Nacer en Córdoba - Edición Nro. 6

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Año 2 - Nº 6 Set / Oct 2010

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EDICIÓN

ANIVERSARIO

Mamá en el mes de la madre

Nacer en Córdoba en

Embarazo gemelar El acompañante en el parto

staff Dirección General: José Ignacio Moyano Dirección Periodística: Lic. Sebastián Scavolini Colaboraron en esta edición: Dr. Gustavo Estofan Lic. Saal Fabiola Prof. Chanquia Carolina Dra. Paulina Mangupli Dr. Rolando Vildoza Dr. José Ochoa Dra. Carolina Casañas Dra. Paola Chiappai Corrección: Silvia Caviglia Diseño gráfico y web: garage gráfico Comunicate con nosotros: info@nacerencordoba.com.ar Suscripciones: suscripciones@nacerencordoba.com.ar Redacción: redaccion@nacerencordoba.com.ar Publicidad: ventas@nacerencordoba.com.ar 155947358 - 156289560 Impresión: Alsapema Servicios Gráficos Nacer en Córdoba es una publicación independiente editada en la ciudad de Córdoba, bimensual y de distribución gratuita.

Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta revista. La editorial no se hace responsable del contenido de los anuncios publicitarios de esta edición.

Tirada: 5000 ejemplares.

Derechos de la propiedad intelectual en trámite.

EDITORIAL

Para vos, mamá...

Momentos muy especiales son los que estamos viviendo. Siempre juntos y cada vez más unidos. Esta edición de Nacer en Córdoba no es una más, sino que es la edición de nuestro primer aniversario, y qué mejor que festejarlo junto a vos, en tu mes.

Ha sido un año en el que hemos transitado por diversos senderos pero creemos haber encontrado el camino, cargado de diferentes sensaciones, pero siempre llenas de amor y pasión por lo que hacemos.

El día de la madre conlleva a todas las mamás momentos de mucha felicidad, esa misma felicidad es la que sentimos hoy al cumplir nuestro primer año trabajando para vos.

Para vos que siempre estas de manera incondicional, que acompañas a tu hijo donde sea, y das todo sin pedir nada a cambio. Para vos que lo viste nacer y lo ayudaste a crecer. Para vos que lo tenés en tu panza, para vos que lo tenés en tu corazón, para vos que lo tenés cerca, para vos que lo tenés lejos. Para vos que lo estas por tener.

Nacer en Córdoba te agradece por compartir este primer año junto a nosotros y te invita a seguir siendo parte de este camino.

Para todas las mamás, muchas felicidades en su día. Es el deseo de quienes hacemos Nacer en Córdoba.

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CIENCIA

Melina Montes zán má: Alizares ebé: Idée coracion.com.ar heraton Córdoba Hotel

TAPA EDICIÓN Nº 6

sumario 04 CIENCIA

Técnicas de fertilización asistida (segunda parte) En nuestra edición anterior hablamos de la inseminación intrauterina (IU) como una de las técnicas de fertilización asistida de baja complejidad. Hablaremos esta vez, de la estimulación ovárica.

Técnicas de fertilización asistida (2da. parte) En nuestra edición anterior hablamos de la inseminación intrauterina (IU) como una de las técnicas de fertilización asistida de baja complejidad. Recordemos que la fertilización ssistida se da cuando el médico ayuda a que ocurra la unión del óvulo y el espermatozoide, es decir, se produzca la fertilización. Sus técnicas pueden ser de baja complejidad como la inseminación intrauterina, o de alta complejidad como la fertilización in vitro (FIV), o la inyección intracitoplasmática de un espermatozoide (ICSI). Hablaremos esta vez, de la estimulación ovárica.

06 PSICOPROFILAXIS

El acompañante en el parto Un papá que acompaña a la mamá al parto, debe tener al menos el conocimiento de ciertas pautas que pueden favorecer a un trabajo de parto exitoso.

08 PUBLINOTA

Mamaluna Un sofisticado y exclusivo almohadón postural diseñado para brindar confort y contención a la futura mamá a partir del tercer mes de embarazo.

Permite un buen descanso y alivia las tensiones y molestias propias del embarazo.

10 NOTA CENTRAL

Mamá, mujer y persona La mamá comprometida en la crianza de sus hijos, la mamá con sus derechos y obligaciones. La mamá con sus miedos y temores, la mamá con su amor único y eterno. La mamá, en el mes de la madre.

14 EMBARAZO

Embarazo gemelar Entre 1% a 1,5% de los embarazos a término son gemelares. Veremos cómo se producen y algunas recomendaciones para llevar un embarazo sin complicaciones.

16 FISIATRÍA

La rehabilitación pediátrica El objetivo de los programas de rehabilitación es sostener el máximo nivel de independencia de sus pacientes. Aquí, algunas consideraciones al respecto.

Nacer en Córdoba en

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nacer en córdoba

Una de las opciones para el tratamiento de la esterilidad es la inducción de la ovulación.

Este procedimiento consiste en administrar medicamentos con el fin de estimular la actividad de los ovarios en las mujeres que no ovulan normalmente. Este medicamento requiere de ciertos cuidados y controles que detallaremos a continuación.

Hormonas que Participan en la Reproducción El ciclo reproductivo femenino está regulado por hormonas que se liberan en diferentes órganos. A nivel del Sistema Nervioso Central, en la base del cerebro se encuentra el hipotálamo, que se encarga de liberar una hormona llamada hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). Por debajo del hipotálamo se encuentra otra glándula llamada hipófisis que libera dos hormonas que intervienen en la reproducción, éstas son la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Estas hormonas ejercen un efecto directo sobre el ovario regulando su actividad.

Ambas hormonas tienen efectos específicos que van cambiando según avanza el ciclo. Al comienzo, la FSH estimula el reclutamiento y crecimiento de pequeños sacos dentro del ovario llamados folículos, dentro de los cuales se encuentra un óvulo. Estos producen una cantidad adicional de hormonas. La LH colabora con la FSH en la producción de estas hormonas antes y después de la ovulación.

De todos los folículos reclutados, uno comienza a crecer predominando sobre el resto hasta alcanzar un tamaño de alrededor de 2 cm, que ocurre en la mitad del ciclo. Esto se acompaña de un aumento repentino de la LH y la FSH que ocasionan la ruptura del folículo dominante con la liberación del óvulo que se encuentra en su interior. Ésta es la

etapa en la que la LH tiene más importancia ya que permite que el óvulo madure y lo prepara para ser fecundado por el espermatozoide.

Estimulación e Inducción de la Ovulación Teniendo en cuenta este mecanismo de producción y funcionamiento hormonal, podemos comprender una de las causas más comunes de esterilidad.

Hay mujeres en las cuales este ciclo reproductivo se altera (o incluso detiene). Por ejemplo si tanto la hipófisis como el hipotálamo tienen una producción insuficiente de hormonas los folículos no se desarrollarán y la ovulación no se llevará a cabo adecuadamente. Esto se conoce como esterilidad “anovulatoria”. Un ejemplo característico de este tipo de esterilidad es el Síndrome de Ovario Poliquístico. En ciertos casos mas raros el hipotálamo o la hipófisis no producen gonadotrofinas (o GnRH) en absoluto, y tampoco se produce el desarrollo folicular (hipogonadismo hipogonadotrófico). En estos casos la ovulación puede inducirse con medicamentos que pueden administrarse en comprimidos o mediante una serie de inyecciones de gonadotrofinas. Esta estimulación ovárica tiene como objetivo el desarrollo folicular y la inducción de la ovulación.

De acuerdo a la causa de la esterilidad el tratamiento propuesto puede ser una técnica de baja complejidad (coito programado o inseminación intrauterina) o bien una técnica de alta complejidad (FIV-ICSI). La “intensidad” de la estimulación difiere según la técnica a realizar.

Asesoramiento: Dr. Gustavo Estofan, Cigor

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PSICOPROFILAXIS

Cuando se acerca el gran momento

Consejos para el acompañante en el parto Un papá que acompaña a la mamá al parto, debe tener al menos el conocimiento de ciertas pautas que pueden favorecer a un trabajo de parto exitoso. Aquí mencionaremos algunos consejos para este momento.

La situación de parto es muy ansiógena para los papás y el resto de la familia.

Pero es importante conservar el equilibrio de la situación, es por ello que solo el papá debe manejar esta situación para conservar la calma y concentración de la mamá que se encuentra en una etapa que requiere energía y un gran desgaste físico y emocional.

Es importante aclarar que el papá debe adoptar una función activa, la cual no llega únicamente con el nacimiento del bebé, sino en todo el embarazo. Incluso en esta etapa de “parto” en el cual todo el protagonismo lo ocupan la mamá y el bebé, el papá es de suma importancia, cumple un rol muy importante como es el de “acompañante de parto” y no es una tarea menor.

Por eso se recomienda que solo el acompañante asista a la mamá en la sala de preparto y luego del nacimiento del bebé se integren al resto de la familia en la sala.

Al llegar al lugar donde se asisten, y confirmar la internación, el papá debe limitarse a firmar los formularios esenciales, luego acompañar a la mamá. Lo más importante es mover a la mamá lo menos posible y dejarla cómodamente instalada .Trate de evitarle preocupaciones para que pueda concentrarse en el control de su parto.

(Tenga a mano el bolso y toda la documentación).

Consejos importantes • Durante el pre parto, incítela a descansar y conservar su energía • Cuando comiencen las contracciones deberá tomar el tiempo y observar el intervalo entre ellas (desde el comienzo de una hasta el comienzo de la siguiente) y la duración de cada una. Coloque su mano sobre el abdomen para que pueda sentir el punto máximo de la contracción. Una de sus funciones más importantes es darle instrucciones, consuelo y apoyo durante las contracciones. No la critique, utilice palabras positivas y estimúlela cuanto más pueda. Limpiar su sudor, darle masajes en la espalda o sencillamente sujetarle las manos, tiene un efecto tranquilizador. Acompáñela al baño, se sentirá tranquila al saber que usted está del otro lado de la puerta.

• Observe su estado de ánimo y no la contraríe.

• Trate de que se relaje, no le haga preguntas.

• Si le pide que no la toque, no lo haga pero permanezca cerca de ella.

• Si se marea y desea vomitar, alcance un recipiente. Estimúlela siempre.

• Si hay temblor en las piernas sosténgale las piernas con firmeza.

Lic. Psicología - Saal Fabiola Prof. Instructora parto - Chanquia Carolina Futura Mamá - Preparación integral para la maternidad

• Cuando la dilatación vaya avanzando los dolores serán más intensos y si observa que comienza a quejarse y trata de pujar, informe inmediatamente al obstetra o enfermeras.

• Durante la fase del alumbramiento usted podrá sujetar su cabeza o sólo estar a su lado, tiene un efecto tranquilizador y compartir esta experiencia es increíble para ambos.

Sólo ustedes dos grabarán en el centro de su memoria y corazón el misterio de la naturaleza hecha realidad en el ser más importante para ustedes: “su hijo.”

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Para estar mejor

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Las almohadas Mamaluna (uno de los productos de Estar Mejor) están diseñadas para brindar confort, bienestar y contención a la mamá durante el embarazo, en la lactancia y en los cuidados del bebé. Una misma almohada tiene tres usos: embarazo, lactancia y contención del bebé.

Mamaluna es un sofisticado y exclusivo almohadón postural diseñado para brindar confort y contención a la futura mamá a partir del tercer mes de embarazo. Permite un buen descanso y alivia las tensiones y molestias propias del embarazo.

Con la llegada del bebé cumple su función principal de almohada para amamantar, brindando una mejor postura a ambos a la hora de la lactancia. Es un producto práctico para la mamá y de cómodo traslado. Además es de fácil lavado.

Beneficios durante el embarazo:

contención al bebé. Al principio reducirá espacios y luego a medida que vaya creciendo lo estimulará y le dará respaldo en sus movimientos, sentaditas y gateo.

Beneficios al amamantar: • Permite mantener una posición correcta del cuerpo.

• Contiene la espalda de la mamá.

• Soporta el peso del bebé en el almohadón en lugar de los brazos de mamá.

• Se puede utilizar para amamantar en distintas posiciones: de frente, invertida o de costado.

• Facilita además la tarea de dar el biberón.

• Ideal para usar en posición horizontal de costado, sentado en sillas o sillones.

Características de las almohadas:

• Permiten dormir cómodamente en varias posiciones.

• Contiene la panza al dormir de costado, permitiendo relajar la región lumbar.

• Ayuda al descanso de entrepiernas y caderas.

• Brinda la posibilidad de apoyo de espalda y columna cervical, lumbar y dorsal.

• Descomprime la tensión en la zona sacrolumbar.

• Muy útil para elevar las piernas y aliviar su hinchazón.

• Se adapta a la forma y posición de cada parte del cuerpo.

• Ayuda en la relajación durante el embarazo.

• Sirve de apoyo en la primera etapa del trabajo de parto.

• Es de utilidad en la práctica de gimnasia para embarazadas.

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nacer en córdoba

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Beneficios en el cuidado y contención del bebé: • Contiene al bebé cuando no está en brazos y lo ayuda a desarrollarse poco a poco.

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• Permite mantenerlo incorporado cuando está resfriado o tiene reflujo.

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La mamá comprometida en la crianza de sus hijos, la mamá con sus derechos y obligaciones, la mamá moderna, la mamá que trabaja. La mamá con sus miedos y temores, la mamá con su amor único y eterno. Esta nota tiene que ver con eso: reconocer a mamá como la persona que guía nuestras vidas, pero que tiene que ocuparse de otros aspectos que tienen que ver con su crecimiento personal.

Mamá, mujer Octubre, el mes de la madre

y persona…

FOTOS: ROMÁN PRADO (www.romanprado.com.ar)

Es sabido de la importancia que tiene la mamá en los primeros meses y año de vida. Tanto que de la relación y del vínculo que se forme entre madre e hijo, dependerá cuál será la personalidad del niño y las conductas que más tarde tenga de adulto. Las vivencias, relaciones y vínculos que el niño establezca en el primer año de vida, son claves en el desarrollo de su personalidad. Desde el mismo momento de la concepción, se establece entre madre e hijo, un vínculo muy estrecho a nivel emocional, que se acrecienta con el momento del nacimiento, la lactancia, y más tarde con la crianza en los primeros años de vida. Según varios estudios realizados, la forma en la que interactúa la madre con su bebé, está relacionada con el comportamiento que tendrán los niños hasta su adolescencia. Y según estos

mismos estudios, aquellos niños más caprichosos o con problemas serios de conducta, se corresponden con aquellos niños que no habían sido atendidos en sus demandas o aquéllos que habían sido sometidos a diversos castigos, ya sean físicos o psicológicos, en los primeros estadíos de su vida. Por el contrario, aquellos niños más predecibles y menos caprichosos, han sido aquéllos que más habían sido estimulados cognitiva y emocionalmente por sus madres y a los cuales se les había atendido en sus demandas. Es por esto que se dice que aquellos bebés que son sostenidos en brazos y atendidos rápidamente a sus llantos y demandas, lejos de malcriárselos, se los está ayudando a ser niños y adultos más seguros, menos conflictivos y estables emocionalmente.

nacer en córdoba 11

La mamá no-presente Muchas veces, ya sea por motivos familiares o por el fallecimiento de ésta, el niño no tiene la suerte de contar con la presencia materna.

Si bien una mamá es casi irremplazable, en estos casos, este rol puede ser asumido por alguna abuela o alguien muy cercano al niño, que sea la persona encargada de su crianza.

La mamá que trabaja

Derechos y obligaciones de la mujer embarazada Tanto en el hospital, en el consultorio de la partera o del médico, o en cualquier otro sitio donde tu seas consumidora de cuidado de salud, debes saber que tienes ciertos derechos. Aquí te damos un sumario de los puntos más importantes sobre tus derechos y responsabilidades. Si tienes un problema o sientes que tus derechos han sido violados, habla con alguien al respecto.

Cuidar tus derechos y conocer tus responsabilidades frente al embarazo depende solo de ti y el conocimiento que tengas de ellos.

Derechos: • A ser tratada con respeto, dignidad y consideración por tus deseos.

• A pedir y recibir información completa sobre tu salud y la de tu bebé • A dar tu consentimiento de una manera informada.

• A revisar tu archivo médico con el profesional de salud que estés tratando • A recibir respuestas completas y claras a todas tus preguntas.

• A tener privacidad y confidencialidad.

• A dar consentimiento a, o negar cualquier tratamiento.

Obligaciones: • Hacer preguntas cuando no entiendas algo.

• Ser honesta sobre tu historia médica, ya que esto puede afectar a tu salud y la de tu bebé.

• Mantener las visitas con el médico que te está tratando.

• Reportar cualquier cambio en tu estado de salud.

• No ingerir ningún medicamento sin la autorización de tu partera/médico.

• Aprender a discutir tus opciones y deseos.

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nacer en córdoba

La gran mayoría de las mujeres en la actualidad debe proseguir con sus compromisos laborales luego de la licencia por maternidad, y en ese momento aparece la gran pregunta: ¿con quién dejar al niño?

El cuidado de los niños es el más importante de estos factores, especialmente con todas las historias de terror que se escuchan hoy día. Si una madre soltera no tiene un miembro de la familia que pueda ayudarle en este sentido, debe buscar proveedores de cuidado de niños.

La guardería o jardín maternal Esta institución, creada justamente para cubrir las necesidades de la madre que trabaja, tiene algunas ventajas particulares, como ser un horario amplio pero flexible. Es decir, el bebé se puede quedar tantas horas como precisa la madre, con la elasticidad necesaria para que ella esté tranquila, no existe un número mínimo ni máximo de horas diarias. Si la guardería se encuentra dentro del lugar de trabajo, le permite a la madre y al niño tener varios encuentros diarios, y esto es muy importante sobre todo si el bebé toma el pecho.

También entre sus ventajas contar con un pediatra que asista las urgencias; si

cumple con todos los requerimientos, es un lugar seguro desde el punto de vista de los accidentes infantiles. Las maestras a cargo respetan siempre las indicaciones de los padres acerca de qué cosas se le permiten al niño y qué otras no en cuanto a alimentación, conducta, etc. Y además no hay que olvidar que son personal entrenado para estar con niños durante muchas horas.

Los padres preguntan asiduamente acerca del contacto con otros niños; la creencia popular es que esto es bueno porque así estarán más estimulados La gran desventaja de la guardería tiene que ver con las enfermedades infectocontagiosas, que inevitablemente ocurren con más frecuencia que si el bebé permanece aislado de contactos. En todo caso, habrá que evaluar cada niño individualmente, ya que esto no es una regla absoluta y la cantidad y severidad de los episodios depende de muchos factores. Una buena recomendación es incluir en la evaluación un plan de opciones para esos días que el bebé no pueda concurrir a la guardería. Por ejemplo, averiguar de antemano cuántos días de licencia disponen la madre o el padre o con quién se puede quedar. Esto evita el stress que produce pensar una estrategia distinta en cada intercurrencia.

La niñera La niñera reúne varias ventajas de los sistemas anteriores, es decir, es personal especializado y entrenado, que seguirá al pie de la letra las indicaciones de los padres.

Sin embargo no dispone de un horario tan flexible como el jardín maternal y resulta económicamente más costoso.

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Mamá y su trabajo Al compartir las buenas noticias con sus compañeros de trabajo, la discriminación posiblemente sea lo último que cruce por su mente. Pero la verdad es que muchas mujeres son tratadas injustamente, o incluso despedidas, luego de revelar la noticia de su embarazo. Siempre y cuando una mujer embarazada sea capaz de llevar a cabo las principales funciones de su puesto de trabajo, no contratarla o despedirla por estar embarazada va en contra de la ley. Descontarle dinero o colocarla en un puesto de trabajo inferior por el embarazo va en contra de la ley. También va en contra de la ley retener los beneficios por embarazo porque una mujer no está casada. Todas estas son formas de discriminación por embarazo, y todas son ilegales.

Portal de Belén HOGAR PARA LA MAMÁ SOLA

Portal de Belén es una asociación civil sin fines de lucro, cuya misión es ayudar y defender a la vida humana a partir de la concepción, apoyando a la mamá sola en situación de riesgo, embarazada y/o con niños menores, brindándoles contención afectiva y a través de hogares-albergues, apoyo legal, psicológico, educativo, sanitario, etc.

Todas las mujeres que queden embarazadas y obviamente trabajen en blanco, tienen derecho a una licencia por maternidad que será de 90 días, 45 días antes del parto y 45 días después del parto, que dependiendo de cómo sea el desarrollo del niño puede extenderse, si la madre lo desea. Asimismo todas las embarazadas podrán optar porque la licencia anterior al parto sea reducida a 30 días pero no menos que eso. La licencia que la madre percibirá durante esos 90 días no trabajados es la misma que percibiría en el caso de que fuera a trabajar, suma que le brinda el sistema de seguridad social. Aquellas madres que regresen al trabajo tendrán un permiso de lactancia para sus hijos que no puede superar el año, y que hace que la madre disponga de 2 turnos de media hora para amamantar al niño/a.

Te presentamos algunas opciones para regalar a mamá en su día...

Nuestros Objetivos • Defender y propiciar la continuidad del vínculo natural entre madre e hijo, apoyando y asistiendo integralmente a las mamás solas, brindándoles un ambiente adecuado para la relación con sus hijos.

• Dignificar a la madre sola elevando su autoestima para que consiga su desarrollo y realización personal, logrando de esta forma ser el sostén afectivo y económico de sus familias.

• Concientizar a la comunidad en general, trabajando comunitariamente y en redes gubernamentales, empresariales y asociaciones intermedias para que no se discrimine a la mujer embarazada y/o a la madre sola.

• Proteger a las madres y a sus hijos de la violencia familiar.

Asociación Portal de Belén recibe donaciones solidarias de particulares y empresas. destinadas al sostenimiento de los cinco hogares como espacio de albergue y contención para la mamá.

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Los caminos para donar: Las vías para que las personas y empresas puedan acercarnos sus aportes son: Con Tarjeta Naranja: Llamar al 08103336272, o en cualquier sucursal de Tarjeta Naranja.

Depósito bancario: En las cuentas del Portal de Belén, en cualquier sucursal del banco de Córdoba o mediante transferencia interbancaria utilizando el CBU. nacer en córdoba 13

EMBARAZO

Sus características y particularidades

El embarazo gemelar Entre 1% a 1,5% de los embarazos a término son gemelares.

Un tercio de ellos son monocigotas como resultado de la fertilización de un sólo óvulo por un espermatozoide, por lo tanto tienen el mismo sexo y son genéticamente iguales.

El resto son bicigóticos producto de una ovulación doble donde cada óvulo es fecundado por un espermatozoide, por lo que presentan una carga genética diferente y pueden ser de distinto sexo.

¿Cómo se determina la gemelaridad?

Los gemelares bicigóticos tienen cada uno placenta y saco amniótico propios, por lo que se denominan bicoriales biamnióticos. Esta situación asegura que cada bebé tenga una circulación independiente.

El número de placentas y sacos amnióticos en los gemelos monocigóticos dependen del momento de la división. En un 25% de los casos se forman dos placentas (bicoriales), mientras que el 75% restante comparten la placenta (monocoriales), lo cual va a depender del momento de la división embrionaria.

El embarazo gemelar implica una situación especial que merece mayor atención prenatal. El riesgo se incrementa si la gestación es monocorial, por lo que es muy importante determinar precozmente la corionicidad y amnionicidad en la eco-

Gemelos bicigotas 2/3

grafía del 1er trimestre, momento en el cual nos valemos de ciertos signos específicos que nos permiten diferenciar el número de placentas. A medida que avanza la gestación, a partir del segundo trimestre, estos signos se van atenuando, y puede resultar dificultosa la diferenciación entre una placenta única y dos placentas que se han fusionado al tomar contacto por su proximidad. Este diagnóstico temprano, es de vital importancia para planificar un seguimiento diferenciado en cada caso.

Se ha demostrado un incremento en el número de complicaciones maternofetales, en los embarazos gemelares, que indudablemente son mayores en los casos en los que fetos se alimentan de la misma placenta, requiriendo una mayor vigilancia durante la gestación.

Gemelos monocigotas 1/3 División de una célula huevo fertilizada

Bicorial Biamniótico (2 placentas separadas)

antes de 4 días

entre 4 y 8 días

entre 9 y 12 días

más de 12 días

Bicorial Biamniótico (2 placentas en contacto)

Monocorial Biamniótico

Monocorial Monoamniótico

Monocorial Gemelos incompletos (siameses)

Una sola masa placentaria Dos placentas

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nacer en córdoba

El embarazo múltiple puede asociarse con una mayor incidencia de abortos espontáneos. También a veces, uno de los gemelos detiene su desarrollo y se reabsorbe, fenómeno conocido como gemelo desaparecido o evanescente. Se cree que esta situación afecta al 20 % de los embarazos gemelares. El manejo es conservador en estos casos, ya que el gemelo con vitalidad seguirá su curso normalmente.

Si en un embarazo gemelar bicorial, la detención de uno de los gemelos ocurre en el segundo trimestre, el gemelo no se reabsorbe por completo quedando como “feto papiráceo”, sin repercutir en la salud del segundo gemelar. Si el óbito sucede en el segundo o tercer trimestre de la gestación y el embarazo es monocorial, se asocia a un elevado riesgo para el gemelo sobreviviente.

Alrededor del 70% de los embarazos gemelares monocoriales cursarán sin mayores inconvenientes, el 30% restante presentarán complicaciones que elevan su morbimortalidad perinatal. El diagnóstico precoz de estas patologías, su seguimiento, tratamiento intraútero y manejo perinatal, pueden prevenir problemas mayores.

Cuando la proporción de placenta que corresponde a cada feto es desigual, el feto que tiene el menor porcentaje, podrá presentar un crecimiento discordante (discrepancia en el tamaño de los gemelos de más de un 25%, con peso de uno de ellos menor al percentil 10 para la edad

gestacional), denominado: Restricción Selectiva del Crecimiento Intrauterino.

Los gemelos monocoriales, al compartir la placenta, presentan comunicaciones vasculares superficiales y profundas que relacionan ambas circulaciones. Cuando dos vasos interconectados presentan diferencia de presión (por ejemplo arteria y vena), se producirá un disbalance hemodinámico entre ambos fetos sobreviniendo un Síndrome TransfusorTransfundido, situación que se observa en el 10 a 15 % de los embarazos monocoriales. En este caso un bebé le dona su sangre al otro, por lo que queda hipovolémico (poca sangre), con líquido amniótico escaso

y con Restricción del Crecimiento Intrauterino, mientras que el otro está pletórico, presenta aumento del líquido amniótico y sobrecarga para su función cardíaca. Estos cuadros se observan en el segundo trimestre pero en ocasiones se pueden diagnosticar y controlar desde el primero. El uso del Doppler, cuando está indicado, puede colaborar en estos casos, al igual que en la Restricción del Crecimiento Intrauterino, para valorar el grado de afectación fetal.

Existen distintos tratamientos de acuerdo a los estadíos evolutivos de los bebés. Afortunadamente ya se cuenta con centros en nuestro país que permiten la ablación

mediante laser por fetoscopía de las anastomosis vasculares que relacionan ambas circulaciones. Esta técnica, aunque no siempre exitosa, permite salvar a los bebés en alrededor de la mitad de los casos y podría proteger del daño neurológico al gemelo sobreviviente en el 25 a 30% de los casos.

El seguimiento del embarazo gemelar requiere de tiempo, paciencia, equipamiento adecuado, y profesionales entrenados a fin de detectar tempranamente muchas de las alteraciones y complicaciones mejorando así la conducta médica y el resultado obstétrico.

Consideramos conveniente para estos casos: • Ecografía precoz entre las 7 y 10 semanas para diagnóstico de corionicidad, amnionicidad y corroborar edad gestacional.

• Ecografía de las 12 – 14 semanas para evaluar marcadores de cromoso mopatías (translucencia nucal, hueso nasal, etc.). En esta etapa, la discordancia en la translucencia nucal de los gemelos monocoriales, es un signo precoz del Síndrome Transfusor Transfundido.

• En los embarazos gemelares monocoriales realizar un seguimiento con ecografías especializadas cada 2 a 3 semanas según consideración obstétrica hasta la semana 34 determinando el crecimiento fetal y valorando signos precoces indicadores de transfusión feto-fetal.

• En los embarazos bicoriales se sugiere análisis morfológico fetal en semana 18-23 y ecografía de control en el tercer trimestre.

• En caso de ser necesario, en ambos tipos de corionicidad, medición de la longitud cervical con ecografía transvaginal y Doppler utero placentario y fetal.

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FISIATRÍA

Por una mejor calidad de vida

¿Qué es la rehabilitación pediátrica?

Descubrir que un hijo ha nacido con una discapacidad o asumir que un niño previamente sano ha adquirido una discapacidad a causa de una lesión o enfermedad puede ser el momento más traumático en la vida de un padre. La primera reacción de las personas es, por lo general, sentirse conmocionadas.

En este primer período es acertado buscar el apoyo de profesionales y miembros de la familia o de terceros en quienes los padres confían, siempre manteniendo éstos el derecho a la decisión final.

Cuando se recuperan de esa conmoción, muchos padres sienten que sus expectativas se han desvanecido, que han fracasado como padres o que su familia se ha destruido. Pueden surgir dudas, luego celos que pueden llevar a una visión errónea en cuanto a las oportunidades, el potencial y la alegría que puede brindarles el hecho de criar a un niño discapacitado.

Sin embargo estas emociones son normales, forman parte de un período de “luto” por el que muchos papás de niños discapacitados atraviesan.

Adaptarse a esta nueva situación les permitirá a los padres buscar el asesoramiento profesional e iniciar el tratamiento necesario que beneficiará a su niño. La especialidad médica encargada de llevar a cabo dicho tratamiento es la rehabilitación.

La misma engloba el conjunto de procedimientos médicos, psicológicos y sociales dirigidos ayudar a una persona a alcanzar el más complejo potencial físico, psicológico, social, laboral y educacional compatible con su deficiencia psicológica o anatómica y limitaciones medioambientales. Intentando restablecer o restaurar la salud para aumentar la función perdida y así la calidad de vida.

Trabajo en conjunto La rehabilitación médica interviene sobre los tres aspectos de la enfermedad: la deficiencia, la discapacidad y la minusvalía.

El objetivo de los programas de rehabilitación es sostener el máximo nivel de independencia de sus pacientes. Quien coordina el equipo rehabilitador

es el médico fisiatra trabajando junto a otros profesionales que intervienen desde sus diferentes áreas.

En la ciudad de Córdoba, en el Hospital Pediátrico del Niño Jesús, funciona uno de los más complejos Servicios de rehabilitación pediátrica. Dicho servicio trabaja de manera independiente del resto del Hospital y está constituido por médicos fisiatras, trabajadores sociales, fonoaudiólogos, psicólogos, kinesiólogos, psicomotricistas, estimuladores intelectuales y terapistas ocupacionales. Los pacientes son valorados en la primer consulta, y, según el caso particular, se los ingresa a tratamiento en los diferentes gabinetes, con controles médicos periódicos.

También funciona en el servicio la Junta de Evaluación encargada de emitir certificados de discapacidad, los cuales aseguran el cumplimiento de los derechos de esos niños desde el punto de vista legal.

El factor más importante en el éxito de una familia es la motivación. Si un niño ve que sus padres lo alientan siempre, él se sentirá motivado para el éxito. Reforzado por una atmósfera de calor y apoyo, ayudarán a todo niño discapacitado a triunfar ante el desafío que afronta, trabajando en beneficio propio durante el transcurso de toda su vida.

Hospital Pediátrico: Av. Castro Barros 650 - Bº San Martín.

Tel.: (0351) 4346060 / 4346065 (Int. 236).

Lunes a viernes de 7 a 18 hs.

Guardia pasiva de 24 horas Dra. Carolina Casañas / Dra. Paola Chiappai Rehabilitación Hospital Pediátrico

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El certificado En nuestro sistema legal se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física, sensorial o mental; que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral (Art. 2 Ley 22.431).

Toda persona discapacitada tiene derechos ganados y avalados por diferentes leyes nacionales y provinciales. Para acceder a los beneficios que las leyes otorgan se debe acreditar la discapacidad por medio de un certificado de discapacidad que tiene validez nacional, el mismo responde principalmente a las leyes 22.431 y 24.901. Dicho certificado es otorgado en diferentes dependencias públicas, por Juntas de Evaluación, compuestas por un médico fisiatra (especialista en rehabilitación), un psicólogo y un trabajador social. La evaluación se realiza a partir de la inspección del solicitante y de informes evaluativos que se solicitan, (los requisitos se otorgan por escrito conjuntamente con el turno). Todas las Juntas de Evaluación dispuestas en diferentes provincias responden al Servicio Nacional de Rehabilitación de la persona con Discapacidad. El certificado de discapacidad comprende información acerca del diagnóstico funcional y de las prestaciones básicas que requiera cada caso particular. En nuestra provincia de Córdoba existen instituciones para discapacitados inscriptas en una nómina.

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