UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CICLO VIII, AÑO 2017
TIEMPOS FUNDAMENTALES QUIRÚRGICOS Dr.Josè Roberto Moreno Hernàndez Cirugía Oral y Maxilofacial jose.moreno3@ues.edu.sv jmor_her99@yahoo.es
ÍNDICE Incisión o Diéresis Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo. Separación Osteotomía u Osteotomía. técnica operatoria propiamente dicha. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria. Sutura. Extracción de los puntos de sutura. Casos clínicos
RESUMEN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Una vez diagnosticado el caso clínico preparado clínicamente: la fase preoperatoria. Se definen los pasos que se deberían seguir : fase operatoria: Esta fase se divide etapas y estas etapas en pasos: Diéresis, operatoria y sinéresis o síntesis . Concluido: fase Postoperatoria.
Tiempos quirúrgicos Diéresis: asepsia, antisepsia, incisión, despegamiento de mucosa (colgajo total), osteotomía, odontosección. Operatoriamente: exodoncia cerrada, exodoncia abierta, enucleación, etc.
Sinéresis ó Síntesis: curetaje, lavado de cavidad, sutura, colocación de gaza
Para invariablemente lograr el éxito en los aspectos técnicos de la cirugía oral, es importante desarrollar buenos hábitos de trabajo.
Un hábito: “ Es una costumbre o actitud adquirida a base de repetición y caracterizado por la facilidad con que se realiza”.
Los buenos hábitos en el trabajo, aseguran una buena atención al paciente.
Cada acto del cirujano debe ser un avance en la operación hacia la culminación de esta.
Las maniobras sin sentido alguno, hacen el procedimiento quirúrgico sea laborioso, prolongado y de resultados inciertos. los accidentes serios no son raros en cirugía bucal y generalmente pueden evitarse. La pérdida de tiempo, la fatiga del paciente y del operador, así como las malas condiciones de trabajo son muy comunes.
SIETE PRINCIPIOS BÁSICOS INDISPENSABLES 1.
Radiografía
2.
Anestesia
3.
Fórceps y elevadores
4.
Instrumentos para colgajo
5.
Luz
6.
Ayudante eficiente
7.
Aspiración por succión
Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos: No.
1
2
3
Tiempo
Diéresis
Intervención quirúrgica propiamente dicha
sinéresis
Concepto
incisión de los tejidos
Pasos a)Incisión, b)despegamiento, c) levantamiento, separación, d)osteotomía, ostectomía, odontosección.
Quistectomía, exodoncia de mesiodens, frenectomía, supernumerarios, terceras molares, toma de biopsia, regularización ósea, etc. Síntesis o sutura de los tejidos.
a)Restauración, b)limpieza y tratamiento de la zona operatoria, c)sutura, d)eliminación de sutura.
TIEMPOS CLÍNICOS El colgajo Criterio clínico para elaboración del colgajo Tipos de colgajo Incisión Despegamiento, separación y levantamiento Separación de tejido
Ostectomía/Osteotomía Técnica operatoria propiamente dicha Restauración, limpieza y tratamiento Sutura
OBJETIVOS DE LA PREPARACIร N DE COLGAJOS
1. Prevenciรณn de la isquemia y necrosis 2. Prevenciรณn del desgarro del colgajo. 3. Prevenciรณn de la dehiscencia de la sutura.
CRITERIO CLÍNICO 1. La línea de incisión debe realizarse en un único trazo. 2. El diseño del colgajo estará en función de la patología y la zona que se ha de tratar. 3. La incisión debe realizarse siempre sobre hueso sano e integro.
4. Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios y no seccionarlos. 5. La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vértice. 6. Colgajo será de espesor total. 7. El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio. 8. La tracción sobre el colgajo será continua y suave.
COLGAJO EN SOBRE
COLGAJO EN SOBRE
COLGAJO TRIANGULAR
COLGAJO TRAPEZOIDAL
COLGAJO SEMILUNAR
INCISIÓN O DIÉRESIS INCISIÓN:
Es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí, láser),los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada. * Tratado de Cirugía bucal, Gay Escoda, Cosme, capitulo 4
DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIÓSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO.
Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa libre alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es la porción de mucoperiostio limitada por dos o más incisiones o la superficie de una incisión arqueada. Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones.
SEPARACIร N DE LOS TEJIDOS Los tejidos de la cavidad oral son relativamente delicados y necesitan un manejo cuidadoso. La excesiva tracciรณn aumenta el edema y provoca la laceraciรณn del colgajo. En general es suficiente disponer de un separados largo para las intervenciones en los tejidos de zonas posteriores, y de otro mรกs corto para los tejidos de zonas anteriores.
OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA
Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica. Así pues podemos realizar:
- Osteotomía: Corte o sección del hueso. - Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA La intervención quirúrgica propiamente dicha consistirá en la : ≈ exéresis, ≈ plastia, ≈ restauración, ≈ evacuación, etc., que el proceso nosológico exija y que será descrita en las correspondientes patologías que son subsidiarias de ser tratadas mediante las técnicas de Cirugía Bucal.
NOMENCLATURA DEL ACTO QUIRÚRGICO EN SÍ Nomenclatura Exéresis
Extirpación de un órgano o de un tejido.
Plastia
Sufijo procedente del gr. plastós, modelado, derivado de plásso , formar, modelar.
Restauración
Sustitución de la estructura dentaria faltante o dañada por materiales artificiales.
Evacuación
Salida o vaciamiento, por vía natural o artificial, de una sustancia del organismo.
Tumorectomia
Es la extirpación quirúrgica de una masa tumoral, benigna o maligna, o de una tumoración localizada.
Marsupialización
Es un procedimiento quirúrgico para el drenaje de un quiste.
Extracción
Acto de eliminar estructura blanda u ósea .
RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA.
Una vez finalizada la intervención quirúrgica propiamente dicha, aunque se limite a una simple extracción convencional, deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.
SUTURA. La sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria.
EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA. Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos. No obstante, en la cavidad bucal como norma general se retiran los puntos de sutura de los 5 a 7 días después de la intervención quirúrgica. Este intervalo puede oscilar entre los cuatro días y las dos semanas según las eventualidades postoperatorias que hayan existido.
Tiempos quirúrgicos (Pasos Clínicos)
INCISIÓN O DIÉRESIS
INCISIÓN O DIÉRESIS
DESPEGAMIENTO MUCOSO
SEPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA
TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA.
SUTURA.
EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA.
ELEMENTOS QUE FORMAN LAS AGUJAS
CASOS CLÍNICOS
EXÉRESIS DE LIPOMA ORAL
CASO CLร NICO # 1
Lesiรณn de tejido blando, que se encuentra insertado en carrillo izquierdo. Leve cambio de color, no evidencia de sangrado, si movilidad del tejido blando. Con Dx. De Lipoma
Previa infiltraciรณn de anestesia local, se realiza fijaciรณn de masa con pinza Ellis, se verifica analgesia local de la lesiรณn.
Se realiza exéresis de tejido blando contracción de pinza de fijación.
Se verifica lecho quirúrgico, no hay sangrado profuso, si hay una incisión lineal
EspĂŠcimen de masa blanda
Sutura con seda 3-0 en carrillo izquierdo
Se realiza corte de seda 3-0 con tijera para hilos
Sutura de carrillo izquierdo con seda 3-0
EXODONCIA COMPLICADA DE RESTO RADICULAR CON TCR
CASO CLÍNICO # 2 CASO CLÍNICO # 2
EXODONCIA DE 46 CON ODONTOSECCIÓN
CASO CLĂ?NICO # 3 Paciente con edema facial en cuadrante IV
AsimetrĂa facial tercio medio e inferior derecho.
Apertura normal de la boca
Lesiรณn de tejido blando en vestibular de pieza 46.
Vista lateral de tejido granular friable
Vista lateral amplia lesiรณn sangrante al contacto.
Eliminaciรณn de tejido blando.
Odontosecciรณn de pieza 46.
Alveolo de 46.
Resto pieza 46 y tejido de granulaciรณn.
CIERRE OROANTRAL CON BOLA DE BICHAR
BIBLIOGRAFIA Cirugía oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco, Editorial Masson. Cirugía de dientes incluidos, Paulo José Madeiro, Editorial Amolca Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I, Gay Escoda.
Peterson`s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Michael Miloro, Second Edition.