.
El plato para comer saludable, la jarra del bien beber y la intervención del orientador familiar (OF) ante los trastornos de alimentación. Así como, la ayuda de los padres, la familia y los amigos, mediante la explicación de sus significados, síntomas, tratamiento y diagnóstico, realizando actividades y visualizando videos, en los que se invite a la reflexión.
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Trastornos de la alimentación por subalimentación o por sobrealimentación y su prevención
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Anexo II Glosario Actividad física 1. Aquellos movimientos del cuerpo que se realizan durante todo el día, salvo dormido o reposando, y son producidos por los músculos, los cuales suponen un gasto energético (Vidarte, Vélez, Sandoval y Alfonso, 2011). 2. Es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía (OMS, 2018). Anorexia 1. Del lat. cient. anorexia, y este del gr. ἀνορεξία anorexía 'inapetencia', de ἀνan- 'an-' y un der. de ὀρέγειν orégein 'apetecer, desear'; cf. ὄρεξις órexis 'apetito, hambre'. 2. f. Pérdida anormal del apetito. 3. anorexia mental, o anorexia nerviosa. 4. f. Med. Síndrome de rechazo de la alimentación por un estado mental de mi edo a engordar, que puede tener graves consecuencias patológicas. Bulimia 1. Del gr. βουλιμία boulimía, der. de βούλιμος boúlimos 'muy hambriento'; propiamente 'con hambre de buey', de βοῦς boûs 'buey1' y λιμός limós 'hambre'. 2. f. Gana insaciable de comer. 3. bulimia mental, o bulimia nerviosa. 4. f. Med. Síndrome de deseo compulsivo de comer, con provocación de vómitos y consecuencias patológicas. Diabetes Es un desorden del metabolismo, es decir, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en 135
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este proceso. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). Durante la digestión los alimentos crean glucosa. Esta glucosa pasa a la sangre donde la insulina le permite entrar en las células. No existe ninguna cura para la diabetes, el único método es controlarlo. Existen dos tipos: -Tipo 1: el páncreas produce poca insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque suele comenzar en la infancia. Para poder sobrevivir deben inyectarles insulina. -Tipo 2: el cuerpo produce insulina, pero no puede aprovecharla. Ocurren en personas a partir de los 40 años. Diabulimia Trastorno de la conducta alimentaria que aparece en las personas con Diabetes Mellitus tipo 1, se caracteriza por una mala gestión alimentaria y una adaptación de la insulina con el objetivo de bajar de peso. Índice de masa corporal Es un número calculado a partir de la altura y el peso de las personas. Este número se utiliza para ayudar a determinar si una persona está por debajo o por encima de su peso ideal.
Obesidad La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial en la que están involucrados aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida, que condicionan una acumulación excesiva de grasa corporal. Ortorexia 1. Obsesión por la comida sana.
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2. Definida por primera vez por el médico Steve Bratman en el libro Health Food Junkies, publicado en 2000. Plan Alimenticio Un plan de alimentación es diseñado por tu dietista registrado. Un plan alimenticio te brinda recomendaciones acerca de la cantidad y tipos de comida que debes comer para lograr o mantener un peso saludable. Pregorexia Desorden alimenticio que afecta a las mujeres embarazadas y que provoca un miedo constante a engordar y a los alimentos que consume. Sedentarismo 1.
Problema de salud pública y uno de los principales factores de riesgo de mortalidad a nivel mundial debido a las graves implicaciones que tiene (OMS).
2.
La conducta sedentaria se la concibe como la falta de movimiento durante las horas de vigilia a lo largo del día, y que se caracteriza por actividades que sobrepasan levemente el gasto energético.
Sobrepeso 1.
Es el exceso de peso en el cuerpo que puede resultar de la grasa, los músculos, los huesos o la retención de agua.
2.
El sobrepeso es solo un exceso de peso en relación con la altura y ésta sólo constituye un problema cuando hay demasiada adiposidad corporal, es decir, demasiado tejido graso. Karen Sullivan (2005)
3.
Es una acumulación anormal o excesiva de grasas en el organismo que pueden perjudicar a la salud. Esta enfermedad suele ser más frecuente en las mujeres a partir de los 35 años. Estas personas consumen más calorías en las comidas y bebidas, que las que queman mediante actividades físicas. Esto ocurre por la falta de ejercicio, como pasar más
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tiempo frente el televisor, desplazarse en automóvil a todas partes… Esta enfermedad se reconoce también por el nombre obesidad. Terapia cognitiva- conductual (TCC) Es un tipo de terapia que te enseña cómo estar alerta de los pensamientos que tienes cuando ejecutas ciertos hábitos. Esta terapia se enfoca en los pensamientos y hábitos poco saludables o poco útiles que puedas tener. El objetivo de esta terapia es disminuir los pensamientos negativos o los hábitos poco saludables. Terapia familiar Es un tipo de terapia que requiere que tú y tu familia se reúnan con un terapeuta. Puede ser un lugar muy útil para discutir problemas y tensiones familiares junto a un terapeuta o consejero para encontrar una solución. Trastornos de conducta alimentaria (TCA) 1.
Constituyen alteraciones severas en la ingesta de los alimentos, en personas que presentan patrones distorsionados en el acto de comer en respuesta a un impulso psíquico.
2.
Alteraciones específicas y severas en la ingesta de los alimentos, observadas en personas que presentan patrones distorsionados en el acto de comer y que se caracterizan, bien sea por comer en exceso o por dejar de hacerlo; lo anterior en respuesta a un impulso psíquico y no por una necesidad metabólica o biológica.
Trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE) Son habitualmente cuadros incompletos de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa, tanto porque se encuentran en su inicio o porque están en proceso de recuperación. Por lo tanto, encontramos síntomas similares a la anorexia nerviosa o bulimia nerviosa, pero sin llegar a configurar un cuadro completo, no por ello menos grave.
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Trastorno por atracón El trastorno por atracón es un trastorno alimentario que se caracteriza por la ingesta repetida de cantidades inusuales de comida (atracón) acompañada de una sensación de pérdida de control durante el atracón y después de este. Vigorexia 1.
Obsesión patológica por desarrollar la musculatura. (RAE, 2022)
2.
Trastorno que se refiere a un deseo de ganar masa magra, no grasa, y una alteración de la imagen corporal, por la cual se veían pequeños y débiles cuando realmente eran grandes y musculosos
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Anexo III Videos
Nombre: Obesidad, reflexión Enlace https://www.youtube.com/watch?v=7uIHY2pNYNo
Nombre: 8 Trastornos alimenticios que no conocías Enlace https://www.youtube.com/watch?v=3bHQlI5s_ow
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