Anestesia local en odontología by jmor_her99

Anestesia local: técnicas dentales en maxilar y mandíbula

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Cirujano

oral y Maxilofacial

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL E mail: jose.moreno3@ues.edu.sv

índice • Concepto de anestesia local • Consideraciones generales • Dolor • Calculo del medicamento • Instrumental y material • Variación anatómica del nervio dentario inferior • Técnica anestésica local maxilar • Técnica infiltrativa • Técnica anestésica local mandibular • Técnica del Nervio Dentario Inferior • Técnicas suplementarias en ambas arcadas • Casos clínicos • Bibliografía

Concepto de anestesia local

ANESTÉSICOS LOCALES

Fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, originando una pérdida de sensibilidad y siendo la recuperación de la función nerviosa completa una finalizado su efecto. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-anestesicos-locales-X0212047X11276597

Los anestésicos locales son aquellas drogas que interrumpen la propagación del influjo nervioso de manera duradera y reversible al ser puestas en contacto con la fibra nerviosa.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000500010

Consideraciones generales

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a un daño real o potencial en tejido o descrito en términos de dicho daño

Fisiología de la Conducción del dolor

Fibras C • Dolor • Presión Fibras A Delta • Mecanoreceptores • Nociceptores

3. Cada cartucho contiene 1,8 ml de solución. 1. Cantidad de lidocaína por tubo de anestesia 36 mg (0.036g). 4. 2 gramos de sal anestésica por cada 100 ml. 2000 mg (2g) ----------------- 100 ml X ----------------- 1.0 ml X = 20 mg/ml 2. Cada cartucho contiene 2,25e-5 de Epinefrina (Vasoconstrictor). 1 2 3 4 Dosis de Lidocaína: 3mg a 7 mg/Kg = 5 mg/Kg (Dosis Intermedia). Dosis de mepivacaína: 4 mg/Kg CONTENIDO DE LA ANESTESIA LOCAL

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

ventajas:

•

Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma.

• Se cambian las agujas para cada paciente.

• Su limpieza y su esterilización son fáciles.

• La infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, y puede por tanto, controlarse.

• Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente.

Instrumental de diagnóstico Separador de minnesota Pinza hemostatica

Anestésico tópico

TECNICA DE LA APLICACIÓN DE

Gasa 5 x 5 cms

ANESTESIA TOPICA Anestesia Tópica Lidocaína al 5% a 20% Benzocaína al 20%  Secar la zona (tejido) a colocar la anestesia tópica  Colocar con un hisopo la anestesia tópica  Frotarla en la zona seleccionada  Dejar actuar 2 minutos (NO dejar que los labios dentren en contacto, hasta que transcurra el tiempo de acción del anestésico tópico).

Jeringas no aspirantes

Pasos (preparación del anestésico)

Variación anatómica del nervio dentario inferior

Conducto Dentario Inferior

Es excavado Aspecto de una amplia hendidura, desarrolla una lengüeta ósea llamada espina de spix.

Orificio

Situado a igual distancia de los bordes de las ramas en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la superficie triturarte de los molaras inferiores

Conducto Mentoniano

Longitud de 3 a 6 mm Orientación . Atrás, arriba y afuera limitando un ángulo de 45°

Orificio

Ovalado de diámetro 2 a 5 mm

Borde anterior es cortante y falciforme. Borde posterior romo con suave declive con la cara externa del maxilar

Conductos y orificios mandíbula

Mentoniano

2. Conducto y orificio

1.Conducto y orificio dentario inferior 1 2

TOPOGRAFÍA RADIOGRAFICA

Agujero palatino Anterior

Agujero mentoniano

Conducto y agujero del dentario inferior

Agujero palatino posterior

Técnicas Convencionales

Clasificamos según técnico-práctico de las técnicas anestésicas:

Anestesia por contacto: Los anestésicos de aplicación tópica

Anestesia por refrigeración: Aplicación de sustancias hipotermizantes, como el cloruro de etilo, directamente sobre la mucosa en forma de aerosol.

Anestesia por infiltración: es la inyección del anestésico por debajo de la mucosa.

Puede ser:

a) Infiltrativa: Infiltración de anestésico en proximidad de las terminaciones nerviosas.

b) Troncular o de conducción: Es el bloqueo directo de la conducción por inyección del anestésico local en un tronco nervioso.

c) Intraligamentosa: Es la infiltración del anestésico entre el diente y la encía ( ligamento periodontal).

d) Intrapulpa: Se inyecta la anestesia directamente en la pulpa.

Mecanismo de lograr analgesia

Técnicas

Infiltrativa

Conducción Superficie ó ContactoIntraligamentosa

Técnica anestésica local maxilar

Bloqueo del Nervio Alveolar superior posterior (ASP)

•

Punto de inyección: a nivel del pliegue mucobucal, por encima del 2do molar superior.

• Son anestesiados tercer y segundo molar superior así como la raíz distobucal y palatina del primer molar superior

• Importante: Es necesario infiltrar a nivel del segundo premolar para completar la anestesia del primer molar (raíz mesiobucal)

Puntos de referencia: -Pliege mucobucal -Tuberosidad maxialr -Apofisis cigomática del maxilar

Área anestesiada:

-Pulpa de tercera, segunda y primer molar superior -Periodonto bucal

Contraindicaciones:

-Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado (Hemofilicos, antiguagulados)

Ventajas:

-A traumática -Alto éxito -Mínimo numero de inyecciones requerida -Mínimo volumen total de anestésico

Indicaciones:

Tratamiento en molares superiores -Cuando esta contraindicada supraperiostica

Desventajas:

-Riesgo de hematoma -Segunda inyección requerida para el 1er molar (raíz mesiobucal)

Bloqueo del nervio alveolar superior medio (ASM)

Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del 2do premolar maxilar

Área anestesiada:

-Pulpas del 2do y 1er premolar maxilar, raíz mesiobucal del 1er molar maxilar - Tejidos periodontales de dichas piezas

Contraindicaciones:

-Inflamación o infección en el punto de inyección

Indicaciones:

-cuando el bloqueo del ASA no logra la anestesia pulpar distal al canino maxilar -Intervenciones unicamente sobre ambos premolares maxilares

Ventajas:

-Menor numero de inyecciones y menor volumen de solución anestésica

Desventajas: -Ninguna

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

ANESTESIADO

ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

Y PREMOLARES

MAXILAR

ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR MOLARES

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR Y MEDIO

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR PALATINA

INCISIVOS,CANINOS Y PREMOLARES

VESTIBULAR

PORCION ANTERIOR

VESTIBULAR

MUCOSA VESTIBULAR Y TEJIDOS MUCOSA DEL PALADAR

DEL PALADAR

(BILATERALES)

PALATAL NINGUNO

MAYOR NINGUNO

DIENTES

CUADRANTE

DEL PALADAR

LOCAL DE LA APLICACION

DEL PALADAR DE CANINO

CANINO

DEL PALADAR DE

PREMOLAR A DISTAL DEL PALADAR DURO

PALADAR

TÉCNICA DIENTES

TEJIDOS BLANDOS ANESTESIADOS Volumen recomendado de anestésico local - ml ADULTO PEDIATRICO/ GERIATRICO

INFILTRACION 1 – 2 DIENTES SUPERIORES MUCOSA VESTIBULAR 0,6 0,3

INCISIVOS,CANINOS

MUCOSA

DE LA CARA 0,9 – 1,2 0,45 – 0,6

PREMOLARES MUCOSA

0,9 – 1,2 0,3

MUCOSA

0,9 – 1,8 0,45

1,4 -1,8 0,7 – 0,9

INCISIVOS,CANINOS

MUCOSA

1,4 -1,8 0,7 – 0,9 INFILTRACION

MUCOSA

EN EL

0,2 – 0,3 0,2 - 0,3 NASOPALATINA NINGUNO MUCOSA

BILATERALMENTE 0,45 0,25 PALATINO

MUCOSA

1ER

0,45 – 0,6 0,25 – 0,3 BLOQUEO MAXILAR (V2) TODOS LOS

DEL

MUCOSA DEL

AL LADO DE LA INYECCION 1,8 0,9

Técnica anestésica local mandibular

Nervio Mandibular

Tercera rama del quinto par craneal y es un nervio mixto ya que inerva estructuras anatómicas tanto sensitiva como motoramente.

Es sensitivo inerva la duramadre, región mentoniana, labial inferior, geniana, meseterina , parotídea y temporal.

Así también el oído externo y parte de la membrana timpánica.

Además inerva sensitivamente la mucosa gingivodentaria de la mandíbula, mucosa del piso de la boca y mucosa de la lengua por delante de la V lingual

https://dolopedia.com/categoria/nervio-mandibular-o-v3

Técnica anestésica local mandibular

Para realizar esta técnica existen dos formas una directa y otra indirecta.

Ambas tienen como referencia las siguientes estructuras anatómicas.

• Borde anterior del masetero

• Borde anterior del maxilar inferior

• Línea oblicua interna

• Línea oblicua externa

• Ligamento Pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea

• Trígono retro molar

• Caras oclusales de molares inferiores.

https://dolopedia.com/categoria/nervio-mandibular-o-v3

RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR

Temporobucal, se músculo lo para finalmente se profunda externa inervar los gracias el

Áreas anestesiadas en mandíbula

•

Orientación del bisel: menos crítico que con otro bloque de nervio, porque necesita aproximarse al nervio alveolar inferior y en un ángulo derecho .

• Procedimiento, asumir la posición correcta.

• Para bloquear el nervio alveolar derecho y un operador diestro, el sitio es a las 8 en punto con en posición contralateral del paciente.

• Para el bloque del nervio alveolar inferior izquierdo y operador diestro la posición es a las l0 en punto en posición contraria en la misma dirección del paciente.

• La posición supina del paciente ( se recomienda).

Si no se genera el video scanea el código QR para activarlo

Técnicas suplementarias en ambas arcadas

http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789588443034.pdf

CASOS CLINICOS

Casos clínicos

• Caso # 1 Torus Bilateral mandibular • Caso # 2 Comunicación oroantral • Caso # 3 Canino retenido

Torus Mandibular bilateral con injerto óseo autologo

CASO # 1

#

Comunicación oroantral en alveolo 16

CASO

Canino retenido pieza 2-3 CASO # 3

Anestesia infiltrativa en maxilar superior Canino retenido 2-3,por indicación ortodóntica.

Antecedentes (breve historia)

Paciente femenina de 25 años de edad, que se presenta con crecimiento de tejido blando en cuadrante I, a nivel de superficie de 15, 14,13,12,11. con protusión facial y compromiso de ala nasal del hemicara derecha.

Desde hace varios años, se envía para la realización de endodoncia en piezas mencionadas y posteriormente se efectuara exéresis de tejido blando intraoralmente.

Sistémicamente sana, exámenes no reportan anomalía y radiografías presentan lesión radiolucida en cuadrante I.

Se observa surco nasolabial derecho, comprometido (borrado), tercio medio de hemicara derecha, edematizado y protruido, asimetría facial marcada.

Lado afectado con forma leonina. Estima del paciente sumamente bajo, esquiva a la toma de fotografías.

26 de abril de 2013

Diagnóstico: lesión quística radicular de 15 a 11

Plan de tratamiento:

Radiografía panorámica

Exámenes de laboratorio

Realización de endodoncia en piezas 15 hasta 11 previo a la cirugía.

Exéresis de lesión radicular.

Remitir espécimen a biopsia.

Controles quirúrgicos.

Alta

•

Mucosa vestibular alveolar levemente con cambio de coloración, se palpa en fondo de vestíbulo masa indurada, poco dolorosa y de consistencia fibrosa.

Resultado de biopsia

03 de mayo de 2013

Trascurrió un año de la cirugía……….

02 de junio de 2014

Bibliografía

• Díaz de Andrade E, Ranali J. Emergencias medicas en odontología: medidas preventivas, protocolos de pronta atención, equipo de emergencia, 1ª edición, 2004.

• Gay Escoda C, Berini Aytes L. Tratado de cirugía bucal, Tomo I.

• Malamed S., Manual de anestesia local, Elsevier Mosby,6ª edición.