UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO VIII
Principios generales en la práctica quirúrgica de cirugía bucal Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario III Cirujano Maxilofacial Licdo. en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental
E mail: jmor_her99@yahoo.es
Índice
Objetivos Siete principios quirúrgicos
∞ Radiografía ∞ Anestesia ∞ Fórceps y Elevadores ∞ Instrumentos para colgajo ∞ Luz ∞ Ayudante eficiente ∞ Aspiración por succión
Casos clínicos
Objetivos
Conocer los principios básicos indispensables en cirugía oral Identificar los instrumentos necesarios para procedimientos quirúrgicos Reconocer las características de un buen asistente quirúrgico
Principio 1.Primer momento de la existencia de una cosa. 2.Punto de donde parte, nace o surge una cosa. Ejemplos: "al principio de la guerra; al principio de las fiestas“ "el principio de la calle; el principio del fin; el principio del declive de un artista“ sinónimos: comienzo, inicio
Concepto 1.Representación mental de un objeto, hecho, cualidad, situación, etc. 2.Opinión o juicio, especialmente el que se tiene de una persona. Ejemplos: "es muy difícil definir el concepto de belleza; al no obedecer el término deporte a un concepto unívoco, su polisemia nos obligará a descubrir nuevos significados" "tiene muy buen concepto de tus amigos; el concepto que se tiene del trabajo de un restaurador está muy vinculado a la antigua figura del artesano sumergido en su taller"
Siete principios quirúrgicos (indispensables) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Radiografía Anestesia Fórceps y elevadores Instrumentos para colgajo Luz Ayudante eficiente Aspiración por succión
1. Radiografía
Ninguna operación de extracción debe intentarse sin tener una Radiografía.
Radiografía clara, reciente y del área que la rodea.
No es tiempo perdido
Que el objeto (pieza dentaría) de la cirugía este cerca del centro de la placa radiográfico.
No debe forzarse por leer detalladamente la periferia de cualquier radiografía.
RadiografĂa intraoral
RadiografĂa intraoral
RadiografĂa Extraoral
Ventajas de tener una radiografía preoperatoria
Da una buena vista de la forma, tamaño y curvatura de la raíz, densidad ósea, presencia de procesos patológicos (quistes, tumores o fracturas).
Verifica las condiciones del propio diente a extraer.
Convencer al paciente de que la radiografia es esencial para el procedimiento.
2. Anestesia El agente anestĂŠsico debe ser adecuado para cada caso. El odontĂłlogo decide que tipo de anestesia se utilizara (la demanda del paciente no debe ser el factor decisivo). Es bueno preguntar al paciente, si tiene alguna preferencia por algĂşn agente en particular.
Anestesia local intraoral
Indicaciones de anestesia general
1. NiĂąos demasiado pequeĂąos. 2. Procedimientos breves en presencia de infecciones agudas. 3. Operaciones prolongadas
3. Fórceps y elevadores
La elección de los instrumentos para extracción plantea pocos problemas cuando se ha dominado plenamente el método adecuado para usar cada uno de ellos y se ha familiarizado con aquellas características del diseño del instrumental, que proporcionan la máxima eficiencia.
Principio de avulsión “Siempre que sea posible debe intentarse la elevación del diente para hacer más fácil la extracción y provocar menos fracturas de la raíz”
Elevadores
Fรณrceps
4.Instrumentos para colgajo Es una bandeja quirúrgica rectangular, sobre la cual se colocan los instrumentos deseados para el levantamiento del colgajo mucoperiostico y realizar la cirugía involucradas con la extracción difícil, etc.
BANDEJAS DE EXODONCIA
5. Luz Es indispensable la iluminación brillante sobre el campo operatorio. Muchas cirugías bucales se hacen bajo la luz regular (ambiente), pero se debe disponer de buenas lámparas listas para su uso en situaciones difíciles.
6. Ayudante eficiente • • • • •
Uso constante del aspirador de succión Empleo de la jeringa de agua Proporcionar retracción Tranquilizar al paciente Hacer citas
Diferentes formas de ver los principios
7. Aparato de succión Con el uso del aspirador se mantiene, de manera efectiva, un campo quirúrgico sin sangre durante la operación. Proporciona un forma más eficiente de facilitar al odontólogo, un visión directa de la zona intervenida
CASOS CLÍNICOS Caso clínico # 1: Pieza dentaria impactada. . Caso clínico # 2: Lesión de tejido blando. Caso clínico # 3: Procesos infecciosos.
Paciente masculino de 23 años de edad, que consulta por cuadro recurrente de sinusitis a nivel de seno maxilar izquierdo de evolución lenta, referido por otorrinolaringólogo al departamento de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Nacional Rosales, para tratamiento adecuado. No antecedentes médicos relevantes
Radiografía de Water´s
Radiografía Lateral de cráneo
Caso clínico # 1
Se realiza procedimiento bajo anestesia general (nasotraqueal),con asepsia y antisepsia de yodopovidona, se conecta con corrugado a la maquina de anestesia. (Imagen 1). Se colocan campos estĂŠriles, dejando libre campo operatorio (Imagen 2).
Imagen 1
Imagen 2
Se incide fondo de vestíbulo con bisturí # 3, se expone la pared anterior de seno maxilar izquierdo con elevador de periostio. (Imagen 3). Se expone pieza retenida, con la ayuda de los elevadores farabeuf, se separa tejido de la herida quirúrgica y labio superior izquierdo (Imagen 4).
Imagen 3
Imagen 4
Se avulsiona la pieza retenida con elevador, con movimiento en cuĂąa, dirigiendo hacia oclusal de las piezas posteriores superiores, se roza levemente la comisura labial y se fija con la mano izquierda el maxilar superior. (Imagen 5). Se verifica la eliminaciĂłn completa de la pieza retenida y se retira el contenido folicular, o capsula presente en las paredes del seno maxilar afectado. (Imagen 6)
Imagen 5
Imagen 6
Se verifica limpieza y se sutura los bordes superiores de la herida quirúrgica, se colocan los separadores farabeuf en el labio superior. (Imagen 7). Por haber sido una cavidad contaminada, no se realiza cierre primario, lo indica colocación de gaza con yodoformo la cual se retira a los 7 días de la intervención (Imagen 8).
Imagen 7
Imagen 8
Paciente masculino de 27 años de edad, referido del Hospital Nacional de Sonsonate con historia de masa a nivel de parte anterior de mandíbula izquierda, con diagnóstico de granuloma de células gigantes. (Imagen 1).Se incide lesión con bisturí con eliminación desde incisal hasta apical, se observa piezas dentarias lingualizadas 4-1 y 3-1, 3-2 (Imagen 2).
Imagen 1
Imagen 2
Caso clínico # 2
Se incide en su base la lesión de tejido blando, con fijación por pinza hemostática (Imagen 3). Eliminación completa de la lesión, exponiendo erosión de la tabla cortical vestibular con denudamiento pared distal de 3-2 (Imagen 4.)
Imagen 3
Imagen 4
Espécimen de tejido blando extraído de la mandíbula, que se enviará a estudio histológico. (Imagen 5.) Exposición completa de la lesión en tejido óseo y piezas lingualizadas (imagen 6).
Imagen 5
Imagen 6
Sutura con seda # 3-0 vista de acercamiento (Imagen 7). Sutura con seda # 3-0 vista de panorรกmica (Imagen 8).
Imagen 7
Imagen 8
Casos clĂnicos de drenajes de abscesos (Imagen 1 y 2).
Imagen 2
Imagen 1
Caso clĂnico # 3
Advertencia “Ningún dentista deberá hacerse cargo de un procedimiento
quirúrgico de cuya habilidad para realizarlo no se siente seguro; tampoco deberá operar cuando tenga alguna razón para sospechar que pueden surgir dificultades que hagan necesarios un conocimiento y una habilidad superior a las suyos”. En estas situaciones, el dentista deberá enviar al paciente a un cirujano bucal o a un colega suyo que pueda llevar a cabo el acto quirúrgico. Costich-White, Cirugía Bucal, 1974, Capitulo 7, Pág.. 66
GRACIAS POR SU ATENCION