Sesión Clínica: Actualización en Retinopatía Diabética Dr. F.J. Arriaga, Unidad de Gestión Clínica de Oftalmología, Hospital Universitario Virgen del Rocío
LESIONES BÁSICAS
• MICROANEURISMAS • HEMORRAGIAS INTRARETINIANAS • EXUDADOS DUROS • EXUDADOS BLANDOS • ANOMALIAS ZAF
SIGNOS RDNP
• AMIR • ARROSARIAMENTO VENOSO • MULTIPLES HEMORRAGIAS
MICRO-ANEURISMAS Los microaneurismas son las lesiones más precoces y más comunes visibles en la retinopatía diabética. La determinación del número de microaneurismas permite diagnosticar la retinopatía diabética temprana y la comparación con fotografías estándar, sirve para evaluar la progresión de la retinopatía diabética.
• El número de microaneurismas aumenta de forma gradual al progresar la enfermedad, excepto cuando se producen grandes áreas sin perfusión
Hemorragias intrarretinianas Profundas. Son más frecuentes y más características de la diabetes que las superficiales. Suelen ser rojas, pequeñas (menos de 1/3 diámetro de disco) y redondeadas pero de bordes irregulares
Exudados duros Depósitos blancos o blanco amarillentos (color de cera) con límites irregulares pero precisos. Son de tamaño variable, que van desde formaciones puntiformes hasta grandes placas confluentes. depósitos extracelulares de lípidos y lipoproteínas séricas acumulados en las capas retinianas por extravasación,
Exudados blandos (depósitos algodonosos) • Formaciones redondeadas u ovales, blanco amarillentas, de bordes imprecisos y localizadas superficialmente en la capa de fibras nerviosas de la retina – infartos isquémicos focales de la capa de fibras nerviosas
Anormalidades microvasculares intrarretinianas (AMIR) • Son alteraciones patológicas de la red capilar en forma de segmentos vasculares intrarretinianos dilatados y tortuosos. • Capilares telangiectásicos (dilatados, tortuosos y de calibre irregular)
• Representan un espectro continuo de cambios en respuesta a la mala perfusión retiniana que también incluye comunicaciones arteriovenosas o vías preferenciales y hasta neovasos intrarretinianos • Anatomopatológicamente se trata de neovasos incipientes
PRECURSORES DE LA NEOVASCULARIZACIÓN • El arrosariamiento venoso, la gravedad creciente de las hemorragias o microaneurismas y las AMIR son (en el orden citado) los precursores más importantes de la neovascularización
RD PROLIFERANTE
LOS NEOVASOS ESTAN SIEMPRE EN RELACION CON LA ISQUEMIA RETINIANA EL TERRITORIO ISQUÉMICO NO ESTÁ, EN ABSOLUTO PERFUNDIDO, Y POR LO TANTE ES FUNCIONALMENTE NULO
LOS NEOVASOS ASIENTAN EN LOS BORDES DE LAS ÁREAS DE NO PERFUSIÓN EL FACTOR VASOPROLIFERATIVO ES EL VEGF (VASCULAR ENDOTELIAL GROUTH FACTOR)
Escala Internacional de Severidad de la RD • No retinopatía aparente • RDNP leve • RDNP moderada
• RDNP severa
• RDP
• No anomalías • Micro aneurismas • Más que m-a pero menos hallazgos que la severa •
•
Mas de 20 hemorragias en cada cuadrante. Irregularidades venosas en dos cuadrantes o anomalías vasculares en uno. No evidencias de RDP Uno o mas de los siguientes: Neovasos, Hemorragia vítrea o preretininana
Edema Macular Clínicamente Significativo (E.M.C.S.) • Fase en la que el ETDRS recomienda iniciar tratamiento – 1.- Engrosamiento de la retina a menos de 500μ del centro de la mácula – 2.- Exudación lipídica a <500μ del centro de la mácula, si se asocia con > del grosor retiniano – 3.- Zona de engrosamiento retiniano de 1Ø papilar o mayor, si parte de este está a menos de 1Ø papilar del centro de la macula ETDRS: Photocoagulation for diabetic macular edema. Report number 1. Arch. Ophtalmol. 1985; 103: 1976-1806
CLASIFICACION CLÍNICA (Global Diabetic Retinopathy Proyect Group) 2003 • Sin edema macular evidente • Edema macular presente – EM leve (ex. lip. lejos de la fovea) – EM moderado (ex. o engrosamiento próximos al centro de la macula) – EM severo (ex o engrosamiento que comprometen al centro de la macula)
ANATOMIA PATOLOGICA • CAMBIOS POST HIPERGLUCEMIA – >grosor M. basal microvascular – Adelgazamiento de procesos pericíticos – < nº de contactos entre pericitos y células endoteliales – < nº de pericitos → pérdida de la capacidad de control de la proliferación endotelial
• Recientemente se ha descubierto un anticuerpo antipericítico en diabéticos
GLAUCOMA NEOVASCULAR = CEGUERA RETINOPATÍA PROLIFERANTE RETINOPATÍA NO PROLIFERANTE SEVERA RETINOPATÍA NO PROLIFERANTE MODERADA RD NO PROLIFERANTE LEVE E.M . RD PREOFTALMOSCÓPICA
ANTONIA F. 4/12/09
4/12/09
7/1/10
AV: 0,7-0,2
MARTA A.C.
TIEMPO PRECOZ
21/10/08
TIEMPO TARDÍO
TIEMPO PRECOZ
TIEMPO TARDÍO
AV: 0,8
AV: 0,6
21/10/08
9 de Mayo 2010
AV:1,00
ALICIA B. G.
RAFAEL H. L.
11-8-09
CONTROL POR RETINOGRAFIA DIGITAL
MEDICO DE FAMILIA RETINOGRAFIA DIGITAL
ENDOCRINO
TIPO 2
OFTALMOLOGO JERARQUIZADO C.E.P.
SEGUIMIENTO PERIODICO
SALIDA MOMENTANEA DEL PROCESO
TIPO 1
PATOLOGICA
SECCION DE DIABETES OCULAR OFTALMOLOGO PLAN INTEGRAL
ESTUDIO DIAGNOSTICO AFG OCT
FOTOCOAGULACION
NORMAL
REVISIONES PERIODICAS