ÍNDICE
• OBJETIVO • CONCEPTO • CAUSAS • CLASIFICACIÓN • PRINCIPIO SOBRE EL LUGAR DE LAS INCISIONES
• ACCESOS QUIRÚRGICOS • SECUELAS • TIPO DE IMÁGENES • TIPOS DE FIJACIÓN • FIJACIÓN INTERMAXILAR • ABORDAJES • CASOS CLÍNICOS • BIBLIOGRAFÍA
OBJETIVO CONOCER GENERALIDADES DEL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS PANFACIALES.
CONCEPTO SON AQUELLAS QUE AFECTAN DESDE EL TERCIO SUPERIOR AL TERCIO INFERIOR FACIAL, CON ASOCIACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES, DEL TERCIO MEDIO FACIAL, COMPLEJO CIGOMÁTICO, REGIÓN ORBITO-NASOETMOIDAL Y FRONTAL.
CAUSAS • ACCIDENTES DE TRÁNSITO. • ACCIDENTES LABORALES. • ACCIDENTES DEPORTIVOS • HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
CLASIFICACIONES
GRUSS Y PHILIPS Clasifican las fracturas craneofaciales en centrales , laterales o una combinación de ambas y se establece una secuencia de fijación y reconstrucción sistémica.
MARKOWITZ Y MANSON Dividen el esqueleto facial en zonas centrales y laterales en sentido vertical. En sentido horizontal en zona superior e inferior.
RECONSTRUCCIÓN CAUDO – CEFÁLICA: PASOS • La cirugía comienza Intraoralmente. Siendo necesario con reducción y fijación de fracturas dentoalveolares y cierre de heridas orales .
• A continuación se reducen y fijan las fracturas
maxilares a la mandíbula intervenida, corrigiéndose la DIMENSIÓN ANTEROPOSTERIOR.
• Las fracturas medio faciales se reducen y fijan de lateral a medial; frecuentemente precisaremos de reducción abierta y fijación rígida ante fracturas conminutadas para restablecer la dimensión vertical.
• A menudo es necesario la injertación ósea primaria.
RECONSTRUCCIÓN CÉFALO-CAUDAL: PASOS • Se comienza con abordajes neuroquirúrgicos
que incluirán la reducción
y fijación de la base del craneal.
• El abordaje a fracturas medio faciales supone la reducción y fijación a la base del craneal reconstruida, generalmente desde lateral a medial.
• Se reducen y fijan las fracturas de la mandíbula y a continuación se reduce y fija el maxilar a la mandíbula.
• Si la mandíbula esta severamente conminutada, se reduce y se fija el maxilar directamente al cigoma y arbotantes piriformes y a continuación se reduce y fija la mandíbula al complejo craneomaxilar reconstruido.
PRINCIPIO SOBRE EL LUGAR DE LAS INCISIONES 1 2 3 4
• Evitar estructuras neurovasculares importantes
• Usar incisiones tan largas como sea necesarias
• Hacer incisiones perpendiculares a la superficie de la piel sin pelo • Hacer las incisiones en las líneas de tensión mínimas
“ AL REPARAR FRACTURAS PANFACIALES DEBEMOS RECORDAR QUE LA RESTAURACIÓN VERTICAL PROPORCIONA ESTRUCTURA Y LA HORIZONTAL “ESTÉTICA”
ACCESOS QUIRÚRGICOS • INCISIÓN BICORONAL • INCISIÓN EN COLA DE CEJA • INCISIÓN EN A LA DE MARIPOSA • INCISIONES SUBLABIALES Y VESTIBULARES • INCISIONES INTRAORALES • INCISIONES EXTRAORALES (SUBMENTAL, SUBMANDIBULAR, PREAURICULAR, RISDON)
• INCISIONES SEGÚN HERIDA DE IMPACTO DEL TRAUMA
INCISIÓN CORONAL
INCISIÓN EN COLA DE CEJA
SECUELAS La ausencia de tratamiento los procedimientos inadecuados pueden originar deformidades que afectan la estética y la función, con mayor frecuencia en estos traumatismos panfaciales que en los que afectan sólo a estructuras especializadas. 1.Secuelas por malposición de fragmentos. 2. Secuelas por pérdida de tejidos óseos. 3. Secuelas por pérdida de tejidos blandos.
4. Combinación de los anteriores.
PREVENCIÓN DE SECUELAS INFECCIOSAS TARDÍAS • En las fracturas craneofaciales es habitual que se produzcan desgarros durales en comunicación con la cavidad nasal y los senos paranasales, que pueden poner al paciente en un riesgo serio de contraer meningitis.
• La ausencia de una fistula evidente de LCR no indica ausencia de un desgarro dural, ya que el cerebro puede cubrir el defecto de duramadre y evitar dicha pérdida.
PREVENCIÓN DELA DEFORMIDAD CRANEOORBITARIA POSTRAUMÁTICA • La reconstrucción tridimensional exacta de la barra frontoorbitaria y del techo de la orbita es un requisito previo para lograr una reconstrucción orbitofrontal satisfactoria.
• La proyección de la glabela en la línea media determina la proyección del complejo nasoetmoidal y puede ser posible colocar injertos en las lesiones conminutas o cuando hay pérdida de hueso.
• En la parte lateral, los arbotantes temporales
del hueso frontal determinan la proyección y anchura de la parte superior del tercio medio facial.
ESTUDIO DE IMAGENES TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA AP DE CRÁNEO LATERAL DE CRÁNEO CALDWELL WATERS
TIPOS DE FIJACIÓN RÍGIDA:
a) MINIPLACA b) MICROPLACA c) REABSORBIBLE
FIJACIÓN INTERMAXILAR
ABORDAJES
1) HERIDA FACIAL 2) CORONAL
HERIDA FACIAL
Caso clĂnico# 1
CASO CLÍNICO# 2
CASO CLINICO# 3
ABORDAJE CORONALES
Incisiones coronales
CASO CLÍNICO # 1
CASO CLINICO# 4
CASO CLÍNICO # 5
CASO CLÍNICO # 6
CASO CLÍNICO # 7
BIBLIOGRAFÍA
•Martínez Villalobos C. S, Osteosíntesis, capitulo X, pág.. 125, Editorial Ediciones Ergon S.A. Majadahonda, Madrid, España, 2002.
•Ellis, e. Abordajes quirúrgicos del macizo facial, editorial Amolca, año 2008.
•Ward, p. Traumatismo maxilofaciales y su reconstrucción facial estética, capitulo 14,editorial Elsevier, España, año 2006
GRACIAS