Cirugía Oral y Maxilofacial, Medicina bucal
Exp. No _________
Padecimiento actual_______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Tiempo de evolución: _______________________.Sintomatología__________________________________________________________ Si hay dolor: ___________________ Ubicación Tiempo de evolución: _______________________________________________________ Tipo de dolor_____________________________________________________________________________________________________ Pulsátil, irradiado, espontáneo, localizado, difuso Dolor al masticar Sí ( ) No ( ) Aumento de volumen Sí ( ) No ( ) Secreción purulenta Sí ( ) No ( ) Exploración de la región afectada. (Examen Clínico, Especifique)___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ Diagnóstico (Provisional, Definitivo, diferencial):__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________
Clasificación del Estado Físico del paciente (ASA) (seleccione según anamnesis del
paciente)
ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V
Paciente normal, sano sin historial de enfermedad sistémica. Paciente portador de enfermedad sistémica moderada o factores de riesgo a la salud (obesidad, tabaquismo, uso excesivo de etanol). Paciente con enfermedad sistémica severa, que limita las actividades pero no es discapacitado. Paciente portador de enfermedad sistémica severa, que es una constante amenaza a la vida. Paciente moribundo de quien no se espera la supervivencia por un periodo de 24 horas con o sin intervención quirúrgica.
Cirugía Oral y Maxilofacial, Medicina bucal
Exp. No _________
Fecha revisión radiográfica____________
REGISTRO DE MAL POSICION DENTARIAS Y TUMORACIONES EN ARCADAS DENTARIAS,
LECTURA DE ORTOPANTOGRAFIA Hallazgos Radiológicos:______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ __________ _________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Graficar posición de terceras molares/piezas supernumerarias/tumores maxilares u otra patología oral de tejido blando / duro.
Predictor de Riesgo Quirúrgico para terceras molares Posición dentaria Mesioangular Horizontal/Transversal Vertical Distoangular
Pieza dentaria Posición Inclusión Profundidad Total de puntaje
1 2 3 4
Inclusión Clase I Clase II Clase III
1-8
1 2 3
2-8
Profundidad Nivel I Nivel II Nivel III
1 2 3
Índice dificultad Muy difícil Moderadamente mínimamente
3-8
7-10 5-7 3-4
4-8
En caso de biopsia, elaborar el examen clínico estomatológico elemental y solicitud de estudio histopatológico_________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
Plan de tratamiento:_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Control de Tratamientos efectuados en clínica Cirugía Oral Alumno
Fecha
Inicio
Tratamiento/Procedimiento
Finalización
Cirugía Oral y Maxilofacial, Medicina bucal
Exp. No _________
Hoja de procedimientos quirúrgicos No 1 Fecha del Procedimiento:____________________ Diagnóstico Pre quirurgico______________________________________________________________________________ Pronóstico___________________________________________________________________________________________ Antisepsia__________________________________________________________________________________________ Bloqueo anestésico__________________________________________________________________________________ Incisión____________________________________________________________________________________________ Colgajo_____________________________________________________________________________________________ Tratamiento de la zona intervenida______________________________________________________________________ Sutura_____________________________________________________________________________________________ Indicaciones post-operatorias__________________________________________________________________________ Diagnóstico postquirúrgico______________________________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente_______________________________________________________________ Medicación indicada___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento_______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Indicaciones postquirúrgicas____________________________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:_______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Hoja de Control Quirúrgico No 1 Fecha del Procedimiento: _________________________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad_____________________________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Hoja de procedimientos quirúrgicos No 2 Fecha del Procedimiento:____________________ Diagnóstico Pre quirurgico______________________________________________________________________________ Pronóstico___________________________________________________________________________________________ Antisepsia__________________________________________________________________________________________ Bloqueo anestésico__________________________________________________________________________________ Incisión____________________________________________________________________________________________ Colgajo_____________________________________________________________________________________________ Tratamiento de la zona intervenida______________________________________________________________________ Sutura_____________________________________________________________________________________________ Indicaciones post-operatorias__________________________________________________________________________ Diagnóstico postquirúrgico______________________________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente_______________________________________________________________ Medicación indicada___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento_______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Indicaciones postquirúrgicas____________________________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:_______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Hoja de Control Quirúrgico No 2 Fecha del Procedimiento: _________________________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad_____________________________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Hoja de procedimientos quirúrgicos No 3 Fecha del Procedimiento:____________________ Diagnóstico Pre quirurgico______________________________________________________________________________ Pronóstico___________________________________________________________________________________________ Antisepsia__________________________________________________________________________________________ Bloqueo anestésico__________________________________________________________________________________ Incisión____________________________________________________________________________________________ Colgajo_____________________________________________________________________________________________ Tratamiento de la zona intervenida______________________________________________________________________ Sutura_____________________________________________________________________________________________ Indicaciones post-operatorias__________________________________________________________________________ Diagnóstico postquirúrgico______________________________________________________________________________ Estado postquirúrgico inmediato del paciente_______________________________________________________________ Medicación indicada___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Incidentes, accidentes o complicaciones durante el procedimiento_______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Indicaciones postquirúrgicas____________________________________________________________________________ Operario: ________________________________________Asistente: ___________________________________________ Hora de inicio: __________ Hora de término: __________ Observaciones:_______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Hoja de Control Quirúrgico No 3 Fecha del Procedimiento:_________________________ Retiro de puntos_______________ Cicatrización_______________ Lavado de cavidad_____________________________ Toma de radiografía:___________ Dolor_____________________ Otros________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
CirugĂa Oral y Maxilofacial, Medicina bucal
Exp. No _________