Exodoncia

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL TRATAMIENTOS VIII CICLO II/2017

TECNICA DE EXODONCIA

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario III Diplomado en Ciencia, tecnología e innovación Diplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

Índice           

Objetivo.

Clasificación de las técnicas quirúrgicas.

Instrumentos para exodoncia cerrada Posiciones y maniobras previas a la exodoncia.

Principios mecánicos.

Tipos de palancas.

Formas de tomar el elevador.

Tiempos de extracción con elevador y fórceps.

Odontosección y complicaciones.

Caso clínico Bibliografia.

Objetivo Establecer el manejo apropiado de los principios mecánicos de aplicación en la exodoncia.

Un diente erupcionado puede extraerse por dos técnicas principales: cerrada o abierta.

Exodoncia simple (cerrada) La técnica cerrada es la que se utiliza más frecuentemente, y es en la que se piensa en primer lugar para casi cualquier extracción Las técnicas de extracción mediante fórceps que requieren gran fuerza la cual deberá ser controlada.

Exodoncia compleja (abierta) La extracción abierta o quirúrgica de un diente erupcionado es una técnica que no debe reservarse para una situación extrema. El uso prudente de la técnica de extracción abierta puede ser más conservador y causar menos morbilidad operatoria que una extracción cerrada

La técnica correcta para cualquier situación llevaría a una extracción atraumática; la técnica errónea suele dar lugar a una exodoncia excesivamente traumática y prolongada.

Clasificación de las técnicas (quirúrgicas de exodoncia)

Técnica quirúrgica básica: se realiza principalmente con fórceps de extracción y no se prevé el despegamiento de colgajo (Exodoncias simple).

Técnica quirúrgica abierta: se prevé el despegamiento de un colgajo y, en general, la eliminación de cierta cantidad de tejido óseo (Ostectomía). Puede requerir subdividir el diente en partes (odontosección). (exodoncias compleja)

La extracción de raíces y restos radiculares Raíces: se refiere a raíces dentales que han perdido su corona .

Restos radiculares: son fragmentos de una raíz que han quedado alojada en su alvéolo a consecuencia de una fractura ocurrida durante una extracción dental.

Requisitos del instrumental 1.

2.

3.

4.

5.

Tiene que ser de buena calidad.

Fácil limpieza.

Buen diseño. → fácil de usar Fácil esterilización. → de buen material Anatómico. → que se adapte bien, que tenga buen diseño.

6. Correcta indicación.

Instrumental de extracción ELEVADORES o BOTADORES En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.

Mango. Debe ser adaptable a la mano del odontólogo y tiene diversas formas según los distintos modelos. Puede ser liso o rugoso; en este último caso permite una mejor sujeción por parte de nuestros dedos pero su limpieza posterior a su utilización- suele ser más dificultosa.

Tallo. Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja o punta. También se denomina cuello o brazo del botador.

Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas, adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el diente.

Partes de un elevador

Diferentes formas de elevadores

Diferentes formas de elevadores

FORCEPS El fórceps consta de tres partes: - Parte pasiva o mango del fórceps.

- Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.

- Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que une entre sí el mango y la parte activa.

Fórceps FORCEPS

PIEZAS SOBRE LAS QUE PUEDE ACTUAR

Fórceps número 150

Incisivos, caninos y premolares superiores

Fórceps número 88R y 88L

Primera y segunda molar superior

Fórceps número 210

Terceras molares superiores

Fórceps número 151

Incisivos, caninos inferiores

Fórceps número 16

Primera y segunda molar inferior

Fórceps número 222

Terceras molares inferiores

Fórceps número 69 y 65

Restos radiculares en ambas arcadas

Fórceps número 101

En dentición decidua

y

premolares

Diferentes fรณrceps

POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA ☼ Posición del paciente ☼ Posición del odontólogo ☼ Posición de las manos maxilar

mandíbula

Articulación

inmóvil

móvil

Tipo de hueso

esponjoso

Cortical y esponjoso

Estructuras importantes

Seno maxilar Piso de fosas nasales

Nervio dentario inferior Nervio mentoniano

Tipos de anestesia

Local infiltrativa

regional

Visibilidad

Muy buena

Limitada por la lengua

Situación y posición del paciente Si se trabaja en el sillón dental, el paciente estará sentado con el respaldo inclinado hacia atrás a 125º aproximadamente del plano del suelo cuando se trate en el maxilar.

Al abrir la boca, el plano oclusal de la arcada superior estará a 45º del plano oclusal del suelo.

Situación y posición del paciente Si se opera a la altura de la mandíbula, es recomendable posicionar el respaldo perpendicular al suelo, con lo que el plano oclusal de la arcada inferior se sitúa paralela a este.

Situación y posición del profesional Para efectuar la extracción de los dientes del maxilar superior, el profesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente; así quedando profesional y paciente frente a frente.

Si debemos actuar en la mandíbula, en la hemiarcada izquierda, nos situaremos a la derecha y delante del paciente.

Para trabajar sobre la hemiarcada derecha se recomienda ubicarse detrás del paciente, inclinado por encima de la cabeza del mismo.

Posición de las manos Normalmente la mano derecha está destinada al manejo del instrumental quirúrgico y la mano izquierda colabora en la exodoncia sosteniendo el maxilar, separando los labios o la lengua, etc., proporcionando al operador los estímulos sensitivos necesarios para detectar la expansión alveolar y el movimiento radicular bajo las corticales óseas.

Por estas razones, se coloca siempre un dedo sobre la cortical vestibular y/o palatina y lingual que queda sobre el diente, mientras que otro dedo retrae el labio y la lengua.

Un tercer dedo, que puede ser el pulgar, guía el fórceps hacia su lugar y protege los dientes del maxilar opuesto contra el posible contacto accidental con la parte posterior del fórceps en caso de que el diente se desprenda súbitamente.

Posiciรณn de manos maxilar superior

PosiciĂłn de manos en mandĂ­bula

Aplicaciรณn de elevador: Avulsiรณn

Exodoncia simple

Tiempos de colocaciรณn de fรณrceps maxilar

Tiempos de colocación de fórceps mandíbula

Indicaciones de Exodoncia con Elevador Extracciones de raíces de dientes multirradiculares que pueden estar ya separadas o cuya odontosección habría que realizar previamente.

Extracciones de dientes monoradiculares , con raíces rectas, sin bifurcaciones y sin cementosis. Restos radiculares en las mismas condiciones.

Principios mecánicos La expansión de alvéolo óseo La palanca.

La cuña.

La rueda.

PALANCA Objetivo: Extraer el diente fuera del alveolo a lo largo del plano de menor resistencia. Barra inflexible que se apoya y puede girar sobre un punto. Sirve para transmitir una fuerza o cambiar su magnitud y dirección.

PALANCA Elementos: 1.

2.

3.

Punto de apoyo.

Potencia.

Resistencia.

Punto de apoyo: Hueso.

EncĂ­a.

Piezas dentarias vecinas

PALANCA Potencia:

Fuerza que se aplica sobre el mango del instrumento. Moderada. Varia de acuerdo a la proximidad del punto de apoyo a la resistencia y la longitud del brazo de palanca.

Resistencia:  Fuerza que se opone a la potencia.

Tipos de palancas

PALANCA Primer género: − La potencia se coloca en un extremo del elevador y la resistencia en el extremo opuesto. − El punto de apoyo se ubica entre estos dos.

PALANCA Segundo género: − La potencia y punto de apoyo están en los extremos. − La resistencia se ubica entre ellos.

CUÑA  Acción de plano inclinado.  Desplaza la pieza dentaria en el sentido inverso al de la introducción del instrumento.  Acción de expansión del alveólo.  PELIGRO: Desplazamiento de fragmentos dentarios a espacios vecinos.

RUEDA ď ąSe coloca la punta del elevador entre un diente y la pared vestibular del hueso. ď ąSe gira el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde Ăłseo.

Forma de tomar el elevador: El mango debe ubicarse sobre la palma de la mano, y el dedo índice debe ser extendido y ubicado sobre el tallo del instrumento, los otros dedos empuñarán el mango junto a la palma, permitiendo al cirujano un completo control sobre el instrumento. En el caso de los elevadores en forma de “1”, deberán ser tomados a manera de un sacacorchos, es decir, el mango ubicado sobre la palma de la mano, y el tallo pasando entre los dedos índice y anular, los otros dedos empuñarán el mango.

Tiempos de extracción con elevador

Aplicación: − Palanca:

Bajo la encía marginal. Apoyo en la cresta ósea. Parte activa hacia la pieza. Filo sobre el cemento radicular sano. Ángulo de 45º con respecto al eje longitudinal de la raíz.

Tiempos de extracción con elevador

Aplicación: − Cuña: − Bajo la encía marginal. − Parte activa mirando hacia la pieza. − Paralelo al eje longitudinal. − Apoyo entre la cresta ósea y la superficie radicular.

Tiempos de extracción con elevador Aplicación: − Raíz recta o cónica: − Vestibular

Cuña

Raíz con desviación: Mesial o distal Palanca

Tiempos de extracción con elevador Aplicación:

− Ubicación en sentido sagital: − Remanente dentario sano (caries). − Línea de extracción de la pieza dentaria.

Tiempos de extracción con elevador Luxación: Objetivos: Romper las fibras periodontales.

Expansión del alveólo.

Luxación: − Se realiza utilizando los principios mecánicos de palanca, cuña y rueda. − El elevador debe rotarse sobre su propio eje girando no más de un cuarto de vuelta.

Tiempos de extracción con elevador Exodoncia:  En el caso de utilizarse como palanca, aplicando el mismo movimiento del paso anterior, se logra la expulsión de la pieza desde su alvéolo, ya que el filo de la hoja del elevador se encaja o ajusta en el cemento radicular, de tal manera que tracciona a la pieza hacia fuera de su alvéolo, apoyándose en la cresta ósea marginal.

Exodoncia: Cuando se utiliza como cuña, el movimiento del elevador también es sobre su propio eje en sentido horario y en contra de el en forma reiterada y de corta longitud, pero el instrumento se va introduciendo en el alvéolo de la pieza a medida que la expansión de las tablas óseas así lo permitan, de tal manera de provocar que la pieza vaya saliendo a medida que el instrumento va entrando.

Odontosección: Indicaciones: • Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas.

• Dientes multiradiculares con raíces divergentes, con dilaceraciones, curvaturas del tercio apical.

• Piezas con patología radicular.

Sección del diente en fragmentos para facilitar su extracción.

Extracción con elevadores: ventajas Si se utiliza con precisión se le ahorra al paciente una intervención quirúrgica. Su efectividad aumenta, si tallamos con fresas ranuras en el hueso alveolar, con el fin de apoyar el elevador en ellas.

Extracción con elevadores: Limitaciones Trabajo laborioso. Fracturas de la cresta alveolar. Magulladuras a los tejidos blandos. Peligro de introducir raíz a nivel de seno maxilar. Percepción de resistencia al instrumento. Recurrir a fuerza excesiva.

Si lo anterior se presenta: “son indicios para continuar la

exodoncia por medio de un acto quirúrgico, mucho más conservador el cual produce una menor carga psíquica para el paciente”.

FASES O TIEMPOS DE LA EXODONCIA CON FORCEPS

MOMENTOS DE LA EXODONCIA

SINDESMOTOMIA

PRENSION

LUXACIĂ“N Movimiento de impulsiĂłn Movimientos de lateralidad Movimientos de rotaciĂłn.

TRACCION

AVULSION Se consigue cuando la cortical más delgada generalmente la externa- cede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.

MOVIMIENTOS EN LA EXODONCIA CON FORCEPS

Impulsiรณn

Lateralidad

Rotaciรณn

Tracciรณn

PARTICULARIDADES DE CADA DIENTE PIEZAS MONORADICULARES PIEZAS MULTIRADICULARES ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR

INDICACIONES POSTERIORES A LA EXODONCIA TIPO DE ALIMENTACION TECNICAS DE HIGIENE ORAL CUMPLIR ESQUEMA DE MEDICAMENTOS, ETC.

Exodoncia con forceps

Toma de los fĂłrceps Podemos ver la forma de tomar los fĂłrceps tanto en la arcada superior como inferior. Es importante recordar que no hay que interponer los dedos entre los brazos para realizar mejor las maniobras quirĂşrgicas, y siempre con la mano no operante se protege en vestibular y palatino/lingual.

Complicaciones Desplazamiento de dientes o raĂ­ces a los espacios vecinos.

Accidentes de partes blandas.

Accidentes nerviosos.

Fractura del instrumental.

PerforaciĂłn del seno maxilar.

Caso clĂ­nico Exodoncias mĂşltiples cerradas

Alveoloplastia del maxilar superior

Bibliografia Donado, M. Cirugía Bucal, patología y técnica, capitulo 14, extracción dentaria, tercera edición, editorial Masson .

Chiapasco, Matteo. Cirugía oral texto y atlas, capitulo 4, avulsiones dentarias, editorial Masson .

Escoda, Cosme Gay. Tratado de Cirugía Bucal, Capitulo 6, principios básicos de la exodoncia, .

Peterson and……. Cols , Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery , segunda edicion, Editorial BC Decker. Año 2004.